logo

Cauzele infertilității la femei și metodele de tratament

Infertilitatea este absența sarcinii, indiferent de motiv, după 1 an de activitate sexuală fără a utiliza metode contraceptive sau după 6 luni dacă femeia are peste 35 de ani. Potrivit Rosstat, peste 3% dintre femei ruși care sunt de vârstă reproductivă (20 până la 44 ani) suferă de infertilitate, după prima naștere, și aproape 2% nu sunt în măsură să dea naștere la toate.

Există multe motive care interferează cu concepția sau care poartă: de la probleme de sănătate la factori psihologici. Infertilitatea este, de asemenea, de sex masculin, dar datorită complexității sistemului reproductiv feminin, majoritatea căsătoriilor infertile sunt asociate cu perturbări în corpul unei femei. În cele mai multe cazuri, motivul pentru absența sarcinii poate fi stabilit și eliminat cu ajutorul medicamentelor sau intervenției chirurgicale, însă există și factori neidentificați.

Care duce la infertilitate

Procesul normal de reproducere necesită interacțiunea celulelor germinale masculine și feminine. În timpul ovulației, oul este eliberat din ovare, mai târziu se deplasează prin tuburile uterine în uter. Organele reproductive masculine produc spermă.

Sperma și oul se găsesc de obicei în tubul uterin al unei femei unde are loc fertilizarea. Embrionul este implantat în cavitatea uterină pentru formarea ulterioară. Infertilitatea feminină este atunci când, din anumite motive, acest circuit nu reușește.

Cele mai frecvente probleme care conduc la infertilitate sunt tulburările procesului de ovulație (în 36% din cazuri), obstrucția tuburilor uterine (30%), endometrioza (18%). Cauzele necunoscute ale infertilității rămân la 10% dintre femei.

Infertilitatea hormonală

Un echilibru delicat al hormonilor sexuali feminini (estrogen, progesteron, hormon luteinizant, hormon de stimulare a foliculului) este necesar pentru maturarea și eliberarea în timp util a ovulului din ovar.

Următoarele tulburări hormonale pot provoca infertilitate:

  1. Ovarianul polichistic. Deoarece hormonii masculini in exces sau hipersecreție de insulină de către pancreas este format dintr-o multitudine de foliculi in ovare, dar nici unul dintre ei se maturizează și nu eliberează oul, nu se produce adică ovulație. Ovarele cresc în dimensiune de 2-6 ori, ciclul lunar este prelungit, unele perioade pot fi ratate. La 70% din femeile diagnosticate cu obezitate ovariană polichistică se observă excesul de greutate. Citiți mai multe despre cum să rămâneți gravidă cu ovarele polichistice →
  2. Rezistență (rezistență) la insulină, adesea însoțită de polichistice. Insulina hormonală produsă de pancreas este responsabilă de livrarea zahărului din sânge către celulele corpului. În cazul în care celulele nu mai iau acest medicament, insulina este eliberată în exces față de rata normală ca răspuns la creșterea glicemiei. Conform studiilor, rezistența este asociată cu creșterea numărului de organe genitale masculine - hiperandrogenism. Cauzele rezistenței celulare la insulină sunt dieta nesănătoasă, stresul, lipsa de exerciții fizice.
  3. Creșterea cantității de hormoni masculini. Menstruația neregulată sau chiar lipsă poate indica hiperandrogenism. Excesul de hormoni masculini inhibă funcționarea ovarelor, până la încetarea ovulației și duce la infertilitate. Hiperandrogenismul provoacă, de asemenea, o creștere puternică a părului pe corp, acnee, duritatea vocii și o schimbare în formă masculină a figurii.
  4. Un exces de hormon prolactin, produs de glanda pituitară (hiperprolactinemie). Problemele legate de activitatea glandei se datorează tulburărilor circulatorii, cauzelor genetice, leziunilor primite, medicamentelor și meningitei. Semnele caracteristice ale bolii sunt apariția laptelui în sân și încălcarea ciclului lunar. De asemenea, se observă mastopatie, creșterea glandelor mamare, fragilitatea oaselor, scăderea dorinței sexuale. Prolactina este un hormon al mamei care alăptează, tocmai din cauza acesteia, mulți dintre ei nu au ovulație și menstruație. Creșterea acestui hormon la alte femei este de obicei asociată cu disfuncția tiroidiană (hipotiroidism).
  5. Menopauza prematură. Vârsta medie de apariție a menopauzei este de 50 de ani, dar datorită tulburărilor autoimune sau genetice, bolilor sistemului reproducător, stilului de viață sărac, fumatului și altor cauze, 1% dintre femei au menopauză înainte de 40 de ani. Producția de hormoni feminini scade, funcția ovariană și fertilitatea scad treptat.
  6. Eșecul corpului luteal. Luteul corpus este o glandă temporară care apare în locul foliculului care a eliberat oul. Glanda hormonală, prolactina, stimulează prepararea uterului pentru a fixa în el ou fertilizat. Dacă nu este suficient, fixarea nu are loc și sarcina nu apare, dar dacă se efectuează implantarea, atunci avortul spontan are loc în curând. Condiții de insuficiență a corpului luteal - tulburări genetice, patologie ovariană (sindromul ovarului polichistic, cancer), disfuncția glandei pituitare. Citiți mai multe despre corpul galben →

Factori fiziologici ai infertilității

  1. Deteriorarea tuburilor uterine sau lipsa de patenta. În tuburile uterine, fertilizarea are loc după ce oul este eliberat din ovar și legat de spermatozoid, de aceea, dacă acestea sunt obstrucționate, fertilizarea este imposibilă. Tuburile pot fi deteriorate ca urmare a inflamației, după infecții virale sau bacteriene, boli cu transmitere sexuală, complicații datorate intervențiilor chirurgicale, când apar aderențe sau cicatrici.
  2. Endometrioza. Datorită factorilor genetici, patologiilor proceselor imune și hormonale, membrana mucoasă a uterului se formează în locuri necorespunzătoare din interiorul și din afara tractului reproductiv. Endometrioza poate bloca trompele uterine și poate preveni ovulația, provocând infertilitate. Simptomele acestei boli sunt durerea, perioadele profunde și dureroase. Mai multe despre endometrioza →
  3. Fibroame uterine. Se crede că cauza fibroamelor (leziunea benignă a uterului constând din țesut muscular) este o creștere a nivelului de estrogen. Factori de risc - predispoziție genetică, tulburări metabolice, stres, avort. Myoma se simte cu ajutorul menstruației grele, tulburărilor ciclului, durerii. Consecințele apariției unei tumori depind de mărimea și localizarea acesteia, în unele cazuri cauzează infertilitate, pierderi de sarcină sau complicații în timpul sarcinii. Mai multe despre miomul uterin →
  4. Adeziuni și anomalii ale formei uterului (cu un coarne și două coarne, prezența unui sept, infantilismul uterin). Cauzele aderențelor și aderențelor pereților uterului sunt procese inflamatorii, leziuni și endometrioză, iar patologiile structurale sunt cauzate de cauze genetice. Consecința acestor probleme este cel mai adesea un avort spontan, deoarece ovulul fertilizat nu poate fi fixat în uter.
  5. Cicatrice sau anomalii ale formei. Adeziuni și cicatrici asupra colului uterin - o consecință a intervenției chirurgicale sau a infecției. Din acest motiv, sperma nu trece în tuburile uterine și apare infertilitatea. Deformarea cervicală sau modificările compoziției mucoasei cervicale pot complica și calea spermatozoizilor.
  6. Inflamația organelor pelvine. Motivul pentru aceasta poate fi infecțiile cauzate de mai multe tipuri de bacterii, în special infecțiile cu transmitere sexuală (STD) - gonoreea, chlamydia, ureaplasmoza, trichomoniaza și multe altele. Factorii care cresc riscul de infecție sunt sexul fără prezervativ și schimbarea partenerilor sexuali. Bacteriile patogene pot intra în organism în timpul manipulărilor intrauterine, în timpul menstruației, în perioada postpartum, deoarece în acest moment eficacitatea mecanismelor naturale de apărare scade. Infecțiile pot cauza tuburi antiinflamatori si ovarelor (ooforita) in asociere cu inflamatie uterin (endormetrit) și inflamația cervicale (cervicite). Bolile sunt caracterizate prin dureri abdominale, secreții neobișnuite (inclusiv menstruații necharacteriste), apariția ulcerelor, pete, mâncărime și dureri ale organelor genitale.

