logo

Biopsia prostatei: modul în care este efectuată, rezultatul, pregătirea, consecințele


Există un număr mare de metode de diagnosticare care permit evaluarea stării glandei prostate: ultrasunete, imagistică prin rezonanță magnetică și computerizată, scintigrafie etc. Cu toate acestea, toate au un singur dezavantaj major - nu permit confirmarea prezenței cancerului. Evaluați structura celulelor, pentru a determina modificări minore ale țesutului glandei și a face posibilă diagnosticarea finală numai cu o singură metodă - biopsie de prostată.

Pentru mai multe informații despre alte aspecte importante, cum ar fi indicații suplimentare și contraindicații, pregătirea adecvată, puteți afla din acest articol.

Bazele Anatomiei

Prostata este numită "a doua inimă a unui om" datorită structurii sale speciale. Se compune din trei tipuri principale de țesături:

  • Glandular, care este implicat în dezvoltarea părții lichide a spermei și a anumitor substanțe hormonale (prostaglandine);
  • Muscular, asigurând eliberarea spermei formate în cordonul spermatic;
  • Conectiv, necesar pentru a menține forma și poziția corectă a corpului.

Raportul corect al țesuturilor din glanda prostatică este de aproximativ 50% din celulele musculare, 40% din țesuturile glandulare și 5-10% din fibrele țesutului conjunctiv și din celulele fibrocyte.

Localizarea organului îl face disponibil pentru efectuarea unei biopsii în mai multe moduri. Glanda este localizată sub vezică și este strâns adiacentă părții sale inferioare. În spatele ei este în contact cu rectul, iar în față - cu pubisul. Din partea de jos, există doar un complex de țesuturi moi (mușchi, tendoane și ligamente), pe care anatomii îl numesc perineul. Prin urmare, este posibil să se ia o secțiune de țesuturi pentru examinare prin rect sau prin perineu.

Ce este o biopsie

Acesta este un studiu în care mai multe "piese" mici ale unui organ sunt luate folosind un ac de biopsie. Probele obținute sunt studiate în laborator pentru a determina structura lor și prezența modificărilor patologice. De regulă, efectuarea acestei manipulări este recomandată atunci când un pacient are o tumoare malignă.

În prezent, există mai multe opțiuni pentru modul în care se face o biopsie de prostată. Ele diferă în ceea ce privește numărul de probe prelevate ("bucăți") ale glandei și accesul - locul inserției acului. Există următoarele accesări pentru procedură:

  • Transperineal - prin perineu. Acul Vcol se realizează oarecum înainte de anus și în spatele scrotului;
  • Transrectal - prin rect. Chirurgul trece un ac de biopsie în interiorul anusului și străpunge peretele intestinal, ceea ce îi permite să preleveze o probă din prostată. În prezent, această metodă este mai puțin preferată deoarece crește riscul de infectare din intestin în sistemul urogenital și nu permite să se ia o cantitate mare de material. Cu toate acestea, mulți chirurgi sunt calificați să efectueze numai tehnica transrectală, așa că a devenit larg răspândită.
  • Transuretral - prin uretra. Se efectuează cu ajutorul instrumentelor endoscopice de medici-urologi. În prezent, practic nu este folosit, deoarece metoda are un conținut extrem de scăzut de informații. Programele maligne apar mai des la periferie (la marginea) prostatei și uretra trece prin centrul corpului - prin urmare, este imposibil să se obțină materialele necesare cercetării folosind această metodă.

În funcție de numărul de imagini realizate, există trei variante principale ale procedurii:

Particularitatea metodei șablonului este de a crea un fel de "hartă" a corpului. Se efectuează după cum urmează - o plasă specială, cu o treaptă de 5 mm, este suprapusă pe regiunea picioarelor. Țesutul este luat strict de-a lungul acestor celule și se ia o cantitate mai mare de material. Din acest motiv, valoarea informativă a diagnosticului crește semnificativ, medicul are posibilitatea de a determina cu precizie localizarea tumorii și planifică tactica tratamentului ulterior.

mărturie

După cum sa menționat mai sus, fiecare bărbat suspectat de cancer are nevoie de biopsie de prostată. Semnele acestei boli severe și, ca urmare, indicațiile pentru studiu sunt:

  • Creșterea antigenului specific prostatei (abreviat ca PSA) este mai mare de 4 ng / ml. Pentru a afla nivelul acestuia, puteți utiliza un test de sânge special pentru a determina cantitatea de substanță. O creștere a concentrației sale de peste 4 ng / ml în 83% din cazuri indică prezența cancerului de prostată. Se recomandă să se determine PSA în fiecare an după 45 de ani. Alte motive pentru creșterea acestuia pot fi: adenomul, inflamația / infecția în organe, chirurgia prostatei sau ejacularea, în ajunul testului;
  • Prezența formării patologice detectată prin ultrasunete transrectală (abreviată la TRUS). Dacă un bărbat a avut o astfel de leziune în timpul examinării, densitatea sa este redusă (este observată hipoechoicitatea) și este localizată la marginea glandei prostatei - există o probabilitate mare de patologie a cancerului;
  • A apărut o stare precanceroasă în trecut: proliferarea acinară mică atipică (ASAP) sau neoplazia intraepitelială precanceroasă (PIN);
  • Detectarea unei mase suspecte într-o examinare a glandelor digitale rectale. Desigur, înainte de a lua o probă de țesut, pacientul va primi toate diagnosticările necesare pentru a determina cauza schimbării formei organului. Inclusiv, determinarea concentrației de antigen specific prostatic și ultrasunete.

Este important de remarcat faptul că biopsia pentru adenomul prostatic și bolile inflamatorii nu este efectuată. Pentru a exclude cancerul, în aceste cazuri se utilizează o analiză a antigenului specific prostatei, TRUS, imagistica prin rezonanță computerizată sau prin rezonanță magnetică a unui organ.

Contraindicații

  • Infecție suspectă a sistemului genito-urinar. Grupul acestor boli include pielonefrita acută, cistita, prostatita și uretrita. Biopsia pe fundalul acestor boli este plină de răspândirea inflamației de la un organ la altul și de dezvoltarea complicațiilor postoperatorii purulente;
  • Tulburare severă de sângerare. În timpul manipulării, țesuturile glandei sunt rănite și apar mici hemoragii. În mod normal, vasele deteriorate sunt închise cu cheaguri de sânge și o cantitate mică de sânge care a fost turnată este absorbită. Cu toate acestea, în cazul în care sistemul de coagulare nu funcționează corespunzător (hemofilie, boala von Willebrand, anticoagulante necontrolate etc.), sângerarea poate fi semnificativă, poate duce la apariția șocului și chiar moartea;
  • Starea generală gravă a pacientului;
  • Hipertensiune arterială necontrolată. Un alt factor care crește riscul de sângerare. Prin urmare, cu o presiune ridicată, chirurgul nu va funcționa pe pacient - în caz contrar, probabilitatea complicațiilor este ridicată.

Dacă un om are contraindicațiile enumerate mai sus, colecția de mostre de țesut pentru studiul lor este întârziată până când starea lui este stabilă. Acest lucru poate reduce în mod semnificativ riscul de efecte adverse după intervenția chirurgicală și poate îmbunătăți starea pacientului în perioada postoperatorie.

Pregătirea corespunzătoare pentru anchetă

Orice perioadă preoperatorie include o examinare cuprinzătoare a unei persoane, de la analiza plângerilor sale până la efectuarea de studii speciale. Pregătirea biopsiei prostatei nu face excepție. Este important să se evalueze starea corpului pacientului pentru a determina probabilitatea apariției complicațiilor și pentru a identifica posibilele contraindicații.

Pregătirea procedurii începe cu consultarea urologului-andrologului. Acest medic evaluează necesitatea unei biopsii, prezintă semne de infecții ale tractului urinar la pacient, inclusiv simptome de prostatită acută. Plângerile înșelătoare care pot fi motive pentru transferul cercetării includ:

  • Durerea în abdomenul inferior sau în spatele pubisului;
  • Turbiditatea urinei sau apariția de descărcare purulentă;
  • febră;
  • Frecvență îndemnată la toaletă și durere la urinare (în absența adenomului).

