logo

Adenomul de prostată

Barbatii in varsta cunosc adesea o conditie cunoscuta sub numele de hipertrofie a prostatei sau, mai corect, adenom de prostata. Adenomul care se formează în glanda prostatică nu provine din propriul țesut, ci din glandele mici ale stratului submucosal al uretrei posterioare și din gâtul vezicii urinare - glandele periuretrale (Fig. 115). Datorită proliferării acestor glande, se formează o tumoare adenomatoasă, care este localizată între membrana mucoasă și stratul muscular al uretrei posterioare și a gâtului vezicii urinare. Adenoma scoate membrana mucoasă din lumenul părții prostatice a gâtului uretrei și a vezicii urinare, iar stratul muscular împinge în afară. În același timp, prostata din jur este comprimată, aplatizată și împreună cu stratul muscular subțire formează așa-numita capsulă chirurgicală adenomică.

Tuberculul de semințe împarte uretra posterioară în două părți: proximalul dintre tuberculul seminal și gâtul vezicii urinare și distalul dintre tuberculul seminal și sfincterul extern. Adenomul se dezvoltă din glandele periuretrale numai din uretra posterioară proximală, iar glandele din regiunea distală, precum și tuberculul seminal, nu participă la acest proces.

Trei grupe de glande ale stratului submucosal sunt implicate în formarea adenomului: două sunt situate pe ambele părți ale uretrei posterioare și una este puțin mai mare, în linia mediană sub mucoasa triunghiului chistic - grupul subcervical (Figura 116). Odată cu dezvoltarea adenomului din grupurile laterale se formează așa-numita formă subvezică, iar odată cu creșterea grupului subcervical de glande se formează forma intravesicală. În adenomul subvezic, segmentul uretrei adiacent vezicii este strâns lateral și se extinde în direcția anteroposterior, iar vezica urinată este împinsă în sus în sus (fig.117). În forma intravesicală, adenomul ridică membrana mucoasă a triunghiului chistic deasupra ei însăși, apăsând în vezică sub formă de limbă. În acest caz, se indică o creștere a proporției medii a prostatei (Figura 118). Această denumire ar trebui considerată nereușită, deoarece prostata nu are lobul mijlociu și, în plus, procesul nu apare în prostată, ci în glandele cervicale ale vezicii urinare, care, formând adenomul, simulează "lobul mijlociu" al prostatei. Există, de asemenea, forme mixte de adenom ca urmare a proliferării tuturor celor trei grupe de glande periuretrale.

Nu numai glandele periuretrale, ci și elementele țesutului muscular și conjunctiv al țesutului interstițial sunt implicate în formarea adenomului. În funcție de predominanța unui țesut particular, adenomul este predominant adenomatos (cel mai adesea), fibros sau miomatos. Forma de adenoame este diversă - sferică, în formă de pară, cilindrică. Consistența lor este uniform elastică, suprafața este netedă sau mică.

Dimensiunea și greutatea adenomului sunt diferite. În majoritatea cazurilor, greutatea sa este de 30-40 g, dar în unele cazuri atinge 200 g sau mai mult, iar în unele nu depășește 5-10 g.

Mărimea adenomului nu determină gradul de tulburări de urinare. O importanță crucială este punctul de plecare și direcția de creștere a adenomului. În forma intravesicală, un adenom mic, greu de detectat, atârnând peste uretra sub formă de supapă, poate provoca dificultăți considerabile de urinare până la o retenție urinară completă. Împreună cu aceasta, un adenom mare, care crește de la glandele periuretrale laterale, către rect, nu poate cauza nici o perturbare a urinării.

Conform vederilor moderne, cauza proliferării glandelor periuretrale este dezechilibrul dintre hormonii sexuali în vârstă înaintată. Unii autori consideră că proliferarea adenomului este rezultatul unei lipse de androgeni datorată scăderii funcției testiculare; alții văd cauza formării adenomului într-un exces de androgeni, care apare atunci când efectul inhibitor al prostatei asupra funcției testiculare este perturbat datorită atrofiei sale senile. Unii autori consideră cauza unui exces de hormoni feminini, alții - lipsa androgenelor și a estrogenilor, o încălcare a relației dintre ele etc. Întrebarea este în studiu și rămâne neclară.

Adenomul de prostată este un fenomen foarte frecvent. Se întâmplă în 30-40% dintre bărbații cu vârsta peste 50 de ani și în 75-90% peste 65 de ani. Cu toate acestea, manifestările clinice ale bolii sunt observate la doar aproximativ 15% dintre bărbații cu vârsta cuprinsă între 50 și 70 de ani.

Eliminarea obstrucționată a urinei din vezică în caz de adenom de prostată implică hipertrofie compensatorie a mușchilor vezicii urinare. În mod obișnuit, numai grupurile individuale de mușchi care se proiectează în vezică sub formă de grinzi, trabecule (vezica trabeculară), între care se formează proeminențe ale peretelui cu o intrare largă (diverticula falsă), sunt hipertrofate. În funcție de capacitatea compensatorie a mușchilor chistice, această stare rămâne constantă în unele cazuri, în altele hipertrofia este înlocuită treptat prin subțiere și atrofie sub influența presiunii intravesice crescute. Se dezvoltă atonia progresivă a peretelui muscular al vezicii urinare, care se exprimă prin golirea incompletă în timpul urinării, apariția urinei reziduale, a cărei cantitate crește treptat.

Presiunea intravesicală crescută și, în special, prezența urinei reziduale împiedică evacuarea acesteia din uretere, care este agravată de îndoirea ureterelor veziculate prin intermediul vaselor care le traversează, deoarece adenomul împinge partea inferioară a vezicii urinare în sus. Toate acestea conduc la atonia ureterelor și a bazinului renal.

Creșterea presiunii intracraniene și stagnarea urinei în sistemul pahar și pelvis împiedică circulația urinei în tubulii renale, provoacă expansiunea lor, perturba funcția lor fiziologică, adică reabsorbția urinei primare și excreția zgurii și a altor zguri. Ca rezultat, se produce o poliurie - o creștere a diurezei zilnice la 2-3 l, hipotensiunea - gravitatea specifică a urinei scăzute, azotemia - acumularea excesivă de zgură azotată în sânge, precum și deshidratarea și acidoza. Acesta din urmă este rezultatul afectării sintezei amoniacului de către rinichi.

Sub influența stagnării permanente în tractul urinar, apare treptat atrofia parenchimului renal. Se dezvoltă un model de hidromoureteronfroză bilaterală.

Există trei etape în cursul bolii. O astfel de diviziune este într-o oarecare măsură schematică, dar în majoritatea cazurilor permite stabilirea stadiului de dezvoltare a bolii și navigarea în alegerea tratamentului.
Etapa I începe treptat. Urina este frecventă, mai ales noaptea.

În viitor, pacientul observă că trebuie să aștepte până când urina începe să iasă în evidență. Dorința de a urina devine imperativă, imperativă, urina este excretată de un flux lent. Treptat, urinarea devine dificilă, mai ales noaptea; pentru golirea vezicii urinare, pacientul este forțat să se supună.

Tulburările de urinare preferențiale nocturne sunt explicate prin efectele opririi patului, căldurii și circulației lente în timpul somnului, care contribuie la apariția stagnării în pelvis și umflarea adenomului.