Alte motive

  1. Vârsta. Până la pubertate, în ovarele femeii există aproximativ 300 de mii de ouă. De-a lungul timpului, acestea devin vechi - ADN-ul este deteriorat, deoarece sistemul de recuperare a acestuia cu vârsta funcționează mai rău. În consecință, calitatea acestora scade - adecvarea pentru fertilizare și dezvoltarea embrionilor. Acest proces devine vizibil după 30 de ani, iar atunci când o femeie se transformă în 35-40 - îmbătrânirea accelerează.
  2. Supraponderal sau subponderal. O cantitate excesivă de țesut adipos din organism amenință cu perturbări hormonale - o creștere a cantității de estrogen și testosteron, care amenință bolile ginecologice, inclusiv infertilitatea. Sub influența drogurilor la femeile obeze poate rămâne gravidă, dar adesea există probleme cu purtarea și dezvoltarea copilului. Greutatea insuficientă (BMI mai mică de 18,5) duce, de asemenea, la o funcționare defectuoasă a sistemului endocrin, dar hormonii sunt produși mai puțin decât este necesar pentru funcționarea normală a sistemului reproducător, ouăle încetează să se maturizeze.
  3. Stres, epuizare nervoasă, oboseală cronică. Stresul este cauza hiperprolactinemiei și scăderea nivelului de estrogen în sânge, care afectează posibilitatea maturării oului și atașarea acestuia la peretele uterului. O altă consecință a suprasolicitării emoționale este spasmele și contracțiile musculare, ceea ce duce la hipertonicitatea uterului și a tuburilor uterine, care împiedică concepția.
  4. Tulburări congenitale. Sindromul Stein-Leventhal (provoacă sindromul ovarelor polichistice), sindromul adrenogenital (suprarenale afectare și creșterea nivelurilor de androgeni), sindromul Turner (absența ciclului menstrual), tulburări de coagulare a sângelui, și mai multe alte tulburări sunt de natură genetică și împiedică concepție sau provoca avorturi spontane timpurii.
  5. Factori imunologici. Prezența anticorpilor la spermatozoizi în mucusul cervical poate duce la infertilitate. În alte cazuri, sistemul imunitar al mamei împiedică atașarea embrionului la peretele uterului și provoacă astfel un avort spontan.
  6. Cauze psihologice. În unele cazuri, o femeie subconstient percepe sarcina ca un pericol. Acest lucru poate fi cauzat de traume morale, teama de schimbări în viață sau înfățișare, frica de naștere. Creierul controlează toate procesele din organism, astfel încât o atitudine psihologică negativă duce la infertilitate.

Forme de infertilitate

Există mai multe tipuri de infertilitate, care diferă în condițiile și mecanismul de apariție.

În funcție de posibilitatea eliminării cauzelor problemelor de concepție și a șanselor unei sarcini ulterioare, există:

  • infertilitate relativă, atunci când, după administrarea medicamentelor, normalizarea nivelurilor hormonale sau a metabolismului, intervenții chirurgicale pentru restabilirea funcției de reproducere sau alt tratament, poate apărea o concepție;
  • absolut, în acest caz, din cauza unor factori congenitali, boli sau tulburări incurabile, sarcina care apare în mod natural este imposibilă.

În unele cazuri, după prima sarcină (reușită sau nereușită), o femeie nu poate concepe din nou din diferite motive, dar de multe ori nu survine prima sarcină. În funcție de acestea, există:

  • infertilitate primară (fără sarcini);
  • infertilitate secundară (în istorie există cazuri de sarcină).

În funcție de mecanismul de apariție:

  • au obținut rezultate de infertilitate din leziuni, infecții, boli ale sistemelor reproductive și endocrine care nu sunt legate de factorul genetic;
  • boli congenitale - ereditare, anomalii de dezvoltare.

Din motivele care au cauzat aceasta, infertilitatea este împărțită în următoarele tipuri:

  • tubal (datorită obstrucționării tuburilor uterine);
  • endocrină (cauzată de tulburări ale glandelor endocrine);
  • infertilitate datorată patologiilor uterului;
  • peritoneală, când aderențele în organele pelvine interferează cu concepția, dar tuburile uterine sunt permeabile;
  • imunitatea inferioară este cauzată de formarea anticorpilor la sperma în corpul feminin;
  • infertilitate datorată endometriozei;
  • idiopatică (geneza neclară).

diagnosticare

Cauzele infertilității feminine sunt variate și, adesea, un număr mare de examinări sunt necesare pentru a le clarifica.

Pentru a diagnostica prezența și cauza infertilității feminine, este necesar să consultați un medic ginecolog sau un specialist în fertilitate. El ar trebui să afle dacă pacientul are plângeri legate de durere, evacuare, durata încercărilor nereușite de a rămâne gravidă, prezența bolilor genetice sau infecțioase, operațiile anterioare, complicațiile, natura menstruației și viața sexuală. De asemenea, medicul examinează atât exteriorul - pentru a evalua fizicul, prezența părului în exces pe corp, starea pielii și ginecologia, inclusiv verificarea stării organelor genitale interne.

Există o serie de teste funcționale propuse pentru a determina cauzele infertilității:

  • indicele cervical, care prevede evaluarea mucusului cervical pentru a stabili nivelul de estrogen;
  • reprezentând curba temperaturii bazale, ceea ce ne permite să estimăm momentul și faza de apariție a ovulației;
  • postcoital, când se studiază activitatea spermatozoizilor în cervix și se stabilește prezența anticorpilor la sperma.

Pentru a clarifica cauzele infertilității, sunt oferite următoarele teste:

  1. Pentru diagnosticul de infertilitate în laborator, verificați mai întâi hormonii. În special, aceasta este o estimare a nivelului de testosteron, prolactină, cortizol în ziua 5-7 a ciclului, progesteron în ziua 20-22, teste hormonale, atunci când indicatorii sunt evaluați după stimularea sau inhibarea diferitelor procese hormonale bazate pe reacția lor.
  2. Analiza obligatorie este atribuită BTS.
  3. Studiul conținutului de anticorpi la materialul seminal din sânge și mucusul cervical este o imunogramă, analiză a secrețiilor vaginale și teste de compatibilitate.
  4. Analiza genetică a anomaliilor cromozomiale care duc la infertilitate.

