logo

Chist ovarian endometrioid: tratament, chirurgie, remedii populare, tratament fără intervenție chirurgicală


Chistul ovarian endometrioid este una dintre manifestările endometriozei. Imaginați-vă că sângele, părți ale mucoasei interioare a uterului (endometrul) și cheagurile care în mod normal ies în timpul menstruației încep să se infiltreze în peretele uterin și apoi se răspândesc în tuburile și ovarele uterine.

Pe lângă localizarea necorespunzătoare, acest țesut (denumit endometrioid) continuă să funcționeze parțial. În timpul ciclului menstrual, aceleași modificări apar în mod normal în uter. Țesătura se umflă, se extinde și sângerează.

Când țesutul endometrial ajunge la ovare, acesta este înglobat în cochilie și formează o capsulă. După cum sa menționat deja, acest țesut continuă să funcționeze și sângele se acumulează în capsulă. Coaja chistului este densă și conținutul este gros și seamănă cu ciocolata neagră (culoarea sângelui coagulat). Uneori, aceste chisturi sunt numite "ciocolată".

Dimensiunile chisturilor pot varia considerabil.

De ce depinde? Nu este încă stabilită, ca în general natura endometriozei. Desigur, cu cât mai mult chistul există fără tratament, cu atât dimensiunea acestuia va crește. Dar la unele femei progresia va fi lentă, în timp ce în altele creșterea chistului este foarte rapidă și este combinată cu alte simptome de endometrioză (durere în timpul actului sexual și în timpul menstruației, infertilitate și hemoragie menstruală gravă).

Ce sunt chisturile ovariene endometrioide periculoase?

Dintre toate formările pelvisului mic (chisturi, tumori), 10-14% sunt exact chisturile endometriale ovariene. Pericolul acestor chisturi în dezvoltarea infertilității, repetarea frecventă a chisturilor după tratament, dezvoltarea unui proces adeziv masiv în pelvis și formarea durerii pelvine persistente. Există, de asemenea, pericolul unei rupturi de chisturi cu mărimea lor mare sau cu activități fizice abrupte și răniri.

De ce se formează chisturile ovariene endometrioide?

Cauza endometriozei nu a fost încă identificată. Obstetrician-ginecologi și endocrinologi, histologi, citologi și patologi lucrează în acest sens. Există chiar și o asociere specială în care sloganul este "Când endometrioza este un punct inflamator."

Ce am reușit să aflăm este susceptibilitatea hormonală a unor femei la endometrioză și alți factori:

  • dezechilibru hormonal cu un exces de estrogen și o lipsă de progestine. În spatele acestor termeni se află faptul că prima fază a perioadei menstruale (până la a 15-a zi a ciclului) trece printr-un exces de hormoni, iar a doua fază (de la a 15-a zi până la menstruație) este deficitară.
  • avortul prin intervenție chirurgicală, adică avortul medical. În timpul avortului, se utilizează o cutie metalică ascuțită, care se utilizează pentru a curăța peretele interior al uterului. În timpul chiuretajului, straturile de perete uterin sunt deteriorate și poate să apară migrarea celulelor.
  • ereditate. Dacă mama sau alte rude apropiate au suferit de manifestările de endometrioză, atunci aceasta poate fi transmisă genetic.
  • boli cronice inflamatorii ale organelor pelvine (PID). Dacă există inflamație cronică în tuburi și / sau ovare, țesuturile devin mai vulnerabile și mai fragile. Acest țesut este întotdeauna mai rău pentru a rezista daunelor, inclusiv introducerea celulelor străine.
  • alte boli dishormonale și metabolice. De regulă, toate sistemele hormonale sunt interconectate. Prin urmare, pacienții cu boli tiroidiene (în special cu hipotiroidism, atunci când funcția tiroidiană este redusă), tulburările ciclului și diabetul zaharat de orice tip sunt expuse riscului.