În ciuda tulburărilor de urinare indicate, vezica urinară, datorită hipertrofiei compensatorii a detrusorului, este complet golită în timpul urinării. Urina reziduală nu apare sau conținutul acesteia nu depășește 50 ml. Aceasta este o caracteristică definitorie a bolii etapei I.

Adesea boala nu progresează ani de-a lungul întregii vieți datorită puterii de rezervă suficiente a detrusorului. În alte cazuri, acesta din urmă se usucă treptat, iar boala trece în stadiul II.

Etapa II este caracterizată de insuficiența forței expulsive a aparatului muscular al vezicii urinare. În urma hipertrofiei fibrelor musculare, apare atonia detrusorului; vezicii urinare atunci când urina nu este complet golită, urină reziduală apare. Cantitatea sa, inițial mică (100-200 ml), crește treptat, ajungând la 300-500 ml, chiar până la 1 l sau mai mult. Ca rezultat, urinarea devine mai frecventă în timpul zilei, pacienții având senzația de golire incompletă a vezicii urinare. Starea de urină în vezică, așa cum sa menționat mai sus, împiedică scurgerea acesteia din uretere și pelvis, ceea ce duce la afectarea funcției renale. Simptomele insuficienței renale apar: gură uscată, pierderea apetitului, sete crescută, poliurie. Astfel, boala în stadiul II se caracterizează prin creșterea decompensării și a atonului peretelui muscular al vezicii urinare, prezența urinei reziduale și simptomele insuficienței renale.

Dacă tranziția de la etapa I la stadiul II, așa cum sa menționat, nu se produce întotdeauna, atunci etapa a II-a, decompensarea progresivă a sistemului urinar, se transformă inevitabil în stadiul III al bolii.

În etapa a III-a, contractilitatea bubble-ului scade la minim. Vezica este întinsă dramatic, uneori contururile sale sunt determinate de ochi sub forma de atingere a buricului sau deasupra tumorii sferice, extinzând peretele abdominal ca un uter gravid. Pacientul simte în permanență nevoia de a urina. Urina nu este exudată de un curent, ci de picături. Cantitatea de urină reziduală atinge 1,5-2 litri. Împreună cu aceasta, urina la început noaptea și apoi în timpul zilei, este periodic sau constant eliberată involuntar de picături, în timp ce vezica urinară este încă plină. Acest fenomen - incontinența urinară datorată întârzierii sale (ischuria paradoxală) este rezultatul pierderii tonului sfincterului intern al vezicii urinare pe baza întinderii sale constante.

În etapa a III-a, fenomenele de intoxicație generală și deshidratare a corpului, cauzate de o funcție renală afectată profund, sunt pronunțate.

Funcțiile de aspirație și excreție ale epiteliului renal sunt reduse drastic. Prin urmare, poliuria și greutatea specifică scăzută a urinei. Pacienții se plâng de pierderea completă a poftei de mâncare, slăbiciune, sete, senzație de gură uscată, greață și constipație. Depresia mintală, apatia, cașexia, mucoasele uscate (limba uscată, vocea răgușită), mirosul de urină din gură sunt simptome de azotemie, acidoză și infecție urinară - un companion constant al urinei congestive. Pacienții mor rapid dacă nu primesc îngrijiri urgente. Semnele caracteristice ale bolii etapei a III-a, împreună cu o atonie ascuțită a vezicii urinare, sunt incontinența urinară paradoxală, azotemia, acidoza și deshidratarea corpului, infecția urinară. Complicațiile apar deseori în cursul bolii. Cele mai grave dintre acestea sunt infecțiile. Infecția cuibărește atât în ​​prostată, cât și în sistemul urinar. Prostatita, cistita, pielita, pielonefrita complica adesea cursul bolii si agraveaza prognosticul. Ele apar acut, cu fenomene febrile, apoi se dezvoltă treptat, fără simptome locale, la febră normală sau inferioară. Afectează în mod deosebit starea pacienților cu pielonefrită în stadiul II și III al bolii, atunci când infecția este slab tratabilă, se manifestă prin izbucniri periodice de febră înaltă, frisoane uimitoare, transpirații, exacerbarea insuficienței renale, adică urosepsis.

Sursa infecției este adesea o cateterizare a vezicii urinare cu diagnostic (determinarea urinei reziduale) sau cu scopul terapeutic. În ciuda respectării cu atenție a asepsiei, flora vegetativă din uretrale anterioare este introdusă de cateter în vezică, unde se dezvoltă rapid în urină stagnantă, provocând inflamarea vezicii urinare și a tractului urinar superior. Utilizarea unui cateter permanent, în plus față de aceste complicații, cauzează uretrita. Din spatele infecției cu uretra
de-a lungul canalelor excretorii ale gonadelor, pătrunde în epididimul, prostata sau veziculele seminale, provocând epididimită, prostatită sau veziculită.

O altă complicație a bolii este sângerarea de la venele stagnante ale adenomului sau din membrana mucoasă a uretrei posterioare și a gâtului vezicii urinare. Uneori, sângerarea apare ca urmare a traumei la uretra sau adenom printr-un cateter cu formarea unui accident vascular cerebral fals sau datorită golirea rapidă a vezicii urinare cronică în timpul cateterismului (ex-hiperemie).

În aproximativ 10% din cazuri, hipertrofia prostatei este complicată de formarea de pietre în vezică datorită urinei stagnante și a infecției urinare.

În stadiul I și în stadiul II al bolii, se observă frecvent o retenție urinară completă acută, care are loc periodic. Aceasta din urmă este cauzată fie de o creștere rapidă a volumului adenomului datorită depășirii cu sânge (de exemplu, constipație, diaree, vibrații, excese sexuale), fie o scădere rapidă a contractilității vezicii urinare (în cazul supraexpunerii urinei sau al intoxicației). În ciuda celor mai puternice încercări, pacientul nu poate aloca o singură picătură de urină. Spasmodic contracțiile detrusor sunt însoțite de dureri severe.

Adenomul de prostată: simptome și tratament

Adenomul de prostată este o creștere benignă a structurilor glandulare ale prostatei, ceea ce duce la dificultăți în fluxul de urină din vezică.

În același timp, există dificultăți la urinare și frecvente vizite la toaletă. În plus, fluxul de urină devine mai slab, poate o descărcare involuntară. În stadiile ulterioare ale bolii se dezvoltă retenția cronică urinară. Aceasta duce la intoxicații generale ale organismului și la afecțiuni renale cronice.

Este important să se consulte un medic în timp pentru a începe tratamentul, deoarece absența unor astfel de afecțiuni în stadiile incipiente, când problema poate fi rezolvată cu ajutorul farmacoterapiei, conduce la necesitatea intervenției chirurgicale atunci când patologia trece la etapele ulterioare de dezvoltare.

motive

Cauzele dezvoltării adenomului prostatic nu sunt pe deplin stabilite. Dar sa stabilit că principalul factor care predispune acestei patologii este vârsta unui om. Cu cât e mai în vârstă, cu atât este mai mare probabilitatea apariției acestei boli.

În primul rând, este asociat cu schimbările legate de vârstă în funcția de reglementare a sistemului endocrin, care este responsabilă de funcționarea sferei sexuale. Este demn de remarcat că cazurile de dezvoltare a adenomului prostatic nu au fost înregistrate în bărbații castrați sau oskoplenni. Este, de asemenea, cunoscut faptul că apariția patologiei nu este afectată de fumat, orientare sexuală, activitate sexuală și alți factori.

