logo

Tratamentul bacteriilor în urină

În mod normal, nu trebuie să existe microorganisme în urina unei persoane sănătoase. Bacteriuria - prezența bacteriilor în urină. E. coli, streptococi, stafilococi sunt cele mai frecvente. Pentru a scăpa de germeni, se efectuează cercetarea și diagnosticarea necesare. Tratamentul în timp util al bacteriilor în urină va preveni complicațiile grave. Bacteriuria este asociată cu o serie de boli: pielonefrită, uretrită, cistită, adenom de prostată, diabet zaharat, prostatită, urolitiază, sepsis bacterian.

Tratamentul bacteriarului

Bacteriuria relevă o cantitate semnificativă de bacterii în analiza urinei. Acesta este un semn de inflamație în tractul urinar, organele genitale, intestinele. Standardul este titrul prezenței microbilor la 10-4 pe 1 ml de urină. Atunci când se colectează urină, este necesară spălarea profundă a organelor genitale, utilizarea recipientelor sterile și livrarea materialului pentru examinare într-un timp scurt. Rezultatul va depinde în mare măsură de acest lucru. Pentru a stabili diagnosticul, se efectuează cel puțin două analize generale, dacă este necesar, se efectuează cultura urinei.
În timpul bolii, este obligatoriu să urmați o dietă și odihnă în pat. Este necesară recepția a cel puțin 2 litri de apă pe zi. Este interzisă mâncarea alimentelor picante, limitarea sarei la minimum. Sportul și pierderea în greutate în prezența excesului de greutate vor contribui la evitarea reapariției bolii. Frecventa golire a vezicii urinare are un efect bun asupra tractului urinar. Din fructe și boabe trebuie să fie consumate:

Din legume se recomandă:

  • varză;
  • dovleac;
  • cartofi.

Pentru tratamentul și eliminarea cu succes a bacteriilor vor fi utile pentru o varietate de băuturi și jeleuri de fructe. Când alegeți preferința de pâine pe care să o dați ieri. Carnea cu conținut scăzut de grăsimi este recomandată să nu mănânce mai mult de 100 - 200 g pe zi. În meniu puteți activa pui fiert și pește coapta. La momentul tratamentului, carnea de porc este complet exclusă. Interzis prajit, sărat și picant. Din produsele lactate fermentate trebuie să alegeți kefir, brânză de vaci și iaurt. Laptele este mai bine de utilizat în compoziția cerealelor. Brânzeturile se pot folosi ușor sărate și în cantități mici.
Respectarea mai multor metode va evita în majoritatea cazurilor reapariția bolii:

  • Echilibrare echilibrată.
  • Consolidarea imunității.
  • Prevenirea hipotermiei.
  • Ocupația a protejat doar sexul.
  • Igiena personală.
  • Respingerea obiceiurilor proaste.
  • O activitate fizică suficientă.
  • Trecerea examenelor preventive.
  • Testarea periodică a urinei.

Tratamentul medicamentos al bacteriuriei

Studiile ajută la identificarea diverșilor agenți patogeni, găsirea tratamentului potrivit. Prezența bacteriilor în urină indică o posibilă concentrare a inflamației în organism. Manipulările terapeutice și prescrierea medicamentelor depind de severitatea bacteriuriei, de starea generală a pacientului. Inflamația infectantă în stadiul acut este tratată timp de 7-14 zile. În cazurile severe, pacientul este plasat în spital. În orice caz, este necesar să se determine agentul patogen care se află în urina pacientului pentru a selecta un antibiotic cu cele mai puține efecte secundare. Sunt utilizate penicilinele, cefalosporinele, nitrofuranii.
Doar medicul decide ce pilule sunt permise să bea:

  • Monural.
  • Nolitsin.
  • Sumamed.
  • Nitroksolin.
  • Furagin.
  • Rulid.
  • Furadonin.
  • Ceftriaxone.
  • Ciprofloxacin.
  • Spectinomicină.
  • 5-NOC.
  • Palin.
  • Lorakson.
  • Amoxiclav.

Pe baza severității bolii, recurge la diferite căi de administrare a medicamentelor:

  • Medicamente orale.
  • Introducere anal.
  • Injecții intramusculare.
  • Fluide intravenoase.

Tratamentul bolii este de a scăpa de sursa de infecție și de a restabili fluxul de urină. Cu o bacteriurie pronunțată, este necesar să se ia un medicament antibacterian cu spectru larg. În tratamentul complex, se utilizează medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, antispastice și complexe de vitamine. Pentru recuperarea favorabilă a microflorei intestinale prescrie medicamente cu lactobacili, bifidobacterii.

Tratamentul remediilor bacteriurie populare

Înainte de a începe tratamentul bolii, trebuie să vă amintiți căile de atac folclorice. În lupta împotriva bacteriilor, se recomandă utilizarea acestora ca auxiliare. Cu un grad ridicat de bacteriurie, nu dă un efect antibacterian ridicat. Remediile din plante sporesc actiunea antibioticelor. Ajută la recuperarea tratamentului sub formă de decocții:

  • musetel;
  • muguri și frunze de mesteacăn;
  • Jargon;
  • Bearberry.

Se recomandă utilizarea sucului de frunze de pătrunjel, fructe de ienupăr. Puteți utiliza taxe urologice gata făcute, care sporesc efectul tratamentului, luptă împotriva inflamației, ameliorează simptomele bacteriuriei. Folosirea ierburilor dă rezultatul doar câteva săptămâni. Tratamentul de consolidare și recuperarea pot fi așteptate în câteva luni. Medicamentul din plante este preferat în timpul sarcinii. Medicii sunt ghidați de acest lucru în alegerea tratamentului.

Tratamentul femeilor gravide

La femeile care se așteaptă la un copil, apariția bacteriilor în urină este asociată cu o încălcare a modificărilor curente, hormonale, a bolilor cronice ale sistemului urinar și a inflamației. Uterul în creștere stoarcă tractul urinar, interferând cu munca lor. Pentru a decide cum să tratați o femeie însărcinată, aveți nevoie cât mai curând posibil. Sarcina este de a efectua o terapie care este blândă pentru făt și eficace pentru mamă. La prescrierea medicamentelor, principalul criteriu pentru medic este siguranța copilului. Medicamentele sunt prescrise luând în considerare trimestrul de sarcină. Tratamentul are loc numai sub supravegherea unui specialist cu livrare periodică a testelor generale.
Când se prescrie bacteriuria asimptomatică:

  • anumite ierburi;
  • Canephron, Cyston;
  • uroantiseptic Monural.

Când se prescrie bacteriuria adevărată:

  • amoxiciline (în primul trimestru);
  • macrolide, cefalosporine (începând cu al doilea trimestru).

Tetraciclinele, fluoroquinolonele sunt contraindicate în timpul sarcinii.
În plus, pentru recuperare și profilaxie, pot fi luate următoarele:

  • Vezica urinara se evacueaza regulat pentru a preveni stagnarea urinei.
  • Cel mai adesea ia o poziție orizontală pe laterală, cu picioarele pliate la el.
  • Nu permiteți hipotermia corpului.
  • Respectați cu atenție igiena genitală.
  • Bea suc de afine si samanta de mesteacan.
  • Mănâncă pepeni verzi.
  • Scoateți din dieta dulciurilor.