Femeii i se va cere să urmeze următoarele examene:

  1. SUA. Vă permite să vedeți încălcări ale organelor pelvine, miomului uterin, evaluarea structurii uterului, ovarelor, tuburilor uterine și a permeabilității acestora. De asemenea, puteți evalua procesele de ovulație și maturizare a foliculilor.
  2. Histerosalpingografia (HSG) - verificați organele genitale interne cu raze X. Un agent de contrast, administrat de un ginecolog, oferă o imagine informativă a stării uterului, a trompelor uterine și a ovarelor.
  3. Roentgenografia craniului, ca cauză a infertilității, poate fi o defecțiune a glandei pituitare sau a tumorii acesteia.
  4. Colposcopie, inclusiv examinarea vaginului și colului uterin prin introducerea unui colposcop - un dispozitiv special compus dintr-un dispozitiv binocular și un dispozitiv de iluminat. Acest studiu relevă semne de eroziune și cervicită - semne ale unui proces inflamator.
  5. Histeroscopie. Se efectuează sub anestezie generală, folosind un dispozitiv optic al unui histeroscop introdus prin vagin. Oferă posibilitatea de a evalua vizual canalul cervical, cavitatea uterină, trompele uterine, precum și pentru a lua mucoasa uterină pentru analiză.
  6. Laparoscopia este inspecția organelor pelvine cu echipament optic printr-o secțiune micro a abdomenului. Pe lângă histeroscopie, aceasta este o operație cu impact redus, după 1-3 zile pacientul poate părăsi spitalul.

tratament

Decizia privind metodele și nevoia de tratament se face după efectuarea tuturor examinărilor și stabilirea cauzelor infertilității. Dacă este relativă, se folosesc metode terapeutice sau chirurgicale de tratament, infertilitatea absolută (incurabilă) necesită soluții alternative la tehnologiile de reproducere asistată de problemă.

Tratamentul medicamentos

Preparatele pentru tratamentul infertilității sunt prescrise în principal pentru corectarea tulburărilor de ovulație la pacienți din cauza problemelor cu hormoni. Această metodă este utilizată ca prima opțiune de tratament pentru mulți pacienți, adesea folosită după tratamentul chirurgical sau în combinație cu IVF și ICSI.

Există o gamă largă de medicamente. Cele mai frecvente sunt:

  • Clomid și Serofen. Aceste medicamente sunt administrate sub formă de comprimate și stimulează procesul de ovulație, forțându-le să producă hormoni necesari pentru maturarea oului, hipotalamus (hormonii gonadotropinici) și glanda pituitară (hormonii stimulatori foliculi și luteinizanți).
  • Injecții hormonale: gonadotropină corionică umană (hCG), hormon foliculostimulant (FSH), gonadotropină umană menopauzală (hMG), gonadoliberină (Gn-RH), agonist gonadoliberină (agonist GnRH). Hormonii sunt injectați la intervale regulate. Aceste medicamente sunt mai eficiente și mai costisitoare decât Clomid și Serofen. Acestea sunt folosite de obicei pentru a stimula ovulația și FIV ulterior.
  • Utrozhestan - un medicament care conține progesteron și care stimulează prepararea uterului pentru implantarea oului.
  • Datorită conținutului de didrogesteron, duphastonul ajută ovulul fertilizat să se atașeze la uter.
  • Bromocriptina inhibă producția de prolactină.
  • Wobenzym este prescris pentru inflamație și infecție, deoarece crește rezistența organismului.
  • Tribestan normalizează nivelul de estrogen și hormonul de stimulare a foliculului.

Tratamentul chirurgical

Intervenția chirurgicală poate rezolva o serie de probleme, dar este utilizată doar în stadiul inițial al tratamentului infertilității din mai multe motive.

Acestea pot fi următoarele tipuri de operațiuni:

  1. Eliminarea polipilor, fibroamelor, chisturilor - îndepărtarea țesuturilor excesive sau anormale în uter sau ovare poate îmbunătăți ovulația și poate clarifica calea pentru reunirea spermei și a ouălor. Țesutul tăiat este întotdeauna trimis pentru biopsie pentru a verifica prezența cancerelor maligne.
  2. Tratamentul chirurgical al endometriozei. Operația este prescrisă atunci când metodele conservatoare de tratament a infertilității nu ajută, iar boala duce la dureri severe și perturbări ale sistemului urinar.
  3. Restaurarea tuburilor vezicale bandajate. În scopul sterilizării, tuburile uterine ale femeilor pot fi tăiate sau sigilate. Procesul invers - restabilirea permeabilității - o operație chirurgicală gravă, a cărei reușită depinde de metoda și durata blocării țevilor și a stării lor.
  4. Salpingoliza - îndepărtarea aderențelor pe tuburile uterine.
  5. Salpingostomia - pentru a restabili permeabilitatea tubului uterin, secțiunea cu tulburări de permeabilitate este îndepărtată, iar restul tubului este conectat.

Aceste operații sunt efectuate utilizând histeroscopie sau laparoscopie, dar atunci când chisturile mari, miomii sunt îndepărtați, endometrioza extinsă, laparotomia este utilizată atunci când se face o incizie mare pe abdomen.

Tehnologii de reproducere asistată (ART)

În ART, celula de ou este fertilizată de sperma din afara corpului. Baza procedurii ART este îndepărtarea chirurgicală a ovulelor din ovare, legătura cu sperma în laborator și întoarcerea la corpul pacientului sau transplantul la o altă femeie. Fertilizarea in vitro (FIV) este folosită în principal.

Succesul operației variază în funcție de multe condiții, inclusiv de cauza infertilității și vârsta femeii. Potrivit statisticilor, după primul protocol al FIV, sarcina apare la 40% dintre femeile sub vârsta de 35 de ani și scade treptat la 2% la cei peste 44 de ani.

ART poate fi costisitoare (politica OMS oferă numai FIV gratuită) și consumatoare de timp, dar permite mai multor cupluri să aibă copii.

Tipuri de ART:

  1. FIV este cea mai eficientă și mai comună formă de ART. Cu ajutorul drogurilor, o femeie provoacă supraovulație (maturizarea mai multor ouă), care sunt apoi legate de sperma omului în condiții speciale, iar după fertilizare se întorc la uterul pacientului. Materialul de însămânțare poate să aparțină soțului și, poate, donator - conservat. Citiți mai multe despre FIV →
  2. ICSI (Intra-citoplasmatică injecție de spermă - injecție intraperitoplasmică a spermei) este adesea folosită pentru cupluri cu factorul masculin de infertilitate. O celulă de spermă sănătoasă este plasată în ou, spre deosebire de FIV, atunci când acestea sunt plasate într-un vas Petri împreună și fertilizarea are loc independent.
  3. Transferul de embrioni (gameți) la tuburile uterine - GIFT și EIFT. Embrionul este transferat în tuburile uterine în loc de uter.
  4. Inseminarea prin sperma soțului (ISM) sau inseminarea de către sperma donatorului (ISD) este utilizată atunci când ejacularea vaginală, celulele "spermatice" de rău și utilizarea semințelor crioc conservate nu sunt posibile. Spermatozozele sunt transferate în vagin sau direct în uter.
  5. Maternitatea surrogată este oferită femeilor care nu au uter. Celulele de ou ale pacientului sunt fertilizate de sperma soțului și transferate în uterul unei mame surogat, o femeie care va purta copilul.

Complicațiile atunci când se utilizează ART pot fi o alergie la mijloacele de stimulare a superovulației, a sarcinilor multiple, a sindromului de hiperstimulare ovariană, a inflamației și a sângerărilor.