Adenomul este o boală care se dezvoltă odată cu creșterea unei tumori benigne a glandelor care înconjoară uretra și se află în uretra prostatică sub vezică.

La bărbații cu vârsta peste 50 de ani, probabilitatea de a dezvolta patologie este de 50%, în timp ce la bătrâni este chiar mai mare. Pacientii, dupa 70% din cazuri, sufera de aceasta boala.

Care este diferența dintre adenomul prostatic și prostatită?

Prostatita și adenomul de prostată sunt concepte complet diferite, care, totuși, multe se confundă unele cu altele.

Adenomul de prostată se numește hiperplazie (mărirea) țesuturilor prostatei. Prostatita este un proces inflamator care afectează această glandă.

Infecția cu agenți patogeni;

Sex frecvent sau prea rar;

Simptomele și primele semne de adenom de prostată

Adenomul de prostată este același la toți pacienții. Simptomele principale pot fi iritante sau obstructive.

Pentru prima formă se caracterizează urinarea crescută. În plus, pacientul suferă de necesitatea frecventă de golire a vezicii urinare, a incontinenței urinare și a nocturii.

Cu adenomul obstructiv de prostată, procesul de urinare devine mai dificil și crește timpul de golire a vezicii urinare. În plus, un om simte disconfort asociat cu un sentiment de golire incompletă a MP. În paralel, există o discontinuitate și o slăbire a jetului de urină și tulpina în timpul urinării.

În urologia modernă, adenomul de prostată este împărțit în 3 etape.

Prima etapă

În faza inițială a bolii, dinamica urinării se modifică. Nevoile devin frecvente, dar în același timp procesul devine lent, mai puțin intens. Pacientul începe să simtă nevoia de a vizita toaleta în timpul nopții.

De regulă, în prima etapă, adenomul de prostată nu provoacă un sentiment de disconfort deosebit la pacient. În ceea ce privește trezirea de noapte, bărbații le asociază adesea cu insomnie legată de vârstă.

În timpul zilei, numărul de acte de urinare rămâne același, însă mulți bărbați notează apariția așa-numitei perioade de așteptare. Este deosebit de pronunțat dimineața.

Treptat, numărul urgentelor de urinare va crește, iar cantitatea de urină eliberată, dimpotrivă, va scădea. Apoi va începe să apară nevoia imperativă de golire a vezicii urinare. Este de remarcat că, dacă mai devreme jetul de urină la un bărbat a format o curbă parabolică, atunci în prima etapă a dezvoltării adenomului de prostată devine lentă și diferă în toamna verticală.

Deoarece în prima etapă apare hipertrofia mușchilor vezicii, eficacitatea golării rămâne aceeași. În același timp, nu este lăsată urină în cavitatea sa. Starea funcțională a rinichilor și a tractului urinar superior nu se schimbă.

Stadiul al doilea (sau etapa subcompensată)

Pentru a doua etapă a dezvoltării adenomului de prostată se caracterizează o creștere a dimensiunii vezicii urinare. În același timp, în pereții săi apar schimbări distrofice. Se acumulează treptat urină reziduală în vezică. La început, volumul său este de 200 ml, dar în timp crește.

În timpul urinării, un bărbat trebuie să tindă mușchii abdominali, ceea ce determină o creștere accentuată a presiunii intravesice. Urina în acest stadiu devine multifazică, intermitentă și inundantă.

Pe măsură ce progresează patologia, poate să apară un eșec în trecerea urinei în tractul urinar superior. Mușchii își pierd elasticitatea și tractul urinar începe să se extindă. În acest context, funcționarea rinichilor este afectată.

Pacienții încep să tortureze setea constantă, poliuria și alte simptome ale bolii renale cronice. În caz de încălcare a mecanismului de compensare, se produce stadiul 3 al bolii.

A treia etapă (stadiul decompensat)

Această etapă a adenomului de prostată se caracterizează printr-o creștere a vezicii urinare a pacientului datorită cantității mari de urină acumulată în acesta. Identificați această abatere nu este dificilă. Acest lucru se poate face vizual sau în timpul palpării.

Limita superioară a vezicii urinare poate ajunge la nivelul ombilicului sau poate atinge un punct mai înalt. Chiar și cu o presiune intensă a muschilor presați, urinarea devine imposibilă. În acest caz, pacientul are o dorință constantă de golire a vezicii urinare. Din cauza incapacității de a face acest lucru, el suferă de dureri abdominale inferioare, iar urina este excretată sub formă de picături sau în porții mici.

De-a lungul timpului, nevoia crescută de a urina și durerea a scăzut oarecum. În schimb, așa-numita retenție paradoxală urinară începe să apară. Se caracterizează prin faptul că vezica urcă din urină, dar se remarcă numai sub formă de picături.

În ultima etapă a dezvoltării bolii, tractul urinar superior se extinde, iar parenchimul renal este afectat. Această eșec apare din cauza obstrucției tractului urinar, sub influența căruia crește presiunea în sistemul cup-pelvis.

În cea de-a treia etapă, simptomele CKD sunt în creștere, iar în absența tratamentului în timp util, poate fi chiar un rezultat letal.

Consecințe și complicații

Când adenomul prostatic netratat poate dezvolta complicații sub forma:

  1. Retenție urinară acută. Aceasta este o complicație gravă a patologiei, însoțită de incapacitatea de a goli vezica urinară. Adesea, o astfel de abatere este observată la etapa 2-3 a dezvoltării adenomului. Adesea, retenția urinară acută este observată în timpul hipotermiei, excesului de muncă sau al prelungirii în șezut. Pentru a corecta situația poate doar cateterizarea vezicii urinare.
  2. Procesele inflamatorii - cistită sau pielonefrită. Aceste patologii pot fi evitate doar dacă adenomul de prostată este tratat prompt.
  3. Concretiile vezicii urinare. În caz de golire incompletă a corpului, depozitele minerale, pietrele, încep să se formeze în el. Pentru a preveni apariția acestora este posibilă numai dacă restaurați funcția uretrei. În cazul în care pietrele sunt deja formate, se efectuează tratamentul chirurgical al adenomului de prostată, în timpul căruia pietrele sunt, de asemenea, îndepărtate.
  4. Hematuria - impurități sanguine în urină. Cu vene varicoase ale gâtului vezicii urinare, o anumită cantitate de globule roșii penetrează în urină. Erythrocyturia poate fi macroscopică, în care urina devine roșie și microscopică. În acest din urmă caz, celulele roșii din sânge în urină pot fi detectate numai în teste de laborator. Hematuria necesită o diagnosticare suplimentară care vizează eliminarea prezenței tumorilor sau calculilor în vezica urinară.

diagnosticare

Pentru început, se efectuează un examen digital de prostată, după care se efectuează un frotiu din uretra și se efectuează și un studiu al secreției glandei prostate. Acest lucru este necesar pentru a exclude complicațiile bacteriene ale patologiei.