Este important să se sublinieze efectul asupra prezenței reacțiilor alergice la om sau rudele sale apropiate, în special în ceea ce privește medicamentele. Întrucât studiul va necesita în mod inevitabil introducerea medicamentelor, există riscul apariției unor forme mortale de alergie, inclusiv edem pulmonar și faringian, respingerea stratului exterior al pielii (sindromul Layel). Dacă știți dacă aveți intoleranță de antibiotice, anestezice, analgezice și antiseptice - trebuie să informeze participarea la medic si spital medici.

Ca și înainte de orice altă operație, pacientul trebuie să treacă printr-un complex de examinări instrumentale și de laborator. Acestea din urmă includ următoarele teste:

  • Analiza clinică a sângelui. Vă permite să determinați prezența bolilor inflamatorii latente, prezența bolilor de sânge, anemia și o serie de alte afecțiuni.
  • Analiza urinei. Cea mai importantă examinare înainte de operație pe glanda prostatică. Scopul său principal este de a descoperi o infecție ascunsă a organelor urinare la bărbați. Dacă acest lucru nu se face, atunci după efectuarea procedurii există un risc ridicat de a dezvolta prostatita acută și inflamația țesuturilor înconjurătoare.
  • Cultura / cultura urinei. Numiți chiar și în absența unor modificări ale urinei. Această examinare este modalitatea finală de a se asigura că nu există o infecție bacteriană. Și cu prezența sa - vă permite să aflați cel mai bun antibiotic pentru a elimina germenii.
  • Studiul biochimic al sângelui. Realizat pentru a evalua starea organelor interne. Este necesar să se determine riscul de complicații în timpul / după intervenția chirurgicală.
  • Determinarea tipului de sânge și a factorului Rh. Cu orice intervenție chirurgicală, există potențialul de transfuzii de celule roșii din sânge. Prin urmare, este important să se efectueze această analiză pentru fiecare pacient care primește o biopsie.
  • Analiza PSA.

În plus față de metodele de laborator de examinare, se efectuează o serie de studii instrumentale asupra fiecărui om, cu ajutorul căruia se evaluează starea plămânilor, a inimii, a rinichilor și se determină concentrarea patologică în glanda prostatică. Lista standard prevede:

  • Chist raze X / fluorografie;
  • Electrocardiograme (abreviate la ECG);
  • Ecografia rinichilor;
  • Ecografia transrectală a prostatei (abreviată la TRUS).

După evaluarea rezultatelor tuturor acestor metode de diagnostic, medicul participant face o concluzie cu privire la starea generală a corpului bărbatului și la posibilitatea de admitere la intervenția chirurgicală. Dacă un pacient are contraindicații, procedura este amânată până când bolile care împiedică operația sunt eliminate / stabilizate. De exemplu, înainte de tratarea unei infecții, restabilirea coagulării normale a sângelui, normalizarea tensiunii arteriale etc.

Principiile biopsiei

În ziua precedentă procedurii începe etapa finală de pregătire. Dacă pacientul a primit medicamente care interferează cu coagularea sângelui (Aspirină, Heparin, Clexane, Trombone ACC, Cardiomagnyl etc.), se recomandă să nu mai luați aceste medicamente temporar. Cu toate acestea, această nuanță este lăsată la discreția medicului participant, care relatează riscul / beneficiul anulării acestora.

Imediat înainte de operație, omul efectuează o clismă de curățare. Pentru a preveni introducerea în organele interne a unei infecții bacteriene, este prescris un medicament antimicrobian cu spectru larg (de exemplu, Ceftriaxone). Pentru a se asigura că chirurgul are acces complet la zona de operație, asistenta rasorează toate părurile din pielea pubiană, anus, scrot și perineu.

Alegerea metodei este determinată de calificările chirurgului și de numărul de probe de glandă care trebuie luate pentru studiu. Detalii despre modul în care este efectuată biopsia prostatei în diferite moduri sunt descrise mai jos.

Accesul transrectal

Nu există un consens între medici cu privire la necesitatea ameliorării durerii pentru pacienți în timpul acestei manipulări. Unii chirurgi o fac fără folosirea medicamentelor anestezice. Cu toate acestea, studiile moderne arată că eliminarea durerii la un bărbat nu numai că îmbunătățește semnificativ starea de sănătate a pacientului, ci permite, de asemenea, o performanță mai bună a biopsiei. Ca metode de anestezie, medicii sugerează folosirea:

  1. Introducerea unui gel anestezic în rect. În prezent, există preparate speciale sub formă de geluri, creme și alte forme de dozare vâscoase, care, în contact cu receptorii de durere, le perturbează temporar activitatea. Acest lucru asigură o scurtă perioadă de timp (nu mai mult de câteva ore), dar suficientă ușurare a durerii. Probabilitatea reacțiilor adverse cu această metodă este minimă. Exemple de medicamente: Instillagel, Lidochlor, Lidocaine-Asept.
  2. Anestezia conductivă a plexului pelvin. Acesta este un tip special de anestezie în care chirurgul blochează sensibilitatea mai multor nervi mari. În acest caz, prin introducerea unui medicament anestezic, durerea din toate organele pelvine, inclusiv glanda prostată, anusul și rectul, dispare temporar.

După efectuarea anesteziei, chirurgul cere pacientului să ia poziția necesară pentru a efectua operația - situată pe partea stângă, cu picioarele aduse în piept. Un medic efectuează o examinare digitală a rectului și introduce o sondă cu ultrasunete. Cu aceasta, medicul va alege direcția exactă pentru ac.

Procedura de colectare a țesuturilor durează între 5 și 15 minute. Aceasta poate fi efectuată mai precis și mai rapid cu ajutorul unui echipament special - un pistol de biopsie. Cu toate acestea, prezența acestui dispozitiv nu se poate lăuda cu fiecare departament de urologie.

Metoda transperineală

În ciuda faptului că această metodă este considerată mai traumatică, aceasta vă permite să luați un număr mai mare de mostre pentru cercetare și să diagnosticați mai bine cancerul. Utilizarea anesteziei este obligatorie pentru biopsia transperineală. În acest scop, se folosesc două metode principale:

  1. Anestezie. Starea de anestezie generală a întregului organism prin introducerea de medicamente. Conștiința este complet absentă. De regulă, pentru procedură, medicamentele sunt injectate într-o venă, astfel încât anestezia este bine controlată și are un risc scăzut de efecte secundare (comparativ cu anestezia endotraheală).
  2. Anestezia spinării. O metodă de anestezie în care medicația durerii este injectată în spațiul din jurul măduvei spinării (în interiorul coloanei vertebrale). În același timp, nervii inervați picioarele, organele pelvisului mic (prostată, vezică, rect) și pielea din regiunea perineală sunt oprite. Conștiința este complet sigură. Este metoda preferată de anestezie, în comparație cu anestezia, deoarece nu afectează bunăstarea pacientului în perioada postoperatorie și are un risc mai scăzut de efecte secundare.

Poziția pacientului - situată pe spate, cu picioarele ridicate. În acest caz, șoldurile și genunchii sunt îndoiți la un unghi apropiat de 90 o. Pentru ca un bărbat să se afle în această poziție timp de 15-30 de minute (durata medie a procedurii), există o masă specială de operare cu suport pentru picioare.

Pentru a efectua operația, este necesar să controlați cu precizie mișcarea acului / pistolului de biopsie. În acest scop, un transductor ultrasonic este introdus în rect, iar un cateter este introdus în vezică, care va fi o referință pentru scanarea cu ultrasunete. Dacă se efectuează o biopsie multifocală modelată, medicul aplică o rețea modelată în zona perineală pentru a efectua prelevarea corectă a materialului.