Dacă, datorită unui tratament lung și a numeroaselor încercări de a avea un copil, inclusiv prin utilizarea metodelor de reproducere asistată, nu survine sarcina, nu vă disperați. Cuplurile care au încredere în dorința de a avea un copil se pot gândi la adopție.

Procesul de adoptare necesită colectarea unui număr mare de documente și adesea o selecție lungă de candidați. Există, de asemenea, riscuri de a nu ști despre caracteristicile genetice ale unui copil sau despre lipsa înțelegerii reciproce în cazul adoptării unui copil mai în vârstă, deci această decizie necesită o abordare echilibrată.

Pentru a concepe și a purta un copil, o femeie are nevoie de ovare sănătoase, tuburi uterine, uter, sistemul endocrin. Perturbarea oricărui organ poate contribui la infertilitate. Este rezonabil să solicitați ajutor medical dacă sunt prezenți factori de risc - ciclu menstrual neregulat, endometrioză, sarcină ectopică, PCOS, boli pelvine inflamatorii și altele.

Pentru a stabili cauzele infertilității, sunt necesare multe teste și examinări, inclusiv studii privind tulburările hormonale, genetice, căutarea patologiilor genitale și a bolilor infecțioase. În cele mai multe cazuri, infertilitatea este vindecabilă cu ajutorul medicamentelor (în principal agenți hormonali), a operațiilor chirurgicale sau a tehnologiilor de reproducere asistată. Acestea din urmă oferă o șansă acelor cupluri care, datorită problemelor de sănătate, nu pot să aibă copii în mod natural.

Autor: Evgenia Limonov,
în special pentru Mama66.ru

Dacă, în decurs de 12 luni, femeia nu a rămas însărcinată cu un sex obișnuit neprotejat, atunci este diagnosticată cu infertilitate. De ce tocmai acest moment este dat unei posibile concepții? Perioada de 12 luni este specificată de statistici: sa dovedit că 30% dintre femei ar putea rămâne gravide în primele 3 luni de viață sexuală deschisă, 60% - în următoarele 7 luni, 10% - după 11-12 luni de la începerea planificării sarcinii. Se pare că un an este suficient pentru a confirma fertilitatea unei femei. Medicina moderna este capabila sa rezolve problema infertilitatii feminine in cele mai multe situatii. Un specialist în reproducție ajută la identificarea tipului de infertilitate și la selectarea soluțiilor la această problemă.

Infertilitatea la femei: simptome, diagnostic și tratament, prognostic, remedii folclorice

În Rusia, rata căsătoriilor în care copiii nu sunt prezente, care se datorează oricăror motive medicale, adică căsătorii infertile, este de 8-19%. Cota factorului feminin într-o căsătorie goală reprezintă 45%. Cauzele infertilității la femei sunt foarte numeroase, dar în majoritatea cazurilor este posibil să se depășească infertilitatea, datorită unui uriaș pas înainte în medicina modernă.

Clasificarea infertilității

Cum de a determina infertilitatea? Despre infertilitate spun ei, atunci când o femeie în vârstă fertilă nu este capabilă să rămână gravidă în decurs de un an, cu condiția existenței unei vieți sexuale regulate și fără a folosi metode contraceptive. Infertilitatea feminină este clasificată în funcție de următorii factori:

Mecanism de dezvoltare

În funcție de mecanismul de apariție, infertilitatea este congenitală și dobândită.

Istoricul sarcinii disponibil

Dacă o femeie care are o viață sexuală, în trecut nu au existat sarcini, vorbesc despre infertilitate primară. În cazul sarcinilor existente în istorie, indiferent de rezultatul lor (avort, avort spontan sau naștere) vorbesc despre infertilitate secundară. Nu există grade de infertilitate, așa cum este indicat pe multe site-uri de pe Internet. Gradul de boală înseamnă gravitatea manifestării sale (ușoară, moderată sau moderată), iar infertilitatea este fie acolo, fie nu.

Posibilitatea sarcinii

În acest caz, infertilitatea este împărțită în absolută și relativă.
În infertilitate absolută, o femeie nu poate rămâne gravidă în mod natural din cauza prezenței unor modificări patologice ireversibile în sistemul reproducător (fără uter și ovare, fără trompe uterine, malformații congenitale ale organelor genitale).

Infertilitatea relativă implică capacitatea de a restabili fertilitatea unei femei după tratament și a elimina cauza care a cauzat infertilitate. În prezent, alocarea infertilității relative și absolute este oarecum condiționată datorită utilizării noilor tehnologii de tratament (de exemplu, în absența trompelor uterine, o femeie poate rămâne gravidă prin fertilizare in vitro).

Durata infertilității

Pentru durata infertilității poate fi temporară, datorită influenței unor factori (stres prelungit, slăbirea corpului în timpul sau după boală), constantă (în cazul în care cauza nu poate fi eliminată, de exemplu, îndepărtarea ovarelor sau a uterului) și fiziologic cauzat de factori fiziologici tranzitorii (prepubescent, post-menopauză perioada și perioada de alăptare).

Etiopatogeneza (cauze și mecanisme de dezvoltare)

Distinge infertilitate datorată anovulation (endocrine) și conductă și peritoneal, uterin si de col uterin (diverse boli ginecologice, în care există tulburări anatomice și funcționale ale endometrului sau mucusul cervical), infertilitate imunologice si psihogenă si infertilitate de origine necunoscută.

Și ca forme separate de infertilitate:

  • Voluntar - utilizarea contraceptivelor din cauza reticenței de a avea nu numai al doilea - al treilea, dar și primul copil.
  • Forțată - luând anumite măsuri pentru a preveni fertilitatea (de exemplu, prezența unei boli grave la o femeie, în care sarcina crește semnificativ șansele de ponderare și riscul de deces).

motive

Semnele de infertilitate la femei se datorează motivelor care au dus la incapacitatea unei femei de a rămâne gravidă. Pierderea funcției fertile este determinată de următorii factori:

Tulburare de ovulație

Infertilitatea datorată anovulației se dezvoltă atunci când există o încălcare la orice nivel a relației dintre hipotalamus, hipofizare, glandele suprarenale și ovare și se dezvoltă cu orice patologie endocrină.

Infertilitatea peritoneală tubulară

Infertilitatea tubului este menționată atunci când este creată obstrucția anatomică a tubului uterin sau când activitatea funcțională este afectată (infertilitatea organică și funcțională a genei tubale). Prevalența infecțiilor cu transmitere sexuală, schimbarea nediscriminatorie a partenerilor sexuali și a activității sexuale timpurii, degradarea mediului contribuie la creșterea numărului de boli inflamatorii ale organelor de reproducere, incluzând inflamarea țevilor.

Formarea toroane țesutului conjunctiv (sudurile) în pelvis după ce a suferit o infectie sau din cauza endometrioza duce la o fuziune a uterului, trompelor si ovarelor, gâtuirile și infertilitate cauze situate între acestea peritoneală. 25% din cazurile de infertilitate la femei (obstrucția tuburilor uterine) sunt asociate cu tuberculoza genitală feminină.

Sterilitatea psihologică

De regulă, factorii psihologici cu acțiune îndelungată afectează activitatea țevilor, ceea ce duce la o încălcare a peristalității și infertilității lor. Constante conflictele din familie și la locul de muncă, nemulțumirea față de statutul social și situația financiară, sentimentul de singurătate și de inferioritate, stări isterice în timpul oecher5dnyh luni pot fi combinate în „sindromul sarcinii stand-by.“ Infertilitatea este adesea observată la femeile care visează cu entuziasm un copil sau, dimpotrivă, se tem foarte îngrijorat de a rămâne însărcinată.