De asemenea, fără nici o greșeală, efectuați:

  1. Examinarea cu ultrasunete, care vă permite să determinați dimensiunea glandei prostatei, pentru a detecta calculii și procesele congestive în vezică. În plus, cantitatea de urină care rămâne în vezică este determinată, precum și funcționarea sobelor și a tractului urinar.
  2. Uroflowmetrie - o procedură în timpul căreia se măsoară timpul de golire a vezicii urinare și debitul de urină. Manipularea se face folosind un senzor special.
  3. Determinarea nivelului antigenului specific prostatic (PSA abreviat). Această procedură de diagnostic este necesară pentru a exclude dezvoltarea cancerului în țesuturile prostatei. Valoarea indicatorilor normali nu trebuie să depășească valoarea de 4 ng / ml de sânge. Dacă există îndoieli cu privire la fiabilitatea datelor, se efectuează o biopsie de prostată.
  4. Cystografia și urografia excretoare. Cu toate acestea, aceste manipulări în ultimii ani sunt efectuate mai rar datorită apariției unor metode noi de invaziune, ultrasunete.

În unele cazuri, pentru a diferenția adenomul prostatic de alte patologii cu simptome similare, este efectuată cistoscopia.

Tratamentul cu adenom prostatic

Tratamentul adenomului de prostată poate fi atât conservator, cât și chirurgical. Alegerea tehnicii terapeutice depinde de stadiul patologiei:

  1. Astfel, în prima etapă a dezvoltării bolii, pacienților li se prescriu medicamente și se dezvoltă un mod de activitate fizică. În paralel, se fac recomandări cu privire la stilul de viață general și la nutriție. O condiție prealabilă - respingerea fumatului și a alcoolului, precum și excluderea din meniul de cafea. Apariția problemelor de urinare poate necesita electrorezecție transuretrală suplimentară.
  2. În cea de-a doua etapă de dezvoltare a patologiei, se recomandă îndepărtarea chirurgicală a adenomului. De regulă, acestea recurg la un acces minimal invaziv sau la metode clasice.
  3. Obiectivul principal al tratamentului celei de-a treia etape a adenomului de prostată este asigurarea ieșirii complete a urinei și eliminarea simptomelor intoxicației azotemice. În această situație, se efectuează o nefrostomie punctiformă percutană, o chistostomie sau alte manipulări. După aceea, toate eforturile sunt îndreptate spre normalizarea muncii rinichilor, ficatului, sistemului cardiovascular. Numai după aceea se ia în considerare problema intervenției chirurgicale.

Este important! Farmacoterapia nu poate vindeca complet boala. Sarcina sa principală este încetinirea sau stoparea progresivă a procesului patologic.

Preparate farmaceutice

În cazul adenomului de prostată, aceștia utilizează:

  1. Alfa-blocante, care contribuie la extinderea uretrei. Aceasta, la rândul său, îmbunătățește fluxul de urină. Pentru a obține un efect terapeutic stabil, tratamentul trebuie efectuat timp de cel puțin șase luni. Primele semne ale dinamicii pozitive sunt observate deja după 2-4 săptămâni de la data începerii tratamentului. În principiu, sunt prescrise medicamente precum Prazosin (doza zilnică - de la 4 până la 5 mg), Doxazosin (de la 2 la 8 mg pe zi), Alfuzosin (de la 5 la 7,5 mg / zi) etc. 4 luni de tratament nu dau rezultatele așteptate, medicul trebuie să revizuiască regimul de tratament.
  2. Inhibitori ai 5-alfa-reductazei, care reduc dimensiunea prostatei și opresc creșterea acesteia. Medicamentele din acest grup acționează direct asupra testosteronului, transformându-l în dihidrotestosteron. Finasterida la o doză de 5 mg pe zi, sau Duasterid, ajută la tratarea patologiei. Aceste medicamente nu sunt asociate cu receptorii hormonali, deci nu au efecte secundare inerente medicamentelor hormonale. După 3 luni de tratament, prostata este redusă cu 20%, după șase luni - cu 30%.

Tratamentul chirurgical

Chirurgia este cel mai eficient tratament pentru adenomul de prostată astăzi. Intervenția chirurgicală este indicată în dezvoltarea complicațiilor bolii sub formă de retenție urinară acută, insuficiență renală, infecție secundară etc.

În plus, operația este atribuită pacienților care suferă de simptome subiective care reduc în mod semnificativ calitatea vieții - incontinență, nevoia frecventă de golire a vezicii urinare etc. În prezent, cele mai eficiente sunt următoarele metode de tratament chirurgical al adenomului de prostată.

Deschis prostatectomie

Manipularea se face sub anestezie generală. În timpul operației se efectuează rezecția lobilor prostatei.

Această tehnică chirurgicală este utilizată dacă o mare parte din glanda prostatică este afectată și volumul urinei reziduale este de cel puțin 150 ml.

Pentru a evita complicațiile postoperatorii, intervenția în majoritatea cazurilor se realizează în 2 abordări. În prima etapă se efectuează rezecția anumitor zone ale prostatei, după care se formează o fistulă prin care urina intră liber în tractul urinar. În cea de-a doua etapă, fluxul complet de urină este restabilit complet.

Rezecția transuretrală (TUR)

Această metodă chirurgicală pentru tratamentul adenomului de prostată este mai benignă, deoarece nu se fac incizii în timpul procedurii. Manipularea se face prin uretra.

Indicatii pentru o astfel de operatie sunt masa a uretrei nu mai mult de 60 g si cantitatea de urina reziduala este mai mica de 150 ml. În timpul procedurii, anumite zone ale prostatei sunt îndepărtate. După aceea, pacientul este prescris medicamente care vor împiedica re-creșterea lui.

În ciuda faptului că TUR este considerată o tehnică chirurgicală minim invazivă, este mai probabil ca complicațiile postoperatorii decât prostatectomia deschisă. Astfel, pacienții pot prezenta sângerări, incontinență urinară, scleroza gâtului vezicii urinare și alte efecte adverse ale unei astfel de intervenții.

Transuretral terapie cu microunde

Esența acestei proceduri este introducerea unui cateter în uretra prin care se alimentează microundele. Sub influența lor, apare încălzirea și coagularea țesutului pancreatic.

Această tehnică este eficientă numai pentru adenomii mici. După intervenție chirurgicală, se poate observa o ușoară umflare, astfel încât un cateter este introdus pentru a îndepărta urina în pacient.

Vaporizarea laserului transuretral

Un cateter este introdus prin uretra, după care tumoarea este expusă la un fascicul laser. Sub influența sa, apa din țesuturile îngroșate începe să se evaporă în mod activ, ca rezultat al morții. Din această cauză, prostata este redusă în dimensiune.

Vaporizarea transuretrală a laserului este utilizată numai pentru creșterea glandelor mici.

Ablația transuretrală a acului

Procedura se efectuează cu ajutorul unui cistoscop, prin care medicul introduce ace în țesuturile prostatei. Prin aceste ace, sunt furnizate unde de radiofrecvență, sub influența cărora se încălzește tumoarea și se prăbușește.

Tehnica este folosită pentru tumorile mici. Complicațiile pot fi aceleași ca în cazul terapiei transuretrale cu microunde.

Ecografia focalizată cu intensitate ridicată este o procedură în timpul căreia, cu ajutorul unei sonde speciale, se introduc o cameră mică și un instrument care emite un val ultrasonic.

Ecografia are un efect termic, distrugând țesuturile anormale. După un astfel de tratament, pacienții pot dezvolta impotență (în 1-7% din cazuri).