Dacă o femeie nu reușește să ofere îngrijire în timp, pot să apară diferite complicații, care pot duce la insuficiență placentară, anemie, preeclampsie, deversarea precoce a apei și nașterea unui copil cu greutate mică. Măsurile preventive vor salva sănătatea mamei și copilului.

Tratamentul copiilor

Destul de des, bacteriuria la copii este asimptomatică. Parintii nu se gandesc cum sa scape de bacterii in urina unui copil, deoarece nici macar nu sunt constienti de boala. Cauzele principale ale bolii sunt răcelile frecvente, igiena personală proastă și urinarea rară. Eliminarea factorilor negativi de mai sus se termină, de obicei, cu încetarea bacteriuriei. Dacă este asociată cu cistită sau pielonefrită, este necesar un tratament mai adecvat al sursei de infecție. Urosepticele și antispasticele sunt prescrise pentru tratamentul bacteriuriei. Cu un grad ridicat de infecție bacteriană, sunt prescrise amoxicilinele și cefalosporinele.

La copiii mici, distrugerea tractului urinar de către bacterii este însoțită de anxietate și plâns, iritații ale organelor genitale, urinare frecventă sau rară, incontinență și schimbare a culorii urinei. Cu aceste simptome, tratamentul trebuie prescris numai de un medic. Auto-medicamentul și aportul necontrolat de antibiotice pot perturba formarea sistemului imunitar al bebelușului.
Urmând regimul de tratament, consecințele care pot pune viața în pericol pot fi evitate. Măsurile preventive, stabilirea unui dialog cu medicii și sprijinul celor dragi vor fi cheia pentru redresare.

Învingerea bolii renale severe este posibilă!

Dacă următoarele simptome vă sunt cunoscute în primul rând:

  • dureri de spate persistente;
  • dificultatea urinării;
  • încălcarea tensiunii arteriale.

Singura modalitate este operația? Așteptați și nu acționați prin metode radicale. Tratarea bolii este posibilă! Urmați linkul și aflați cum specialistul recomandă tratamentul.

Ce antibiotice sunt cu adevărat necesare pentru a trata infecțiile urogenitale?

S.V. Yakovlev, I.I.Derevianko
Academia Medicală din Moscova. I.Mechenov, Institutul de Cercetări Urologice al Ministerului Sănătății al Federației Ruse, Moscova

Infecțiile infecțioase sunt frecvente atât în ​​ambulatoriu cât și în spital. Utilizarea antibioticelor în tratamentul uroinfecțiilor are o serie de trăsături care trebuie luate în considerare la alegerea unui medicament.

Tratamentul infecțiilor tractului urinar, pe de o parte, este mai ușor în comparație cu infecțiile la alte locații, deoarece în acest caz este aproape întotdeauna posibilă diagnosticarea etiologică precisă; în plus, în mod copleșitor, uroinfecțiile sunt monoinfecții, adică cauzate de un singur agent etiologic, prin urmare, nu necesită prescripția combinată a antibioticelor (cu excepția infecțiilor cauzate de Pseudomonas aeruginosa). Pe de altă parte, cu infecții complicate ale tractului urinar, există întotdeauna un motiv (obstrucție sau altul) care susține procesul infecțios, ceea ce face dificilă realizarea unui tratament clinic sau bacteriologic complet fără corecție chirurgicală radicală.

Concentrațiile majorității medicamentelor antibacteriene din urină sunt zeci de ori mai mari decât serul sau concentrațiile în alte țesuturi, care, în condițiile unei mici încărcări microbiene (observate cu multe uroinfecții), permit depășirea unui nivel scăzut de rezistență și eradicarea agentului patogen. Astfel, în tratamentul infecțiilor urologice, factorul determinant în alegerea antibioticului este activitatea sa naturală împotriva principalelor uropatogeni. În același timp, cu unele localizări ale uroinfecțiilor (de exemplu, în țesutul prostatic de glandă) există probleme serioase pentru multe antibiotice pentru a atinge un nivel adecvat al concentrațiilor țesuturilor, ceea ce poate explica efectul clinic insuficient chiar și cu sensibilitatea stabilită a agentului patogen asupra medicamentului in vitro.

Etiologia infecțiilor urologice

Microorganismele uropatogene care cauzează mai mult de 90% din infecțiile tractului urinar includ bacteriile familiei Enterobacteriaceae, precum și P. aeruginosa, Enterococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus. În același timp, microorganismele, cum ar fi S. aureus, S. epidermidis, Gardnerella vaginalis, Streptococcus spp., Difteride, lac-tobacillus, anaerobe, practic nu produc aceste infecții, deși ele colonizează rectul, vaginul și pielea.

Trebuie subliniat faptul că infecțiile tractului urinar ambulatoriu în ambulatoriu și în spital, în majoritatea covârșitoare a cazurilor, sunt cauzate de un singur microorganism - E. coli; prin urmare, activitatea sa naturală împotriva E. coli și într-o anumită măsură nivelul rezistenței dobândite în populație este decisiv pentru alegerea antibioticului.. În același timp, cu infecții nosocomiale, crește și importanța altor microorganisme uropatogene cu un nivel de rezistență imprevizibil (determinat de date epidemiologice locale). În etiologia infecțiilor din părțile inferioare ale tractului urogenital, microorganismele atipice (Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum) au o anumită valoare, care trebuie luată în considerare la prescrierea unui medicament antibacterian. În mod convențional, rolul etiologic al diferitelor uropatogeni este prezentat în Tabelul 1.

Astfel, factorul determinant în posibilitatea utilizării unui antibiotic pentru infecțiile urogenitale este activitatea sa împotriva agenților patogeni dominanți:

  • Infecțiile dobândite în comunitate: E. coli
  • Infecții ale spitalului: E. coli și alte enterobacterii, enterococci, S. saprophyticus, în terapie intensivă + P. aeruginosa
  • Urethrită nonguococică: microorganisme atipice
  • Bacterial prostatitis: enterobacterii, enterococci, eventual microorganisme atipice.

Caracteristicile principalelor grupe de medicamente antibacteriene în raport cu principalii agenți cauzatori ai infecțiilor urogenitale

Penicilinele naturale: benzilpenicilina, fenoximetilpenicilina
Doar câteva bacterii gram-pozitive sunt sensibile la aceste medicamente, E. coli și alte microorganisme gram-negative sunt rezistente. Prin urmare, numirea penicilinelor naturale în infecțiile urologice nu este justificată.

Peniciline cu penicilină stabilă: oxacilină, dicloxacilină
Aceste medicamente sunt active și numai împotriva bacteriilor gram-pozitive, prin urmare nu pot fi prescrise pentru infecții urologice.

Aminopeniciline: ampicilină, amoxicilină
Aminopenicilinele se caracterizează prin activitate naturală împotriva unor bacterii gram-negative - E. coli, Proteus mirabilis, precum și a enterococilor. Cele mai multe tulpini de stafilococ rezistente. În ultimii ani, în țările europene și în Rusia, s-a înregistrat o creștere a rezistenței tulpinilor de E. coli dobândite în comunitate la aminopeniciline, ajungând la 30%, ceea ce limitează utilizarea acestor medicamente pentru uroinfecții. Cu toate acestea, concentrațiile ridicate ale acestor antibiotice în urină, de regulă, depășesc valorile concentrațiilor minime inhibitorii (BMD), iar efectul clinic este de obicei realizat cu infecții necomplicate. Administrarea de aminopeniciline este posibilă numai pentru infecții ușoare necomplicate (cistită acută, bacteriurie asimptomatică), dar numai ca mijloace alternative datorate prezenței unor antibiotice mai eficiente. Din aminopenicilinele orale se preferă amoxicilina, caracterizată printr-o absorbție mai bună și un timp de înjumătățire mai lung.