Metoda depășită a biopsiei perineale a sugerat crearea unei tăieturi pe piele și mușchii unei zone date, după care fierul a fost fixat cu degetul unui chirurg (prin rect). În prezent, această metodă nu este recomandată pentru utilizare, deoarece duce la crearea unei plăgi operative, suturarea și un risc crescut de infecție purulență postoperatorie.

Interpretarea rezultatului

După cum sa menționat mai sus, scopul principal al unei biopsii este de a determina prezența / absența cancerului și de a afla tipul acestuia. Cu toate acestea, nu toți pacienții detectează acest cancer, atunci când studiază secțiuni ale țesutului glandei, medicul poate găsi următoarele opțiuni:

  1. Absența modificărilor patologice. Biopsia este "standardul de aur" pentru diagnosticarea tumorilor oricărui organ. Cu toate acestea, trebuie reținut faptul că, dacă studiul nu a arătat semne ale bolii, acest lucru nu înseamnă că bărbatul este sănătoasă. Aceasta înseamnă că nu s-au găsit modificări ale celulelor suspecte în probele de testare.
    De exemplu, cu o biopsie sextantă, numărul de rezultate false false este de 30-60%. Decizia finală privind starea de sănătate și necesitatea unei examinări ulterioare pot fi luate numai de medicul oncolog.
  2. Prezența proliferării acinare mici atipice (ASAP). Conform studiilor moderne, această condiție este fie o afecțiune precanceroasă, fie chiar începutul (debutul) unui anumit tip de cancer - adenocarcinom. Prezența ASAP nu permite inițierea tratamentului, însă acest rezultat necesită o revizuire repetată a probelor și o biopsie repetată;
  3. Neoplazia intraepitelială precanceroasă (PIN) este o afecțiune în care celulele modificate se găsesc în toate straturile glandei, cu excepția stratului stem (bazal) al celulelor stem. Potrivit diferiților autori, după 3 luni, cu o probabilitate de 20-35%, pe site-ul PIN apare o tumoare malignă cu drepturi depline. Acest diagnostic histologic necesită o observare atentă de către un oncolog.

Prezența ASAP sau a PIN-ului este o indicație obligatorie pentru re-prelevarea de probe a prostatei la 3 luni de la studiu, conform unei proceduri extinse sau de șablon. În cazul absenței repetate de cancer, se recomandă monitorizarea nivelului PSA la fiecare șase luni și vizitarea anuală a oncologului.

De asemenea, diagnosticul de cancer este posibil. Este necesar să se determine cât de periculoasă este tumoarea și cât de departe a dispărut boala. La cea de-a doua întrebare se poate răspunde numai cu ajutorul examinărilor suplimentare efectuate pe aparatul de tomografie computerizată. Pentru a determina pericolul unei tumori poate fi la încheierea unei biopsii.

Există mai multe tipuri de cancer care pot apărea în țesuturile prostatei:

  • Adenocarcinomul - degenerarea malignă a celulelor glandelor care produc porțiunea lichidă a spermei și a substanțelor hormonale (prostaglandine);
  • Carcinomul celular tranzitoriu - o tumoare în curs de dezvoltare din celulele tractului urinar care trece prin prostată (uretra). Este destul de rar, în mai puțin de 15% din cazuri;
  • Carcinomul celulelor scuamoase Când celulele din probele de țesut preluate se modifică atât de mult încât este imposibil să se determine funcția pe care o efectuase înainte, tumoarea este descrisă de forma celulelor (plat). Acest tip de neoplasm se numește "nediferențiat".

Cea mai periculoasă opțiune este cancerul nediferențiat. Această formă tinde să crească rapid, să formeze metastaze și să germineze în țesuturile din jur (inclusiv os, vezică și rect).

Adenocarcinoamele variază și în funcție de severitatea modificărilor. Deoarece biopsia este preluată din mai multe zone ale glandelor, descifrarea rezultatului necesită luarea în considerare a naturii generale a bolii și nu a gradului de schimbare într-o singură probă. Pentru a da o evaluare obiectivă a modificărilor detectate în prostată, scara Gleason a fost dezvoltată și îmbunătățită. Severitatea modificărilor tumorale se reflectă într-un format numeric.

Interpretarea rezultatului final în prezența adenocarcinomului este necesară în conformitate cu următoarele criterii:

Biopsia prostatică, indicații și proceduri

Biopsia prostatei este în prezent singura modalitate de a diagnostica definitiv cancerul de prostată.

De asemenea, ajută la diferențierea unui cancer de hiperplazia prostatică benignă sau de extindere a prostatei nodulare (o condiție foarte comună la persoanele de vârstă mijlocie și bărbați mai în vârstă), care necesită o abordare diferită de tratament decât cancerul.

Biopsia prostatică poate fi prescrisă în următoarele cazuri:

  • Dacă medicul află un nodul sau altă anomalie în timpul unei examinări rectale digitale.
  • De asemenea, această procedură este prescrisă atunci când un test de sânge arată un nivel crescut al antigenului specific prostatei, deși există mai multe motive pentru un nivel PSA crescut: nivelurile mai ridicate sunt uneori asociate cu cancerul. Tendința spre o creștere a PSA în timp poate determina urologul să prescrie o biopsie a pacientului.

Biopsia nu numai că detectează cancerul; De asemenea, oferă informații despre agresivitatea bolii și ajută medicul să ia decizia corectă cu privire la tacticile de tratament.

  • O biopsie minim invazivă a glandei prostate poate fi aspirată (acul fin) fără a utiliza o tehnică cu ultrasunete, dar poate fi efectuată cel mai eficient sub îndrumarea cu ultrasunete. Această tehnică este cunoscută sub denumirea de ultrasunete transrectală (TRUS). Prețul mediu pentru acest serviciu de la Moscova este de 20.200 de ruble.
  • O biopsie a prostatei poate fi de asemenea efectuată utilizând informațiile RMN, care oferă imagini mai detaliate ale prostatei comparativ cu metoda cu ultrasunete.
  • Și, în cele din urmă, imagistica MR poate fi fuzionată în timp real cu imagini cu ultrasunete - biopsie de fuziune MRI / TRUS.

Beneficiile biopsiei prostatei:

  • Realizat pe bază de ambulatoriu.
  • Ajută la diagnosticarea corectă a patologiei prostatei și la accelerarea debutului tratamentului adecvat.
  • O biopsie ajută la distingerea dintre cancer și adenomul prostatic.
  • Timpul de recuperare după luarea materialului biopsiei este scurt și pacienții își pot relua curând activitățile normale.

Cum se efectuează biopsia cu ultrasunete transrectal:

  • Cu o jumătate de oră înainte de procedură, se face o clismă pentru curățarea rectului din fecale. Din acest motiv, prostata va fi mai bine vizibila si riscul de infectie va scadea.
  • Uneori, un medic injectă un anestezic local sau un sedativ în zona rectală pentru a minimiza disconfortul în timpul procedurii.
  • În timpul procedurii, pacientul va fi rugat să stea pe partea stângă, cu picioarele îndoite.
  • Doctorul efectuează mai întâi o examinare rectală a degetului cu un deget în mănușă.
  • Apoi, sonda cu ultrasunete va fi introdusă în rectul pacientului. Sonda este pre-sterilizată, un prezervativ este pus pe protecția împotriva oricărei infecții și este lubrifiat pentru a ajuta la alunecarea de-a lungul rectului cu ușurință. O mică canulă este plasată în interiorul sondei.
  • Cu imagistica continuă cu ultrasunete, medicul poate vizualiza avansul acului în timp real.
  • De regulă, între 6 și 14 probe sunt luate în timpul procedurii, după care sonda este îndepărtată.
  • Apoi, pacientul este sub supravegherea unui medic de ceva timp pentru a preveni posibilele complicații ale unei biopsii de prostată.
  • Întreaga procedură TRUS este de obicei terminată în 30 de minute sau mai puțin.