Dilatarea balonului

Un balon este introdus prin cistoscop în uretra, prin care lumenul uretrei este dilatat. Această tehnică este folosită pentru ineficiența tratamentului conservator al patologiei, precum și în caz de imposibilitate de a efectua o operație.

stentarea

Metoda este un pic similară celei anterioare, dar în acest caz se introduce un stent special în uretra, care asigură fluxul normal de urină.

cryolysis

În timpul manipulării, azotul lichid este utilizat pentru înghețarea țesuturilor neoplasmelor, ca urmare a distrugerii acestora. Pentru a nu deteriora țesuturile sănătoase ale uretrei, în zona sa este amplasat un element de încălzire special.

Embolizarea arterelor prostatei

În timpul procedurii se folosesc mici bile de plastic, care se introduc în arterele prostatei printr-un cateter special. Împreună cu fluxul sanguin, ajung la micile arteriole și le închid strâns. Datorită lipsei de aprovizionare cu sânge, țesuturile patologice se opresc în creștere și apoi mor.

Care ar putea fi consecințele intervenției chirurgicale pentru adenomul prostatic?

Tratamentul chirurgical al adenomului prostatic poate determina un pacient să aibă complicații sub forma:

  1. Sângerări în timpul intervenției chirurgicale. Acestea apar în 2-3% din cazuri și sunt cea mai gravă consecință a tratamentului chirurgical. Mulți pacienți au nevoie de o procedură de transfuzie sanguină.
  2. Sângerarea după intervenție chirurgicală, însoțită de formarea de cheaguri de sânge, care perturbe ulterior fluxul normal de urină. Astfel de consecințe pot fi eliminate numai prin intervenții repetate, efectuate prin metoda endoscopică sau laparotomică.
  3. Stagnarea urinei din cauza întârzierii sale. Ea, la rândul său, apare pe fundalul disfuncției stratului muscular al vezicii urinare.
  4. Infecții ale sistemului genito-urinar (procese inflamatorii în testicule și în apendicele lor, prostate, cesti de rinichi și pelvis, etc.). O complicație similară apare în 5-22% din cazuri.
  5. Încălcarea procesului de urinare, provocând chiar și mai multe dificultăți decât cele observate anterior. Această complicație se datorează unei excizii anormale a țesutului prostatic anormal. Această problemă este rezolvată numai prin rezecție repetată.
  6. Ejacularea retrogradă, în care există dificultăți în eliberarea fluidului seminal datorită injectării sale în vezică.
  7. Disfuncție erectilă. Apare la 10% dintre pacienți, dar nu este întotdeauna rezultatul tratamentului chirurgical al adenomului prostatic.
  8. Îndepărtarea canalului uretral, care apare în 3% din cazuri, necesită intervenție microinvazivă utilizând tehnici endoscopice.

Este extrem de rar pentru pacienți să experimenteze incontinența urinară, care poate trece și ea singură. Dar numai dacă a fost cauzată de o încălcare a mușchilor vezicii urinare.

Prognoză și prevenire

Pentru a evita dezvoltarea adenomului de prostată, se recomandă bărbaților:

  • evita hipodinamia, ceea ce duce la stagnarea sângelui în organele pelvine;
  • ajustați dieta pentru a include alimentele ușor digerabile;
  • evita obezitatea;
  • refuza să poarte blugi, pantaloni și lenjerie, care strânge organele genitale;
  • evită sexul ocazional pentru a împiedica dezvoltarea BTS;
  • după ce a împlinit vârsta de 40 de ani, să efectueze în mod regulat examinări profilactice de către un urolog și să efectueze un test de sânge pentru PSA pentru depistarea precoce și inițierea în timp util a terapiei pentru adenomul prostatic.

Restricția maximă a utilizării produselor dăunătoare și includerea în meniul zilnic a produselor alimentare îmbogățite cu fibre vegetale reduce în mod semnificativ riscul de a dezvolta această boală. Este bine să abandonați ceai și cafea puternice în favoarea sucurilor naturale, ceaiurilor sau decocturilor de plante medicinale - menta, balsam de lămâie, musetel, hibiscus, petale de trandafir de ceai etc. Dacă adenomul a început deja să se dezvolte, trebuie să acordați prioritate produselor lactate,, carne de abur sau coapte.

De când a fost detectată boala, depinde de prognoza de recuperare. Dacă patologia a fost detectată într-un stadiu incipient de dezvoltare și tratamentul a început imediat, predicțiile sunt considerate cele mai favorabile. Dar ele se agravează dramatic atunci când ignoră simptomele și amână vizita la medic.

În cazurile severe apare dezvoltarea CRF, precum și malignitatea adenomului, ceea ce duce la apariția cancerului de prostată. Procesul de malignitate a prostatei se observă în stadiile tardive ale bolii, precum și ignorarea recomandărilor pacientului de către medicul curant cu privire la tratamentul și prevenirea adenomului de prostată.

Ce este adenomul de prostată

De regulă, probabilitatea apariției adenomului de prostată crește odată cu vârsta. Această dependență se datorează modificărilor legate de vârstă la nivelurile hormonale.

Adenomul prostatic (hiperplazia prostatică benignă, BPH) este o tumoare benignă care apare adesea la bărbații cu vârste mai mari de 40-50 de ani.

Adenomul de prostată este proliferarea țesutului prostatic și apariția tumorilor benigne în acesta (tumori, "noduri"). Deoarece glanda prostatică înconjoară o parte a uretrei, pe măsură ce se extinde, ea o stoarce, iar urinarea devine dificilă.

Cauzele de adenom de prostată

Motivul pentru dezvoltarea adenomului de prostată este schimbările hormonale care apar în corpul unui bărbat cu vârsta: o scădere a nivelului hormonilor sexuali masculini (testosteron), în timp ce o creștere a hormonilor feminini (estrogen). Riscul de adenom de prostată crește după 40-50 de ani. La tineri, această boală este extrem de rară.

Simptomele adenomului de prostată

  • urinare frecventă;
  • îndemnul de a urina noaptea, ceea ce duce la întreruperea somnului;
  • slăbirea unei presiuni a curentului, un curent slab, subțire, intermitent de urină;
  • trebuie să urinați imediat după urgență;
  • senzația de golire incompletă a vezicii urinare, urinare în două doze cu un interval de 5-10 minute;
  • nevoia de tensionare la urinare;
  • când vezica urinară este plină, poate apărea incontinență urinară.

Adenomul de prostată se dezvoltă treptat, trecând prin trei etape. În prima etapă a bolii, tulburările de urinare sunt minime. Există o ușoară creștere (mai ales noaptea) și letargia fluxului de urină. Durata primei etape este individuală - de la 1 an la 10-12 ani.

În cea de-a doua etapă a bolii, tulburările sunt mai pronunțate: fluxul de urină devine intermitent, este nevoie de tensionare și de un sentiment de golire incompletă a vezicii urinare. După ce urina începe să rămână în vezică, ceea ce duce la retenția acesteia în tractul urinar și la inflamația membranelor mucoase. Aceasta se manifestă prin durere, senzație de "arsură" la urinare, durere în zona suprapubică și spate inferior. A doua etapă aproape întotdeauna trece în al treilea.

În cea de-a treia etapă a bolii, urina (noaptea și apoi în timpul zilei) este eliberată periodic sau tot timpul involuntar, ceea ce necesită utilizarea unui pisoar.

Complicații ale adenomului prostatic

Retenția urinară

Retenția urinară acută se manifestă prin incapacitatea de a urina. Dureri dureroase pentru a urina, durere în zona suprapubic. În adenomul prostatic, retenția urinară acută poate provoca:

  • abuzul de alcool
  • constipație,
  • hipotermie,
  • restul patului forțat
  • evacuarea precoce a vezicii urinare.