Aminopenicilinele în combinație cu inhibitori ai β-lactamazei: amoxicilină / clavulanat, ampicilin-lin / sulbactam
Spectrul activității naturale a acestor antibiotice este similar cu aminopenicilinele neprotejate, în timp ce inhibitorii β-lactamazei îi protejează pe cei din urmă de hidroliză prin β-lactamaze, produse de stafilococi și bacterii gram-negative. Ca rezultat, nivelul de rezistență al E. coli la penicilinele protejate este scăzut. În același timp, trebuie subliniat că în unele regiuni ale Rusiei sa înregistrat o creștere a procentului de tulpini de E. coli rezistente la aminopenicilinele protejate, de aceea aceste medicamente nu mai sunt considerate mijloace optime pentru terapia empirică a infecțiilor urogenitale dobândite în comunitate și pot fi prescrise doar în cazul sensibilității documentate ei patogeni. Aminopenicilinele protejate, ca și alte grupuri de peniciline semi-sintetice, nu penetrează foarte bine țesutul prostatic de prostată, prin urmare nu trebuie prescrise pentru tratamentul prostatitelor bacteriene, chiar și în cazul sensibilității in vitro a agenților patogeni la acestea.

Peniciline antidiareice: carbenicilină, piperacilină, azlocilină
Ei manifestă activitate naturală împotriva majorității uropatogenilor, inclusiv P. aeruginosa. În același timp, medicamentele nu sunt stabile la β-lactamaze, de aceea, în prezent, nivelul de rezistență al tulpinilor spitalicești de microorganisme gram-negative poate fi ridicat, ceea ce limitează utilizarea lor în infecțiile spitale ale tractului urinar.

Penicilinele anti-pesticide, în combinație cu inhibitorii β-lactamazei: ticarcilină / clavulanat, piperacilină / tazobactam
În comparație cu medicamentele neprotejate, ele sunt mai active împotriva tulpinilor de spori de Enterobacteriaceae și stafilococi. În prezent, există o creștere a rezistenței P. aeruginosa la aceste antibiotice din Rusia (la ti-carcilină / clavulanat într-o măsură mai mare decât la piperacilină / tazobactam). Prin urmare, în cazul uroinfecțiilor spitale din cadrul departamentelor de urologie, administrarea ticarcilinei / clavulanatului este justificată, în timp ce în unitățile de terapie intensivă și terapie intensivă (ICU), unde P. aeruginosa are o importanță etiologică mare, piperacilina / tazobactamul este posibil.

Cefalosporine de generație I: cefazolin, cefalexin, cefadroxil
Ele arată o bună activitate împotriva bacteriilor gram-pozitive, în același timp au un efect redus asupra E. coli, ele practic nu sunt active împotriva altor enterobacterii. Teoretic, medicamentele orale (cefalexin și cefadroxil) pot fi prescrise pentru cistita acută, dar utilizarea lor este limitată datorită prezenței unor antibiotice mult mai eficiente.

II cefalosporine de generație: cefuroximă, cefuroximă axetil, cefaclor
Cefuroximă axetil și cefaclor pe cale orală prezintă activitate naturală împotriva agenților patogeni de uroinfecție dobândiți în comunitate: în funcție de spectrul de activitate și de nivelul de rezistență, aceștia sunt similari cu amoxicilina / clavulanatul, cu excepția E. faecalis. În ceea ce privește activitatea împotriva E. coli și nivelul rezistenței dobândite, ele sunt inferioare fluoroquinolonelor și cefalosporinelor orale din a treia generație, prin urmare ele nu sunt considerate ca mijloc de alegere pentru tratamentul uroinfecțiilor.

III cefalosporine generice: parenterală - cefotaximă, ceftriaxonă, ceftazidimă, cefoperazonă; pe cale orală - cefiximă, ceftibuten
Arătați activitate înaltă împotriva microorganismelor gram-negative - principalii agenți cauzatori ai ficatului de uroină; două medicamente (ceftazidimă și cefoperazonă) sunt, de asemenea, active împotriva P. aeruginosa. Pentru uroinfecțiile cu pseudomonas, ceftazidima este preferabilă de cefoperazonă, deoarece atinge concentrații mai mari în urină.
Cefalosporinele parenterale din a treia generație trebuie prescrise exclusiv în spital (în practica ambulatorie nu au avantaje comparativ cu preparatele orale), iar cefotaxima și ceftriaxona nu sunt numai în ICU, deoarece nu acționează asupra P. aeruginosa.
Cefalosporinele orale din generația III pot fi utilizate în practica ambulatorie în tratamentul diferitelor infecții urogenitale necomplicate și complicate. Datorită faptului că nivelul de rezistență al E. coli în țara noastră la cefixime și ceftibutenu este minim (nivelul ofloxacin = ciprofloxacin> norfloxacin.
Limitarea utilizării fluorochinolonelor este efectul lor dăunător asupra cartilajului în creștere și, prin urmare, aceste medicamente nu pot fi prescrise femeilor gravide și copiilor sub 16 ani. Fluorochinolonele pot fi utilizate pentru toate tipurile de uroinfecții, dar utilizarea lor largă în caz de infecții ușoare în practica ambulatorie (cistită acută, bacteriurie asimptomatică) nu este deloc rațională, deoarece poate contribui la selecția tulpinilor rezistente la populație. Utilizarea norfloxacinei este mai justificată în caz de cistită decât în ​​cazul pielonefritei, deoarece penetrează țesuturile mai rău decât alte medicamente.

Tabelul 1. Valoarea microorganismelor în etiologia infecțiilor urogenitale cu diverse localizări

Amoxiclav cu bacterii în urină

Am văzut) totul este bine cu copilul)) a ajutat foarte mult))

Mulțumesc)

Am avut o astfel de inflamație de la bacterii (E. coli), nu puteam să stau în mod normal, Kanefron doar a redus simptomele puțin, așa că am fost doar bucuros să am tratamentul, de asemenea m-am îngrijorat de copil, era doar sfârșitul primului trimestru, dar totul era bine. Și aveți un al doilea trimestru, nu vă puteți face nici măcar griji?

Deci am E. coli))) numai fără simptome)) mulțumesc, acum sunt calm)

Este bine ca fara simptome, pur si simplu nu am avut primul meu an, dar in clinica locala toate testele si culturile tancurilor erau curate ca prima zapada? și în timp, au apărut simptome foarte neplăcute, că am fost gata să urc pe perete de la orice agravare, iar doctorul, în afară de Canephron, nu a prescrie nimic, deoarece testele erau curate (ar fi ucis acei tehnicieni). Si in urmatoarea exacerbare, dupa ce am fost deja gravida, am galloped la ginecolog primul lucru, ea a trimis analiza sa treaca, si a luat capul, in cele din urma suprax a fost evacuat si aproape am uitat de ea pentru aproape un an)), apoi din nou, unele simptome manifestat, dar o altă bacterie s-a dovedit a fi (probabil ridicată în spitalul de maternitate, pentru că Klebsiella se găsește cel mai adesea la copii și este de asemenea o bacterie intestinală și nu tipică pentru urinare), dar esența tratamentului era aceeași, dar cu Klebsiella sa dovedit a fi mai dificilă, uneori se întoarce. totul este mult mai ușor acum wow cosmar ca si inainte nu mai exista

Ce coșmar (((medicii noștri... Nu știu cine să creadă... Sănătate pentru tine?