Metoda biopsiei perineale:

  • Pacientul este rugat să stea pe partea stângă sau pe spate, îndoind genunchii și răspândindu-și șoldurile.
  • Pielea dintre scrot și rect este curățată cu o soluție antiseptică.
  • Un anestezic local este injectat în pacient, ceea ce poate duce la o senzație de furnicături scurtă.
  • Când zona tratată este amorțită, medicul face o incizie minusculă în piele.
  • Medicul plasează un deget de mănușă în rectul pacientului pentru a localiza și stabiliza glanda prostatică.
  • O biopsie de puncție se face cu o seringă și un ac subțire, care este tras prin incizie de câteva ori pentru a preleva probe din diferite părți ale glandei. Pentru a controla mai bine procesul biopsiei perineale, această procedură este deseori efectuată utilizând o tomografie computerizată sau o imagistică prin rezonanță magnetică.
  • După această procedură, suturarea nu este de obicei necesară.
  • Biopsia rezultată va fi trimisă la laborator pentru analize histologice.

Metoda transuretrală de biopsie de prostată:

  • Pacientul este situat pe spate cu genunchii îndoiți și picioarele în afară. Procedura poate fi efectuată sub anestezie locală sau generală.
  • Medicul introduce un cistoscop (tub flexibil) în deschiderea de la capătul penisului pacientului și îl ghidează prin uretra la glanda prostatică. Folosind instrumente minuscule introduse printr-un cistoscop, sunt prelevate mostre de prostata. Apoi, cistoscopul este îndepărtat și eșantioanele vor fi trimise la laborator, unde se va concluziona dacă există sau nu celule canceroase în probă de biopsie.

Pregătirea pentru biopsie de prostată: recomandări și contraindicații majore

Cu 7-10 zile înainte de procedură, întrerupeți sau limitați utilizarea medicamentelor cu diluție sanguină pentru a preveni sângerarea excesivă în timpul și după biopsie. Un test de sânge în ziua procedurii poate fi necesar pentru a verifica coagularea sângelui.

Preparatul pentru biopsie de prostată include antibiotice (imediat înainte de procedură), ca o protecție suplimentară împotriva infecției, precum și medicamente pentru durere și anxietate.

Cei care fac obiectul unei biopsii ghidate de IRM vor fi rugați să elimine orice obiecte din metal, cum ar fi bijuterii, ceasuri și aparate auditive. În acest caz, este important să informați medicul despre implanturile metalice, cum ar fi stimulatoarele cardiace.

Dieta cu o zi înainte și imediat în ziua biopsiei include numai gustări. Pacientului i se poate oferi și o clismă.

Cei care intenționează să ia un sedativ sau să se supună anesteziei în timpul procedurii, este recomandabil să ia ajutorul unei rude sau al unui prieten care poate lua acasă după o biopsie.

Contraindicații pentru biopsia prostatei:

  • condiție de sănătate excesiv de gravă;
  • boli infecțioase în stadiul acut;
  • tulburări de sângerare, incontrolabile;
  • procese inflamatorii acute în rect;
  • prostatita acută;
  • hemoroizi severi.

Biopsia prostatei este de obicei în siguranță. Riscurile și complicațiile includ:

  • Boala infecțioasă.
  • Probleme cu descărcarea urinei.
  • Reacții alergice la medicamente.
  • Sângerări sau vânătăi la locul biopsiei.
  • Sânge în materialul seminal sau în fecale (de obicei dispar după un timp).
  • Poți să faci sex la o săptămână după procedură.

Transpirația biopsiei prostatei, puncția și multifocală: diferențe și avantaje

Există trei modalități principale de a efectua o biopsie de prostată.

Transpirația biopsiei prostatei sub controlul degetului (efectuată cu un pistol cu ​​ac) sau biopsia prostatică multifocală transrectală sub controlul unei mașini cu ultrasunete este metoda cea mai comună și, prin urmare, disponibilă.

Costul său în clinici ruse începe de la 6000 de ruble. Examenul histologic este la un preț separat - de la 2 la 7 mii de ruble.

Un ac de primăvară biopsie pentru prelevarea biopsiei de 6 puncte sau mai mult (de obicei de la 14 la 20) nu este introdus prin perineu, dar anală, sub controlul scanării transrectale cu ultrasunete. Această metodă vă permite să faceți fără spitalizare și nu necesită anestezie generală și locală. Acest lucru reduce costurile de cercetare și evită riscurile asociate anesteziei.

Se utilizează și alte tehnici de biopsie de prostată, dar nu foarte des. Acestea includ:

  • Transuretral - prin uretra. Utilizarea anesteziei spinoase, locale sau generale evită durerea. Această metodă este indicată pentru diagnosticarea cancerului de prostată când este nevoie de un volum mare de biopsie. De exemplu, pentru diferențierea cancerului de prostată, etapele T0a și T0b, după o biopsie de puncție anterioară a prostatei, a relevat stadiul T0.
    Preț - de la 15 000 de ruble.
  • Perineala biopsie de perforare a prostatei sau abordare periferică prin perineu. Această metodă poate fi utilizată pentru unul din următoarele motive:
    1. dacă se suspectează cancer în partea anterioară a glandei prea departe de rect pentru TRUS;
    2. dacă ultrasunetele transrectale nu sunt posibile datorită unei intervenții chirurgicale rectale anterioare.
    Această metodă vă permite să evitați contactul acului cu rectul, reducând riscul de infecție. Prin metoda transperineală se poate lua un număr mare de materiale de biopsie, ceea ce face posibilă detectarea sau excluderea prezenței celulelor maligne cu un grad ridicat de probabilitate.
    Preț - de la 10 000 de ruble.

Rezultate biopsie de prostată: decodificare și evidențiere

Medicul va primi rezultatele biopsiei la câteva zile după procedură. Timpul necesar pentru descifrarea și interpretarea rezultatelor poate varia în funcție de complexitatea analizei, necesitatea de a se consulta cu un alt specialist și cu alți factori.

Rezultatele pozitive de biopsie de prostată indică faptul că au fost detectate celule maligne.

Laboratorul atribuie o clasă celulelor în conformitate cu scala Gleason - acest lucru ajută la prezice cât de rapid va crește cancerul.

O biopsie poate arăta, de asemenea, celule care arată anormale, dar nu indică neapărat prezența cancerului. În acest caz, poate fi necesar să re-biopsie.

Cum se efectuează o biopsie de prostată - tipuri de cercetare și pregătire, regim alimentar după procedură

Dacă suspectați cancerul sau alte boli de prostată, pacientul este prescris diverse teste, inclusiv o biopsie de prostată. Prin această metodă, un specialist primește țesut, care este trimis ulterior la laborator. Există un studiu histologic, care permite determinarea tipului de tumoare, stadiul și natura ei de dezvoltare. Pe baza datelor obținute după biopsie, se determină tacticile de tratament. Detalii despre acest studiu trebuie să cunoască fiecare membru al sexului mai puternic.

Ce este o biopsie de prostată

Acest cuvânt se referă la manipularea medicală invazivă. Biopsia prostatică se efectuează pe bază de ambulatoriu pentru a diagnostica cancerul de prostată la bărbați. Fragmentele țesuturilor patologice sunt luate cu echipament special și trimise pentru histologie. Anterior, o biopsie a fost efectuată prin palparea glandei. Acum este efectuată sub controlul mașinii cu ultrasunete, ceea ce minimizează riscul de complicații. Garanția fiabilității rezultatului biopsiei este de 100%.

mărturie

O biopsie de prostată este un studiu foarte precis, datorită căruia un specialist poate înțelege dacă un pacient are cancer sau o altă boală de prostată. Este prescris în următoarele cazuri:

  1. În timpul examinării rectale inițiale a palparei prostatei, medicul găsește sigiliile, nodurile sau alte anomalii.
  2. Un test de sânge indică un nivel crescut al antigenului specific prostatic (PSA). Dacă este în mod constant mare sau în creștere, apoi pentru a clarifica diagnosticul, se repetă o biopsie. O altă indicație este o scădere a PSA liberă în raport cu totalul, ceea ce crește, de asemenea, probabilitatea de apariție a cancerului.
  3. La efectuarea testului TRUS, medicul a descoperit zone cu ecogenitate suspectă de scăzută, ceea ce poate indica cancer.
  4. Tumoarea este confirmată de alte studii, dar trebuie să aflați dacă este benign (adenom) sau malign (cancer). În cel de-al doilea caz, etapa este imediat specificată.