Tipuri de chisturi endometriale

În unele surse, chisturile endometriotice sunt împărțite în stadii ale bolii:

  • Etapa I - înfrângerea unui ovar, mărimea chisturilor este nesemnificativă (până la 3 cm);
  • Etapa II - înfrângerea unui ovar, mărimea chisturilor de până la 5 - 6 cm;
  • Stadiul III - înfrângerea unuia sau mai multor cazuri de ovare, mărimea chisturilor de până la 5 - 6 cm, formarea activă a aderențelor în pelvis și semnele inițiale de deteriorare a altor organe (intestin, vezică etc.);
  • Etapa IV - înfrângerea ambelor ovare, mărimea chisturilor este mare, mai mare de 6 cm. Astfel de chisturi sunt deja numite chistomi. Un chist este un chist mare care este întotdeauna suspicios de oncologie în stadiul inițial al diagnosticului.

Dar, de cele mai multe ori, se folosește totul, se utilizează o clasificare pur clinică a chisturilor endometriotice, unde se indică ce ovar este afectat, mărimea chistului și complicațiile. Acest lucru ajută să nu vă distrageți de la punctul principal și să formulați numai cel mai important lucru în diagnosticare.

Exemplu de formulare pentru diagnosticare:

  1. Endometrioza comună. Chistul endometrioid al ovarului stâng. Ruptura chisturilor. Sângerări interne. Șoc șoc hemoragic I.
  2. Endometrioza comună. Chistul endometrioid al ovarului drept de dimensiuni mari (5 cm). Infertilitate secundară.

După cum vedem, prezența unui chist are consecințe diferite. Mai jos vom spune despre asta în detaliu.

diagnosticare

Imaginea clinică, adică simptomele

Reclamațiile pacientului, absența sarcinilor și analiza calendarului menstruației permit suspectarea endometriozei și a chisturilor ca manifestare.

Examinarea cu ultrasunete (cu ultrasunete)

Ecografia este o metodă accesibilă, sigură și nedureroasă pentru diagnosticarea unei varietăți largi de boli. În plus, această metodă vă permite să obțineți imediat rezultatele. Ecografia detectează chiar chisturi foarte mici, precizia detectării depinde de nivelul de rezoluție al dispozitivului cu ultrasunete, precum și de experiența medicului. Adesea vedem o descriere a formatiilor de la 5-8 mm.

  • chisturile unilaterale sunt detectate la aproximativ 80% dintre pacienți;
  • chisturi bilaterale în aproximativ 20%
  • un chist din ovarul afectat se găsește în majoritatea cazurilor, aproximativ 80%
  • două chisturi într-un ovar - în 16%;
  • trei chisturi în 2,5%;
  • patru chisturi sunt foarte rare, până la aproximativ 0,5%.

Caracteristicile cu ultrasunete ale chisturilor endometriale:

  • capsula groasa (carcasa exterioara sau peretele chistului)

Zidul chisturilor endometriale nu limitează doar conținutul, ci și funcțiile. Stratul interior al cochiliei continuă să "menstrueze", conținutul se acumulează, astfel încât chistul crește.

  • diametrul relativ mic al chisturilor, în principal chisturi cu dimensiuni de până la 7-8 cm
  • gros, "opac" pentru conținutul cu ultrasunete. Doctorii cu ultrasunete numesc această "ecogenitate crescută".

Datorită faptului că conținutul intern al chisturilor este foarte dens și dens, chisturile mici sunt uneori confundate cu tumori.

  • pe ecografie, peretele chistului are uneori un contur dublu
  • chisturile sunt cel mai adesea localizate pe partea uterului sau în spatele uterului.
  • Chisturile endometrioide sunt cel mai frecvent detectate la vârsta fertilă, când ciclul menstrual este deja stabilit.
  • chisturile cresc spre exterior din ovar

Aceasta înseamnă că chistul nu "umflă" ovarul, dar se îndepărtează de el. Prin urmare, cu chisturi mari, țesutul ovarian "se răspândește" și se întinde de-a lungul suprafeței chistului.

  • aderențele sunt adesea formate în jurul chistului

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) și tomografie computerizată (CT)

Acestea sunt metode de cercetare suplimentare care pot clarifica structura chistului, coeziunea acestuia cu organele vecine și alte subtilități care ar putea fi necesare pentru a decide cu privire la tacticile ulterioare de tratament.