Revizuirea a 5 grupuri de antibiotice pentru tratamentul sistemului genito-urinar la bărbați și femei

Unul dintre cele mai frecvente motive pentru a merge la un urolog astăzi este infecțiile urinare, care nu ar trebui să fie confundate cu ITS. Acestea din urmă sunt transmise sexual, în timp ce IPP este diagnosticat la orice vârstă și apare din alte motive.

Distrugerea bacteriană a organelor sistemului excretor este însoțită de un disconfort sever - durere, arsură, nevoia frecventă de golire a vezicii urinare - și, în absența terapiei, devin cronice. Opțiunea optimă de tratament este folosirea antibioticelor moderne, care fac posibilă scăderea patologiei rapid și fără complicații.

Ce este MPI?

Infecțiile urogenitale includ mai multe tipuri de procese inflamatorii în sistemul urinar, inclusiv rinichii cu uretere (ele formează părțile superioare ale tractului urinar), precum și vezica urinară și uretra (părțile inferioare):

  • Pyelonefrita - inflamația parenchimului și a sistemului tubular al rinichilor, însoțită de senzații dureroase la nivelul spatelui inferior, de intensitate și intoxicație variabile (febră, greață, slăbiciune, frisoane).
  • Cistita este un proces inflamator al vezicii urinare, simptomele cărora sunt frecvent induse să urineze cu un sentiment concomitent de golire incompletă, tăiere a durerii și uneori a sângelui în urină.
  • Uretrita - înfrângerea agenților patogeni ai uretrei (așa-numitele uretra), în care urina apare purulență și urinarea devine dureroasă.

Pot exista mai multe cauze ale infecțiilor tractului urinar. Pe lângă deteriorarea mecanică, patologia are loc pe fundalul hipotermiei și a imunității reduse, când microflora patogenă condiționată este activată. În plus, infecția apare adesea din cauza lipsei de igienă personală atunci când bacteriile intră în uretra de la perineu. Femeile se îmbolnăvesc mult mai des decât bărbații la aproape orice vârstă (cu excepția persoanelor în vârstă).

Antibioticele în tratamentul MPI

În cele mai multe cazuri, infecția are o natură bacteriană. Cel mai frecvent agent patogen este reprezentantul enterobacteriilor - E. coli, care este detectat la 95% dintre pacienți. Mai puțin frecvente sunt S.saprophyticus, Proteus, Klebsiella, entero- și streptococi. Astfel, chiar înainte de studiile de laborator, cea mai bună opțiune ar fi tratamentul cu antibiotice pentru infecțiile sistemului urogenital.

Medicamentele antibacteriene moderne sunt împărțite în mai multe grupuri, fiecare dintre acestea având un mecanism special de acțiune bactericidă sau bacteriostatică. Unele medicamente sunt caracterizate printr-un spectru îngust de activitate antimicrobiană, adică au un efect dăunător asupra unui număr limitat de specii bacteriene, în timp ce altele (un spectru larg) sunt concepute pentru a combate diferite tipuri de agenți patogeni. Este al doilea grup de antibiotice utilizate pentru a trata infecțiile tractului urinar.

peniciline

Prima dintre persoanele descoperite de ABP de foarte mult timp a fost un mijloc aproape universal de terapie cu antibiotice. Cu toate acestea, în timp, microorganismele patogene au mutat și au creat sisteme de protecție specifice, care au necesitat îmbunătățirea preparatelor medicale. În prezent, penicilinele naturale și-au pierdut semnificația clinică și, în schimb, utilizează antibiotice semi-sintetice, combinate și inhibitoare protejate de penicilină. Infecțiile urogenitale sunt tratate cu următoarele medicamente în această serie:

  • Ampicilină. Medicament semisintetic pentru uz oral și parenteral, care acționează bactericid prin blocarea biosintezei peretelui celular. Se caracterizează prin biodisponibilitate destul de ridicată și toxicitate redusă. Este deosebit de activ împotriva Protea, Klebsiella și Escherichia coli. Pentru a crește rezistența la beta-lactamaze, se recomandă, de asemenea, agentul combinat Ampicillin / Sulbactam.
  • Amoxicilina. Spectrul de acțiune și eficacitate antimicrobiană este similar cu cel anterior, dar are o rezistență ridicată la acizi (nu se prăbușește într-un mediu gastric acid). Se utilizează de asemenea analogii Flemoksin Solutab și Hikontsil, precum și antibiotice combinate pentru tratamentul sistemului genito-urinar (cu acid clavulanic) - Amoxicilină / Clavulanat, Augmentin, Amoxiclav, Flemoclav Solutab.

De exemplu, sensibilitatea E. coli este ușor mai mare de 60%, ceea ce indică eficiența scăzută a terapiei cu antibiotice și necesitatea utilizării BPA în alte grupuri. Din același motiv, antibioticul sulfonamidic Co-trimoxazol (Biseptol) practic nu este utilizat în practica urologică.

cefalosporine

Un alt grup de beta-lactame cu efect similar, diferit de peniciline, este mai rezistent la efectele dăunătoare ale enzimelor produse de flora patogenă. Există mai multe generații ale acestor medicamente, cele mai multe fiind destinate administrării parenterale. Din această serie, următoarele antibiotice sunt utilizate pentru tratamentul sistemului genitourinar la bărbați și femei:

  • Cefalexină. Tratament eficient pentru inflamația tuturor organelor din sfera genito-urinară pentru administrare orală cu o listă minimă de contraindicații.
  • Cefaclor (Ceclare, Alfacet, Taracef). Acesta aparține celei de-a doua generații de cefalosporine și este, de asemenea, administrat pe cale orală.
  • Cefuroximă și analogii acesteia Zinatsef și Zinnat. Disponibil în mai multe forme de dozare. Acestea pot fi chiar date copiilor în primele luni de viață datorită toxicității scăzute.
  • Ceftriaxone. Vândut sub formă de pulbere pentru a prepara o soluție injectată parenteral. Membrii supleanți sunt Lendacin și Rocephin.
  • Cefoperazona (Cefobid). Reprezentantul celei de-a treia generații de cefalosporine, care este administrat intravenos sau intramuscular cu infecții urinare.
  • Cefepim (Maxipim). A patra generație de antibiotice din acest grup pentru utilizare parenterală.

Aceste medicamente sunt utilizate pe scară largă în urologie, dar unele dintre ele sunt contraindicate pentru sarcină și lactație.

fluorochinolone

Cele mai eficiente antibiotice până în prezent în infecțiile urinare la bărbați și femei. Acestea sunt medicamente sintetice puternice de acțiune bactericidă (moartea microorganismelor apare datorită încălcării sintezei ADN și distrugerii peretelui celular). Datorită toxicității și permeabilității barierei placentare la copii, nu sunt numiți gravide și lactante.