Infertilitatea, care sa dezvoltat ca urmare a diferitelor boli ginecologice

Acest grup de factori include diferite boli, datorită cărora ovulația sau implantarea ulterioară a unui ovul fertilizat devine imposibilă. Acesti factori in primul rand uterin: fibrom uterin și polipi, adenomiozei, hiperplazie endometrială, prezența aderențelor intrauterine sau sindromul lui Asherman (chiuretaj multiple și avort), complicații după naștere și chirurgie, endometrita diverse etiologii și arsuri chimice ale uterului.

Pentru cauzele cervicale ale infertilității sunt incluse:

  • modificări inflamatorii în mucusul cervical (disbacterioză vaginală, candidoză urogenitală)
  • cervix modificat anatomic (după naștere sau avort sau congenital): deformare cicatricială, ectropion
  • precum și procesele de bază și precanceroase - eroziunea, leucoplazia, displazia.

De asemenea, acest grup de cauze infertilitate poate fi din cauza uterului subseroasă nod care comprimă chisturile tuburi și tumori ovariene, malformații uterine (sept intrauterin, hipoplazie a uterului - regina „copil“ „), organele genitale poziție greșită (îndoiți excesiv sau prolaps uterin cot sau prolapsul uterului și / sau vaginului).

Infertilitatea datorată factorilor imunologici

Problemele care duc la infertilitate, pot fi atribuite și factorii imunologici, datorită sintezei de anticorpi la sperma, de obicei la nivelul colului uterin, și mai puțin frecvent în mucoasa uterului si trompelor uterine.

Factorii cresc semnificativ riscul de infertilitate:

  • vârsta (cu cât devine o femeie mai mare, cu atât mai multe boli somatice și ginecologice se acumulează în ea și starea ouălor ei se înrăutățește în mod semnificativ);
  • stres;
  • nutriție insuficientă și inadecvată;
  • excesul de greutate sau deficitul său (obezitate sau dietă cu pierdere în greutate, anorexie);
  • stres fizic și atletic;
  • obiceiuri proaste (alcool, droguri și fumat);
  • prezența infecțiilor genitale ascunse (chlamydia, ureaplasma, papilomavirus uman și altele);
  • boli cronice somatice (reumatism, diabet, tuberculoză și altele);
  • care trăiesc în megacities (radiații, poluarea apei și a aerului prin deșeuri industriale);
  • un temperament de caracter (emoțional labil, femei dezechilibrate) și sănătatea mintală.

Frecvența apariției

Potrivit statisticilor, a determinat frecvența apariției unor forme de infertilitate:

  • sterilitatea hormonală (anovulatorie) atinge 35-40%;
  • infertilitatea datorată factorilor tubali este de 20-30% (conform unor date ajunge la 74%);
  • diverse patologii ginecologice reprezintă 15-25%;
  • infertilitatea imunologică este de 2%.

Dar nu este întotdeauna posibil să se stabilească cauza infertilității chiar și cu utilizarea metodelor moderne de examinare, prin urmare procentul infertilității așa-numite inexplicabile este de 15-20.

diagnosticare

Diagnosticul infertilității la sexul mai slab ar trebui să înceapă numai după stabilirea fertilității spermatozoizilor (spermatograme) la partenerul sexual. În plus, este necesar să se trateze bolile inflamatorii vaginale și colul uterin. Diagnosticul trebuie să înceapă nu mai devreme de 4-6 luni după tratament. Un sondaj privind femeile incapabile să conceapă începe în etapa de ambulatoriu și include:

Istoricul

Aflați numărul și rezultatele sarcinilor din trecut:

  • avorturi artificiale și avorturi spontane
  • prezența / absența avorturilor penale
  • de asemenea, sarcini ectopice și vezicule
  • numărul de copii vii este stabilit, deoarece au apărut perioade post-avort și postpartum (au existat complicații).

Clarifică durata infertilității și cea primară și secundară. Ce metode de protecție împotriva sarcinii au fost utilizate de o femeie și durata utilizării lor după o sarcină anterioară sau în timpul infertilității primare.

Medicul constată prezența:

  • boli sistemice (boli tiroidiene, diabet, tuberculoză sau boli ale cortexului suprarenalian și altele)
  • este efectuată pentru o femeie în prezent, orice medicamente de medicamente care afectează negativ procesul de ovulație (citostaticelor receptie, organe abdominale radioterapie, tratamentul cu neuroleptice și antidepresive, antihipertensive, cum ar fi rezerpina, indometacin, provocând hiperprolactinemia, steroizi).

Următoarele intervenții chirurgicale sunt de asemenea stabilite, care pot contribui la dezvoltarea infertilității și la formarea de aderențe:

  • rezecția în formă de pană a ovarelor
  • îndepărtarea apendicelui
  • intervenții chirurgicale pe uter: miomectomie, secțiune cezariană și ovare cu tuburi
  • intervenții chirurgicale asupra intestinelor și organelor sistemului urinar.
  • inflamația uterului, ovarelor și tuburilor
  • de asemenea, infecțiile care sunt transmise sexual, tipul de patogen identificat, cât durează tratamentul și care este natura sa
  • a fost descoperită natura albului vaginal și a bolilor cervicale ale uterului, care a fost tratată (conservatoare, terapie cu laser, criodestrucție sau electrocoagulare).
  • se stabilește prezența / absența descărcării mamelonului (galactorie, perioada de lactație) și durata evacuării.

Efectul factorilor de producție și starea mediului, obiceiurile proaste sunt luate în considerare. Se dovedește, de asemenea, prezența bolilor ereditare în rudele primului și celui de-al doilea grad de rudenie.

Asigurați-vă că specificați istoricul menstrual:

  • când sa întâmplat menarche (prima menstruație)
  • ciclu regulat
  • există amenoree și oligomenoree
  • intermediare
  • durerea și profunzimea menstruației
  • dismenoree.

În plus, funcția sexuală este studiată, dacă actul sexual este dureros, ce tip de durere (superficială sau profundă), dacă există o secreție de sânge după coitus.

Examinare obiectivă

Examinarea fizică determină tipul corpului (normostenic, astenic sau hipersthenic), modifică înălțimea și greutatea și calculează indicele de masă corporală (greutate în kg / înălțime în metri pătrați). câștig de asemenea specificat în greutate după stres căsătorie transferate schimbă condițiile climatice și t. starea pielii D. Evaluated (uscată sau umedă, uleioasă, combinate, prezența acneei, striuri), natura distribuției părului, set hipertricoza disponibilitatea și hirsutism, timpul de apariție a excesului parul de pe corp.

Se examinează glandele mamare și dezvoltarea acestora, prezența galactoriei, formarea tumorilor. Se efectuează o palpare ginecologică bimanuală și examinarea cervixului și a pereților vaginali în oglinzi și colposcopie.

O examinare de către un oftalmolog este menită să constate condiția fondului și a vederii culorii. Terapeutul oferă o concluzie care permite / interzice sarcina și nașterea. Dacă este necesar, sunt numiți consultanți specializați (psihiatru, endocrinolog, genetician și alții).