În acest caz, trebuie să contactați urgent spitalul chirurgical!

Inflamația tractului urinar

Includeți uretrita, cistita, pielonefrită, care sunt cauzate de stagnarea urinei în tractul urinar, ceea ce creează un mediu favorabil pentru dezvoltarea infecției. Violarea fluxului de urină din vezică și modificările inflamatorii conduc la astfel de boli ale vezicii urinare, în primul rând urolitiază. Încălcările grave ale curgerii urinei din rinichi duc la hidronefroză și insuficiență renală.

perspectivă

Boala poate fi oprită mai devreme. În cazul în care o vizită în timp util la medic și să ia tratamentul prescris, prostata nu va crește în volum și urinare nu va avea loc. În stadiile ulterioare ale bolii, calitatea vieții este redusă semnificativ, iar riscul de complicații crește.

Prevenirea adenomului prostatic

  • controlul greutății corporale (cu cât masa corporală este mai mare, cu atât este mai mare prostata);
  • dieta - consumul limitat de carne roșie, grăsimi animale (unt, margarină, lapte), carbohidrați ușor digerabili (produse de făină), legume și fructe ar trebui să prevaleze în dietă;
  • fiecare om peste vârsta de 45 de ani ar trebui să fie examinat anual de un urolog și să verifice nivelul PSA.

Prevenirea retenției urinare acute în adenomul prostatic

  • constipație,
  • hipotermie
  • vezicii urinare,
  • limita consumul de alcool (în special berea), alimente picante, picante.

În prezența adenomului de prostată, este recomandabil să se supună unui examen de control la fiecare 1,5-2 ani.

Adenomul de prostată

Adenomul de prostată - proliferarea țesutului glandular al prostatei, care duce la întreruperea scurgerii urinei din vezică. Caracterizată prin urinare frecventă și dificilă, inclusiv nocturnă, slăbirea fluxului de urină, evacuarea involuntară a urinei, presiunea în vezică. Ulterior, se poate dezvolta retenția urinară completă, inflamația și formarea de pietre în vezică și rinichi. Retenția urinară cronică duce la intoxicație, la dezvoltarea insuficienței renale. Diagnosticul adenomului de prostată include ultrasunetele prostatei, studiul secretului său, dacă este necesar, o biopsie. Tratamentul este de obicei chirurgical. Tratamentul conservator este eficient în primele etape.

Adenomul de prostată

Adenomul de prostată este un neoplasm benign al glandelor parauretrale, situat în jurul uretrei în secțiunea prostatică. Principalul simptom al adenomului de prostată este o încălcare a urinării datorită comprimării treptate a uretrei cu unul sau mai mulți noduli în creștere. Pentru hiperplazia benignă de prostată se caracterizează printr-un curs benign.

Prevalența adenomului de prostată

Doar o mică parte din pacienții care suferă de adenom de prostată solicită ajutor medical, totuși, examinarea detaliată permite detectarea simptomelor bolii la fiecare al patrulea bărbat în vârstă de 40-50 de ani și la jumătate dintre bărbații între 50 și 60 de ani. Adenomul de prostată este detectat la 65% dintre bărbații în vârstă de 60-70 de ani, la 80% dintre bărbații în vârstă de 70-80 ani și la peste 90% la bărbații cu vârsta peste 80 de ani. Severitatea simptomelor poate varia semnificativ. Studiile efectuate în domeniul urologiei sugerează că problemele de urinare apar în aproximativ 40% dintre bărbații cu adenom de prostată, dar numai unul din cinci pacienți din acest grup solicită ajutor medical.

Cauzele de adenom de prostată

Mecanismul de dezvoltare a adenomului prostatic nu este încă definit pe deplin. În ciuda opiniei pe scară largă care leagă adenomul de prostată cu prostatita cronică, nu există date care să confirme legătura acestor două boli. Cercetătorii nu au descoperit nicio legătură între dezvoltarea adenomului de prostată și utilizarea alcoolului și tutunului, orientarea sexuală, activitatea sexuală și bolile venoase și inflamatorii.

Există o dependență semnificativă a incidenței adenomului de prostată la vârsta pacientului. Oamenii de știință cred că adenomul de prostată se dezvoltă datorită tulburărilor hormonale la bărbați atunci când apare andropause (menopauza masculină). Această teorie este susținută de faptul că bărbații care au fost castrați înainte de pubertate și, foarte rar, bărbați care au fost castrați după apariția lor, nu suferă niciodată de adenom de prostată.

Simptomele adenomului de prostată

Există două grupe de simptome de adenom de prostată: iritante și obstructive. Primul grup de simptome din adenomul de prostată include urinare crescută, urgenta persistentă (imperativă) de urinare, nicturie, incontinență. Grupul de simptome obstructive caracteristice adenomului de prostată include dificultatea urinării, debutul întârziat și creșterea timpului de urinare, senzația de golire incompletă, urinarea cu un flux lent intermitent și nevoia de tulpină.

Trei etape ale adenomului de prostată se disting:

  • Stadiul adenomului prostatic de stadiu compensat (stadiul I)

Modifică dinamica actului de urinare. Devine mai frecventă, mai puțin intensă și mai puțin liberă. Există necesitatea urinării de 1-2 ori pe timp de noapte. De regulă, nicturia în stadiul I al adenomului prostatic nu provoacă îngrijorare pacientului, care asociază persistența trezirilor nocturne cu dezvoltarea insomniilor legate de vârstă.

În timpul zilei, frecvența normală a urinării poate fi menținută, totuși, pacienții cu adenom de prostată de stadiul I au o perioadă de așteptare, în special pronunțată după un somn de noapte. Apoi frecvența urinării în timpul zilei crește, iar volumul de urină eliberat în timpul unei singure urinări scade. Există imperative imperative. Un flux de urină, care anterior a format o curbă parabolică, se evidențiază lent și cade aproape vertical.

La adenomul de prostată din stadiul I, se dezvoltă hipertrofia mușchilor vezicii urinare, datorită căreia se păstrează eficiența golării. În acest stadiu, urina reziduală este puțin sau deloc în vezică. Se menține starea funcțională a rinichilor și a tractului urinar superior.

  • Stadiul subcompensat al adenomului de prostată (stadiul II)

La adenomul de prostată din stadiul II, vezica crește în volum, se dezvoltă modificări distrofice în pereții săi. Cantitatea de urină reziduală atinge 100-200 ml și continuă să crească. De-a lungul actului de urinare, pacientul este forțat să tensioneze intens muschii abdominali și diafragma, ceea ce duce la o creștere și mai mare a presiunii intravesice. Actul de urinare devine multifazat, intermitent, undulator.

Trecerea urinei de-a lungul tractului urinar superior este treptat perturbată. Structurile musculare își pierd elasticitatea, tractul urinar se extinde. Funcția renală este afectată. Pacienții sunt îngrijorați de sete, de poliurie și de alte simptome ale insuficienței renale cronice progresive. Când mecanismele de compensare sunt întrerupte, începe a treia etapă.