  • Ciprofloxacin. Este administrat pe cale orală sau parenterală, este bine absorbit și elimină rapid simptomele dureroase. Are mai multe analogice, inclusiv Tsiprobay și Ziprinol.
  • Ofloxacin (Ofloksin, Tarivid). Antibiotic-fluorochinolonă, utilizat pe scară largă nu numai în practica urologică datorită eficacității sale și a unei game largi de acțiuni antimicrobiene.
  • Norfloxacin (Nolitsin). Un alt medicament pentru administrare orală, precum și în / în și în / m utilizare. Are aceleași indicații și contraindicații.
  • Pefloxacin (Abactal). Este, de asemenea, eficient împotriva celor mai mulți agenți patogeni aerobi, administrați parenteral și oral.

Aceste antibiotice sunt, de asemenea, prezentate în micoplasmă, deoarece acționează asupra microorganismelor intracelulare mai bune decât tetraciclinele utilizate pe scară largă anterior. O caracteristică caracteristică a fluorochinolonelor este un efect negativ asupra țesutului conjunctiv. Din acest motiv, este interzisă utilizarea de medicamente până la vârsta de 18 ani, în timpul sarcinii și alăptării, precum și persoanelor diagnosticate cu tendinită.

aminoglicozidele

Clasa de agenți antibacterieni destinată administrării parenterale. Efectul bactericidal se realizează prin inhibarea sintezei proteinelor, în special a anaerobelor gram-negative. În același timp, medicamentele din acest grup sunt caracterizate de rate destul de ridicate de nefro- și ototoxicitate, ceea ce limitează scopul utilizării lor.

  • Gentamicină. Medicamentul din a doua generație de antibiotice aminoglicozidice, care este slab absorbit în tractul gastrointestinal și, prin urmare, este administrat intravenos și intramuscular.
  • Netilmecin (Netromitsin). Se referă la aceeași generație, are un efect similar și o listă de contraindicații.
  • Amikacin. O altă aminoglicozidă, eficientă în infecțiile tractului urinar, în special cele complicate.

Datorită timpului de înjumătățire prelungit al medicamentelor enumerate sunt utilizate doar o dată pe zi. Numiți copii de la o vârstă fragedă, dar femeile care alăptează și femeile însărcinate sunt contraindicate. Antibioticele-aminoglicozide din prima generație în tratamentul infecțiilor IMP nu mai sunt utilizate.

nitrofurani

Spectrul antibiotic cu spectru larg pentru infecții ale sistemului urogenital cu efect bacteriostatic, care se manifestă în relație atât cu microflora gram-pozitivă, cât și cu gram-negativ. În același timp, rezistența la agenți patogeni nu este practic formată. Aceste medicamente sunt destinate utilizării orale, iar produsele alimentare măresc numai biodisponibilitatea acestora. Pentru tratamentul infecțiilor, IMP utilizează Nitrofurantoin (denumire comercială Furadonin), care poate fi administrat copiilor din a doua lună de viață, dar nu și femeilor însărcinate și care alăptează.

Antibioticul Fosfomicin trometamol, care nu aparține niciunuia dintre grupurile de mai sus, merită o descriere separată. Se vinde în farmacii sub denumirea comercială Monural și este considerat un antibiotic universal pentru inflamarea sistemului genitourinar la femei. Acest agent bactericid pentru forme inflamatorii necomplicate. IMP este prescris printr-un curs de o zi - 3 grame de fosfomicină odată. Aprobat pentru utilizare în orice perioadă de sarcină, aproape fără efecte secundare, poate fi utilizat în pediatrie (5 ani).

Când și cum sunt folosite antibioticele pentru PII?

În mod obișnuit, urina unei persoane sănătoase este practic sterilă, dar uretra are de asemenea microflora proprie pe membrana mucoasă, prin urmare este diagnosticată adesea bacteriuria asimptomatică (prezența microorganismelor patogene în urină). Această condiție nu apare în exterior și în majoritatea cazurilor nu necesită tratament. Excepțiile sunt femeile însărcinate, copiii și persoanele cu imunodeficiență.

Dacă coloniile mari de E. coli sunt detectate în urină, tratamentul cu antibiotice este necesar. În acest caz, boala provine într-o formă acută sau cronică, cu simptome severe. În plus, terapia cu antibiotice este prescrisă de cursuri pe termen lung cu doze scăzute, pentru a preveni recidiva (când exacerbarea se produce mai des decât de două ori pe șase luni). Mai jos sunt diagrame ale utilizării antibioticelor pentru infecții urinare la femei, bărbați și copii.

Încredeți-vă profesioniștii din domeniul sănătății! Faceți o întâlnire pentru a vedea cel mai bun medic din orașul dvs. chiar acum!

pielonefrita

Formele ușoare și moderate ale bolii sunt tratate cu fluorochinolone orale (de exemplu Ofloxacin, 200-400 mg de două ori pe zi) sau amoxicilină protejată cu inhibitori. Cefalosporinele și co-trimoxazolul sunt medicamente rezervate. Spitalizarea cu tratament inițial cu cefalosporine parenterale (cefuroximă) urmată de transferul la comprimatele de Ampicilină sau Amoxicilină, inclusiv acidul clavulanic, este indicată pentru femeile gravide. Copiii sub 2 ani sunt de asemenea plasați într-un spital și primesc aceleași antibiotice ca și femeile însărcinate.

Cistita și uretrita

De regulă, cistita și procesul inflamator nespecific în uretra se desfășoară simultan, prin urmare nu există nici o diferență în tratamentul antibiotic. Infecția necomplicată la adulți este de obicei tratată timp de 3-5 zile cu fluorochinolone (Ofloxacin, Norfloxacin și altele). Rezervele sunt amoxicilina / clavulanatul, furadonina sau monurala. Formele complicate sunt tratate în mod similar, dar un curs de terapie cu antibiotice durează cel puțin 1-2 săptămâni. Pentru femeile gravide, amoxicilina sau monurala sunt medicamentele de alegere, nitrofurantoina este o alternativa. Copiilor li se administrează un curs de șapte zile de cefalosporine orale sau amoxicilină cu clavulanat de potasiu. Monural sau Furadonin sunt utilizate ca fonduri de rezervă.

Informații suplimentare

Trebuie avut în vedere că, la bărbați, orice formă de MPI este considerată complicată și este tratată conform schemei corespunzătoare. În plus, complicațiile și progresia severă a bolii necesită spitalizare obligatorie și tratament cu medicamente parenterale. Medicamentul este administrat, de obicei, pe bază de ambulatoriu pentru ingestie. În ceea ce privește remediile populare, acestea nu au și nu pot fi un substitut pentru terapia cu antibiotice. Utilizarea infuziilor și a decocturilor de ierburi este permisă doar în consultare cu medicul ca tratament suplimentar.

Încredeți-vă profesioniștii din domeniul sănătății! Faceți o întâlnire pentru a vedea cel mai bun medic din orașul dvs. chiar acum!

Un medic bun este specialist în medicină generală care, pe baza simptomelor dumneavoastră, va face diagnosticul corect și va prescrie un tratament eficient. Pe site-ul nostru puteți alege un medic de la cele mai bune clinici din Moscova, Sankt-Petersburg, Kazan și alte orașe din Rusia și obțineți o reducere de până la 65% la recepție.

* Apăsarea butonului vă va duce la o pagină specială a site-ului cu un formular de căutare și înregistrări către profilul de specialist pe care vi-l interesați.