O biopsie este efectuată în moduri diferite. Care dintre ele trebuie să fie aleasă de către medic, ținând seama de caracteristicile individuale ale pacientului. Există astfel de tipuri de biopsie:

  1. Transrectal. Echipamentul este introdus în anus, în timp ce pacientul are o poziție de genunchi, se află pe spate cu un pelvis ridicat sau pe lateral. Anestezicul este injectat în zona prostatică. Studiul este realizat de un ac de primăvară sub controlul TRUS. O biopsie transrectală sau multifocală se face rapid. Când se întâmplă acest lucru, mai multe probe de țesut din diferite părți ale corpului.
  2. Transpiratie biopsie. Se efectuează în poziția în sus în anestezie generală, spinală sau locală. Se efectuează printr-o buclă de tăiere pentru a lua un material cu un cistoscop - o sondă flexibilă cu iluminare și o cameră video. Introducerea echipamentului în uretra.
  3. Transpirația biopsiei. Această metodă de acces este utilizată mai puțin frecvent decât altele. Pacientul se află pe spate sau lateral, se administrează anestezie generală sau locală. Se face o incizie în zona picioarelor, în care se pune și se rotește acul de biopsie. Doctorul introduce un deget în rectul pacientului pentru a fixa glanda prostatică și a opri sângerarea după intervenția chirurgicală. Gardul se desfășoară de mai multe ori din locuri diferite.

Cum se face o biopsie de prostată

Cea mai obișnuită este abordarea punctiformă transrectală, deci etapele acesteia trebuie discutate mai detaliat. Cum se face o biopsie?

  1. Medicul îi spune pacientului despre modul în care este efectuat studiul și dă să semneze consimțământul acestuia.
  2. Pacientul ia poza indicată de medic pe canapea.
  3. Pacientului i se administrează anestezie locală. Utilizarea anesteziei generale nu este adecvată.
  4. Senzorul TRUS este introdus în rectul pacientului. El afișează o imagine a glandei prostatei.
  5. Se introduce un ac cu un dispozitiv special de 2 cm adâncime. Pentru a obține cantitatea potrivită de materiale, medicul va face o mulțime de perforări în formație însăși și țesuturile situate în apropierea acesteia. Pacientul se poate întoarce acasă imediat ce revine la normal. Materialul din tuburi diferite cu formalină într-un container special va fi trimis pentru examinare histologică.
  6. În cazul unor dificultăți, se poate efectua o biopsie repetată după câteva luni.

Biopsia prostatei (glanda prostatică)

O biopsie de prostată este o procedură invazivă în care o bucată de țesut de prostată este luată cu un ac subțire pentru examinarea histologică (pentru mai multe detalii, consultați articolul "Cum se face biopsia prostatei").

Indicatii pentru biopsia prostatei:

1. Compactarea detectată prin examinarea digitală rectală

Examenul digital rectal este o metodă auxiliară pentru diagnosticarea patologiei prostatei. Cu ajutorul acestei manipulări, este posibil să se detecteze o modificare a dimensiunii prostatei, prezența sigiliilor, o scădere a mobilității mucoasei rectale față de suprafața prostatei

2. Detectarea zonei hyperechoice cu ultrasunete

Ecografia cu ajutorul unui senzor rectal vă permite să determinați cu precizie dimensiunea glandei prostatei, prezența sigiliilor (zone hiperecice) și zonele hipoechice (cele mai suspecte de cancer de prostată).

3. Creșterea PSA

Un antigen specific prostatei (PSA) este o proteină care este produsă de celulele prostatei. Nivelul PSA este determinat în serul uman și este măsurat în ng / ml. În cazul cancerului de prostată, nivelurile de PSA sunt de obicei ridicate. Din anul 1994, măsurarea PSA a fost utilizată ca standard pentru examinare în asociere cu un test digital rectal pentru cancerul suspectat al prostatei.

Există, de asemenea, metode mai detaliate de diagnosticare, cum ar fi RMN cu contrast. Acest studiu este folosit pentru a clarifica localizarea zonei suspecte a prostatei.

Recomandăm ca toți pacienții noștri înainte de efectuarea biopsiei prostatei și RMN din prostată ca examen standard. În unele cazuri, acest lucru poate crește semnificativ detectabilitatea cancerului de prostată.

Se recomandă screeningul anual pentru bărbații de peste 50 de ani. Dintre cele trei teste descrise mai sus, este necesar să se transmită cel puțin un test pentru nivelurile sanguine PSA.

Se întâmplă de multe ori că o creștere a PSA este singurul simptom al prezenței unei tumori în glanda prostatică. Figura arată motivul creșterii PSA în cancerul de prostată.

Anterior sa crezut că rata PSA este de până la 4 ng / ml. Cu toate acestea, multe studii au fost realizate acum unde sa dovedit că nivelul PSA depinde de vârsta pacientului, precum și de volumul prostatei. Există tabele pentru calculul ratei PSA pentru fiecare bărbat, unde parametrii de calcul iau în considerare vârsta bărbatului, dimensiunea glandei, precum și un număr de alți parametri.

Una dintre tabelele comune ale standardelor PSA pentru toți bărbații, în care se ia în considerare numai vârsta:

de la 50 la 60 de ani

de la 60 la 70 de ani

De la 70 la 80 de ani

Numerele de PSA ridicate pot indica nu numai cancerul de prostată. Motivul poate fi:

  • hiperplazia prostatică benignă,
  • prostatita,
  • infecții ale tractului urinar
  • infarctul de prostată,
  • medicamente (nitrați, acid ascorbic),

O scădere a nivelului PSA poate fi observată atunci când se iau anumite medicamente pentru tratamentul hiperplaziei benigne de prostată (finasteroid, dutasteroid).

Determinarea indicațiilor pentru prescrierea unei biopsii de prostată este o sarcină crucială pentru medic, prin urmare, în practica noastră, pe lângă stabilirea nivelurilor de PSA, folosim și alți parametri, cum ar fi:

Odată cu vârsta, volumul prostatei devine mai mare datorită dezvoltării hiperplaziei benigne de prostată. În acest sens, rata de creștere pentru grupurile de vârstă mai mari de pacienți. PSA este raportul dintre PSA și volumul prostatei. În mod normal, acest indice nu trebuie să depășească 0,15 ng / ml / cm3.

  • raportul dintre PSA liber și total

Raportul dintre PSA liber și total este măsurat în procente. 15-100% indică un prognostic favorabil, 15 sau mai puțin indică prezența unui neoplasm malign.

Rata creșterii PSA este un indicator al modificării absolute a nivelului PSA în timp. Acesta este un marker important al cancerului de prostată în stadiile inițiale. În mod normal, această cifră nu trebuie să depășească 0,75 ng / ml / an.

Raport de caz

Pacientul, de 51 de ani, sa plâns de urinare frecventă. Nu a fost examinată anterior. Nivelul PSA este de 3,1 ng / ml. După o examinare digitală rectală și o scanare cu ultrasunete, a fost diagnosticată hiperplazia benignă de prostată. Au fost prescrise medicamente pentru tratamentul adenomului de prostată. În același timp, ținând seama de nivelul PSA, a fost recomandată o biopsie. În timpul procedurii, metoda transrectală a fost detectată cu cancer de prostată 7 puncte pe scorul Gleason. După RMN și scintigrafia oaselor scheletului, etapa IIA, etapa T1, N0, M0 este stabilită. La aproximativ o lună după biopsie, a fost efectuată o prostatectomie radicală. Germinarea pe capsulă a glandei și a metastazelor din ganglionii limfatici nu a fost detectată.