  • De adenom de prostată stadializată (etapa III)

Vezica urinară în adenomul de prostată din stadiul III se dilată, deversează cu urină, determinată cu ușurință prin palpare și vizual. Marginea superioară a vezicii urinare poate ajunge la nivelul ombilicului și mai sus. Golirea este imposibilă chiar și cu tensiunea intensă a mușchilor abdominali. Dorința de golire a vezicii urinare devine continuă. Se pot produce dureri abdominale severe. Urina este excretată frecvent, în picături sau în porțiuni foarte mici. În viitor, durerea și îndemnul de a urina treptat dispar. O caracteristică paradoxală de retenție urinară a adenomului de prostată se dezvoltă (vezica urinară este plină, urina este eliberată în mod constant prin picătură).

În acest stadiu al adenomului de prostată, tractul urinar superior este dilatat, funcțiile parenchimului renal sunt afectate datorită obstrucției constante a tractului urinar, ceea ce duce la o creștere a presiunii în sistemul pelvisului pelvisului. Clinica de insuficiență renală cronică crește. Dacă nu se oferă îngrijiri medicale, pacienții mor de la CRF progresivă.

Complicații ale adenomului prostatic

Dacă nu se iau măsuri terapeutice, se poate dezvolta insuficiență renală cronică la un pacient cu adenom de prostată. În adenomul de prostată, retenția urinară acută se dezvoltă uneori. Pacientul nu poate urina când vezica este plină, în ciuda dorinței intense. Pentru a elimina retenția urinară, vezica urinară este cateterizată la bărbați, uneori o intervenție chirurgicală de urgență sau o puncție a vezicii urinare.

O altă complicație a adenomului de prostată este hematuria. La un număr de pacienți se observă microematurie, dar există, de asemenea, sângerări frecvente intensive din țesutul adenomic (în caz de leziune ca rezultat al manipulării) sau vene varicoase în zona gâtului vezicii urinare. Odată cu formarea de cheaguri, este posibil să se dezvolte o tamponadă a vezicii urinare, în care este necesară intervenția chirurgicală de urgență. Deseori cauza sângerării în adenomul de prostată devine cateterism diagnostic sau terapeutic.

Pietrele vezicale pentru adenomul de prostată pot rezulta din urina stagnantă sau pot migra din rinichi și din tractul urinar. În cazul cistolitic, imaginea clinică a adenomului de prostată este completată de creșterea urinării și durerii radiind capului penisului. În poziția în picioare, atunci când mersul pe jos și mișcările, simptomele devin mai pronunțate, în poziție predispusă - scade. Simptomul de a "pune un flux de urină" este caracteristic (în ciuda golirea incompletă a vezicii urinare, fluxul de urină este brusc întrerupt și se reia numai atunci când se schimbă poziția corpului). Adenomul prostatic se dezvoltă deseori (epididymo-orhita, epididimită, veziculită, adenită, prostatită, uretrită, pielonefrită acută și cronică).

Diagnosticul adenomului de prostată

Medicul efectuează un examen digital de prostată. Pentru a evalua severitatea simptomelor de adenom de prostată, pacientului i se oferă să completeze un jurnal de urinare. Efectuați un studiu al secrețiilor de prostată și al frotiurilor din uretra pentru a exclude complicațiile infecțioase. Se efectuează ultrasunete de prostată, în timpul căreia se determină volumul glandei prostate, se detectează pietre și zone cu stagnare, se evaluează cantitatea de urină reziduală, starea rinichilor și a tractului urinar.

Evaluarea fiabilă a gradului de retenție urinară în adenomul de prostată permite uroflowmetria (timpul de urinare și debitul de urină sunt determinate de un aparat special). Pentru a exclude cancerul de prostată, este necesar să se evalueze nivelul PSA (antigen specific prostatei), a cărui valoare nu trebuie să depășească în mod normal 4ng / ml. În cazuri controversate, se efectuează o biopsie de prostată.

Cystografia și urografia excretoare în cazul adenomului de prostată în ultimii ani sunt efectuate mai rar datorită apariției unor metode de cercetare noi, mai puțin invazive și mai sigure (cu ultrasunete). Uneori, pentru a exclude bolile cu simptome similare sau în curs de pregătire pentru tratamentul chirurgical al adenomului de prostată, este efectuată cistoscopia.

Tratamentul cu adenom prostatic

Criteriul pentru alegerea tratamentului pentru adenomul de prostată pentru un urolog este scara simptomelor I-PSS, care reflectă severitatea tulburărilor de urinare. Conform acestei scări, dacă scorul este mai mic de 8, nu este necesară nici o terapie. Cu 9-18 de puncte, se efectuează un tratament conservator. Dacă suma punctelor este mai mare de 18 - o operație este necesară.

  • Tratamentul conservativ al adenomului de prostată

Tratamentul conservator se realizează în stadiile incipiente și în prezența contraindicațiilor absolute la intervenția chirurgicală. Pentru a reduce severitatea simptomelor aplica inhibitori de inhibitor de 5-alfa reductază (dutasteride, finasteride), alfa-blocante (alfuzosin, terazosin, doxazosin, tamsulosin), preparate din plante (extract de prune scoarță african sau văzut fructe Palmetto).

Antibioticele (gentamicina, cefalosporinele) sunt prescrise pentru a lupta împotriva infecției, adesea aderând la adenomul prostatic. La sfârșitul cursului terapiei cu antibiotice, probioticele sunt folosite pentru a restabili microflora intestinală normală. Imunitatea este corectată (interferon alfa-2b, pirogen). Modificările aterosclerotice în vasele de sânge care se dezvoltă în majoritatea pacienților vârstnici cu adenom de prostată împiedică aprovizionarea cu medicamente a prostatei, prin urmare trental este prescris pentru a normaliza circulația sângelui.

  • Tratamentul chirurgical al adenomului prostatic

Există următoarele tehnici chirurgicale pentru tratamentul adenomului de prostată:

  1. prostatectomie. Se efectuează în prezența complicațiilor, urină reziduală în cantitate mai mare de 150 ml, masa adenomului mai mare de 40 g;
  2. TOUR (rezecție transuretrală). Tehnica minim invazivă. Operația se efectuează prin uretra. Efectuată atunci când cantitatea de urină reziduală nu depășește 150 ml, masa adenomului nu depășește 60g. Nu se aplică pentru insuficiența renală;
  3. ablația laser, distrugerea cu laser, vaporizarea TUR a prostatei. Metode stricte. Pierderea minimă de sânge permite operații cu o masă tumorală mai mare de 60g. Aceste intervenții sunt operațiuni de alegere pentru pacienții tineri cu adenom de prostată, deoarece acestea permit păstrarea funcției sexuale.

Există o serie de contraindicații absolute pentru tratamentul chirurgical al adenomului prostatic (boli decompensate ale sistemelor respiratorii și cardiovasculare, etc.). Dacă tratamentul chirurgical pentru adenomul prostatic nu este posibil, este efectuată cateterizarea vezicii urinare sau intervenția chirurgicală paliativă - chistostomie. Trebuie avut în vedere faptul că tratamentul paliativ reduce calitatea vieții pacientului.

Tratamentul cu adenom prostatic

Dacă ați fost diagnosticat cu adenom de prostată, cu siguranță aveți multe întrebări - Ce acum? Ce ar trebui să fac? Care sunt tratamentele pentru adenomul prostatic?