Terapia antibacteriană a infecțiilor tractului urinar la femeile gravide

  • CUVINTE CHEIE: patologia sarcinii, infecții ale tractului urinar, terapie antibacteriană, sarcină, obstetrică

În ciuda progreselor înregistrate în ultimii ani în diagnosticul și tratamentul infecțiilor tractului urinar (UTI), această problemă rămâne una dintre cele mai importante din medicina modernă [1, 2]. Urgența problemei se datorează prevalenței ridicate a acestei patologii: rata de incidență a UTI în Rusia este de aproximativ 1000 de cazuri la 100 000 de populație pe an [3]. Infecția tractului urinar este un termen colectiv care combină procesele inflamatorii la diferite niveluri ale sistemului urinar. Există infecții ale feței superioare (pielonefrită, abces, carbuncle al rinichilor) și inferior (uretrite, cistită) ale tractului urinar. În plus, este izolată bacteriuria asimptomatică atunci când pacienții găsesc leucocite și bacterii în urină, dar nu există manifestări clinice ale bolii. Prin natura fluxului este clasificat ca fiind ITU fără complicații (care apar la persoanele care nu au afectiuni medicale care stau la baza grave, în absența unor modificări structurale în rinichi și alte tractului urinar) și complicate. Femeile au UTI semnificativ mai des decât bărbații. Potrivit Societății Europene de Urologie, fiecare a doua femeie din lume suferă un episod de UTI cel puțin o dată în viața lor, în timp ce 25-40% dintre femei au o recădere în următoarele 6-12 luni [4, 5].

Infecțiile tractului urinar în timpul gestației

Infecțiile tractului urinar la femeile gravide sunt destul de frecvente. Cele mai frecvente sunt bacteriuria asimptomatică (2-13%), cistita acută (1-2%) și pielonefrita (2-10%) [6-8]. Modificările anatomice și funcționale ale tractului urinar în timpul sarcinii determină o susceptibilitate semnificativ mai mare la progresia infecției de la bacteriuria asimptomatică până la stadiul pielonefritei.

Conform unor date, UTI la femeile gravide duce la apariția anemiei la 23% dintre femei, septicemie la 17% și disfuncție renală tranzitorie la 2%. Mai mult, infecții ale tractului urinar la femeile gravide devin o cauza de complicatii, cum ar fi anemia, travaliu prematur, insuficienta placentara, intarzierea cresterii fetale, greutate mică la naștere și boli ale sistemului urinar, sindrom de detresa respiratorie neonatală, preeclampsia, hipertensiunea arterială, creșterea frecvenței purpură-septică la mamă și făt [2, 5, 15].

Bacteriuria asimptomatică la femeile gravide

bacteriuria asimptomatică - este colonizarea bacteriană rezistentă a tractului urinar la pacienții fără manifestări clinice cantitativ adevărate (≥ 100000 organismele microbiene în 1 ml de urină, sau 105 cfu / ml) corespunzătoare în absența simptomelor clinice ale infecției urinare. Cistita acută diferă de bacteriuria asimptomatică prin prezența unei imagini clinice corespunzătoare (urinare frecventă, dureroasă).

Conform recomandărilor internaționale, tuturor femeilor gravide li se face o examinare bacteriologică a urinei în stadiile incipiente de gestație pentru a detecta bacteriuria. Cu toate acestea, nu toți autorii susțin o astfel de examinare totală. Aceasta se datorează variabilității extreme a frecvenței acestei patologii în diferite populații, unde nu poate depăși 2,5%, în legătură cu care screening-ul universal nu este fezabil din punct de vedere economic. În plus, există dovezi că aproximativ 1-2% din 90-98% dintre pacienții care au avut teste negative pentru bacteriurie asimptomatice în primul trimestru prezintă simptome ale infecțiilor tractului urinar în perioadele ulterioare de sarcină. Astfel, este recomandabil să se testeze bacteriuria asimptomatică la 4-6 săptămâni la femeile gravide cu factori de risc pentru dezvoltarea ei în timpul gestației, incluzând:

  • asocierea bacteriuriei asimptomatice și UTI recurente în istorie;
  • prezența patologiei renale, contribuind în special la dezvoltarea uropatiei obstructive și a nefropatiei de reflux (inclusiv urolitiază, malformații ale tractului urinar și rinichilor, tulburări funcționale ale tractului urinar);
  • prezența diabetului de tip 1 înainte de sarcină;
  • nivelul socio-economic scăzut;
  • amenințarea cu avortul;
  • hipertensiune [9-11].

Pacienții cu ≥ 2 episoade marcate de bacteriurie asimptomatice sau cistită acută în timpul sarcinii trebuie examinate cu atenție pentru a identifica posibilele anomalii structurale, patologia obstructivă a sistemului urinar [6].

Terapia bacteriostatică asimptomatică

Tratamentul bacteriuriei asimptomatice se bazează pe date din cultura urinei, luând în considerare sensibilitatea microorganismelor însămânțate la antibiotice și nu prezintă dificultăți. Cu un rezultat dublu pozitiv (mai mult de 105 CFU / ml), terapia cu antibiotice este indicată pentru femeile însărcinate. S-a stabilit că tratamentul bacteriuriei asimptomatice reduce probabilitatea de pielonefrită în timpul sarcinii, riscul căruia la acești pacienți este de 20-40%. Potrivit unor autori, detectarea și tratamentul în timp util a bacteriuriei asimptomatice reduce și riscul de naștere prematură.

Pielonefrită acută și cronică la femeile gravide

Pielonefrită - un proces non-specifice infecțios-inflamatorii care apar predominant in pelvis renal sistemului renal și zona tubulointersticial - deține ferm primul loc în structura bolii renale în toate grupele de vârstă, inclusiv femeile de vârstă fertilă. Printre adulți, pielonefrită apare cu o frecvență de 1: 1000 de cazuri. Potrivit autorilor ruși, frecvența pielonefritei la femeile tinere este de 15%, care este de 5-7 ori mai mare decât la bărbați [1, 4, 12]. Acest lucru este explicat nu numai prin caracteristicile anatomice și morfologice ale sistemului urogenital al unei femei, ci și prin manifestarea frecventă a pielonefritei în timpul sarcinii (6-10%). Pielonefrita acută și exacerbarea pielonefritei cronice sunt boli foarte grave care pot progresa până la urosepsie și pot cauza naștere prematură [7].

Boala poate apărea în timpul sarcinii, nașterii sau în perioada postpartum [13, 14]. Dezvoltarea pielonefritei acute în trimestrul II - III de sarcină cu afectarea rinichiului drept la 75% dintre pacienți este caracteristică femeilor însărcinate. În unele cazuri, dezvoltarea pielonefritei acute este precedată de bacteriurie asimptomatice, care, totuși, pot să rămână așa în timpul sarcinii [13, 14].

Dezvoltarea pielonefritei este promovată de modificările hormonale care apar în timpul sarcinii, comprimarea ureterelor de către uterul în creștere, prezența focarelor de infecție în organism. Sub influența progesteronului produs de placentă, mușchii netezi ai intestinului, vezicii urinare și ureterelor se relaxează. Ca urmare, la femeile gravide există o tendință la constipație și o încetinire semnificativă a trecerii urinei. Extinderea, alungirea, curbarea ureterelor cu formarea de buclă și buclă, o creștere a cavității pelvisului sunt notate. Urodynamica a tractului urinar superior și circulația sângelui în rinichi sunt afectate. La 70% din femeile gravide, se observă glicozuria, contribuind la proliferarea bacteriilor în urină. O creștere a nivelului de urină a progestinei și a estrogenului reduce rezistența uroepiteliului la invazia bacteriană. În aceste condiții, se formează un fond favorabil pentru ca infecția să se răspândească ascendent de la uretra, vezică prin stratul de țesut subepitelial până la pelvisul renal. Obstacolele de scurgere a urinei (pietre, anomalii ale dezvoltării, excese ale ureterului) agravează dezvoltarea infecțiilor tractului urinar și creează condiții favorabile pentru activarea infecției latente în rinichi.