Astfel de cazuri erau extrem de rare. Cu toate acestea, în ultimii 10 ani, statisticile mondiale și noi, în practica noastră, observați "întinerirea cancerului" și în special a cancerului de prostată. Se poate presupune doar cum s-ar fi schimbat soarta pacientului descris dacă nu ar fi adresat urologului plângerile de urinare frecventă. Cu siguranta, daca ar deveni 5-6 ani mai tarziu, vom observa un proces deja obisnuit al tumorii.

Ce cauzează cancerul de prostată?

Ca și în cazul oricărui tip de cancer, cauza exactă a tumorii prostatei nu este atât de ușor de determinat. Creșterea celulelor canceroase se datorează mutațiilor din ADN. Aceste tulburări provoacă modificări structurale. O biopsie a prostatei va detecta celule anormale slab diferențiate, creșterea și răspândirea acestora conducând la dezvoltarea unei tumori.

genetică

În unele cazuri, mutațiile care cauzează cancer de prostată sunt moștenite genetic. În 5-10 procente din cazuri, cancerul de prostată este cauzat de mutații ereditare. Acestea sunt cunoscute sub numele de HPC1, precum și de BRCA1 și BRCA2. Dacă vreuna dintre rudele dvs. a avut cancer de prostată, atunci sunteți într-un grup cu risc crescut, deoarece există o mare probabilitate de a avea o structură ADN modificată.

vârstă

În cele mai multe cazuri, cancerul de prostată este diagnosticat la bărbați cu vârsta peste 65 de ani. Studiile au arătat că, din 10 000 de bărbați în vârstă de 40 până la 50 de ani, doar una are o tumoare atunci când este detectată o biopsie de prostată. Această cifră crește la 14 pentru bărbații cu vârsta cuprinsă între 60 și 70 de ani. În consecință, cu cât este mai mare pacientul, cu atât este mai mare probabilitatea de a detecta un cancer în biopsia glandei prostate.

Etnie

Cea mai mică probabilitate de a dezvolta cancer de prostată a fost găsită la bărbații asiatici și hispanici. Afro-americanii au cel mai mare risc.

alimente

Alimentația bogată în grăsimi, lactate și carne poate fi, de asemenea, un factor de risc pentru dezvoltarea cancerului de prostată. Bărbații care mănâncă cantități mari de grăsimi animale tind să mănânce cantități mici de legume și fructe. Puteți citi despre nutriție pentru a reduce riscul unei tumori de prostată în articolul "Prevenirea cancerului de prostată".

Locul de reședință

Locul în care locuiți poate, de asemenea, să joace un rol în evaluarea riscului de apariție a cancerului de prostată. La bărbații care trăiesc în regiunile nordice, tumorile oncologice ale prostatei sunt mai des detectate în timpul biopsiei decât în ​​regiunile mai sudice. Acest lucru se datorează lipsei de lumină solară și a deficitului de vitamina D.

Factori de risc pentru cancerul de prostată cu un curs agresiv

Agresivitatea cancerului de prostată se caracterizează prin dezvoltarea rapidă și o probabilitate mare de metastaze la alte organe și țesuturi. În acest tip de tumoare, analiza histologică după biopsia prostatei va fi diagnosticată cu un scor Gleason ridicat datorită prezenței unui număr mare de celule neoplazice și absenței țesutului glandular. Factorii de risc pentru dezvoltarea acestui tip de tumoare, pe lângă cele de mai sus:

Deci, rezumând, putem identifica 8 motive principale pentru dezvoltarea cancerului de prostată la bărbați. Factorii de risc pentru cancerul de prostată:

  • prezența rudelor apropiate ale cancerului de prostată;
  • vârsta peste 50 de ani;
  • aparținând rasei africane americane;
  • alimente bogate în grăsimi, produse lactate și produse din carne;
  • reședința permanentă în regiunile nordice;
  • fumat;
  • obezitate;
  • stilul de viață sedentar.

Contraindicații pentru biopsia prostatei

  • refuzul pacientului de a efectua procedura;
  • prostatita acută;
  • boli acute inflamatorii ale rectului.

Cum se efectuează o biopsie de prostată?

Dacă medicul v-a ordonat să vă supuneți unei biopsii de prostată, atunci va trebui să vă pregătiți pentru această procedură în avans în câteva zile. Mai jos avem o scurtă listă a manipulărilor și procedurilor necesare:

  • să treacă testele necesare înainte de biopsie de prostată;
  • opriți administrarea de agenți antiplachetari și anticoagulanți cu 4-7 zile înainte de procedură;
  • luați antimicrobiene înainte de manipulare și câteva zile după;
  • Avertizați-vă medicul dacă sunteți alergic sau intolerant la medicamente și la latex;
  • pregătiți intestinul pentru procedură cu o clismă de curățare.

Citiți mai multe despre acest lucru în articolul "Pregătirea pentru o biopsie de prostată."

Procedura în sine este realizată prin una din cele trei metode: transrectal, perineal, transuretal.

Biopsia prostatică transrectală se efectuează cel mai adesea și constă în a lua materialul cu un ac de biopsie folosind accesul prin rect (pentru detalii, consultați articolul Biopsy transrectal de prostată).

Biopsia picioarelor constă în a lua un eșantion de țesut de prostată cu un ac de biopsie printr-o mică incizie în zona perineală (pentru detalii privind această metodă de investigare, consultați articolul Biopsia prostatei perineale). Figura arată direcția acului în accesul transrectal și perineal.

Transpirația biopsiei prostatei este relativ rară și constă în accesarea glandei prostate prin introducerea unui endoscop și a unui ac în uretra.

Metoda de biopsie este aleasă de medicul dumneavoastră pe baza indicațiilor sau contraindicațiilor. Procedura în sine este practic nedureroasă (datorită echipamentului modern, experienței medicului și utilizării analgezicelor) și durează în medie 20-40 de minute. Biopsia prostatică este o procedură "o zi". În 2-3 ore veți putea să vă duceți acasă.

După procedura de biopsie de prostată

Dupa o biopsie de prostata, va trebui să respecte dieta necesară (mai mult pe acest lucru în articolul „Dieta dupa biopsie de prostata“), luând antimicrobiene, precum și să știe ce poate și nu se poate face dupa procedura (mai mult pe acest lucru puteți citi în articolul „Dupa prostata Biopsia „). De asemenea, este important să ne amintim despre posibilele consecințe și complicații după manipulare (articolul "Consecințele și complicațiile după o biopsie de prostată").

Materialul histologic al glandei prostate este trimis la laborator pentru cercetare. Rezultatul vine, de regulă, în 5-7 zile. Histologul determină gradul de malignitate al probelor și le dă un scor total pe scara Gleason în valoare de 2 până la 10 puncte. Limitele inferioare indică o creștere lentă a tumorii și o probabilitate mică de răspândire la alte țesuturi. Numerele mari indică un număr mare de celule neoplazice și un flux agresiv. Detalii despre acest lucru puteți citi în articolul "Analiza țesutului și a rezultatelor biopsiei prostatei". Pe baza datelor analizei histologice, urologul decide asupra unor tactici suplimentare: tratament, observație, studii suplimentare, numirea unei biopsii repetate a prostatei (pentru mai multe informații despre aceasta, vezi articolul "Biopsia repetată a prostatei").

Pentru ce este o biopsie de prostată?

Biopsia prostatei controlată cu ultrasunete este utilizată pe scară largă și cu succes la nivel mondial pentru detectarea și diagnosticarea cancerului de prostată. Aceasta este singura metodă care vă permite să diagnosticați cu precizie și să determinați localizarea unor zone chiar mici ale unei tumori de cancer, inițiind tratamentul în timp util.

Mai jos vrem să discutăm și să respingem cele mai frecvente concepții greșite asociate cu desfășurarea acestei proceduri.

Mituri despre biopsia prostatei

Mitul 1. Dacă nimic nu deranjează, nu este nevoie să faceți o biopsie de prostată.