Aceste metode sunt foarte costisitoare, iar tomografia computerizată are, de asemenea, o încărcare semnificativă a radiațiilor. CT este o metodă din grupul radiologic, deci nu poate fi utilizată în timpul sarcinii.

laparoscopie

Laparoscopia este o examinare a cavității abdominale din interior utilizând instrumente (laparoscop și manipulatoare).

Aceasta este o operație care se efectuează sub anestezie. Anestezia spinării sau anestezia generală se utilizează în funcție de situația clinică. În peretele frontal al abdomenului, se fac găuri prin care se introduc instrumentele. Aerul este forțat în abdomen, organele sunt ușor deplasate în afară și poate fi examinată o parte interesantă a cavității abdominale.

În mod ideal, laparoscopia diagnostică intră în tratament, așa cum vom descrie mai jos.

În funcție de simptome și de stadiul procesului, diagnosticul poate fi efectuat și finalizat la nivel de ultrasunete sau poate continua.

Dacă există manifestări (durere, menstruație abundentă neregulată etc.), prin ultrasunete se observă chisturi endometrioide de dimensiuni mici și endometrioză a uterului, atunci este logic să se efectueze medicamente, să se evalueze efectul și să se monitorizeze ultrasunetele.

Dacă pacientul nu rămâne gravidă. dureri abdominale severe înainte și în timpul menstruației, este posibil să aveți nevoie de mai multe metode de înaltă tehnologie de la punctele 3 și 4.

simptome

Sindromul durerii

Durerile sunt deranjate înainte și în timpul menstruației, uneori ajungând la intensitate, pe care femeile o descriu drept "intolerabilă" și "epuizantă".

Durerile au cel mai adesea caracterul de a trage și de whining, mai des de durere în abdomenul inferior și în partea inferioară a spatelui este tulburat.

Mai puțin frecvent, femeile simt aceeași durere la mijlocul ciclului, aproximativ 14-16 zile de la ciclul menstrual, adică în timpul perioadei de ovulație (eliberarea unui ovul din ovar).

De asemenea, pot apărea dureri în timpul actului sexual, ele fiind localizate, de regulă, din partea unde sa format chistul.

Încălcarea ciclului menstrual

Dacă un chist deformează ovarul, este mare și înlocuiește țesutul ovarian normal, atunci ovulația în acest ovar nu se poate întâmpla. Atunci ciclul este rupt.

Menstruația poate fi întârziată, și apoi vine foarte abundent.

infertilitate

În sine, chisturile întrerup maturarea ouălor. Este necesar să se ia în considerare cauzele endometriozei. Unul dintre motive este un exces de estrogen, hormonii sexuali feminini, care predomină în prima fază a ciclului. Dacă există o mulțime de estrogeni și există puține progestine (hormoni ai celei de-a doua faze a ciclului), atunci întregul proces de concepție și atașare a embrionului în uter este perturbat.

Infertilitatea în cazul chisturilor poate fi primară și secundară. Infertilitatea primară este o condiție în care nu au fost niciodată sarcini. Secundar - în cazul în care au existat sarcini cu orice rezultat (muncă normală, naștere prematură, avort spontan sau avort pierdut) și apoi mai mult de un an fără contracepție, sarcina dorită nu apare.

Tratament nespecific

Tratamentul nespecific - acest lucru înseamnă că tratamentul nu va elimina endometrioza și chisturile din organism, ci va ajuta la ameliorarea simptomelor (durere, sângerări severe). AINS (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene):

Aceste medicamente sunt folosite situațional, de obicei în perioada anterioară și în timpul menstruației, dacă este necesar în mijlocul ciclului. Trebuie să știți că utilizarea necontrolată a acestor medicamente nu este deloc inofensivă și poate duce la afectarea gravă a ficatului.

Tratamentul hormonal

COC (contraceptive orale combinate)

COC sunt utilizate la femeile cu endometrioză pentru a reduce simptomele (dureri, sângerări severe) și pentru a se recupera de la intervenții chirurgicale.