Agenții cauzali ai pielonefritei la femeile gravide sunt adesea microorganisme oportuniste. Practic este Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterobacteriaceae spp., Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus spp., Streptococcus spp., Staphylococcus spp. În 70-80% din cazuri la femeile gravide, Escherichia coli este factorul etiologic pentru dezvoltarea UTI. Gras-negativ aerobii, cum ar fi Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Enterobacteriaceae spp., Sunt însămânțate în cazurile de UTI caracterizată prin rezistență la tratament. bacterii Gram-pozitive (Staphylococcus saprophyticus, Streptococcus agalactiae, Enterococcus faecium, etc.) a găsit frecvent la o inflamatie a tractului urinar, urolitiaza complicate.

În dezvoltarea UTI se disting câteva unități succesive: colonizarea de către microorganismele din regiunea periuretală; penetrarea microorganismelor în uretra; proliferarea microorganismelor în vezică; adeziunea microorganismelor la uretrofia ureterelor; disfuncția ureterelor; penetrarea microorganismelor în pelvisul renal, țesutul renal. Printre condițiile pentru punerea în aplicare a procesului inflamator al tractului urinar superior la femeile gravide se pot identifica: infecția tractului urinar și a rinichilor; manifestarea proprietăților virulente ale bacteriilor; răspunsul imun inadecvat; încălcarea urodynamicii și hemodinamicii intrarenale; modificări hormonale și anatomice [1, 7, 10].

Manifestările clinice ale pielonefritei acute sunt o creștere accentuată și semnificativă a temperaturii corpului; creșterea rapidă a simptomelor de intoxicare; febra de tip remitere; simptome locale. Semnele locale ale pielonefritei acute constau în prezența durerii în regiunea lombară, uneori radiind de-a lungul ureterului; dureri locale în partea inferioară a spatelui pe partea afectată; tensiunea musculara a peretelui abdominal anterior. Simptomele pielonefritei cronice, care pot fi detectate prin interogări detaliate, sunt manifestări ale asteniei infecțioase (subfebrilă, frisoane, dureri de cap, oboseală, scăderea performanței); prezența tulburărilor de urinare și urinare (poliurie, nicturie, pollakiurie, disurie) și durere în regiunea lombară.

Conform criteriilor existente, diagnosticul UTI trebuie confirmat microbiologic și este determinat atunci când o cultură a urinei este efectuată de două ori, de același tip de microorganism într-o cantitate semnificativă din punct de vedere diagnostic. Semnele de diagnostic de laborator ale pielonefritei acute includ: bacteriurie (≥ 103 CFU / ml); leucociturie; oligurie posibilă, densitate relativă ridicată a urinei; proteinurie (de obicei, nu mai mare de 1 g / l); cilindruria, microhematuria. În analiza clinică a sângelui leucocitoză marcată, de obicei, o schimbare a formulei leucocitare la stânga; scăderea moderată a hemoglobinei, creșterea ESR. În plus, este posibil să se mărească nivelurile de bilirubină, creatinină, uree, enzime hepatice. Pentru diagnosticarea pielonefritei, puteți utiliza metode suplimentare de cercetare, cum ar fi ultrasunetele, dopplerografia vasculară renală, imagistica prin rezonanță magnetică (contraindicație relativă - sarcină de până la 12 săptămâni), cromocitoscopie. Semnele procesului inflamator în rinichi în funcție de imagistica prin rezonanță magnetică sunt: ​​o scădere a diferențierii straturilor corticale și cerebrale; subțierea stratului cortic; extinderea sistemului de acoperire cu pelvis-pelvis, prezența edemului fibrei perirenale [3, 8, 12, 16].

Frecvența recidivei pielonefritei acute la femeile gravide este, potrivit literaturii de specialitate, de la 10 la 30%. În scopul prevenirii acestora, se propune utilizarea unei metode de terapie supresivă, constând în utilizarea prelungită a unor doze mici de agenți antibacterieni (de obicei 1 p / zi pe noapte, cu excepția fosfomicinei). În acest scop, acesta oferă o varietate de antibiotice :. amoxicilina, cefalosporine generație 3-4, FT, etc. Unii autori au raportat utilizarea cu succes a medicinei pe bază de plante în prevenirea ITU la femeile gravide.

Tratamentul inițial al pielonefritei este întotdeauna empiric și nu poate fi amânat până la obținerea culturii urinii și a sensibilității la medicamente antibacteriene. Principiul modern al tratamentului pielonefritei, inclusiv la femeile gravide, este utilizarea terapiei treptate, care implică administrarea inițială a antibioticelor parenteral (intravenos sau intramuscular), cu trecerea ulterioară la ingestia de medicamente. Este discutabil problema legată de efectul tratamentului cu pielonefrită în timpul sarcinii asupra îmbunătățirii rezultatelor perinatale. Conform unor date, infecția tractului urinar tratată în timp util nu afectează rezultatele sarcinii [11, 17].

Terapia pielonefritei include eliminarea cauzelor deplasării urinare sau a circulației renale; terapia cu antibiotice; tratamentul tulburărilor de coagulare; terapie simptomatică; prevenirea recurenței bolii. Principiile de bază ale tratamentului antibiotic al pielonefritei sunt efectele etiotropice; actualitatea debutului și durata optimă a tratamentului; schimbarea rapidă a antibioticelor și corectarea schemelor de tratament pentru obținerea de noi date despre agentul patogen; alegerea combinațiilor raționale de medicamente antibacteriene în timpul terapiei empirice; trecerea la monoterapie după identificarea agentului patogen. Durata tratamentului antibiotic al pielonefritei acute la femeile gravide este de cel puțin 10-14 zile. În absența unui efect clinic în decurs de 48 de ore, este necesară o examinare suplimentară pentru a exclude obstrucția tractului urinar. În caz de obstrucție, se indică cateterizarea ureterului. Este preferabil să se efectueze terapia pasului (administrarea parenterală a medicamentelor - pe întreaga perioadă de febră și zilele următoare de normalizare a temperaturii, apoi este posibilă terapia antibacteriană cu preparate orale) [18-20].

Indicarea unei modificări a antibioticelor este lipsa îmbunătățirii clinice după 48-72 de ore, precum și obținerea datelor privind sensibilitatea agentului patogen pe baza rezultatelor culturii de urină.

Atunci când se aleg un medicament antimicrobian pentru tratamentul pielonefritei la femeile gravide, trebuie luați în considerare următorii factori: spectrul activității antimicrobiene împotriva agenților patogeni ai bacteriuriei asimptomatice, cistită acută; nivelul scăzut al rezistenței la antibiotice a principalelor uropatogeni din regiune; farmacocinetica antibioticului, care permite asigurarea concentrațiilor sale ridicate în urină (la frecvența optimă de administrare, de 1-2 ori pe zi); profil de siguranță ridicat al antibioticelor; cost acceptabil.