Fapt. Cancerul de prostată este doar o boală care poate fi asimptomatică pentru o lungă perioadă de timp (până la etapa 3). Dacă nu urinați, nu înseamnă sănătatea completă a glandei. Pentru a vă asigura acest lucru, ascultați interviurile pacienților de pe site-ul nostru care au cancer în absența plângerilor.

Mitul 2. Biopsia prostatică este o procedură foarte dureroasă.

Fapt. Cu o ameliorare adecvată a durerii, această procedură este practic nedureroasă. Ca stadiul principal al anesteziei, folosim o blocadă de legături nervoase care inervază glanda. Datorită acestei proceduri, o biopsie are loc fără nici o senzație. Anestezia spinală sau generală este de asemenea utilizată în conformitate cu mărturia sau, dacă se dorește, de către pacient.

Mitul 3. Acul, prin care se face o biopsie de prostată, afectează glanda prostatică.

Fapt. Cu indicațiile corecte, pregătirea pacientului pentru procedura și implementarea acestei metode de examinare, nu apare nici o deteriorare a prostatei. Rare complicații pot fi infecții, precum și sânge în urină sau material seminal.

Mitul 4. Această procedură poate cauza cancer sau provoca răspândirea ei.

Fapt. Nu există absolut nici o dovadă că expunerea la un ac de biopsie poate determina răspândirea unei tumori sau metastaze. Când efectuați procedura și luați o probă, nu există nici un contact cu alte straturi de țesut datorită unui ac special pentru efectuarea acestei manipulări și trocar. Detalii privind structura acului pentru biopsie de prostată, puteți citi în articolul "Dispozitiv pentru o biopsie de prostată".

Mitul 5. Biopsia prostatei duce la disfuncții erectile.

Fapt. În timpul procedurii de biopsie, de obicei sunt luate aproximativ 14 până la 20 de probe de țesut. În aceste zone punct, va exista o ușoară inflamație care este oprită de droguri. Poate fi și apariția sângelui în urină și spermă, dar acest lucru nu are nici un efect asupra realizării și menținerii funcției erectile.

Biopsia prostatei: modul în care este efectuată, indicațiile, consecințele

În unele cazuri, diagnosticul de patologii ale prostatei nu poate fi complet fără efectuarea unei astfel de proceduri ca o biopsie de prostată, urmată de analiza citologică și histologică a probelor de țesuturi obținute. Acest tip de examinare este unul dintre cele mai informative și vă permite să determinați cu precizie prezența tumorilor benigne și maligne în acest organ.

În acest articol vă vom familiariza cu varietățile, indicațiile și contraindicațiile, posibile complicații, modalități de pregătire și efectuare a unei biopsii de prostată. Aceste informații vă vor permite să înțelegeți esența unei astfel de proceduri de diagnosticare și puteți adresa întrebări medicului dumneavoastră.

Modalități de efectuare a procedurii

Următoarele metode pot fi utilizate pentru a colecta țesutul de prostată:

  • sextant (sau orb) - eșantionarea țesuturilor se realizează prin lumenul rectului, medicul efectuează o examinare digitală a glandei, introduce un ac și controlează mișcarea cu un deget, se prelevează mostre de focare patologice de la 4-6 puncte;
  • polifocal - prelevarea de țesuturi se efectuează sub controlul unei mașini cu ultrasunete, se prelevează probe din 12 puncte;
  • Saturația - prelevarea de biopsie se efectuează sub control ultrasonic, însă mostrele de țesut sunt prelevate din 24 de puncte.

Metoda de saturație este cea mai avansată și vă permite să identificați tumorile chiar și în primele etape ale dezvoltării acestora. Metoda sextantă este din ce în ce mai rar utilizată pentru a lua țesut de biopsie de prostată, deoarece devine depășită, nu este capabilă să ofere o precizie ridicată a prelevării de probe din punctele necesare ale glandei și dă adesea rezultate false.

În funcție de modul în care este luat materialul, o biopsie de prostată poate fi:

  • transrectal - efectuat prin rect;
  • transuretral - efectuat prin uretra;
  • transperineal - efectuat printr-o mică incizie în perineu.

Biopsia transfrenului multifocal

Această tehnică poate fi efectuată sub controlul aparatului cu ultrasunete și al degetului chirurgului. Procedura poate fi efectuată în poziții diferite: pe partea laterală, cu picioarele trase până la piept, situate pe spate, cu picioarele ridicate pe suporturi sau în poziția cotului.

Pentru anestezia acestei metode de colectare a țesuturilor se efectuează anestezie locală. După aceea, o scanare cu ultrasunete sau un deget al chirurgului este utilizată pentru a controla manipulările efectuate și pentru a lovi cu acuratețe acul de biopsie în zonele necesare ale glandei. Un ac special de primăvară este utilizat pentru a colecta mostre de țesut ale glandei, care intră rapid și iese din țesutul glandelor. Această metodă de biopsie vă permite să selectați până la 10 bucăți de țesut al prostatei.

La efectuarea unei biopsii transfrontaliere multifocale sub supraveghere cu ultrasunete, procedura durează doar câteva minute. Dacă această tehnică este efectuată cu un studiu deget, atunci durata sa poate fi de aproximativ 30 de minute.

Transpiratie biopsie

Această tehnică este efectuată utilizând un dispozitiv endoscopic (cistoscop) și o buclă de tăiere specială. Anestezia generală, anestezia locală, epidurală sau spinală este utilizată pentru biopsia transuretrală.

Pacientul este plasat pe spate pe un scaun cu suporturi, suport pentru picioare. Un cistoscop este introdus în lumenul uretrei, dotat cu iluminare din spate și o cameră video. Aparatul este avansat la nivelul prostatei și, cu ajutorul unei bucșe de tăiere, probele de țesut necesare sunt luate din zonele cele mai suspecte.

După prelevarea biopsiei, cistoscopul este îndepărtat din uretra. Durata biopsiei prostatei transuretrale poate varia de la 30 la 45 de minute.

Transpirația biopsiei

Această tehnică este mai puțin frecventă, deoarece este cea mai invazivă și dureroasă. Pentru a efectua o biopsie transperinala, prostata pacientului este plasata pe spate cu picioarele ridicate sau pe partea sa, cu membrele presate la piept.

După efectuarea anesteziei locale sau a anesteziei generale, medicul face o mică incizie în perineu și, sub controlul unei ultrasunete, introduce un ac de biopsie prin el în țesutul prostatic. După colectarea materialului necesar pentru studiu, acul este îndepărtat și incizia este suturată. Durata unei astfel de biopsii este de 15-30 de minute.

mărturie

Următoarele cazuri clinice pot fi indicațiile primare pentru biopsia țesutului prostatic:

  • Rezultatele testului PSA au evidențiat o creștere a nivelului său de peste 4 ng / ml;
  • când sondajul prin rect în țesuturile glandei a fost găsit un nod sau o zonă de sigilare;
  • în timpul ultrasunetelor transabdominale sau transrectale din glandă, a fost detectată o zonă cu activitate echogenică scăzută;
  • necesitatea de a controla evoluția bolii după TUR (rezecția transuretrală a prostatei) sau îndepărtarea prostatei printr-o incizie în peretele abdominal prin vezică.

Biopsia repetată (adică secundară) a prostatei este recomandată în astfel de situații:

  • Nivelurile PSA rămân ridicate sau în creștere;
  • raportul dintre antigenul liber și total este sub 10%;
  • densitate antigen peste 15%;
  • un grad ridicat de neoplazie intraepitelială prostatică a fost detectat în timpul primei biopsii;
  • cantitatea de țesut prostatic colectată în timpul primei biopsii nu a fost suficientă pentru studiu.

Contraindicații

În unele cazuri, efectuarea unei biopsii de prostată poate fi contraindicată:

  • încălcări ale sistemului de coagulare a sângelui;
  • inflamația acută a țesuturilor prostatei;
  • hemoroizi severi;
  • inflamația acută a țesutului rectus și a ismului anal;
  • strictura anala semnificativa;
  • extirparea rectală abdomino-perineală efectuată recent;
  • boli infecțioase acute;
  • starea gravă a pacientului asociată cu insuficiență pulmonară, cardiacă sau renală.