Teste de diagnosticare funcțională

Pentru a determina starea funcțională a sferei reproductive (cercetarea hormonală), se utilizează teste de diagnostic funcțional care ajută la detectarea prezenței sau absenței ovulației și la evaluarea gradului de saturație estrogenică a corpului feminin:

  • calculul indicei karyopicnotice a epiteliului vaginal (KPI,%)
  • identificarea fenomenului de "elev" - dispariția osului extern în faza ovulatorie;
  • măsurarea lungimii tensiunii mucusului cervical (ajunge la 8 0 10 cm în stadiul de ovulație);
  • măsurarea graficului bazal de temperatură.

Cercetare de laborator

Testele de laborator pentru infertilitate includ screeningul infecțios și hormonal. Pentru a identifica infecțiile sunt atribuite:

  • frotiu asupra microflorei vaginale, a uretrei și a canalului cervical, determinând gradul de puritate a vaginului;
  • frotiu pe citologie din cervix și din canalul cervical;
  • frotiu din canalul cervical și PCR pentru diagnosticul virusului chlamidiei, citomegalovirusului și herpes simplex;
  • cultura conținutului vaginal și a canalului cervical pe mediul nutritiv - identificarea microflorei, ureaplasmei și micoplasmei;
  • teste de sânge pentru sifilis, hepatită virală, infecție cu HIV și rubeolă.

Examenul hormonal se efectuează pe bază de ambulatoriu pentru a confirma / exclude infertilitatea anovulatorie. Funcția cortexului suprarenale se calculează prin nivelul de eliberare a DHEA-C și 17 cetosteroidi (în urină). Dacă ciclul este regulat, se ia un test de sânge pentru prolactină, testosteron, cortizol și conținutul de hormoni tiroidieni în sânge în prima fază a ciclului (5-7 zile). În cea de-a doua fază, se evaluează nivelurile de progesteron pentru a determina utilitatea ovulației și activitatea corpului luteal (20-22 zile).

Pentru a clarifica starea diferitelor componente ale sistemului reproductiv, se efectuează teste hormonale și funcționale:

  • cu proba de progesteron releva nivelul de estrogen în cazul saturației și valoarea amenoree reacție endometrul la efectele progesteron, precum descuamare caracteristica sa cu o scădere a nivelului de progesteron;
  • testul ciclic cu contraceptive orale combinate (marvelon, silest, logest);
  • testul cu clomifen se efectuează la femeile cu ciclu neregulat sau amenoree după menstruație indusă artificial;
  • testul cu metoclopramid (cerucol) permite diferențierea stărilor hiperprolactinei;
  • testul cu dexametazonă - este necesar cu creșterea nivelului de androgeni și determinarea sursei de formare a acestora (ovarele sau glandele suprarenale).

În cazul în care pacientul a exprimat tevi modificari anatomice sau suspectate prezența aderențelor intrauterine, este obligatoriu să se examineze tuberculoza (numit de testul cu tuberculină, radiografie pulmonară, histerosalpingografie și rezervor. Studiul endometrului obținut prin chiuretaj).

Studiu instrumental

Toate femeile cu infertilitate suspectată sunt repartizate la ultrasunete pelvine. Mai întâi de toate, pentru a clarifica malformații, tumori, polipi ai colului uterin și uterului și alte patologii anatomice. În al doilea rând, o scanare cu ultrasunete efectuată în mijlocul ciclului vă permite să identificați prezența și dimensiunea foliculului dominant (cu infertilitate endocrină) și să măsurați grosimea endometrului în mijlocul ciclului și cu câteva zile înainte de menstruație. De asemenea, este prezentată o ultrasunete a glandei tiroide (în cazul suspiciunii de patologie a glandei și a hiperprolactinemiei) și a glandelor mamare pentru a exclude / confirma formarea tumorilor. Ecografia glandelor suprarenale este prescrisă pacienților cu o clinică de hiperandrogenism și niveluri ridicate de androgeni suprarenale.

În cazul încălcării ritmului menstruației pentru a diagnostica bolile neuroendocrine, sunt luate raze X ale craniului și șaua turcească.

Histerosalpingografia ajută la diagnosticarea malformațiilor uterului, miomului submucos și a proceselor hiperplastice endometriale, prezența aderențelor în uter și obstrucția tuburilor, aderențele în pelvis și insuficiența isthmic-cervicală.

Dacă se suspectează infertilitatea imunologică, este prescris un test postcoital (ziua aproximativă a ovulației, 12-14 zile din ciclu), prin intermediul căruia anticorpii specifici sunt detectați în lichidul cervical pentru spermatozoizi.

Biopsia endometrială, obținută prin chiuretaj diagnostic, este prescrisă în perioada premenstruală și se realizează numai în conformitate cu indicații stricte, în special la pacienții care nu au dat naștere. Indicațiile sunt o suspiciune de hiperplazie endometrială și infertilitate de origine necunoscută.

Examenul endoscopic

Una dintre metodele de examinare endoscopică este histeroscopia. Indicatii pentru histeroscopie:

  • tulburări de ritm menstrual, sângerări uterine disfuncționale;
  • hemoragie de contact;
  • patologia intrauterină suspectată (sindromul Asherman, endometrioza internă, nodul miomului submucos, inflamația cronică a uterului, corpurile străine în uter, polipii și hiperplazia endometrială, partiția intrauterină).

În cazul patologiei ginecologice chirurgicale suspectate a femeilor cu infertilitate (după un examen ambulatoriu preliminar) trimise la laparoscopie. Aproape 100% din diagnosticul de laparoscopie face posibilă dezvăluirea patologiei organelor pelvine (endometrioza genitală, masa uterului și a ovarelor, aderențele pelvine, procesul inflamator al uterului și anexele). În cazul infertilității endocrine, laparoscopia este indicată după 1,5-2 ani de tratament hormonal și lipsă de efect.

Intervenția laparoscopică se efectuează în faza 1 sau 2 a ciclului, în funcție de boala dorită. În timpul operației, volumul și calitatea lichidului peritoneal, ovarele, dimensiunea și forma lor, culoarea și permeabilitatea tuburilor uterine, evaluarea peritoneului pelvian și pelvian, heterotopiile endometrioide și defectele peritoneale sunt evaluate.

Tratamentul infertilității la femei depinde de forma bolii și de motivul care a dus la pierderea fertilității:

Tratamentul infertilității - Infertilitatea tuberculo-peritoneală

Terapia începe cu numirea metodelor conservatoare, iar tratamentul trebuie să fie cuprinzător și în etape. Dacă există infertilitate funcțională tubală, sunt indicate psihoterapia, sedativele și medicamentele antispasmodice și tratamentul antiinflamator. În paralel, corectarea modificărilor hormonale. În cazul ITS prezintă antibiotice în vederea sensibilitate la ei patogeni identificați, imunoterapie, precum și un tratament rezolvare: locale ca tampoane și gidrotubatsy și numirea bio-stimulatoare și enzime (lidasa, tripsina, Wobenzym), corticosteroizi. Hidrotubarea poate fi efectuată cu antibiotice, enzime și corticosteroizi (hidrocortizon).

După un tratament antiinflamator, sunt prescrise metode de fizioterapie:

  • electroforeza cu iod, magneziu și calciu, enzime și biostimulante;
  • (lidaza, hialuronidază, vitamina E într-o soluție de ulei);
  • electrostimularea uterului, anexe;
  • irigarea vaginului și a cervixului cu hidrogen sulfurat, radon, ape de arsen;
  • masaj al uterului și al apendicelui;
  • aplicații cu nămol.

La 3 luni după tratament, se repetă histerosalpingografia și se evaluează starea țevilor. În caz de obstrucție a țevilor sau a aderențelor, este indicată laparoscopia, care, în perioada postoperatorie, este completată cu metode fizioterapeutice și preparate pentru stimularea ovulației. Prin utilizarea laparoscopiei se efectuează următoarele operații microchirurgicale:

  • salpigoliza - elimina zgârieturile și curburile tuburilor prin separarea aderențelor în jurul lor;
  • fimbrioliza - fimbria tubului este eliberată de aderențe;
  • salpingostomatoplastia - în tub este creată o nouă gaură cu un capăt ampular sprung;
  • salpignosalpingoanastamoza - îndepărtarea unei părți dintr-o țeavă impasibilă cu cusătura ulterioară "de la capăt la capăt";
  • transplantul tubului în cazul obstrucționării acestuia în partea interstițială a uterului.

Dacă este detectată infertilitatea peritoneală (aderențele), aderențele sunt separate și coagulate. În cazul comorbidităților detectate (focare endometriale, noduri miomatoase subseroase și interstițiale, chisturi ovariene), aceasta este eliminată. Șansele de sarcină după tratamentul microchirurgical sunt de 30-60%.

Dacă timp de doi ani după finalizarea tratamentului conservator și chirurgical, fertilitatea nu sa recuperat, se recomandă FIV.

Sterilitatea endocrină

Modul de tratare a infertilității genesisului endocrin depinde de tipul și localizarea procesului patologic. Femeile cu infertilitate anovulatorie și obezitatea concomitentă normalizează greutatea prin prescrierea unei diete cu conținut scăzut de calorii, exerciții fizice și orlistat timp de 3-4 luni. Puteți, de asemenea, să luați sibutramină și, în încălcarea toleranței la glucoză, se recomandă metforminul. Dacă sarcina nu a avut loc într-o anumită perioadă de timp, sunt prescrise stimulente pentru ovulație.

În cazul unei boli ovariene scleropoleice diagnosticate (PCOS), algoritmul de tratament include:

  • corecția de medicamente a tulburărilor hormonale (hiperandrogenism și hiperprolactinemie), precum și terapia tulburărilor de toleranță excesivă și a glucozei;
  • dacă în timpul tratamentului nu a apărut sarcina, sunt prescrise inductorii ovulației;
  • dacă tratamentul conservator nu a avut efect timp de 12 luni, este indicată laparoscopia (rezecția sau cauteria ovarelor, cu excepția infertilității tubato-peritoneale).

În prezența menstruației regulate la un pacient, organele genitale normale dezvoltate, iar conținutul de prolactină și androgeni este normal (se exclude endometrioza), se efectuează următoarea terapie:

  • numit de COC cu o singură fază pentru schema contraceptivă, cursul de 3 luni și pauzele dintre cursuri de 3 luni (total - 3 cursuri, durata tratamentului de 15 luni) - o metodă bazată pe efectul de bumerang - stimularea producerii propriilor hormoni de către ovare, după eliminarea COC și recuperarea ovulația ( dacă nu există niciun efect, inductorii de ovulație sunt atribuiți);
  • stimularea ovulatiei se realizează Clomid, gonadotrofina corionica și progesteron (klostilbegit au primit 50 mg o dată pe zi, în primele 5 zile ale ciclului, și pentru a asigura efectul atribuit gonadotrofina corionica intramuscular în ziua 14 a ciclului) - durata tratamentului este de 6 cicluri consecutive;
  • stimularea ovulației cu FSH (metrodin, gonal-f) din prima zi a ciclului timp de 7-12 zile înainte ca foliculul principal să fie copt (controlul cu ultrasunete este necesar), cursul este de 3 luni;
  • stimularea ovulației cu FSH și LH (pergonal, humegon) și utilizarea gonadotropinei corionice umane (pregnil).

În același timp, sunt prescrise imunomodulatoarele (levamisol, metiluracil), antioxidanții (vitamina E, unitiol) și enzimele (wobenzyme, sert).

Cu perioade regulate și subdezvoltarea organelor genitale, se prescrie următorul regim de tratament:

  • terapia hormonală ciclică cu estrogen (microfollin) și gestageni (pregnan, norkolut) de 6-8 luni;
  • tratamentul cu vitamine pe fazele ciclului menstrual pentru aceeași perioadă (în prima fază vitaminele B1 și B6, acidul folic, vitaminele A și E în faza a doua și rutina și vitamina C pe parcursul întregului ciclu);
  • fizioterapie (electroforeză cu cupru în prima fază și zinc în al doilea);
  • masaj ginecologic (până la 40 de proceduri);
  • stimularea ovulației cu clostilbegit și gonadotropină corionică.

Femeile care nu pot rămâne însărcinate cu hiperprolactinemie sunt medicamente prescrise care inhibă sinteza prolactinei, restabilește ciclul (eliminând anovulația și creșterea nivelelor de estrogen) și fertilitatea și reduc simptomele hipoestrogenismului și hiperandrogenismului. Aceste medicamente includ parlodel, abergin, quinagomid și cabergoline. Se recomandă, de asemenea, utilizarea unui remediu homeopat - mastodinonă.

Hiperandrogenismul ovarian și adrenal este tratat cu dexametazonă timp de o jumătate de an și, dacă se restabilește înghețul, se stimulează ovulația (clostilbegit, gonadotropină corionică, FSH și CGH sau FSH, LH și CG).

Tratamentul infertilității la pacienții cu amenoree hipergonadotrofică (sindromul ovarian rezistent și sindromul ovarian emaciat) nu este foarte promițător. Prognosticul pentru alte forme de infertilitate endocrină este destul de favorabil, în aproximativ jumătate din cazuri, pacienții rămân gravidă timp de o jumătate de an, când se efectuează un tratament stimulator al ovulației (în absența altor factori de infertilitate).

Infertilitatea uterină și cervicală

Pacienții care nu pot rămâne gravide pe fundalul proceselor hiperplatice endometriale (hiperplazie și polipi) și care nu au alți factori ai infertilității sunt tratați pentru a elimina mucoasa uterină modificată patologic și a normaliza procesele hormonale și metabolice în organism. În cazul hiperplaziei chistice glandulare se efectuează chiuretajul uterului, urmată de preparate estrogen-progestin (3-4 luni), iar atunci când boala reapare, tratamentul hormonal durează 6-8 luni. Polipii uterului sunt îndepărtați prin histeroscopie, iar apoi endometrul este răzuit. Terapia hormonală este prescrisă atunci când polipii sunt combinați cu hiperplazia endometrială.

Alegerea tratamentului la pacienții cu miom uterin depinde de localizarea și dimensiunea nodului. Nodul miomului submucosal este îndepărtat prin histeroscopie (histerezectoscopie), nodurile interstițiale și subseroase nu mai mari de 10 cm sunt îndepărtate laparoscopic. Laparotomia este indicată pentru dimensiunile mari ale uterului (12 săptămâni sau mai mult) și aranjarea atipică a nodurilor (cervicale, interstițiale). După miomectomia conservatoare, agoniștii hormonului de eliberare a gonadotropinei (zoladex) sunt administrați printr-un ciclu de 3 cicluri. Dacă o femeie nu rămâne gravidă timp de 2 ani după miomectomie, ea este trimisă pentru FIV. În perioada de așteptare este stimularea ovulației.

Tratamentul pacienților cu sinechii intrauterine constă în disecția și administrarea lor hysteroscopică după o terapie ciclică cu hormoni pentru o perioadă de 3-6 luni. Pentru a reduce șansele de re-formare a aderențelor în uter, DIU se introduce pentru o perioadă de cel puțin o lună. Prognosticul pentru această boală este destul de complex și este direct proporțional cu gradul și profunzimea leziunii stratului bazal al endometrului.

În cazul malformațiilor uterine, se efectuează o intervenție chirurgicală plastică (disecția septului intrauterin sau a metroplastiei uterului cu două coarne sau a celor două uterine existente).

Tratamentul infertilității cervicale depinde de cauza acesteia. În cazul defectelor anatomice, chirurgia plastică reconstructivă se efectuează pe colul uterin, când se detectează polipi ai canalului cervical, se îndepărtează, urmată de chiuretajul canalului mucus. Atunci când se detectează bolile de fond și heterotopiile endometrioide, este prescrisă terapia anti-inflamatorie și apoi laserul sau criodestrucția. În același timp, funcția ovariană este normalizată cu ajutorul preparatelor hormonale.

Infertilitatea imunologică

Terapia infertilității imunologice este o sarcină complexă. Tratamentul are ca scop normalizarea stării imunitare și suprimarea producției de anticorpi anti-spermă (ASAT). Pentru a depăși această formă de infertilitate se folosesc metode:

Terapia cu prezervative

Această metodă de tratament necesită eliminarea completă a actelor sexuale neprotejate (prezervativele sunt utilizate) între parteneri. Eficiența depinde de durata conformității, cu cât nu mai există nici un contact, cu atât mai mare este probabilitatea desensibilizării (sensibilității) corpului femeii la componentele spermei soțului ei. Terapia cu prezervație este prescrisă timp de cel puțin șase luni, după care încearcă să conceapă un copil într-un mod natural. Eficacitatea tratamentului atinge 60%.

Tratamentul hiposensibilizator

Se utilizează antihistaminice (tavegil, suprastin), care reduc răspunsul organismului la histamină: relaxează mușchii netezi, reduce permeabilitatea capilară și previne formarea edemului tisular. De asemenea, în doze mici, sunt prescrise glucocorticoizi, care inhibă formarea de anticorpi. Cursul de tratament este conceput pentru 2 - 3 luni, medicamentele fiind luate de o femeie cu 7 zile înainte de ovulație.

Se recomandă, pe lângă administrarea antihistaminelor și glucocorticoizilor, prescrierea antibioticelor (prezența unei infecții latente crește secreția anticorpilor antispermici). Eficacitatea acestei metode de terapie este de 20%.

Inseminarea intrauterină

Destul de eficient tratamentul (40%). Esența metodei constă în aportul de lichid seminal, purificarea sa specială de la antigene de suprafață, după care sperma este injectată în uter (sperma trece prin canalul cervical).

Dacă toate aceste metode de tratare a infertilității imunologice sunt ineficiente, se recomandă efectuarea fertilizării in vitro.

Metode tradiționale de tratament

Eficacitatea tratamentului folcloric al infertilității nu este dovedită, dar medicii permit utilizarea medicamentelor pe bază de plante ca o completare la principala metodă de tratament. Pentru infertilitatea tuboperitoneală, se recomandă următoarele taxe:

Se amestecă și se mănâncă 100 gr. mărar de semințe, 50 gr. semințe de anason, 50 gr. țelină și aceeași urzică. Adăugați în jumătate de litru de miere, amestecați și luați de trei ori pe zi, 3 lingurițe. lingură.

Pentru 20 de minute într-un litru de apă, fierbeți la foc mic 10 linguri de frunze plantain, apoi adăugați un pahar de miere și fierbeți timp de încă 10 minute, răciți supa și apoi tulpina, beți 1 lingură de trei ori pe zi.

De trei ori pe zi, beți o lingură de sirop de planta (colecția nr. 2) și, după 10 minute, beți 75 ml decoct de pe bază de plante: frunze de geraniu, rădăcină de omentum prickly, păstăi de păr, pălărie de păstrăv,. Pentru bulion de gătit 2 lingurițe. lingura se toarnă jumătate de litru de apă, se fierbe timp de 15 minute pe căldură scăzută și tulpină.

De asemenea, este permis să ia ierburi din infertilitate sub formă de decoctări și ceaiuri bogate în fitohormoni, dar sub supravegherea unui medic: frunze de salvie și semințe de planta, knotweed și sunătoare, rădăcină martin, iarbă rasmi. Un număr mare de fitohormoni se găsesc în ulei de chimen negru și ghimbir, în ierburi un uter de pădure de pin și o perie roșie.

Răspunsul la întrebări

Ce aveți nevoie pentru sarcină?

Pentru ca sarcina să vină, aveți nevoie de mai multe condiții. În primul rând, foliculul dominant trebuie să se coacă în ovar, după rupere a căruia celulele ou se eliberează și intră în cavitatea abdominală și apoi pătrund în tubul uterin. În al doilea rând, progresul oului în cavitatea abdominală și tubul nu trebuie să interfereze cu nimic (aderențe, torsiune a tuburilor). În al treilea rând, spermatozoizii trebuie să pătrundă liber în cavitatea uterină și apoi în tuburile în care va avea loc fertilizarea oului. În final, endometrul trebuie preparat (transformare secretorie și proliferativă) pentru implantarea unui ou fertilizat.

Cum să încep examenul pentru infertilitate?

Pentru a începe ancheta, desigur, trebuie să treci sperma soțului și analiza spermei, de câte ori soțul sau ambii soți sunt "vinovați" de căsătoria infertilă.

Cauza infertilității este întotdeauna determinată cu precizie?

Deoarece nu este trist, dar nu întotdeauna, chiar și în ciuda utilizării unor noi metode de examinare. În cazul unui factor de infertilitate inexplicabil, este posibil să se atribuie un proces de tratament și, în funcție de rezultatele acestuia, diagnosticul este clarificat și tratamentul în sine se poate schimba.

Care sunt simptomele femeilor cu infertilitate?

În plus față de absența sarcinii pentru un an, femeile pot fi deranjate de menstruație neregulată, sângerări intermediare sau leșin, dureri în abdomenul inferior în timpul menstruației sau cu o zi înainte, piele uscată, creștere excesivă a părului și acnee.

Dacă menstruația este dureroasă, aceasta duce la infertilitate?

O menstruație dureroasă nu indică fertilitatea unei femei, ci mai degrabă o ovulație care a avut loc. Dar dacă durerea este deranjată în timpul și după contactul sexual, nu se diminuează până la sfârșitul menstruației, atunci trebuie exclusă endometrioza, miomul uterin, endometrita cronică și alte patologii ginecologice.

După tratamentul hormonal al infertilității, o femeie va rămâne gravidă cu gemeni sau tripleți?

Nu neapărat, deși aportul de hormoni stimulează ovulația și este posibilă maturarea simultană și fertilizarea mai multor ouă simultan.

Este întotdeauna posibil să rămâneți gravidă după tratament pentru infertilitate?

Din păcate, nici o metodă de tratare a infertilității nu are o garanție de 100% a sarcinii. Restaurarea fertilității depinde de mulți factori: vârsta soților, prezența bolilor somatice și obiceiurile proaste, forme de infertilitate și alte lucruri. Și nici tehnologiile de reproducere asistate nu pot garanta o sarcină de 100%.