Unul dintre factorii care complică în mod semnificativ alegerea antibioticului este o gamă limitată de medicamente care sunt sigure pentru mamă și făt și în același timp extrem de eficiente.

Agenți antibacterieni recomandați pentru tratamentul pielonefritei: peniciline, cefalosporine, monobactamuri. Amoxicilina / clavulanatul este recomandată de Food and Drug Administration (FDA) ca medicament de alegere pentru femeile însărcinate.

In tratamentul pacientilor in trimestrul I de sarcină (în perioada organogeneză) pentru a preveni un efect dăunător asupra embrionului aplică penicilinelor numai scăzute toxice naturale și semisintetice, care inhibă creșterea multor bacterii Gram-negative și Gram-pozitive, precum și uroseptiki de legume. În trimestrul II și III de sarcină, când fătul este finalizat organogeneză si placenta incepe sa functioneze, care îndeplinește o funcție de barieră în ceea ce privește anumite medicamente antibacteriene și anti-inflamatoare, medicamente antibacteriene gama poate fi extinsa: penicilin naturale și semisintetic, cefalosporine, macrolide. În perioada postpartum, în plus față de terapia indicată, este posibilă utilizarea altor medicamente, cu condiția să nu vă hrăniți pe durata tratamentului. Terapia antibacteriană pentru pielonefrită durează 7-10 zile, în funcție de severitatea bolii: în primele 5 zile se administrează administrarea parenterală a medicamentelor și se continuă tratamentul cu forme orale de medicamente până la normalizarea parametrilor clinici și de laborator. Următoarele medicamente antibacteriene sunt utilizate: amoxicilină / clavulanat, ampicilină, ampicilină / sulbactam, carbenicilină, cefalosporine din generația 3-4 [8, 14, 21].

Medicamentul de alegere pentru tratamentul infecțiilor tractului urinar la femeile gravide este în prezent amoxicilină / clavulanat, care poate fi utilizat cu un grad înalt de siguranță de la vârsta gestațională timpurie (de preferință din al doilea trimestru de sarcină). Amoxicilina / clavulanatul este foarte activ atât în ​​ceea ce privește E. coli (frecvența de rezistență mai mică de 3,5%), cât și în ceea ce privește K. pneumoniae (5,9% tulpini rezistente). Frecvența scăzută a rezistenței acestui medicament la cei mai frecvenți agenți patogeni ai UTI determină utilizarea acestuia ca medicament de primă linie. Concentrațiile mari de medicament sunt create în urină și în parenchimul rinichilor, ceea ce este important pentru tratamentul eficient al pielonefritei. Medicamentul există sub forma a două forme de dozare - pentru administrare parenterală și administrare orală, care îi permite să fie utilizat cu succes pentru terapia treptată.

Potrivit autorilor ruși tratamentul cu antibiotice bacteriuria asimptomatică si cistitele trebuie efectuate într-un cadru ambulatoriu prin administrarea orală a amoxicilinei / clavulanat într-o doză de 500 mg / 125 mg 3 / zi, 875 mg / 125 mg 2 r / d timp de 7 zile sau trometamol fosfomycin la o doză de 3 g o dată. Trebuie remarcat faptul că la femeile gravide, utilizarea penicilinelor semi-sintetice este foarte eficientă și sigură. În prezent, medicamentul Co-Amoxiclav este inclus în recomandările ruse și europene pentru tratamentul bacteriuriei asimptomatice și a cistitei.

Datorită faptului că principalii agenți cauzatori ai UTI sunt bacterii din familia Enterobacteriaceae, alegerea de antibiotice pentru terapia empirică trebuie să se bazeze pe datele locale privind rezistența antimicrobiană, pentru a ține seama de gravitatea stării și siguranței medicamentului pentru făt pacientului. Pe această bază, pentru tratamentul pielonefritei gestative și exacerbarea pielonefritei cronice în timpul sarcinii, se recomandă utilizarea amoxicilinei / clavulanatului, care are o biodisponibilitate ridicată. Toți pacienții cu pielonefrită gestuală ar trebui spitalizați în spital pentru o examinare completă clinică și de laborator, selectarea unei terapii adecvate. În cazul pielonefritei ușoare, fără intoxicație severă, este preferată administrarea orală de amoxicilină / clavulanat, în caz de pielonefrită severă se utilizează administrarea parenterală. Pentru administrarea orală a medicamentului, pe lângă comprimatele filmate, există tablete dispersabile, de exemplu, Amoksiklav Kviktab, care au o formă mai convenabilă de resorbție fără apă, se dizolvă rapid, asigură o rată ridicată de eliberare a medicamentului în țesut. Această formă și doza cu dublă utilizare a medicamentului asigură o aderență crescută la tratament a pacientului.

Durata cursului terapiei cu antibiotice depinde de forma UTI. Pentru bacteriuria asimptomatică și cistita, trebuie luate antibiotice în decurs de 7 zile. Prelungirea cursului terapiei nu duce la o creștere semnificativă a eficacității tratamentului, dar poate crește riscul reacțiilor adverse [19, 20, 22]. In antibioticele pielonefrite gestațional sunt mai durabile, cu pregătire blând curent recomandată oral 0,625 g de 3 p / zi sau 1,0 g 2 r / zi timp de 7-10 zile, în pielonefrita severă intoxicație simptomatică este prezentat tratament stationar cu terapie antibacteriană parenterală la o doză de 1,2 g 3 r / zi până când temperatura corporală este normalizată, atunci este posibilă trecerea la antibiotic oral timp de cel puțin 10-14 zile. Trebuie menționat faptul că în tratamentul complex este necesar să se includă terapia prin perfuzie, gimnastica pozițională.

Exacerbare a pielonefritei cronice și pielonefrită gestațională apar în tratamentul postpartum începe, de asemenea, cu administrarea parenterală a amoxicilinei / clavulanat într-un spital cu trecerea la baza ambulatoriu oral. Un important este faptul că este posibil să se efectueze terapia fără să se oprească alăptarea, deoarece medicamentul este absorbit în cantități mici în laptele matern, și, practic, nu produce efecte adverse la sugari, care provoacă un angajament mare pentru tratamentul femeilor la naștere. În general, experiența clinică acumulată cu utilizarea amoxicilinei / clavulanatului pentru tratamentul UTI în timpul sarcinii demonstrează siguranța și eficiența ridicată a tratamentului infecțiilor atât ale tractului urinar inferior cât și superior.

Astfel, utilizarea antibioticelor în timpul sarcinii implică următoarele condiții: utilizarea de medicamente cu siguranta stabilit numai, în special abordarea atentă a antimicrobiene destinație în primele săptămâni 16-20 vârsta gestațională, testarea clinică și de laborator a stării fetale materne și în timpul tratamentului. Aceste cerințe limitează în mod semnificativ lista de medicamente care pot fi utilizate în timpul sarcinii, astfel că este deosebit de important să se știe ce medicamente aprobate în timpul sarcinii au o activitate antimicrobiană suficientă. Aceste cerințe corespund medicamentului amoxicilină / clavulanat (Amoxiclav), care poate fi administrat pe parcursul sarcinii și în perioada postpartum fără a opri lactația. Tolerabilitatea bună a medicamentului, ușurința în utilizare, accesibilitatea ne permit să recomandăm amoxicilină / clavulanat pentru tratamentul UTI atât în ​​ambulator, cât și în ambulatoriu.