În primul rând, este important să înțelegem că hiperplazia prostatică benignă nu este o afecțiune malignă și că administrarea de adenom de prostată nu crește riscul apariției cancerului de prostată. În plus, vestea bună este că un număr mare de bărbați care suferă de hiperplazie prostatică benignă au nevoie doar de o observație activă - adică, O dată pe an, un om este supus unei examinări de rutină și se consultă cu urologul său pentru a controla evoluția bolii. Doar 10% dintre bărbați au nevoie de tratament medical sau chirurgical pentru adenomul prostatic.

În al doilea rând, există măsuri preventive care pot ajuta la minimizarea sau chiar eliminarea completă a simptomelor de adenom de prostată. Astfel, dacă sunteți în stadiul de observație activă și simptomele dvs. nu necesită intervenție medicală, puteți lua măsuri pentru a încetini progresia adenomului de prostată.

Dar amintiți-vă că este imposibil să vindecați adenomul prostatic (adică să reduceți prostata la dimensiunea originală), scopul principal fiind reducerea și eliminarea simptomelor tractului urinar inferior.

Fiți un pacient informat!

Dacă vă înscrieți pentru o consultare cu un urolog, puteți să discutați cu medicul dumneavoastră în detaliu toate întrebările și să aflați prognosticul scurt și pe termen lung al bolii. Internetul poate ajuta, de asemenea, - pe portalul nostru puteți găsi informații detaliate despre adenomul de prostată.

Astfel, vă familiarizați cu tratamentul adenomului de prostată pe site-ul nostru, veți fi un pacient bine informat și vă va fi mai ușor să discutați cu medicul dumneavoastră despre opțiunile de tratament pentru adenomul de prostată, care includ:

Tactica existentă implică o examinare obișnuită (o dată pe an) a prostatei și un test pentru nivelul antigenului prostatic specific în sânge.

Tratamentul medicamentos al adenomului de prostată, inclusiv utilizarea inhibitorilor 5-alfa reductazei pentru a încetini creșterea prostatei, alfa-blocanții pentru relaxarea elementelor musculare ale gâtului prostatei și vezicii urinare, medicamente anticolinergice, inhibitori de fosfodiesterază. De asemenea, aceste medicamente pot fi utilizate în combinație cu altele, ceea ce sporește efectul tratamentului adenomului de prostată. Pentru mai multe informații despre tratamentul medicamentos al adenomului de prostată, puteți găsi în secțiunea "Preparate pentru tratamentul adenomului prostatic".

Metodele chirurgicale minim invazive de tratare a adenomului de prostată sunt utilizate în caz de ineficiență a terapiei medicamentoase și cu simptome moderate și severe de adenom de prostată. Tratamentul minim invaziv al adenomului de prostată poate fi efectuat folosind energie termică, laser, electropaporizare pentru a distruge țesuturile prostatei. În timpul procedurilor, accesul la prostată este asigurat prin introducerea unui instrument special - un endoscop prin uretra. Conform asociației urologilor, tehnicile minim invazive oferă o reducere mai pronunțată a simptomelor de adenom de prostată, comparativ cu tratamentul medical, dar nu sunt la fel de eficiente ca rezecția transuretrală a glandei prostatei. Medicul dumneavoastră vă poate sugera următoarele tratamente minim invazive pentru adenomul de prostată:

  • TUNA: Ablația transuretrală a acului
  • TUMT: Termoterapia cu microunde transuretrală
  • PVP: vaporizare fotoselectivă
  • HIFU: ultrasunete cu intensitate ridicată
  • HoLAP, HoLEP: Ablația cu laser de holmium (enucleare) a adenomului prostatic
  • Terapia laser interstițială
  • TUBD: Dilatarea transuretrală
  • stentarea

Procedura se efectuează în ambulatoriu sub anestezie regională. Spre deosebire de tratamentul chirurgical al adenomului de prostată, tehnicile minim invazive pot reduce perioada de recuperare după procedură, pot reduce disconfortul și durerea. Mai multe informații pot fi găsite în secțiunea "Metode moderne de tratament a adenomului prostatic".

Tratamentul chirurgical al adenomului de prostată începe în prezent să fie utilizat mai rar datorită introducerii pe scară largă a metodelor de tratament chirurgical minim invaziv. Cu toate acestea, barbatii care au simptome severe si complicatii ale adenomului de prostata sau care au inca alte metode pentru tratarea adenomului de prostata au nevoie de interventii chirurgicale. În practica clinică, sunt efectuate următoarele operații pentru adenomul de prostată:

TURP: Rezecția transuretrală a prostatei este "standardul de aur" pentru tratamentul eficient al adenomului prostatic, care constă în îndepărtarea țesutului prostatic cu un instrument-resectoscop special introdus prin uretra.

TUIP: Incizia transuretrală a glandei prostatei este o procedură chirurgicală similară cu TURP, dar în loc de a îndepărta țesutul de prostată cu un cuțit electric sau cu laser special, țesutul glandei prostatei este disecat în gâtul vezicii urinare.

TVP: Vaporizarea transuretrală a prostatei

L adenomectomia laparoscopică se efectuează în cazul unei creșteri semnificative a dimensiunii prostatei (mai mare de 80-100 grame), când intervenția transuretrală este imposibilă.

Adenomectomia deschisă datorată introducerii pe scară largă a tehnicilor laparoscopice este în prezent rareori efectuată.

Metodele tradiționale și alternative de tratare a adenomului de prostată includ nutriția adecvată, terapia cu vitamine, activitatea fizică, crearea unui confort psihologic, într-un cuvânt, un stil de viață sănătos. De asemenea, metode alternative de tratare a adenomului de prostată includ injecții cu botox în glanda prostatică, utilizarea tadalafilului pentru tratamentul disfuncției erectile, medicina pe bază de plante și homeoterapie, acupunctura și multe altele. În detaliu cu metodele populare de tratament al adenomului de prostată, puteți găsi în secțiunea relevantă.

Alegerea tratamentului pentru adenomul prostatic

Alegerea tratamentului pentru adenomul de prostată se bazează pe cât de severe sunt simptomele și cum afectează calitatea vieții pacientului și dacă există complicații ale bolii.

De regulă, evaluarea severității adenomului de prostată se bazează pe indicele simptomelor prostatice, care se obține după ce un om completează un chestionar special conceput.

Amintiți-vă că severitatea adenomului de prostată este estimată după cum urmează: până la 7 puncte - ușoare, de la 8 la 19 puncte - moderate, 20-35 de puncte - grele.

Asociația urologilor a elaborat următoarele recomandări privind alegerea tratamentului pentru adenomul de prostată:

  • Simptomele sunt ușoare și nu afectează calitatea vieții pacientului (indicele de prostată de la 0 la 7): în acest caz, cea mai bună alegere este o tactică de așteptare. Aceasta înseamnă că trebuie să vă schimbați stilul de viață, dar nu necesită luarea de medicamente și intervenții chirurgicale. După cum sa menționat mai sus, monitorizarea regulată de către un urolog este necesară pentru a controla evoluția bolii.
  • Simptomele ușoare și severe care prezintă anxietate semnificativă necesită tratament minimal invaziv medical sau chirurgical. Cu cât simptomele sunt mai pronunțate, cu atât este mai agresiv tratamentul adenomului prostatic.
  • Simptomele severe și prezența complicațiilor (retenție urinară acută, insuficiență renală, hematurie etc.) trebuie tratate prin metode chirurgicale.

Orice metodă de tratare a adenomului de prostată are argumente pro și contra. Pe scurt, avantajele și riscurile diferitelor tipuri de tratament sunt prezentate în tabel.