În unele cazuri, specialiștii trebuie să refuze efectuarea unei biopsii de prostată din cauza refuzului categoric al pacientului de la această tehnică de diagnosticare.

Cum să vă pregătiți pentru procedură

O biopsie a țesutului prostatic este, în multe privințe, similară cu o procedură chirurgicală minim invazivă și necesită pregătire specială a pacientului pentru studiu. Înainte de punerea în aplicare, specialistul va cunoaște cu siguranță pacientul cu principiile de bază ale biopsiei și va primi consimțământul scris pentru efectuarea acestui tip de examinare.

Pentru a vă pregăti pentru o biopsie de prostată, trebuie să urmați recomandările medicului:

  1. Cu o saptamana inainte de procedura ar trebui sa incetati sa luati medicamente care provoaca subtierea sangelui (warfarina, heparina, sincumar, aspirina-cardio, etc.). Cu 3 zile înainte de studiu, este necesar să se refuze administrarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (Diclofenac, Ibuprofen etc.) și medicamente pe bază de hormoni. Dacă este imposibil să anulați astfel de medicamente, o biopsie ar trebui efectuată numai într-un cadru spitalicesc.
  2. Înainte de examinare, pacientul este prescris metodele de diagnostic și de laborator instrumentale pentru a elimina prezența proceselor inflamatorii. Dacă se constată astfel de contraindicații, procedura poate fi amânată până la eliminarea acestora.
  3. Dacă este necesară efectuarea anesteziei locale, un pacient este testat pentru anestezic local pentru a identifica o posibilă reacție alergică. De regulă, pentru anestezia locală, se utilizează 2% gel de lidocaină, care este injectat în rect. Prin urmare, testul se efectuează asupra portabilității acestui anestezic special. Dacă procedura este planificată utilizând anestezie intravenoasă, anestezie spinală sau epidurală, pacientul este sfătuit să consulte un anestezist.
  4. Cu o zi înainte de procedură, pacientul ar trebui să refuze să accepte produse dificil de luat.
  5. Dacă se utilizează anestezie intravenoasă pentru efectuarea unei biopsii, ultima masă și lichid trebuie administrate cu 8-12 ore înainte de procedură.
  6. În ajunul studiului, pacientul ar trebui să facă un duș igienic.
  7. La culcare și imediat înaintea procedurii, medicul poate recomanda administrarea unui sedativ pentru a reduce anxietatea pacientului.
  8. Pentru prevenirea complicațiilor infecțioase, medicul prescrie un antibiotic. Primul consum de acest medicament se efectuează cu o zi înainte de studiu și durează aproximativ 3-5 zile (uneori mai lung).
  9. Dacă este planificată o biopsie transuretrală sau transrectală, o clisme de curățare se efectuează cu o zi înainte și dimineața înainte de examinare pentru golirea intestinelor.
  10. Dacă nu intenționați să efectuați anestezie intravenoasă, atunci dimineața înainte de examinare, pacientul poate lua un mic dejun ușor.

Unde este procedura

Biopsia prostatică se poate face atât în ​​ambulatoriu, cât și în spital. În cadrul clinicii, un astfel de studiu poate fi efectuat fără a fi nevoie de anestezie intravenoasă, anestezie spinală sau epidurală și riscuri generale pentru sănătate. În alte cazuri, o biopsie se face numai după ce pacientul este internat în spital.

Dacă studiul este efectuat utilizând anestezie intravenoasă, anestezie spinală sau epidurală, atunci pacientul trebuie să fie sub supraveghere medicală timp de 1-2 zile. În absența complicațiilor, el poate fi externat la câteva ore după biopsie sau a doua zi.

Posibile consecințe

Cu o pregătire corespunzătoare a pacientului și o biopsie adecvată a prostatei, riscul de consecințe nedorite este minim. În cazuri rare, se pot dezvolta următoarele complicații:

  • sângerare urinară datorată sângerării intravesicale sau uretrale;
  • dificultate la urinare (până la anurie);
  • urinare frecventă;
  • prezența sângelui în materialul seminal;
  • durere în rect;
  • durere în perineu;
  • evacuarea sângelui din rect;
  • dezvoltarea prostatitei acute, orhitei sau epididimitei;
  • creșterea temperaturii;
  • complicații cauzate de anestezie locală sau anestezie.

Pe termen lung (mai mult de 3 zile) sau sângerare intensă, durere severă, incapacitatea de a goli vezica pentru 6-8 ore sau apariția febrei poate fi motivul pentru a merge la un medic.

După procedură

După efectuarea unei biopsii de prostată, pacientului i se eliberează o listă bolnavă și se recomandă respectarea următoarelor reguli:

  1. Refuzați să faceți baie, înotați în apă, vizitați saune, piscine sau băi timp de o lună.
  2. Evitați hipotermia.
  3. Abandonați activitatea fizică semnificativă și sportul timp de o lună.
  4. În timpul lunii, evitați utilizarea produselor care contribuie la iritarea tractului urinar, alcoolului și băuturilor care conțin cafeină.
  5. Beți cel puțin 2-2,5 litri de lichid timp de 7 zile.
  6. Abandonarea activității sexuale timp de 1-1,5 săptămâni.

rezultate

Tesutul de prostată obținut după o biopsie este trimis la un laborator pentru analize citologice și histologice ulterioare. Rezultatele testului sunt de obicei disponibile la 7-10 zile de la prelevare de probe.

În concluzie, pot exista date privind absența modificărilor patologice, prezența unui proces inflamator sau neoplastic.

Rezultatele detectării cancerului sunt evaluate conform tabelului Gleason, reflectând gradul de deteriorare la 5 clase (sau puncte):

  • 1 - tumora constă dintr-un singur grup de celule glandulare și nucleele lor nu se schimbă;
  • 2 - o neoplasmă constă dintr-un mic grup de celule glandulare, dar toate sunt separate de o membrană din țesuturile sănătoase;
  • 3 - un neoplasm constă într-o acumulare perceptibilă de celule glandulare și germinarea lor în țesuturile sănătoase;
  • 4 - tumora constă din celule modificate de prostată;
  • 5 - neoplasmul constă dintr-un set de celule atipice, modificate, care cresc în țesuturi sănătoase.

1 gradare în scara Gleason corespunde celui mai puțin agresiv tip de celule canceroase și 5 - celor mai agresive.

În plus față de o astfel de evaluare, rezultatele analizei reflectă valoarea (sau indicele) Gleason. Acest lucru se face pentru a evalua rezultatul global, deoarece în timpul biopsiei, sunt luate mai multe probe patologice modificate ale țesutului de prostată. Pentru a determina suma Gleason, sunt rezumate rezultatele pentru cele două probe cu cele mai mari tumori.

Valorile scorurilor Gleason sunt estimate după cum urmează:

  • indicele 2 - 4 - cancer de creștere lent și scăzut de agresivitate;
  • indicele de la 5 la 7 - moderat de cancer agresiv;
  • indicele 8 la 10 este un cancer agresiv și în creștere rapidă, cu un risc ridicat de metastază.

O biopsie de prostată și analiza histologică și citologică ulterioară a probelor obținute ne permit să facem un diagnostic cu exactitate și să alegem o tactică eficientă pentru tratarea patologiilor acestui organ. Efectuarea unei astfel de proceduri de diagnostic extrem de informative îi justifică pe deplin invazivitatea.

Ce doctor să contactezi

O biopsie de prostată poate fi efectuată de către un urolog sau oncolog. Acest tip de diagnostic este recomandat atunci când se detectează suspiciunea de formare a tumorilor în țesuturile prostatei sau necesitatea de a evalua eficacitatea tratamentului.

Specialistul de la Clinica Doctorală din Moscova discută despre biopsia prostatică transrectală: