logo

Enuresis la copii - cauze și tratament cu metode moderne și tradiționale

Școlarizarea unui copil într-o oală sau a merge la toaletă pe cont propriu nu garantează absența problemelor de urinare. Controlul acestei funcții a corpului este stabilit treptat, în cele din urmă se poate forma doar la vârsta de 6 ani sau chiar mai târziu.

Ce este enureza?

Acest termen este definit ca incontinență urinară patologică cu vârsta de 6-7 ani. Enurezisul la copii se manifestă în principal în timpul somnului de noapte, mai puțin frecvent în timpul zilei. Mulți părinți și pediatri din "școala veche" nu consideră condiția descrisă ca o boală, preferând să aștepte ca problema să dispară singură sau să pedepsească copilul.

Specialiștii moderni au un punct de vedere diferit și consideră enurezis la copii ca o boală - cauzele și tratamentul acestei patologii sunt studiate în detaliu de către comunitatea medicală progresistă. Există chiar și o organizație specializată dedicată combaterii acestui fenomen: Societatea Internațională pentru Conservarea Copiilor.

Enuresis la copii - cauze

Tratamentul acestei patologii este dezvoltat într-un complex, individual pentru fiecare caz. Este important să se stabilească de ce a apărut enurezia pediatrică - cauzele acestui fenomen sunt adesea o combinație a mai multor condiții fizice și psihologice. Pentru a găsi un tratament eficient pentru un anumit copil, este necesar să aflați toți factorii adversi.

Copiii enurezis - psihosomatici

Conform studiilor recente din domeniul pediatriei, problema descrisă este adesea combinată cu perturbări emoționale. În acest sens, va trebui să vizitați un psiholog atunci când copiii cu enureză sunt diagnosticați - cauzele și tratamentul bolii sunt strâns legate. Fără stabilizarea fondului emoțional și eliminarea situațiilor stresante, terapia conservatoare va fi ineficientă.

Psihosomul de enurezis la copii include următorii factori care cauzează incontinență urinară:

  • având un al doilea copil;
  • certuri între membrii familiei;
  • divorțul părinților;
  • relocare;
  • condițiile de locuit slabe;
  • statutul social scăzut;
  • admiterea la grădiniță, școală sau schimbarea instituției;
  • persecuție;
  • relații noi, recăsătorirea unei mame sau a unui tată;
  • tulburări mintale (autism, sindrom Down) și altele.

Cauze ale enurezei nocturne din copilărie

Incontinența în timpul somnului este considerată o variantă a normei de până la 6 ani. Un singur enurezism nocturn la copii poate apărea mai târziu, la vârsta de 7 și 8 ani, mai ales dacă copilul a mers recent la școală sau a fost supus altor efecte stresante. Patologia este diagnosticată numai cu simptome constante sau zilnice ale bolii. Probabile cauze de depresie la copii:

  • întârzierea maturării sistemului nervos central sau a imaturității acestuia;
  • ereditate;
  • tulburări hormonale antidiuretice;
  • boli infecțioase;
  • perturbarea sistemului urogenital;
  • crize epileptice (nocturne);
  • obstrucția căilor aeriene superioare sau apnee;
  • unele afecțiuni endocrine (diabet, hipo-, hiperterioză);
  • efectele secundare ale medicamentelor;
  • capacitate funcțională scăzută a vezicii;
  • aer prea rece în dormitor;
  • mancatul in exces;
  • cantitatea excesivă de apă beat înainte de culcare și alte motive.

Enurezis în timpul zilei la copii

Această variantă a patologiei este foarte rară, până la vârsta de 4-5 ani, copiii pot controla deja nevoia de a urina în timp ce se trezesc. Această formă a bolii se desfășoară în același mod ca enureza nocturnă la copii - cauzele și tratamentul ambelor tipuri de afecțiuni sunt identice. Tipul bolii luate în considerare se datorează uneori tulburărilor mai grave din organism. Incontinența la copii în timpul zilei se poate dezvolta pe fundalul următorilor factori:

  • tumori, patologii severe ale sistemului nervos central;
  • leziuni cerebrale traumatice;
  • arahnoidită;
  • leziuni ale spinării;
  • paralizie cerebrală;
  • mielita;
  • anemie;
  • boli mintale (schizofrenie, oligofrenie și alte cauze);
  • defectele anatomice ale sistemului urinar (extrofie, hipo-, epispadias, obstrucție, ectopie).

Enurezis la copii - simptome

Este ușor de determinat patologia descrisă pur și simplu prin observarea copilului. Incontinența urinară de noapte la copii se manifestă sub formă de foi, chiloți și pijamale ude după o trezire dimineața. Copilul poate fi foarte jenat, încearcă să ascundă urmele "crimei", să schimbe rapid hainele și să intre în baie. Eurezia de zi în timpul copilului apare adesea în timpul prânzului. Mai rar, copilul nu poate ține urina în timpul vegherii.

Enuresis la copii - tratament

Terapia bolii luate în considerare este un set de măsuri care vizează eliminarea oricărei cauze de incontinență. Cum trebuie tratată enureza la copii, trebuie să informeze specialistul, pe baza examinării copilului, a istoricului și a semnelor existente de patologie. Părinții trebuie să sprijine în mod constant copilul în procesul de terapie, nu puteți pedepsi pentru atacuri de incontinență sau râde la copil.

Ce doctoră tratează enureza copiilor?

Observarea și terapia imediată sunt tratate de un medic generalist sau pediatru. Pentru a diagnostica incontinența urinară la copii, trebuie să vizitați alți specialiști:

  • psihiatru;
  • endocrinolog;
  • nefrolog;
  • urolog;
  • un neurolog;
  • un psiholog sau psihoterapeut.

Cure pentru enurezis la copii

Tratamentul medicamentos este selectat în funcție de cauzele incontinenței. Dacă problema este o infecție a sistemului urogenital, sunt necesare comprimate uroseptice pentru copiii cu enurezis și antibiotice. Numirea lor se face numai după efectuarea testelor privind compoziția microflorei în urină și sensibilitatea acesteia la antimicrobiene.

Cea mai populară și mai eficientă metodă pentru stoparea enurezisului copiilor este tratamentul cu analogul artificial hormon vasopresin (desmopresina), care reglează absorbția și secreția fluidelor corporale. Numele de comerț al medicamentului:

Dacă tulburările psihice sunt cauza incontinenței urinare, specialistul selectează tranchilizante și stimulente pentru tratament care stabilizează fundalul emoțional și normalizează profunzimea somnului:

  • Eunoktin;
  • Triptizol;
  • Sidnokarb;
  • Elivel;
  • Atarax;
  • Rudotel;
  • Trioxazin și altele.

Atunci când este detectată imaturitatea sistemului nervos central, medicamentele nootropice sunt recomandate pentru tratament:

Terapia cu biofeedback pentru incontinență la copii

Una dintre cele mai progresive modalități de a vindeca enurezis la un copil este metoda de biofeedback. Terapia este un exercițiu care utilizează un aparat special. Senzorii sensibili sunt conectați la un mic pacient, un joc arcade bazat pe arcade pornește de pe un monitor mare, de exemplu, o navă spațială care trage străini sau o maimuță care colectează banane. Personajul este controlat prin controlul mușchilor pelvisului (relaxare și tensiune), astfel încât ei se antrenează rapid.

Reflexoterapie pentru enurezis la copii

Există 2 opțiuni pentru expunerea la punctele biologic active din organism. Primul mod de a trata incontinența urinară la copii este de a vizita un specialist în acupunctură. Această tehnică este mai potrivită pentru un copil cu vârsta mai mare de 9 ani, copiii mici vor reacționa prea dureros la folosirea echipamentului ascuțit de către terapeut, pot să se sperie și să primească stres suplimentar.

A doua opțiune, cum să faciliteze enureza la copii - stabilirea cauzei și tratamentul expunerii manuale. Procedurile pot fi efectuate acasă, făcând zilnic un masaj pentru picioare pentru copil. Este necesar dimineața și seara să frământați ușor picioarele în zonele prezentate în figura de mai jos. Pentru a îmbunătăți alunecarea degetelor, se recomandă aplicarea unei creme de grăsime.

Enurezis la copii - tratamentul remediilor populare

Medicina alternativă sugerează reducerea incontinenței urinare cu preparate naturale din plante. Astfel de rețete trebuie considerate ca metode auxiliare de tratare a enurezelor pentru copii. Fără terapia combinată prescrisă de un specialist și descoperirea cauzelor exacte ale bolii, această abordare nu va produce efectul așteptat.

Herbal remediu pentru enurezis la copii

  • centaură - 10 g;
  • knotweed - 10 g;
  • Sunătoare - 10 g;
  • mentă - 10 g;
  • flori de musetel - 10 g;
  • frunze de mesteacăn - 10 g;
  • apă fierbinte - 1 l;
  • miere, zahăr, gem - la gust.
  1. Amestecați ierburile, tăiați-le cu o mașină de spălat cafea sau cu un procesor de bucătărie.
  2. Puneți 30 g de colecție într-un termos, se toarnă apă fiartă.
  3. Infuzați medicamentul timp de 8 ore.
  4. Strângeți remedia.
  5. Cu jumătate de oră înainte de fiecare masă, beți 100 ml de ceai din plante cu îndulcitorul selectat.
  6. Cursul de tratament este de 3 luni. După o pauză de 10-14 zile, o puteți repeta.

5 motive principale pentru care nu puteți da vina pe copil cu enurezis

Enuresis la copii este o urinare involuntară periodică sau permanentă într-un vis sau în timpul unei concentrări sau hobby-uri puternice care se dezvoltă la o vârstă în care a fost stabilită legătura dintre cortexul cerebral și vezica urinară - după 4 ani. Motivele pentru această condiție sunt destul de mari; ele au anumite caracteristici în funcție de sex și vârstă.

Enureza este înregistrată la fiecare al cincilea până la al șaselea copil de 5 ani, acest diagnostic fiind efectuat la 12-14% dintre copiii vârstei de învățământ primar, iar la 12-14 ani numărul de pacienți este de numai 4%. Băieții sunt bolnavi de 1,5-2 ori mai des.

Pediatrul împreună cu urologul pediatru, neurolog, endocrinolog și psiholog sunt implicați în diagnosticarea cauzelor bolii; în unele cazuri, este necesară participarea unui homeopat sau psihiatru.

Tratamentul este complex: terapia comportamentală, dieta, psihoterapia și metodele fizioterapeutice sunt cele mai des folosite; medicii ocazional recurg la prescrierea medicamentelor. Tratamentul chirurgical este utilizat numai dacă incontinența este cauzată de boli funcționale ale tractului urinar sau ale organelor care se află lângă ele.

Clasificarea bolilor

Atenție! Diagnosticul de "enurezis" se face dacă copilul are semne de maturitate ale conexiunilor cortexului cerebral, care apare de obicei după 4 ani. Despre formarea acestei relații indică faptul că bebelușul este capabil să mențină urină și mai întâi spune adulților că vrea să meargă la toaletă.

Există mai multe clasificări ale bolii - luând în considerare diverși factori.

  1. Mod de apariție:
    • Noapte. Se poate manifesta in fiecare seara dupa 4 ani (forma constanta) sau doar periodic (optiune intermitenta) - atunci cand copilul se afla intr-o situatie traumatizanta sau a fost supus unei supraincarcari fizice sau emotionale intense.
    • Incontinență în timpul zilei la copii. Cel mai adesea se dezvoltă la copiii cu boli ale tractului urinar, la aceia care au o sferă voluntare subdezvoltată (când, atunci când face același lucru, nu simte nevoia). Forma zilnică de enurezis "începe" atunci când vezica urinară este atât de plină încât, fără a aștepta o legătură de răspuns cu cortexul cerebral, se va opri golirea acesteia.
    • Mixtă, când copilul poate urina involuntar atât în ​​timpul zilei, cât și în timpul nopții.
  2. Prin acest factor, urinarea involuntară a fost observată întotdeauna (după 4 ani) sau sa dezvoltat după perioada "uscată", copiii au enureză:
  3. primar (cel mai frecvent tip): a fost întotdeauna remarcat, nu au existat perioade lungi "uscate";
  4. secundar: șase luni sau mai mult copilul sa urcat să urineze, apoi a încetat să o facă. Cota patologiei secundare reprezintă doar 20-25%.
  5. La simptomele concomitente de scurgere a urinei:
    • monosimptomatic - în cazul în care copilul nu se obosește cu durere atunci când urinează, nu există urgențe pronunțate;
    • polisimptom (indică complicații) - când urinarea necontrolată este însoțită de durere, vizite crescute la toaletă, îndemn că copilul este greu să reziste.

Atenție! La adolescenți, forma principală este considerată a fi o enureză secundară nocturnă.

Cauzele bolii

Cea mai frecventă incontinență se observă la copii:

  • construcție subțire;
  • timid;
  • temător;
  • prea emoțional;
  • din familii mari;
  • membrii familiei supuși unei îngrijiri excesive;
  • din familii cu venituri mici sau dezavantajate.


Clasificarea etiologică împarte enureza în astfel de forme:

  1. simplu: atunci când examinați un copil, este imposibil să găsiți cauza acestei afecțiuni, dar se știe că unul sau ambii părinți au suferit de enurezis în copilarie. În acest caz, riscul urinării nocturne crește de la 15% (la copiii sănătoși) până la 44% (dacă numai un părinte bolnav) și 77% (dacă patologia a fost observată la doi părinți);
  2. neurotic: se dezvoltă în copiii timizi și timizi, care sunt foarte îngrijorați de faptul că au enurezis;
  3. neuronică: caracteristică copiilor cu tendințe de isterie și nevroză;
  4. epileptic: cauze de enurezis la copii - în activitatea patologică a zonelor cortexului cerebral responsabile pentru controlul urinării;
  5. endocrinopatia: enurezisul se dezvoltă ca urmare a bolilor glandelor endocrine (diabet, hipertiroidism, sindrom diencefalic).

Există și alte cauze ale bolii:

  1. Cauzele intrauterine și generice: afectarea creierului sau a căilor de pe cortex prin măduva spinării la vezică datorită:
    • gestoză;
    • infecție intrauterină;
    • hipertensiune arterială la mamă;
    • insuficiență feto-placentară;
    • entanglementul cordului;
    • diabetul zaharat la o femeie însărcinată;
    • leziuni ale creierului sau măduvei spinării în timpul nașterii.
  2. Boli care se dezvoltă după naștere, ducând la foametea de oxigen a creierului: defecte cardiace, pneumonie, astm bronșic, tuberculoză.
  3. Bolile infecțioase ale sistemului nervos central: meningita, encefalita, umflarea creierului datorită cursului sever al oricărei infecții virale sau bacteriene.
  4. Boli ne-comunicabile ale sistemului nervos central: epilepsie, hidrocefalie, dezvoltarea anormală a coloanei vertebrale lombare.
  5. Psihiatrie psihiatrică: oligofrenie, intoxicație cronică de droguri sau alcool.
  6. Boli ale tractului urinar: cistită, aderențe în uretra, vezică neurogenă, deschiderea ureterelor nu este în locul vezicii, care are o legătură cu creierul.

Cauzele enurezisului variază în funcție de sexul copilului și de vârsta acestuia.

La fete

Incontinența urinară la fete se dezvoltă datorită:

  1. trauma psihologică: relocalizarea, divorțul, nașterea unui copil, transferul la o nouă școală;
  2. caracteristici ale sistemului nervos, care provoacă un somn foarte bun;
  3. bea mult lichide;
  4. reducerea vasopresinei - un hormon care inhibă deplasările de noapte la toaletă;
  5. infecții ale tractului urinar;
  6. leziuni (inclusiv generice) ale coloanei vertebrale sau măduvei spinării;
  7. întârzieri de dezvoltare.

La băieți

Incontinența urinară la băieți are următoarele motive:

  • căile neuronale de la vezică până la cortexul cerebral nu s-au maturizat încă;
  • copilul este hiperactiv;
  • hiper-îngrijirea de la rude;
  • stres;
  • deficit de atenție;
  • patologiile hipotalamusului, ducând la o lipsă a hormonului de creștere și a vasopresinei;
  • ereditate;
  • inflamația rinichilor și a vezicii urinare;
  • reacții alergice;
  • boli care duc la infometarea cu oxigen a creierului;
  • prematurității și traumei la naștere.

adolescenți

Enuresis la adolescenți se dezvoltă datorită:

  1. leziuni ale coloanei vertebrale;
  2. anomalii congenitale ale sistemului urinar, datorită cărora se dezvoltă infecția lor;
  3. stres;
  4. tulburări psihice;
  5. modificări hormonale în organism;
  6. încălcarea trezirii.

Are toată lumea aceeași patologie

Incontinența la copii se manifestă prin eliberarea involuntară a unei anumite cantități de urină în timpul somnului sau a vegherii. Astfel de episoade pot apărea cu frecvență diferită, paroxistică, uneori - de câteva ori pe noapte. Urina poate apărea fie în prima jumătate a nopții, fie dimineața; în timp ce copilul umed nu se trezește.

Dacă enurezisul apare ca o consecință a altor boli, aceste simptome vor fi de asemenea remarcate. Deci, forma neuronică se va manifesta prin stuttering, fears, tics, hiperactivitate. Dacă cauza este hipoxia creierului din cauza bolilor bronhiilor și plămânilor, va exista tuse, dispnee intermitentă, respirație șuierătoare, oboseală și altele. În cazul incontinenței endocrinopatice, vor apărea în prim plan simptome precum obezitatea sau, dimpotrivă, subțire cu apetit bun, sensibilitate la boli infecțioase, edem și glazură oculară.

Dacă incontinența nocturnă la copii are un curs complicat, în afară de urinarea involuntară vor fi observate unul sau mai multe dintre următoarele simptome:

  • urinare crescută;
  • impulsul pronunțat de a urina sau, invers, absența acestora;
  • urinarea urinară;
  • slab fluxul de urină.

Cum să găsiți cauza

Diagnosticul de enureză la băieți și fete se face de către următorii specialiști:

  1. medic pediatru;
  2. pediatru urolog;
  3. neurolog;
  4. endocrinolog;
  5. psihiatru.

Conform datelor examinării, interogarea copilului și a părinților, în special cu privire la abaterile de arbitrare a urinării pe care au avut-o în copilărie, pediatrul poate suspecta ce formă de enurezism are copilul. Pentru a-și confirma diagnosticul preliminar, referindu-i copilului la consultanți pentru specialiști, poate să comande astfel de studii:

  • urină generală și teste de sânge;
  • examinarea bacteriologică a urinei;
  • teste de sânge biochimice;
  • Ecografia sistemului urinar;
  • X-ray a coloanei vertebrale și a craniului;
  • electroencefalograf;
  • X-ray al tractului urinar cu contrast (urografie, cistografie).

Terapia bolii

Tratamentul enureziei la copii începe cu tratamentul cauzei acestei afecțiuni. În bolile infecțioase sunt prescrise medicamente antibacteriene, antivirale sau antifungice. Dacă enureza este cauzată de o boală endocrină, tratamentul adecvat este prescris cu hormoni sintetici sau substanțe care le suprimă. În cazul unei forme de incontinență epileptică, sunt necesare medicamente anticonvulsivante, iar în cazul tulburărilor neurologice, sedative.

În plus, prescrieți terapia comportamentală. Se regăsește în faptul că:

  • înainte de culcare limitează consumul de sărat, dulce și lichid; apa poate și ar trebui să fie beată, dar este de dorit să treacă cel puțin 15 minute între așezarea patului și băutul în sine;
  • înainte de a merge la culcare, li se cere să meargă la toaletă;
  • ei trezesc un copil (nu un adolescent) în prima jumătate a nopții, ca să-l ducă la toaletă;
  • dacă un copil dormește în camera lui, se poate să-ți fie frică să te urinezi, astfel încât părinții să poată activa o lumină de noapte în el;
  • Puteți utiliza tampoane speciale asociate cu un detector de umiditate. Ele sunt lipite în chiloți și se trezesc copilul când apar primele picături de urină.

dietă

Alimentația copiilor trebuie să fie bogată în vitamine, proteine ​​și oligoelemente. Pentru tratamentul enurezisului, se poate folosi dieta Krasnogorsky: noaptea copilul mănâncă o mică bucată de hering, pâine și sare, spălată cu apă dulce.

psihoterapie

Psihoterapeuții și psihologii copiilor sunt implicați în copii cu vârste mai mari de 10 ani, până la această vârstă se aplică metode precum psihoterapia motivantă și formarea autogenă.

fizioterapie

Pentru tratamentul incontinenței urinare la copii sunt metode bine adaptate, cum ar fi:

  • proceduri termice;
  • terapia cu laser;
  • electroforeză;
  • electrolitica;
  • acupunctura;
  • terapie magnetică;
  • electrostimularea mușchilor pelvieni;
  • duș circular;
  • masaj.

Exercițiile Kegel care vizează îmbunătățirea comunicării dintre creier și vezică au un efect bun. Acestea sunt ușor de realizat - pentru a vă relaxa și întinde mușchii perineului, dar pentru început, copilul trebuie să înțeleagă unde sunt acești mușchi. Pentru a face acest lucru, cereți-i să se oprească din urină și repetați de mai multe ori.

Terapia de droguri

Medicamentele pentru tratamentul enurezelor sunt rareori prescrise - de obicei, metodele non-farmacologice au un efect. Dar dacă metodele de mai sus nu dau efect în 6-8 săptămâni, ele sunt prescrise:

  • analogi hormon-vasopresin;
  • un tip special de antidepresive;
  • medicamente anticholinergice;
  • Nootropics (nu pot fi luate noaptea).

operațiuni

Pentru tratamentul enurezisului la copii, chirurgia poate fi utilizată numai în cazurile în care urinarea involuntară este cauzată de anomalii ale structurii tractului urinar. Sling, și chiar mai multe operațiuni deschise la copii nu se aplică.

Metoda biofeedback

TRATAMENTUL CU METODA DE FEEDBACK BIOLOGIC CU AJUTORUL SISTEMULUI UROSTYM (LABORIE, CANADA) sau TERAPIA DE BIOFEEDBACK

Ce este?

Aceasta este o metodă absolut inofensivă și eficientă de restabilire a mușchilor slăbiți ai podelei pelviene, care îi învață cum să lucreze în mod corespunzător - adică contracția în momentul în care este necesar și cu forța necesară. Metoda biofeedback (BFB) depășește în mod semnificativ eficacitatea celor mai diligente exerciții pentru mușchii perineului (exerciții Kegel sau exerciții Kegel etc.) și mulți pacienți nu trebuie să facă o intervenție chirurgicală.

Mușchii perineului aparțin grupului de mușchi scheletici, adică se contractă în mod arbitrar, conform dorințelor noastre, cum ar fi, de exemplu, mușchii extremităților. Imaginați-vă dacă doriți să îndoiți un braț sau un picior, fibrele nervoase vă vor transmite dorința către mușchii flexori și brațul (piciorul) se va îndoi. Și ce se întâmplă după un accident, de exemplu, la sportivi? Mai ales după o lungă imobilizare a unui castron turnat? Muschii "uită cum să lucreze", nu se supun, și trebuie să fie re-învățați, să aplice terapia fizică. Același principiu funcționează și, din păcate, mușchii pelvisului sunt deteriorați. Mecanismul gestionării lor a fost pus în profunzime. De exemplu, puțini oameni cred că este necesar să tensioneze mușchii de pe podea pelvis în timp ce râde, tuse sau strănut, și cu atât mai mult atunci când este necesar pentru a opri nevoia de a urina sau goliți intestinului. Dar acest lucru se întâmplă exact la femeile sănătoase cu mușchi conservați, nervi pelvieni și reflexe. Și le permite să rețină urina cu o vezică plină și tensiune a abdomenului. Situația este complet diferită atunci când mușchii sau nervii care le reglează sunt traumatizați în timpul nașterii sau în timpul operațiilor chirurgicale. Fibrele nervoase nu transmit un semnal electric muscular, mecanismul reflex al contracției lor este perturbat. Rezultatul - o slăbire a mușchilor, incontinența urinei, gazului, scaunului, probleme cu viața sexuală. Sănătatea musculară slabă a podelei pelvine poate duce la disfuncții ale organelor pelvine, nu numai la femei, ci și la bărbați. În prezent, disfuncția musculară pelvină este considerată a fi una dintre cauzele posibile ale bolilor, cum ar fi prostatita cronică, cistita interstițială, disfuncția erectilă sau disfuncția erectilă.

Ce boli pot fi vindecate?

Lista problemelor care pot fi rezolvate este foarte largă.

În domeniul ginecologiei, urologiei și uroginicologiei feminine - acestea sunt:

3) Etapele inițiale ale prolapsului uterului și a pereților vaginului, vezicii urinare și rectului; profilaxia unei omisiuni pronunțate în viitor

6) Cistita interstițială și un număr de cazuri de sindrom de durere pelvină.

7) Incontinența gazului și / sau scaunului

În domeniul urologiei și andrologiei, metoda BFB ajută la vindecarea următoarelor boli:

1) Incontinența urinară postoperatorie după intervenții chirurgicale ca prostatectomie radicală pentru cancerul de prostată, rezecția transuretrală a prostatei (TURP) și adenomectomia deschisă (transvesiculară, retropubică) pentru hiperplazia benignă sau pentru adenomul prostatic.

2) Vezica hiperactivă sau incontinența.

3) Prostatita cronică și sindromul durerii cronice pelvine.

4) Cistita interstițială.

5) Disfuncție erectilă.

În domeniul urologiei pediatrice, metoda BOS va ajuta micul pacient să depășească următoarele afecțiuni:

1) Enuresis nocturn sau urinare involuntară în timpul somnului.

2) Vezica hiperactivă și incontinența.

Cum sunt construite procedurile terapeutice?

Tratamentul cu BFU se realizează sub formă de lecții pe dispozitivul Urostym, fabricat de Laborie, Canada (Figura 1) Acest sistem unic permite pacientului să coordoneze activitatea mușchilor pelvieni cu anumite imagini vizuale afișate pe ecranul calculatorului. Seamănă cu un joc de computer captivant. De exemplu, tensiunea musculară a podelei pelvine, prin sistemul Urostym, puteți controla virtual un elicopter de luptă și trage la ținte sau efectua alte acțiuni virtuale. Acest lucru face procesul de tratament mai eficient și, desigur, interesant și nu împovărătoare.

Figura 1. Sistemul Urostym (Laborie, Canada).

Fotografie de pe site-ul producătorului companiei Laborie

Clasele se desfășoară de 1-2 ori pe săptămână timp de 4 săptămâni timp de 30 de minute. Programul include patru etape:

1) Instruirea în funcționarea corectă a mușchilor pelvisului. Pacientul învață să taie mușchii perineului izolați (apropo, nu pot să o facă, de exemplu, 10% dintre femeile care nu au dat naștere și 50% femeile după naștere)

2) Obținerea forței, vitezei și duratei necesare a contracției musculare

3) Aducerea la "automatismul" muschilor, atunci când încep să lucreze ca înainte, fără stres mental și psihologic constant

4) Aplicarea rezultatelor obținute în viața de zi cu zi.

Metoda de BFB folosind tehnologia avansată Urostym Laborie, permite multor pacienți să scape de bolile care au fost anterior tratate cu mult timp și fără succes tratate prin diverse metode. Pacienților li se oferă noi oportunități terapeutice inaccesibile anterior, noi modalități de depășire a bolii incurabile anterior.

În combinație cu terapia prin metoda BOS, ELECTROSTIMULAREA MUSCULE a podelei pelvine poate fi eficient utilizată.

Metoda se bazează pe utilizarea unui fenomen natural, dat de noi de la naștere - terminațiile nervoase abordează fibrele musculare și le obligă să se contracte când este necesar.

Stimularea musculară electrică ajută la restabilirea țesutului nervos și muscular, îmbunătățește transmiterea neuromusculară a impulsului. În combinație cu metoda de biofeedback, stimularea electrică ajută la întărirea mușchilor și la munca lor adecvată, cu posibilitatea utilizării acestor abilități în viața de zi cu zi.

Ambele metode permit unei femei să se simtă cu adevărat plină, să se recupereze de la naștere, să uite de traumatisme la naștere și suferințele ulterioare cauzate de acestea, să scape de incontinența urinară sau să prevină apariția ei în viitor. Acestea vă vor ajuta să faceți față omisiunii progresive a zidurilor vaginului și uterului, pentru a restabili armonie, atât în ​​tine cât și în familie, pentru a reveni la sentimentele și bucuria de sex plin de sine și la partenerul tău. Metoda omului de BOS va ajuta la scăderea durerii dureroase asociată cu prostatita cronică, la restabilirea retenției urinei după operațiile pe prostată, pentru a îmbunătăți calitatea erecției.

IN CLINICA ANDROS, PUTEȚI PARTICIPAȚI UN CURS UNIC DE TRATAMENT ÎN CONDIȚIILE COMFORTULUI PSIHOLOGIC ȘI FIZIC ÎN SPECIALII PREPARATE ȘI LA ECHIPAMENTUL MODERN AL FIRMEI CANADICE.

Andros - urologie, oncourologie,
ginecologie

Bedwetting la copii. Tratamentul enurezisului la băieți și remediile folclorice

Incontinența la copii sau enurezis (cod ICD-10 F98, R92) este o problemă medicală gravă. Boala este plină de consecințe psihologice și sociale negative pentru bolnavi, nu numai în copilărie, dar și la orice vârstă. Ce provoacă dezvoltarea patologiei și cum să se ocupe de ea?

Tipuri și forme de enurezis

Se consideră că, până la vârsta de 4-5 ani, copiii știu deja cum să controleze urina zi și noapte. Dar dezvoltarea copilului este individuală, de aceea pediatrii sfătuiesc în primul rând să evalueze evoluția psihofizică generală: unii copii care au deja vârsta de 3 ani dau dovadă de urinare și alții numai cu 6 ani.

Dacă, cu o dezvoltare psihofizică adecvată, scurgeri urinare la copil, sau există cazuri de urinare completă necontrolată, medicii spun despre enurezis. Copilul simte disconfort și vină, mai ales atunci când părinții nu consideră această stare boală și vină pentru pantaloni umedi. Între timp, enurezia pediatrică este o patologie gravă care necesită o examinare atentă și ajutorul medicilor.

Există două tipuri de enurezis:

  • Primarul se numeste bedwetting la copii. Această viziune nu este asociată cu probleme psihologice. Copiii cu această tulburare nu au un reflex urinar format.
  • Secundar apare la copii care știu deja cum să controleze urinarea. Incontinența urinară poate apărea atât în ​​timpul somnului în timpul zilei cât și în timpul nopții. Cauza este factorii psiho-emoționali, tulburările nevrotice și bolile care provoacă intoxicarea organismului.

Ziua și noaptea enurezis

Tipul de noapte este mai frecvent, mai frecvent la băieți. În vis, copilul nu se controlează pe sine și are loc urinarea spontană. O altă cauză a enureziei nocturne este proliferarea adenoidelor. Obstrucția respirației nazale perturbă fluxul sanguin în regiunea pelviană. Acest lucru implică o deteriorare a circulației sanguine în creier și tulburări în centru, care este responsabil pentru controlul producției de urină. Medicii de la ORL spun că la copiii care au suferit o intervenție chirurgicală pentru a elimina adenoizii îngroșați, producția de urină a revenit la normal. Posibila exacerbare a tipului de patologie de noapte pe fondul SARS sau hipotermiei.

Dacă enurezisul are loc în timpul orelor de veghe în timpul zilei, este cel mai probabil din cauza unor probleme neurologice. Un alt motiv este patologia urologică (anomalii congenitale ale organelor urinare, disfuncții neurogenice ale vezicii urinare), probleme cu sistemul endocrin.

Aceleași cauze ale incontinenței mixtă. Caracteristica sa este apariția incontinenței pe timp de noapte și în timpul zilei. La copiii mici, urinarea necontrolată în timpul zilei se manifestă uneori în timpul jocului, copilul uită că dorește să meargă la toaletă. Tipul mixt, în majoritatea cazurilor, este determinat la fete. Copiii care suferă de tulburări similare sunt mai emoționali lati decât colegii lor, plângând mai des, sunt capricioși. Ambele enurezis și fluctuațiile emoționale se dezvoltă în paralel ca rezultat al tulburărilor corticale.

Mai mult de jumătate din toate cazurile de patologie din copilărie aparțin formei imperative de incontinență urinară. Copilul simte nevoia neașteptată și puternică de a urina și nu-l poate controla. Cea mai comună cauză este o vezică hiperactivă.

Provocarea factorilor

Enurezis la copii are diverse cauze, iar identificarea lor vă permite să alegeți tratamentul cel mai eficient. Cei mai frecvenți factori de incontinență sunt:

  • schimbarea modului de funcționare a zilei, situații frecvente de stres în grădiniță sau școală;
  • traumatismul de naștere, patologia de dezvoltare prenatală (cauza neurologiei enurezis);
  • caracteristicile anatomice ale organelor urinare: uree mică, uretra îngustă;
  • tulburări hormonale (nivel scăzut al hormonilor antidiuretici);
  • un factor genetic (riscul de incontinență crește dacă există cazuri de enurezis sau epilepsie în familie);
  • boli infecțioase transmise în copilăria timpurie;
  • patologie, însoțită de înfometarea cu oxigen a sistemului nervos central;
  • boli psihice (schizofrenie) și neurologice (leziuni cerebrale, epilepsie).

Dintre cauzele posibile, medicii se referă, de asemenea, la utilizarea îndelungată a scutecelor de unică folosință. Adulții nu concentrează atenția copilului asupra faptului că el sa descris și trebuie să se schimbe. Din acest motiv, formarea reflexului este întârziată.

Caracteristicile enurezisului la copiii de vârstă școlară

Până la 5% din copiii de vârstă școlară suferă de această tulburare. Pentru adolescenții cu vârsta mai mare de 11 ani, sunt relevante cauze precum creșterea hormonală, bolile sistemului urinar și consecințele leziunilor. La copiii cu vârsta cuprinsă între 8 și 10 ani, urinarea necontrolată se întâmplă adesea din cauza instabilității sistemului nervos.

Lipsa înțelegerii cu rudele apropiate, conflictele private din familie, un volum mare de muncă la școală se traduce în traume psihologice.

Este important pentru copiii de vârstă școlară primară și adolescenți să găsească un limbaj comun cu părinții lor, să aibă o relație de încredere. Aceasta va permite, pe termen scurt, recunoașterea cauzei principale a enureziei și alegerea celei mai bune metode de corectare a afecțiunii.

Vârsta de tranziție este o etapă de viață destul de dificilă pentru un copil și atunci când este complicată de incontinența urinară, socializarea poate fi deranjată de un adolescent, se poate forma un tip de personalitate extrem de închis, apariția agresivității este posibilă. Copiii se îndepărtează de colegii lor, se rușinează de problema lor, temându-se de râsul prietenilor. Aici este importantă abordarea corectă a persoanelor apropiate și a doctorilor.

Diagnosticul bolii

Elucidarea cauzelor urinării involuntare începe cu o conversație cu pacientul, evaluarea stării sale psiho-emoționale și a mediului. Diagnosticul ulterior se bazează pe istoricul colectat. Indiferent de comorbidități, este necesară trecerea unei culturi urinare și a unei analize urinare, un studiu clinic al sângelui, un ultrasunete a vezicii urinare și a rinichilor.

Dacă este necesar, pediatrul dă instrucțiuni urologului pentru examinare. Dacă copilul are crampe în timpul urinării, medicul poate suspecta cistită cronică. Această patologie provoacă și o scădere a sensibilității: receptorii se schimbă și copilul nu simte că ureea este plină.

În plus față de analizele generale, un urolog poate ordona un test de urină zilnic Addis-Kakowski. În unele cazuri, efectuați

cistoscopie sau CT. Dacă enurezia se bazează pe probleme ale SNC, neurologul prescrie un EEG, un ultrasunete a creierului. În cazul patologiei neurologice, simptomele caracteristice pentru aceasta sunt în primul rând, iar problemele cu golirea vezicii sunt secundare.

În cazul în care sondajul nu a evidențiat semne de afectare organică, cel mai probabil, urinarea necontrolată este asociată cu psihosomul și se datorează unor probleme psihologice. În acest caz, copilul are nevoie de o conversație cu un psiholog cu înaltă calificare.

Metode de tratament

Tipul de terapie pentru corectarea stării pacientului trebuie să fie ales împreună cu medicii. De regulă, tratamentul enurezis la băieți și fete se bazează pe utilizarea mai multor metode.

Terapia medicamentoasă este selectată în funcție de prezența unei boli concomitente. Dozele și combinațiile de medicamente sunt determinate numai de un medic. Se pot prescrie antidepresive (amitriptilină, melipramină), agenți hormonali (de exemplu, comprimate sublinguale Minirin, care reduc cantitatea de urină și reduc frecvența urinării). Medicamentele nootropice sunt administrate în cazul enurezelor secundare: Piracetam și analogii acestuia, derivați ai neuroaminoacidelor (Pantogam, Phenibut, Picamilon, Neuromultivit și Glicină). Dacă se confirmă bolile neurogenice, se prescrie Driptan. Acest medicament foarte eficient este capabil să reducă tensiunea musculară a ureei. Ca și în cazul oricărui medicament, toate remediile de mai sus au efecte secundare. Înainte de a utiliza medicamentele, este necesar să le clarifici împreună cu medicul, precum și despre reacțiile alergice anterioare.

Este acceptabilă utilizarea homeopatiei moderne pentru tratamentul enurezelor în terapia complexă:

  • Tenoten are un efect nootropic și antidepresiv;
  • Canephron (disponibil și sub formă de picături pentru copii) ameliorează spasmele și inflamația vezicii urinare.

Psihoterapie și fizioterapie

Pentru a vindeca enurezisul, ei folosesc terapia de basm, precum și posibilitățile terapiei motivaționale, care dau rezultate bune. Datorită particularităților dezvoltării personale, această metodă este utilizată la copiii de peste 5 ani. Este aprobarea nopților uscate. Pentru aceasta, se pot folosi laude și daruri mici. Utilizarea psihoterapiei funcționează bine în problemele cu adolescenții. Dacă utilizați capacitățile sale pentru tratamentul enureziei, atunci metodele moderne implică trecerea cursului cu întreaga familie, deoarece oamenii apropiați au o influență puternică asupra copilului. Principalul lucru pentru părinți și psihologi este acela de a găsi abordarea corectă, deoarece în epoca de tranziție fiecare al doilea copil devine secret, mai ales în relație cu generația mai în vârstă. Hipnoza sa dovedit foarte bine.

Este important să înțelegem că toate metodele sunt tratate, cu condiția ca copilul să înțeleagă gravitatea problemei și nevoia de a scăpa de ea. Dacă cauza bolii este neurologică, puteți contacta un osteopat care, la consultare, va evalua starea ligamentelor și a coloanei vertebrale. Dezechilibrul și simetria pot duce la ciupirea terminațiilor nervoase responsabile de funcționarea sistemului urinar.

În tratamentul complex, se folosește fizioterapia, prescrise frecvent electrozii, electrostimulare prin curenți modulați, electroforeză. Acupunctura, nămolul, aplicațiile ozocerite, care sunt situate în regiunea lombară, sunt larg răspândite. Masajul terapeutic intareste muschii, are un efect stimulativ asupra organismului. În cazul enureziei, se masage mai multe zone: spatele inferior, sacrumul, abdomenul, picioarele și suprafața interioară a picioarelor. Din bai terapeutice au fost folosite conifere, azot sau perle. Fezabilitatea fizioterapiei este determinată de medicul curant și de fizioterapeut.

Ajută la incontinență și biofeedback (biofeedback) - terapie bazată pe realizările psihologiei și fizioterapiei în domeniul restaurării corpului după stres și suprasolicitarea emoțională. Metoda BOS este de a instrui o persoană să-și observe corpul, să-și controleze semnalele. Folosind dispozitive speciale, pacientul începe să recunoască răspunsurile sistemului nervos la anumite stimuli externi sau semnale din corp și învață să le controleze.

Gimnastica terapeutică

Terapia de exerciții pentru enurezis vizează întărirea mușchilor pelvisului, a abdominalelor și a sfincterului urinar. Complexul de exerciții este simplu, poate fi efectuat acasă. Copiii mici se angajează mai bine cu adulții, pentru a simți sprijinul părinților lor și pentru a se motiva. Există, de asemenea, exerciții care se fac în timpul urinării. Copilului i se explică faptul că este necesar să se împiedice îndemnul însuși cât mai mult posibil, dar în același timp nu ar trebui să existe durere. În timp, sarcina este complicată: trebuie să întrerupeți procesul de urinare pentru câteva secunde și apoi să o reluați. În unele cazuri, după aceste exerciții, enurezisul dispare.

Medicina populara

Enuresis la copii și adolescenți implică, de asemenea, tratament cu medicamente populare. Există un număr mare de rețete, decocții și infuzii din plante care ajută la urinarea necontrolată. Componentele principale ale acestor taxe sunt semințele de mărar, sunătoare, câine de trandafir, valerian și lingonberries. Componentele sunt luate în proporții egale, se toarnă apă fiartă, insistă timp de 30-50 minute. Apoi, bulionul rezultat este filtrat și administrat de mai multe ori pe zi, conform recomandărilor medicului.

Semințele de mărar sunt de asemenea utilizate fără alte componente. Pietrele de apă și un papuci din prezent nu au contraindicații, putând fi folosite de copii de la naștere. Se recomandă utilizarea mierei în absența alergiilor pacientului la produsele de albine, calmează, are un efect antibacterian. Remediile populare de mai sus pot fi utilizate pentru prevenirea bolilor.

Dieta și regimul

Un rol important în timpul tratamentului îl joacă cantitatea de lichid consumată și dieta. Copilul trebuie învățat să bea cantitatea minimă de băutură cu câteva ore înainte de culcare. Este important să compensați această lipsă de lichid în dieta din timpul zilei. Băuturile care au un efect diuretic trebuie administrate până seara. Acestea includ chefir, ceai verde, kvass. Dintre factorii adiționali care pot declanșa dezvoltarea anomaliilor din adolescență, se remarcă consumul excesiv de alimente și băuturi care conțin cofeină. Condimente, mâncăruri picante și salinitate sunt excluse din dieta zilnică. Pentru cină, puteți mânca mâncare, deoarece sarea reține umiditatea. Produsele lactate și fructele trebuie consumate în timpul zilei.

Medicii recomandă, de asemenea, să minimalizați jocurile active seara, deoarece provoacă sete. În grădiniță trebuie să umidificați aerul, pentru a asigura ventilația regulată. Acest lucru va face visul confortabil. Părinții trebuie să stabilească treptat modul zilei, astfel încât copilul să se obișnuiască să se trezească, să se relaxeze, să mănânce și să se culce în același timp. Înainte de culcare, trebuie să respectați regulile de vizitare a toaletei. În timpul nopții, se recomandă, de asemenea, să alegeți ora optimă și să treziti copilul să meargă la toaletă.

Nu există nici un remediu universal pentru enurezis. Ca și în multe cazuri, această boală necesită o abordare integrată și răbdare. Pentru prevenirea tratamentului sanatoriu. Cele mai multe sanatorii care se specializează în enurezis și enkompreze (incontinență fecală) sunt situate în Caucaz și Crimeea.

Noțiuni de enurezis nocturn la copii

Articolul reflectă noțiunile moderne de enurezis nocturn, prevalența dintre care în rândul copiilor de 6 ani atinge 10%. Se prezintă variantele existente de clasificare a acestei afecțiuni, se descriu etiologia și mecanismele patogenetice probabile ale enureziei nocturne. O secțiune separată este consacrată problemei funcției de control a vezicii urinare la copii, inclusiv aspecte multidisciplinare de factori cum genetici enurezis nocturn, ritmul circadian al secreției unor hormoni importanți care reglează excreția de apă și săruri (vasopresină, hormon natriyutretichesky atrială, etc.), precum și rolul tulburărilor urologice și al factorilor psihopatologici / psiho-sociali. Pentru medicii de diferite specialități, este de interes acea parte a articolului, care este dedicată diagnosticului enureziei nocturne, precum și diagnosticului diferențial și abordărilor moderne în tratamentul acestui tip de patologie la copii (atât pentru medici, cât și pentru cei fără droguri). Articolul propus sintetizează experiența proprie a autorilor și datele studiilor interne și externe din ultimii ani în studiul diferitelor aspecte ale enurezelor nocturne la copii.

Cuvinte cheie: enurezis, enurezis nocturn, desmopressin

Tulburările de urinare prin enurezis au fost cunoscute din cele mai vechi timpuri. Primele mențiuni despre acest stat se găsesc în vechiul papirus egiptean și se referă la 1550 î.Hr. Termenul "enurezis" (din "enureo" grecesc - pentru a urina) se referă la incontinența urinară. Enurezisul de noapte este incontinența urinară la vârsta la care se așteaptă să se obțină controlul asupra vezicii [1]. În prezent, un criteriu este definit ca vârstă de 6 ani.

Băieții suferă de enureza nocturnă de două ori la fel de des ca și fetele, potrivit altor surse, raportul este 3: 2 [2, 3].

Se crede, în general, că depersonalizarea este mai probabil nu o boală, ci reprezintă o etapă în dezvoltarea controlului asupra funcțiilor fiziologice. Diferite aspecte ale tratamentului enurezisului implicat medici de diferite specialitati: neurologi pediatrie, pediatri, psihiatri, endocrinologi, nefrologi, urologi, homeopați, terapeuti, etc. O asemenea abundență de specialiști implicați în rezolvarea problemei enureziei nocturne reflectă întreaga varietate de motive care au condus la apariția incontinenței urinare la copii.

Prevalența. Protecția nocturnă este o situație extrem de frecventă la populația pediatrică, care aparține numărului de condiții dependente de vârstă. Se crede că la vârsta de 5 ani, 10% dintre copii suferă de această afecțiune, și până la vârsta de 10, 5%.

Ulterior, pe măsură ce se maturizează, prevalența depersonalizării este semnificativ redusă; în rândul celor în vârstă de 14 ani, aproximativ 2% suferă de enurezis, iar la vârsta de 18 ani, numai la fiecare 100 de persoane suferă [4]. Deși aceste cifre indică o rată ridicată de remitere spontană, chiar și în rândul adulților, enureza nocturnă în populația generală suferă aproximativ 0,5%. Frecvența apariției enurezisului depinde nu numai de vârstă, ci și de sexul copilului.

Clasificare. Accepted furniza primara (persistent) enurezis nocturn (în cazul în care pacientul nu a avut controlul vezicii) și secundare (dobândite dacă enurezisul apare după o perioadă de stabilitate a controlului asupra urinării), precum și complicate și necomplicate (k necomplicată includ cazuri de enurezis nocturn, în care nu există în mod obiectiv nici o anomalie în starea somatică și neurologică, precum și schimbările în analiza urinei) [2, 5, 6]. Astfel, pacienții cu enurezis nocturn primar de inhibare a reflexului fiziologic micțiune ( „watchdog“), inițial nu se formează și episoade „upuskaniya“ urina stocate ca copilul creste, in timp ce urinare nocturne apare după prelungirea perioadei „uscat“ când enurezisul secundar (peste 6 luni ) [1]. Se remarcă faptul că enurezisul primar de noapte are loc de 3-4 ori mai des decât cel secundar. În plus, anterior s-au identificat adesea așa-numitele forme "funcționale" și "organice" de enurezis. În ultimul caz, sa presupus că există modificări patologice în măduva spinării cu defecte de dezvoltare. Funcționala forme enurezusului atribuite noapte (cel puțin - zi) incontinenta urinara din cauza expunerii de formare a factorilor psihogene defectelor, trauma (inclusiv mentală) și boli infecțioase (inclusiv infecții ale tractului urinar) [2].

Se pare că o astfel de clasificare este oarecum arbitrară. H. Watanabe (1995), după examinarea unui grup reprezentativ de pacienți care utilizează EEG și cistometrie (1033 copii) sugerează trei tipuri de enurezis nocturn: 1) tipul I (caracterizat prin reacția EEG la întinderea vezicii urinare și chistometrogram stabil); (3) tip IIb (caracterizată prin absența unui răspuns EEG la întinderea vezicii urinare și a unei cistometrograme instabile numai în timpul somnului) [7]. Acest autor privește enurezisul de noapte de tip I și IIa ca disfuncție de excitație moderată și pronunțată, respectiv enurezis pe timp de noapte de tip IIb, ca vezică neurogenă latentă.

Dacă un copil are incontinență urinară nu numai pe timp de noapte, ci și pe timpul zilei, acest lucru poate însemna că el se confruntă cu orice fel de probleme emoționale sau neurologice. În ceea ce privește enureza nocturnă, adesea se observă la copii care dorm foarte bine (așa-numita "profundosomnie").

Necesitatea enurezismului este mai frecventă în rândul copiilor timizi, înfricoșători, "înfricoșați" cu somn superficial instabil (acești pacienți sunt de obicei foarte îngrijorați de defectul existent). Neurosis-like enurezis (uneori primar și secundar) se caracterizează printr-o atitudine relativ indiferentă față de episoade de enurezis pentru o lungă perioadă de timp (înainte de adolescență), și, ulterior, sentimente ridicate despre acest lucru [2].

Clasificarea exercițiului enurezis nu corespunde pe deplin ideilor moderne despre această condiție patologică. Prin urmare, J.Noorgard și coautorii propun să sublinieze conceptul de enurezism nocturn monosimptomatic, care apare la 85% dintre pacienți [1]. Dintre pacienții cu enurezis nocturn monosimptomatic, se disting grupuri cu sau fără poliuria nocturnă, care reacționează sau nu la terapia cu desmopressină și, în final, subgrupuri cu tulburări de disfuncții ale trezirii sau vezicii urinare.

Etiologie și patogeneză. În cazul enureziei nocturne, etiologia este extrem de multifactorială. Este posibil ca o stare patologică constă din mai multe subtipuri care diferă în următoarele caracteristici: 1) Momentul apariției (de la naștere sau cel puțin după o perioadă de 6 luni de stabilitate controlului vezicii) și 2) Simptomatologia (numai enurezis nocturn - monosymptomatic sau incontinență urinară combinată în timpul nopții și în timpul zilei), 3) reacția la desmopressin (răspuns bun sau rău), 4) poliuria nocturnă (prezență sau absență) [8]. Se sugerează că enureza nocturnă reprezintă un întreg grup de afecțiuni patologice cu etiologii diferite [9]. Cu toate acestea, de obicei, considerat 4 mecanism important etiologic al incontinenței: 1) mecanisme de tulburare congenitală condiționată „watchdog“ reflex, 2) întârzie formarea reglementării deprindere urinare, 3) tulburări ale micțiunii reflexe dobândite datorită impactului factorilor adverse, 4) istoricul familiei [ 10].

Principalele cauze ale enureziei. Printre cauzele enurezisului nocturn se numara: 1) infectii, 2) malformatii si tulburari ale rinichilor, vezicii si tractului urinar, 3) afectiuni ale sistemului nervos, 4) stres psihologic, 5) nevroze, [1, 2]. De aceea, în primul rând este necesar să vă asigurați că un copil cu incontinență urinară nu are semne de inflamație a vezicii urinare (cistită) sau alte tulburări ale sistemului urinar (este necesar să se efectueze teste de urină adecvate și să se efectueze toate examinările necesare prin numirea unui nefrolog sau urolog ). În cazul în care sistemul uro-genital al copilului nu este o patologie, se poate presupune că perturbat transmiterea de informații către creier supraaglomerare in vezica urinara, atunci există o imaturitate parțială a sistemului nervos central.

Apariția în familie a unui copil secund (sau următor) este destul de așteptată, ceea ce poate duce la "nopți ude" cu fratele său mai mare (sau sora). În acest caz, cel mai mare copil al unui soi de „infantiliziruetsya“ și să învețe pentru a controla urinarea într-un protest conștient sau inconștient împotriva deficienței aparentă de atenție, dragoste și afecțiune din partea părinților, o majoritate covârșitoare în cauză, în primul rând, „noul“ copil. O situație asemănătoare se găsește uneori în situații tipice, cum ar fi schimbarea la o altă școală, transferarea la o altă grădiniță sau chiar mutarea într-un apartament nou.

Certurile între părinți sau divorțul pot duce, de asemenea, la o situație similară, precum și severitatea excesivă a educației și pedepsei fizice a copiilor.

Controlul funcției vezicii urinare. Există fluctuații semnificative individuale în momentul în care se formează un autocontrol stabil al urinării. Numeroase studii ale autorilor interne și externe arată că controlul actului de urinare in timpul somnului de noapte este format mai târziu decât o funcție similară în stare de veghe în timpul zilei: aproximativ 70% dintre copii - la 3 ani, 75% dintre copii - la 4 ani, mai mult de 80 % dintre copii până la vârsta de 5 ani, la 90% dintre copii până la vârsta de 8,5 ani [11].

Nu există nici o îndoială că controlul funcției vezicii urinare (și a enureziei nocturne) depinde de o serie de factori: 1) ritmul genetic, 2) circadian de secreție a unui număr de hormoni (vasopresină etc.); 3) prezența tulburărilor urologice; 4) maturarea întârziată a sistemului nervos și 5) stresul psihosocial și anumite tipuri de psihopatologie [1, 6].

Factori genetici. Printre factorii genetici, istoricul familial, tipul de moștenire, precum și localizarea genei patologice (defecte) merită atenție.

Cercetătorii scandinavi au constatat că, cu o istorie de enurezis la ambii părinți, riscul de enurezis nocturn la copiii lor este de 77% și dacă doar unul dintre părinți a suferit enurezis, 43% [12, 13].

Metoda genealogică de a studia gemeni a arătat că nivelurile de concordanță în enurezis pentru gemenii monozigotici sunt de aproape două ori mai mari decât pentru cei dizigoți: 68 și, respectiv, 36%. Comparativ recent, genotiparea corespunzătoare a fost efectuată și a fost stabilită eterogenitatea genetică pentru enureza cu locurile probabile de tulburări genetice în cromozomul 13 (13q13 și 13q14.2) - această regiune este cunoscută în prezent ca "ENUR1", precum și pe cromozomul 12q. H.Eiberg (1995) arată că o gena dominantă autosomală cu penetrare redusă, adică influențată de factorii de mediu și / sau alte gene, este implicată în formarea enureziei nocturne [15].

În rândul băieților, 70% dintre gemenii monozigotici au fost caracterizați prin concordanță în enureza nocturnă comparativ cu 31% la gemeni dizygotici masculi [12]. În rândul fetelor, această proporție a fost de 65% și respectiv 44% (nu au fost identificate diferențe semnificative statistic). Se pare că, printre fete, influența genetică nu este la fel de semnificativă ca și pentru băieți.

Ritmul circadian al secreției anumitor hormoni (care reglează excreția apei și a sărurilor). În mod normal, indivizii au înregistrat variații circadiene (circadiane) în producția de urină și osmolalitate, iar noaptea există o producție de volume mai mici de urină (concentrată). La copii, acest model circadian este parțial reglat de vasopresină și parțial de hormonul atrială natriuretic și de sistemul renină-angiotensină-aldosteron [15].

Vasopresinei. Studiile efectuate pe voluntari au demonstrat că urinarea redusă în timpul nopții (aproximativ jumătate din timpul zilei) se datorează secreției crescute de vasopresină [16]. Mai recent, sa descoperit că unii pacienți cu enureză nocturnă și poliurie răspund bine la terapia cu desmopressin [17]. Dar, printre acești copii, există un mic grup de pacienți cu un ritm normal de circadian al secreției de vasopresină (nu răspund la această terapie, la fel ca și copiii fără poliuria de noapte) [18]. Este posibil ca, la acești copii, sensibilitatea la renală față de vasopresină și desmopresină să fie afectată, la fel ca la pacienții fără poliurie nocturnă (cu fluctuații normale în fluctuațiile circadiane în formarea urinei, osmolalitatea urinei și secreția de vasopresină).

Alți hormoni osmoregulatori. Secreția crescută a hormonului uretic atrial de sodiu și secreția redusă de renină și aldosteron în apnee obstructivă de somn explică creșterea excreției urinare și a excreției de sodiu pe timp de noapte [19]. Se sugerează că se poate produce un mecanism similar cu enureza nocturnă la copii.

Cu toate acestea, datele disponibile indică faptul că la copiii cu enurezis nocturn, secreția de hormon natriuretic atrial este caracterizată printr-un ritm normal de circadiană, iar sistemul renină-angiotensină-aldosteron nu se modifică [20].

Tulburări urologice. Nu există nicio îndoială că incontinența urinară (inclusiv nocturnă) însoțește adesea bolile și anomaliile din structura organelor sistemului urinar, acționând ca simptom principal sau concomitent. Natura acestor tulburări urologice poate fi inflamatorie, congenitală, traumatică și combinată.

O infecție trivială a tractului urinar (de exemplu, cistita) poate contribui la apariția enurezisului (în special la fete).

Întârzierea maturării sistemului nervos. Numeroase studii epidemiologice indică faptul că enureza este mai frecventă la copiii cu o rată întârziată de maturizare a sistemului nervos. Adesea enurezis nocturn apare la copii, la fondul de leziuni cerebrale organice și așa-numita „disfuncție cerebrală minimă“ datorită influenței factorilor adverse și a bolii în timpul sarcinii și nașterii (efecte patologice prenatală și intrapartum). Este demn de remarcat faptul că, în plus față de rata de întârziere a maturizării sistemului nervos la copii cu enurezis scade adesea observate în dezvoltarea fizică (greutate, înălțime, etc.), precum și întârziată calendar pubertate și vârsta osoasă discrepanță ( „lag“ nuclee de osificare ).

Pentru pacienții care au enurezis observate pe fundalul retard mental (o întârziere semnificativă sau absența formării de competențe adecvate în caracteristic neatness general al acestora), numirea ulterioară a tratamentului cu mai multă importanță ar trebui acordată vârsta psihologică a copiilor (nu calendaristice).

Psihopatologie și stres psiho-social la pacienții cu enurezis nocturn. Anterior, prezența enureziei nocturne a fost direct asociată cu tulburări psihice. Deși enurezisul nocturn poate fi combinat la unii pacienți cu prezența patologiei psihiatrice, apare mai frecvent cu enurezis secundar cu episoade de incontinență pe timp de zi [21]. Prevalența enureziei nocturne este mai mare în rândul copiilor cu retard mintal, autism, tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție, precum și tulburări motorii și tulburări de percepție [22]. Se crede că riscul de a dezvolta tulburări psihiatrice la fetele care suferă de enurezis este semnificativ mai mare decât pentru băieți [23].

Nu există nicio îndoială că factorii psihosociali (aparținând grupurilor sociale și economice de securitate scăzută, familiilor mari cu condiții de locuit sărace, copiii care locuiesc în instituții etc.) pot avea un efect asupra enurezelor [24]. Deși mecanismele exacte ale acestei influențe rămân inexplicabile, enureza este, fără îndoială, mai frecventă în condițiile privării psihosociale.

De interes este observația că, în condiții similare, producția de hormon de creștere este afectată, se presupune că producția de vasopresină poate fi inhibată într-un mod similar (ceea ce duce la formarea excesivă de urină pe timp de noapte) [9]. Faptul că enureza este adesea combinată cu o creștere scăzută susține probabil această ipoteză cu privire la depresia concomitentă a hormonului de creștere și a vasopresinei.

Diagnostic. Enurezisul de noapte este un diagnostic care se stabilește în principal pe baza plângerilor existente, precum și a istoricului individual și familial. Este important să ne amintim că în 75% dintre cazuri, rudele pacienților cu enurezism nocturn (rudele de gradul întâi) au avut de asemenea această boală în trecut. Sa constatat anterior că prezența episoadelor de enurezis la un tată sau mamă crește riscul de a dezvolta această afecțiune la un copil de cel puțin 3 ori.

Anamneza. La colectarea istoriei, în primul rând este necesar să aflăm natura educației copilului și formarea abilităților sale de îngrijire. Constata frecventa episoadelor de incontinenta urinara, tip enurezis, urinarea caracter (slăbiciune jet în timpul miktsii, dorințele frecvente sau rare, urinare dureroasa), antecedente de transfer de indicii ale infecțiilor tractului urinar precum encopresis sau constipație. Specificați întotdeauna povara ereditară a enureziei. Se atrage atenția asupra prezenței obstrucției căilor respiratorii, precum și a apneeului de noapte și a convulsiilor epileptice (sau a paroxismelor non-epileptice). Alimentele și alergiile la medicamente, urticaria (urticaria), dermatita atopică, rinita alergică și astm bronșic la copii în unele cazuri pot contribui la creșterea iritabilității vezicii [1, 9]. La intervievarea părinților, este necesar să se stabilească dacă rudele au astfel de afecțiuni endocrine cum ar fi diabetul zaharat sau diabetul zaharat, disfuncția glandei tiroide (și a altor glande endocrine). Deoarece statutul vegetativ este strâns dependent de funcțiile glandelor endocrine, oricare dintre încălcările lor poate fi cauza enurezisului [6].

În unele cazuri, incontinența urinară poate fi indusă de efectele secundare ale tranchilizantelor și anticonvulsivanților (sonopax, preparate de acid valproic, fenitoină, etc.).

Prin urmare, este necesar să se determine care dintre aceste medicamente și în ce doză pacientul primește (sau primește mai devreme) [24].

Examenul fizic. La examinarea unui pacient (evaluarea stării somatice), pe lângă identificarea încălcărilor de mai sus ale diferitelor organe și sisteme, acordați atenție stării glandelor endocrine, organelor abdominale, sistemului urogenital. Este obligatoriu evaluarea indicatorilor de dezvoltare fizică.

Starea neuropsihiatrică. La evaluarea statutului neuropsihiatric al unui copil, anomaliile congenitale ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării, tulburările motorii și senzoriale sunt excluse. Asigurați-vă că investigați sensibilitatea în perineu și tonul sfincterului anal. O constatare importantă este starea sfera psiho-emoțională: caracteristici harakterologicheskie (anormale), existența unor obiceiuri proaste (onychophagia, bruxism, etc.), tulburări de somn, diverse stări paroxistice și nevroze. Realizarea unei analize atente a metodei defectologică Wechsler sau cu ajutorul sistemelor informatice de testare ( „Ritmotest“, „Mnemotest“, „Binatest“) pentru a stabili starea dezvoltării intelectuale a copilului și starea funcțiilor cognitive de bază.

Studii de laborator și paraclinice. Deoarece apariția unui rol semnificativ apartine enurezis anomalii urologice (anomalii congenitale sau dobândite ale sistemului urogenital: și detrusorului sfincterului dissinergia, sindroame hiper- si giporeflektornogo vezica urinara, capacitatea vezicii, prezenta tractului urinar modificări obstructive în regiunile inferioare: valve contractura strictura; infecții ale tractului urinar, leziuni domestice etc.), în primul rând este necesar să se excludă patologia sistemului urinar. Din studiile de laborator, se acordă o mare importanță studiului urinei (inclusiv analiza generală, bacteriologică, determinarea capacităților funcționale ale vezicii urinare etc.). Trebuie efectuată o examinare cu ultrasunete a rinichilor și a vezicii urinare. Dacă este necesar, se efectuează studii suplimentare ale sistemului urinar (cistoscopie, chisturetrografie, urografie excretoare etc.) [25].

Dacă suspectați prezența dezvoltării anormale a coloanei vertebrale sau a măduvei spinării, este necesar un studiu radiologic (în 2 proiecții), imagistică prin rezonanță computerizată sau magnetică (CT sau RMN) și neuroelectromiografie (NEMG).

Diagnostic diferențial. Enurezisul diferențiată cu următoarele stări patologice: 1) convulsii nocturne, 2) unele boli alergice (piele, alimente și medicamente alergii, urticarie, etc.), 3), anumite boli endocrine (diabet insipid si zaharat, hipotiroidism, hipertiroidism etc.), 4), apnee de somn si a cailor respiratorii partiala obstrucție, 5) efecte secundare datorită introducerii de medicamente (cum ar fi tioridazina și medicamente cu acid valproic etc.) [26].

Tratamentul enureziei nocturne. Deși unii copii au enurezis nocturn cu vârsta fără tratament, nu există nicio garanție pentru acest lucru. Prin urmare, în timp ce mențineți episoadele sau incontinența urinară persistentă pe timp de noapte, este necesară efectuarea terapiei. Terapia eficientă pentru enureza nocturnă este determinată de etiologia acestei afecțiuni. În acest sens, abordările privind tratamentul acestei afecțiuni patologice sunt extrem de variabile, astfel încât, de-a lungul anilor, medicii au folosit o varietate de metode terapeutice. În trecut, prezența enurezisului a fost adesea atribuită habitatei târzii olte a unui copil: scutecele de unică folosință de astăzi sunt adesea "vinovați", deși ambele idei sunt incorecte.

Deși astăzi o garanție de 100% a vindecării pentru enurezis de noapte, din păcate, nu oferă niciuna dintre metodele cunoscute de tratament, unele metode terapeutice sunt considerate foarte eficiente. Acestea pot fi împărțite în: 1) medicină (folosind diferite medicamente farmacologice), 2) non-drog (psihoterapeutic, fizioterapeutic, etc.), 3) regim [6]. Metodele și domeniul de aplicare al terapiei depind de circumstanțele specifice situației. În orice caz, tratamentul cu succes al enurezisului este posibil numai cu participarea activă și interesată a copiilor înșiși și a părinților lor.

Tratamentul medicamentos. În cazurile în care enurezis nocturn este rezultatul unei infecții ale tractului urinar, trebuie să dețină cursul complet de tratament cu medicamente antibacteriene sub analize de control urină (ținând cont de sensibilitatea microorganismelor selectate la antibiotice și uroseptikov).

„Psihice“ de abordare a tratamentului enurezis nocturn cuprinde administrarea tranchilizantelor cu efect sedativ pentru normalizarea adâncimii somnului (radedorm, Eunoktin), cu rezistenta la ele este recomandată (nevroza tipic forme enurezis) receptie inainte de stimulente somn (Sidnokarb) sau preparatele timoleptitcheskogo acțiune (amitriptilina, milepramine, etc.) [27]. Amitriptilina (Amizole, Triptizol, Elivel) este de obicei prescrisă într-o doză de 12,5-25 mg de 1-3 ori pe zi (disponibilă în comprimate și comprimate filmate de 10 mg, 25 mg, 50 mg). Atunci când există dovezi că incontinența urinară nu este asociată cu boli inflamatorii ale sistemului urogenital, se preferă imipramină (milepramină), produsă sub formă de pilule de 10 mg și 25 mg. Până la 6 ani, nu se recomandă prescrierea medicamentului de mai sus pentru copii pentru tratamentul enurezelor. Dacă este prescris, se dozează după cum urmează: până la vârsta de 7 ani, de la 0,01 g este crescut treptat la 0,02 g pe zi, la vârsta de 8-14 ani: 0,03-0,05 g pe zi. Există scheme de tratament în care un copil primește 25 mg de droguri cu o oră înainte de culcare și, în absența unui efect vizibil, doza este dublată după 1 lună. După atingerea nopților "uscate", doza de milepramină este redusă gradual până la eliminarea completă [10].

In tratamentul enurezisului nevrotică a recurs la tranchilizante destinație: 1), hidroxizin (Atarax) - tablete de 0,01 și 0,025 grame, precum și sirop (5 ml conținând 0,01 g) pentru copii mai mari de 30 de luni la 1 mg / kg greutate corporală / zi în 2-3 doze, 2) medazepam (Rudotel) - comprimate de 0,01 g de capsule și de 0,005 și 0,001 g: o doză zilnică de 2 mg / kg greutate corporală (în 2 doze divizate), 3) trimetozine (Trioxazine) - comprimate de 0,3 g: doză zilnică de 0,6 g în 2 doze (copii de 6 ani), copii de 7 - 12 ani - aproximativ 1,2 g în 2 doze, 4) meprobamat (tablete de 0,2 g ) 0,1-0,2 g în 2 doze: 1/3 dimineața dimineața, 2/3 seara (curs aproximativ 4 săptămâni lungime).

Având în vedere faptul că, în patogeneza enurezis joacă un imaturitate rol important al sistemului nervos al copilului, intarziere de dezvoltare, și-a exprimat manifestări ale nevrozei, medicamentele sunt acum utilizate pe scară largă serie nootropnogo (gopantenat de calciu, glicină, piracetam, Phenibut, pikamilon, Semax, instenon, gliatilină și altele) [27]. Medicamentele nootropice sunt prescrise în cursuri de 4-8 săptămâni în asociere cu alte terapii în doza de vârstă.

Driptan (clorhidrat de oxibutinină) comprimate de 0,005 g (5 mg) poate fi aplicat la copiii sub 5 ani în tratamentul enurezis nocturn, care rezultă din cauza 1) instabilitatea vezicii urinare, 2) tulburări de micțiune din cauza tulburărilor de origine neurogene (detrusor hiperreflexie) 3) disfuncția idiopatică a detrusorului (incontinența motrică). În cazul enureziei nocturne, medicamentul este prescris, de obicei, în doza de 5 mg de 2-3 ori pe zi, începând cu o jumătate de doză, pentru a evita apariția reacțiilor adverse nedorite (ultima fiind administrată imediat înainte de culcare).

Desmopresina (care este un analog artificial al vasopresinei hormonale care reglează secreția și absorbția de apă liberă în organism) este unul dintre cele mai eficiente medicamente.

Astăzi, forma cea mai frecventă și populară a acesteia este numită Adiuretin-SD în picături.

Un flacon a medicamentului conține 5 ml de soluție (o picătură, aplicată dintr-o pipetă, conține 5 μg desmopresin-1-deamino-8-D-arginină-vasopresină). Doza inițială (pentru copii sub 8 ani - 2 picături pe zi, pentru copiii cu vârsta peste 8 ani - 3 picături pe zi) - timp de 7 zile, la începutul tratamentului, se injectează în nas (sau, mai degrabă, se aplică septului nazal) În cazul nopților "uscate", cursul tratamentului continuă timp de 3 luni (cu întreruperea ulterioară a medicamentului), dacă nopțile "umede" rămân, atunci este planificată o creștere a dozei de Adiuretin-DM cu 1 picătură pe săptămână până când se obține un efect stabil (doza maximă pentru copii până la 8 ani este de 3 picături pe zi, iar pentru copiii de peste 8 ani - până la 12 picături pe zi) tratament - 3 luni la doza selectată, urmată de îndepărtarea medicamentului. Dacă se întorc episoade de enurezis, se administrează un tratament repetat de 3 luni într-o doză individuală selectată [28].

Experiența arată că, atunci când se utilizează un DM-Adiuretina dorit efect antidiuretic apare deja după 15-30 minute de la ingestie și recepție 10-20 ug desmopresina permite intranazal majoritatea pacienților efect antidiuretic cu durata de 8-12 ore [29-31]. Împreună cu eficacitatea terapeutică superioară a Adiuretin în comparație cu melafrămina, o incidență mai mică a recurenței enureziei nocturne este observată în literatura de specialitate după terminarea tratamentului cu acest medicament [26].

Tratamente non-medicamentoase. Alarmele urinare (un alt nume - „alarme urinare“) sunt concepute pentru a întrerupe somnul atunci când primele picături de urină, astfel încât copilul poate duce la urinat într-o oală sau în toaletă (aceasta este însoțită de formarea funcțiilor fiziologice normale ale stereotipului). Se întâmplă deseori ca aceste dispozitive să nu trezească copilul însuși (în cazul în care somnul său este prea adânc), ci toți ceilalți membri ai familiei.

O alternativă la "alarma urinară" este programul de trezire nocturnă. Potrivit ei, copilul se trezeste in timpul saptamanii in fiecare ora dupa miezul noptii. După 7 zile, se trezește repetat în timpul nopții (strict la anumite ore după adormire), luându-le în așa fel încât pacientul să nu se ude pe el în restul nopții. Treptat, această perioadă de timp este redusă în mod sistematic de la trei ore la două și jumătate, două, unu și jumătate și, în sfârșit, la o oră după ce a adormit.

Cu episoade repetate de enurezis nocturn de două ori pe săptămână, întregul ciclu se repetă din nou.

Fizioterapie. Dacă vom enumera doar câteva metode mai puțin frecvente de tratament a enureziei nocturne, atunci printre acestea se numără acupunctura (acupunctura), terapia magnetică, terapia cu laser și chiar terapia muzicală, precum și o serie de alte metode. Eficacitatea lor depinde de situația specifică, vârsta și caracteristicile individuale ale pacientului. Aceste metode de fizioterapie sunt de obicei utilizate în combinație cu medicamentele.

Psihoterapie. Psihoterapia specială este efectuată de psihoterapeuți calificați (psihiatru sau psiholog medical) și vizează corectarea tulburărilor neurotice generale. În același timp, se utilizează tehnici hipnosugative și comportamentale [27]. Pentru copiii care au împlinit vârsta de 10 ani, este aplicabilă sugestia și propria sugestie (înainte de a merge la culcare) a așa-numitelor "formule" de auto-trezire de la nevoia de a urina. În fiecare seară, înainte de a merge la culcare, copilul încearcă, timp de câteva minute, să-și imagineze mental senzația de plinătate a vezicii urinare și succesiunea propriilor acțiuni viitoare. Imediat înainte de a adormi, pacientul trebuie să repete "formula" următorului conținut cu privire la scopul auto-hipnoză: "Întotdeauna vreau să mă trezesc într-un pat uscat. În timp ce dorm, urina este închisă strâns în corpul meu. Când vreau să urinez, mă voi ridica repede. "

Așa-numita psihoterapie "familială" contează. Părinții pot aplica cu succes sistemul de recompensare al copilului pentru nopți "uscate". Pentru a face acest lucru, copilul însuși trebuie să păstreze sistematic un jurnal special ("urinar"), care este umplut zilnic (de exemplu, nopțile "uscate" sunt indicate de "soare" și "umed" de "nori"). În același timp, este necesar ca copilul să explice că dacă pentru 5-10 zile la rând nopțile sunt "uscate", îl așteaptă un premiu.

După episoadele de incontinență urinară, este necesar să se schimbe lenjeria de pat și lenjeria de corp (ar fi mai bine dacă copilul face acest lucru pe cont propriu).

Trebuie remarcat în special că un efect pozitiv din măsurile psihoterapeutice de mai sus nu poate fi așteptat decât la copiii cu inteligență intactă.

Terapia cu dieta. În general, dieta limitează semnificativ lichidul (vezi "Regim" de mai jos). Din dieta specială cu enurezis nocturn, cea mai comună este dieta NI Krasnogorsky, care mărește presiunea osmotică a sângelui și contribuie la retenția apei în țesuturi, ceea ce reduce cantitatea de urină.

Evenimente de regim. În tratamentul părinților enurezis nocturn și alți membri ai familiilor copiilor care suferă de această condiție, este recomandabil să se respecte câteva reguli generale (să fie tolerante, echilibrate, evitarea asprimii și pedepsirea copiilor, etc.). Este necesar să se respecte regimul zilei. Este important să se inspire în mod constant copiii care suferă de enurezis, credința în propria lor putere și eficacitatea tratamentului.

1). Ar trebui să fie posibilă limitarea aportului copilului la orice lichid după cină. Se pare că nu este adecvat să nu se dea copiilor nicio băutură, dar volumul total de lichid după ultima masă ar trebui să fie redus cel puțin de două ori (față de cel folosit). Limitați nu numai băuturile, ci și feluri de mâncare cu un conținut ridicat de lichid (supe, cereale, legume suculente și fructe). În acest caz, alimentele ar trebui să rămână pline.

2). Patul unui copil care suferă de enurezis nocturn ar trebui să fie destul de greu, iar în timpul somnului profund, copilul trebuie să se întoarcă de mai multe ori în timpul nopții într-un vis.

3). Evitați reacțiile de stres, tulburările psiho-emoționale (atât pozitive cât și negative), precum și suprasolicitarea.

4). Evitați supraîncălzirea copilului în timpul zilei și al nopții.

5). Este recomandat să nu dați copilului alimente și băuturi care conțin cofeină sau să aibă un efect diuretic toată ziua (ciocolată, cafea, cacao, tot felul de cola, pierdere, semințe, pepene verde etc.). f.). În cazul în care nu este posibil să se evite complet utilizarea acestora, se recomandă să nu vă consumați aceste tipuri de alimente și băuturi timp de cel puțin trei până la patru ore înainte de a dormi.

6). Este necesar să insistați ca un copil să meargă la toaletă sau să "debarce" oala înainte de a merge la culcare.

7). Adesea eficace este întreruperea artificială a somnului la 2-3 ore după adormire, astfel încât copilul să poată goli vezica. Cu toate acestea, dacă, în același timp, copilul urinează într-o stare de somnolență (fără a se trezi complet), astfel de acțiuni pot duce numai la o deteriorare ulterioară a situației.

8). În grădina de noapte este mai bine să lăsați o sursă de lumină slabă. Apoi, copilul nu se va teme de întuneric și de lăsarea patului, dacă decide brusc să folosească oala.

9). În cazurile în care există o creștere a presiunii urinare asupra sfincterului, poate fi utilă acordarea unei poziții înalte regiunii pelvine sau crearea unei înălțimi sub genunchi (plasarea unei role cu dimensiunea corespunzătoare).

Prevenirea. Activitățile de prevenire a enurezelor nocturne la copii se reduc la următoarele acțiuni principale:

  • Respingerea în timp util a utilizării oricărei scutece (standard reutilizabile și de unică folosință).
    De obicei, scutecele nu mai sunt utilizate pe deplin atunci când un copil atinge vârsta de doi ani, învățându-i pe copii să folosească abilitățile de pregătire de bază.
  • Controlați cantitatea de lichid consumată în timpul zilei (luând în considerare temperatura aerului și timpul anului).
  • Educație sanitară-igienică a copiilor (inclusiv formarea în conformitate cu regulile de igienă a organelor genitale externe).
  • Tratamentul infecțiilor tractului urinar [6].

La atingerea unui copil cu enurezis de 6 ani, o altă tactică "așteaptă-și-vezi" (cu respingerea oricăror măsuri terapeutice) nu poate fi considerată justificată. Copiii în vârstă de șase ani cu enurezis nocturn trebuie să primească un tratament adecvat.

Cel mai important factor care determină dezvoltarea enurezisului este raportul dintre capacitatea funcțională a vezicii urinare și producția de urină de noapte. Dacă acesta din urmă depășește capacitatea vezicii urinare, apare enurezisul nocturn. Este posibil ca unele simptome, considerate anormale la copiii cu enurezis nocturn, să nu fie, deoarece episoadele de incontinență sunt observate periodic la copii sănătoși.

1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. și colab.

Experiența și stadiul actual al cercetării în fiziopatologia enurezisului nocturn. Br. J. Urology, 1997, voi. 79, p. 825-835.

2. Lebedev, B.V., Freydkov, V.I., Shanko, G.G. și altele. Manual de neurologie din copilărie. Ed. B.V. Lebedev. M., Medicine, 1995, c. 362-364.

3. Perlmutter A.D. Enuresis. În: "Urologie pediatrică clinică" (Kelalis P. P., King L.R., Belman A.B., ed.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, voi. Eu, p. 311-325.

4. Zigelman D. Umiditatea patului. În: "Pediatrul de buzunar". New YorkAuckland.Main Street Books / Doubleday, p. 22-25.

5. Pediatru de referință. Ed. M.Ya. Studenikina. M., Poliform3, Publisher-Press, 1997, p. 210-213.

6. Adiuretină în tratamentul enureziei nocturne la copii. Editat de M.Ya. Studenikina. 2000, c. 210.

7. Zavadenko N.N., Petrukhin A.S., Pylaeva O.A. Enuresis la copii: clasificare, patogeneză, diagnostic, tratament. Journal of Practical Neurology, 1998, №4, p. 133-137.

8. Watanabe H. Modele de somn la copii cu enurezis nocturn.

Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, voi. 173, p. 55-57.

9. Hallgren B. Enuresis. Un studiu clinic și genetic. Psychiatr. Neural.

Scand., 1957, voi. 144, (suppl.), P. 27-44.

10. Butler R.J. Nocturnal Enuresis: Experiența copilului. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 p.

11. Buyanov M.I. Tulburări neuropsihiatrice sistemice la copii și adolescenți. M., 1995, c. 168-180.

12. Rushton H.G. Eurezia nocturnă: epidemiologia, evaluarea și opțiunile de tratament disponibile în prezent. J Pediatrics, 1989, voi. 114, suppl., P. 691-696.

13. Bakwin H. Enuresis în gemeni. Am. J Dis Child, 1971, voi. 121, p. 222-225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enuresis la copiii în vârstă de șapte ani. Acta Pediatr. Scand., 1988, voi. 77, p. 148-153.

15. Eiberg H. Enureza nocturna este legata de o gena specifica. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Voi. 173, p. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. et al. Schimbări legate de vârstă în controlul circadian al producției de urină. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Voi. 173, p. 71-76.

17. George P.L.C., Messerli F. H., Genest J. Vasopressin diurnal la om. J. Clin. Endocrinol. Metab, 1975, voi 41, p.

18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

Poliurică și nepolurificată - diferențe patogene în enureza nocturnă. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, voi. 173, suppl., P. 77-79.

19. Norgaard, J.P., Jonler, M., Rittig, S., Djurhuus, J.C. Un studiu farmacodinamic al desmopresinei la pacienții cu enurezism nocturanal. J. Urol., 1995, voi. 153, p. 1984-1986.

20. Krieger J. Controlul hormonal al neuronilor oxitocino-imunoreactivi în neuronii vasopresin și oxitocin-imunoreactiv și nucleul supraoptic al hipotalamusului după retenția urinară.

J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, voi. 104, p. 393-403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. Natriuretic peptid la copii cu enurezis nocturn.

Scand. J. Clin. Lab. Invest., 1991, voi. 51, p. 209.

22. Essen J., Peckham C. Eurezia nocturnă în copilărie. Dev. Copil.

Neurol., 1976, voi. 18, p. 577-589.

23. Gillberg C. Enuresis: aspectele psihologice și psihologice. Scand.

J. Urol. Nephrol., 1995, suppl., Voi. 173, p. 113-118.

24. Schaffer D. Enuresis. În: "Psihiatria copiilor și adolescenților: abordări moderne" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., eds.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, p. 465-481.

25. Devlin J.B. Prevalența și factorii de risc pentru enurezisul nocturn.

Irish Med. J., 1991, voi. 84, p. 118-120.

26. Korovin N.A., Gavryushov A.P., Zakharova I.N. Protocolul pentru diagnosticul și tratamentul enurezelor la copii. M., 2000, 24 c.

27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. Enurezis la copii. Revizuirea psihiatriei și psihologiei medicale. V.M. Bekhtereva, 1991, nr. 3, p. 51-60.

28. Tsirkin S.Yu. (Eds.). Manual privind psihologia și psihiatria copiilor și adolescenților. SPb.: Peter, 1999.

29. Studenikin M.Ya., Peterkova V.A., Fofanova O.V. Efectivitatea desmopresinei în tratamentul copiilor cu enurezis nocturn primar. Pediatrics, 1997, nr. 4, p. 140-143.

30. Abordări moderne în tratamentul enureziei nocturne cu medicamentul "Adiuretin". Ed. M.Ya. Studenikina. M., 2000, 16 c.

31. Registrul medicamentelor din Rusia "Encyclopedia of Drugs" (Gl. Ed. Yu.F.Krylov) - Izd-e 8th, Pererab. și adăugați. M., RLS-2001, 2000, 1504 p.

32. Vidal Handbook. Drogurile din Rusia: un manual. M., AstraFarmService, 2001, 1536 c.

Autor: Shelkovsky V.I.