Problema prezenței contraceptivelor chisturi nu rezolvă totuși problema. Este imposibil să "vindece" exclusiv KOC, dar ele pot fi utilizate în combinație cu alte metode.

Astăzi, regimul optim al COC este un regim continuu după tratamentul chirurgical. Astfel, posibilitatea reapariției chisturilor endometriale este suprimată maxim.

Dintre variatele contraceptive combinate estrogen-progestin pentru pacienții cu endometrioză, sunt preferabile cele care conțin dienogestul: Jeanine (sau analogii lui Siluela și Bonade) sau Clyra (în prezent, fără egal).

progestogeni

Acestea sunt medicamente care sunt analogice ale hormonilor feminini care predomină în a doua fază a ciclului menstrual.

De regulă, femeile cu chisturi endometrioide au un exces de estrogen. Progestogenii "echilibrează" acest dezechilibru, contribuind astfel la suprimarea creșterii focarelor și chisturilor.

Există preparate pe bază de progesteron în pilule și injecții, fiecare tip are propriile avantaje și dezavantaje.

Drogurile în pastile sunt mai ușor de dozat și anulate în caz de alergii, dar trebuie să fie beți în fiecare zi, să nu uitați de ea și să monitorizați recepția în același timp.

Injecțiile sunt mai ușor de folosit, se fac o dată în câteva zile sau chiar o dată pe lună. Dar, în același timp, dacă medicamentul nu se potrivește, acțiunea sa nu poate fi luată și "anulată", deoarece a fost deja introdusă, iar formula sa este astfel încât aceasta să fie absorbită încet și treptat. În favoarea medicamentelor intramusculare, se poate spune că reacțiile alergice la acestea sunt încă rare.

Dintre preparatele din tabletă se utilizează: didrogesteron (Duphaston), acetat de noretisteron (Norkolut), dienogest (Vizanna), mult mai puțin frecvent megestrol (Megace).

Din medicamentele intramusculare se utilizează: acetat de medroxiprogesteron (Depo-Provera sau Medroxyprogesteron-Lance).

Duphaston se utilizează de la 1 la 3 tablete pe zi, regimurile și durata tratamentului variază în funcție de severitatea simptomelor bolii și a altor boli asociate.

Norkolut se aplică pe un comprimat (5 mg) de la 5 până la 25 de zile dintr-un ciclu de până la 6 luni, în plus, recepția repetată la ginecolog pentru a determina tactica managementului. Medicamentul nu este strict recomandat să vă prescrieți în mod independent, deoarece nu puteți lua în considerare numeroasele efecte secundare și riscul de tromboză.

Megace se utilizează extrem de rar, dar până în prezent apare în orientările clinice. Doza și durata administrării sunt reglementate exclusiv de un medic obstetrician-ginecolog.

Vizanna este în prezent medicamentul de alegere sau medicamentul din prima linie de terapie. Acesta este un medicament hormonal al grupului gestagen, care reglează hormonii unei femei într-un mod care elimină și echilibrează excesul de estrogeni. Anume, excesul (absolut sau relativ) servește ca un motiv serios pentru dezvoltarea și răspândirea ulterioară a endometriozei. Și, ca rezultat, dezvoltarea chisturilor ovariene endometrioide și a aderențelor în pelvis.

Dienogest 2 mg (Vizanna) se aplică continuu din orice zi a ciclului, 1 comprimat pe zi. Durata tratamentului este determinată de medicul curant. De regulă, ciclul primar de administrare este de 3 sau 6 luni. La sfârșitul perioadei de tratament, este prezentată o scanare cu ultrasunete, cu o evaluare a efectului obținut. Vrem să vedem o scădere sau dispariție a chisturilor ovariene, o scădere a dimensiunii uterului. De asemenea, este nevoie de un control clinic pur. Plângerile pacientului trebuie evaluate în dinamică. Trebuie să știți întotdeauna dacă durerile (dacă au fost), sângerarea menstruală abundentă și cât a scăzut pierderea de sânge au dispărut.

Pe fondul consumului de droguri, menstruația își schimbă caracterul, poate dispărea cu totul în a doua sau a treia lună de administrare sau se manifestă în secreții de frotiu slab fără ciclicitate evidentă. Acest lucru nu este în întregime convenabil, dar când pacientul este folosit la lunar de cinci până la șapte zile (uneori chiar mai mult) sângerări grave, atunci când garnitura se schimbă o dată pe oră și mai des, munca este deranjată și vă simțiți rău, de obicei este tolerată.

De asemenea, în timp ce luați drogul, trebuie să fiți gata pentru unele senzații neplăcute. Pot exista simptome de deficit de estrogen, cum ar fi bufeurile la nivelul feței și corpului, episoade de transpirație și palpitații ale inimii, uscăciunea membranelor mucoase. Toate aceste manifestări sunt temporare și vor dispărea după întreruperea tratamentului.

Depo-Provera (Medroxyprogesteron-Lance) este injectat intramuscular, precum și de câte ori pe lună vi se va prescrie un medicament de către medicul dumneavoastră. Aceste medicamente au un efect secundar semnificativ - sângerări descoperite care nu coincid cu ciclul, sunt aproape imposibil de prezis și nu este întotdeauna posibilă oprirea rapidă.

Există, de asemenea, un sistem de terapie intrauterină cu hormonul levonorgestrel. În viața obișnuită a pacientului este adesea numită "spirala" ei.

Dar există o diferență fundamentală între o spirală de cupru convențională, care este destinată numai contracepției și unui sistem intrauterin.

Sistemul de terapie intrauterină (Mirena) secretă în fiecare zi o mică doză de hormon care acționează pe peretele interior al uterului și inhibă creșterea focarelor și chisturilor endometriotice.

De regulă, Miren se stabilește după tratamentul chirurgical al chisturilor în cazul în care pacientul nu planifică sarcina. Mirena are un dezavantaj semnificativ - acesta este prețul ei, în diferite farmacii variază de la 10 la 15 mii de ruble. La un moment dat, nu toată lumea poate plăti această sumă, dar atunci când se calculează beneficiul este evident, deoarece Mirena este stabilită cel puțin 5 ani.

antigonadotropiny

Danazol și Gestrinone, care aparțin acestui grup de medicamente, sunt rareori utilizate în prezent din cauza numărului de efecte secundare.

Agonisti ai hormonului de eliberare a gonadotropinei

Acestea sunt medicamente care inhibă sinteza propriilor hormoni. acestea sunt tolerate destul de greu, mucoase uscate, bufeuri și alte simptome apar. care sunt similare cu menopauza. Medicamentele din acest grup (diferelin, buserelin) nu sunt prescrise la adolescenți și la femei care nu au dat naștere.

Dar în schemele de FIV la femeile cu endometrioză și după îndepărtarea chisturilor endometriotice, aceste medicamente, un curs scurt și în combinație cu alte medicamente, sunt pur și simplu de neînlocuit.

Ștergeți sau nu? Tratamentul chirurgical

Problema tratamentului chirurgical al chisturilor endometrioide este rezolvată ținând cont de manifestările clinice și planurile de reproducere ale femeii. Aceleași chisturi la naștere și la cei care planifică o sarcină sunt tratați diferit. Indicatii pentru tratamentul chirurgical al chisturilor endometrioide:

Chisturile endometriale și durerile pelvine cronice

Durerea pelvină cronică este întotdeauna prezentă. și în mijlocul ciclului, înainte de menstruație și în timp crește. uneori durerea este atât de pronunțată. că o femeie este dezactivată. ia un număr mare de analgezice, care, la rândul său, poate crește sângerarea și afectează negativ ficatul.

infertilitate

În cazul în care chisturile interferează cu sarcina, este indicat tratamentul chirurgical. Dacă sunt disponibile capacități tehnice, se recomandă o intervenție chirurgicală laparoscopică.

Volumul chirurgiei este ales individual, în funcție de mărimea chisturilor și de conservarea țesutului ovarian.

Pentru ca o femeie să rămână gravidă mai târziu, trebuie să păstrăm cantitatea maximă de țesut ovarian.

Se recomandă utilizarea diferitelor tipuri de tehnologii moderne (cuțite laser, ultrasunete), spălarea cavității abdominale. Dacă este posibil, sutura ovarului trebuie evitată, aceasta întrerupe fluxul sanguin și poate afecta funcția părții rămase a ovarului.

Comprimarea organelor adiacente

Chisturile pot atinge dimensiuni impresionante (8-12 cm sau mai mult). Desigur, astfel de "suplimente" în cavitatea abdominală nu pot afecta funcționarea altor organe. Lângă uter și ovare sunt vezica, rectul, buclele intestinului subțire.

În funcție de direcția în care chistul crește (înainte și înapoi), munca unui organ suferă. Dacă chisturile / chisturile cresc înapoi, ele pot stoarce rectul.

În acest caz, procesul de defecare este deranjat, adică dificultăți în a merge la toaletă "într-un mod mare". Este necesar să se tină, să facă mai multe eforturi, toaleta devine mai puțin frecventă, iar fecalele sunt mai greu din cauza stagnării. Datorită tensionării constante, se poate forma o fisură anală sau o inflamație a hemoroizilor (hemoroizi).

Problemele legate de toaletă sunt rareori asociate cu ginecologia dacă nu există alte plângeri (tulburări ale ciclului sau dureri abdominale mai mici în timpul menstruației). Prin urmare, pacienții iau adesea laxative de ani de zile și apoi vin la ginecolog cu chisturi de dimensiuni impresionante.

În cazul în care chistul / chistul este situat în față, ele pot stoarce vezica urinară. Dacă chistul este mare, comprimarea vezicii urinare este semnificativă, volumul său posibil scade. Aceasta este, de exemplu, la o femeie medie, volumul maxim al vezicii urinare atinge 750 ml. Și dacă un chist zdrobește un balon, atunci volumul său scade, este mult mai puțin "tolerat" și este necesar să alergați mai des la toaletă.

Rareori, pacienții sunt îngrijorați de o astfel de problemă ca incontinența urinară de stres. Datorită volumului mic al vezicii urinare, tensiunea din ea devine mai mare și cu o mișcare bruscă (în creștere, înclinare), tuse, strănut, există o pierdere de porțiuni mici de urină.

Acest lucru încalcă foarte mult calitatea vieții, pacientul trebuie să poarte în mod constant tampoane cu absorbție ridicată, să contopească timp pentru a se deplasa în oraș, să bea mai puțin lichid decât doriți.

De asemenea, chisturile (mai puțin frecvent) pot comprima buclele intestinului subțire, care coboară în pelvis și provoacă durere și scaune afectate.

După cum vedem, problemele organelor adiacente ajung uneori în prim plan și perturba în mod semnificativ activitatea obișnuită. Prin urmare, tratamentul chirurgical este indicat aici.

Metode de tratament chirurgical

laparoscopie

Este "standardul de aur" în tratamentul chirurgical al multor boli ginecologice și chirurgicale. Chisturile ovariene endometriale dintre ele.

Operația se efectuează sub anestezie. Generale vor fi anestezia sau anestezia spinală (împușcată în coloana vertebrală cu analgezie a corpului inferior cu conservarea conștiinței) - aceasta este decisă de anestezist înainte de operație.

Pentru orice tip de anestezie, tehnica suplimentară a operației este efectuată conform unui algoritm specific. Pe pielea abdomenului se fac incizii de aproximativ 1 cm, de regulă trei sunt. Prin aceste perforări, instrumentele sunt introduse în cavitatea abdominală, cu care medicul de operație poate examina cavitatea abdominală și poate efectua diferite acțiuni.

O cantitate mică de aer este injectată în cavitatea abdominală, acest lucru fiind necesar pentru ca toate organele să fie îndreptate, iar zona pe care o operăm este mai vizibilă. De asemenea, după îndreptarea buclelor intestinale, este mai bine să inspectați cavitatea abdominală și să identificați alte focare ale endometriozei.

Rareori, când chisturile endometriale există singure. Mai des, împreună cu chisturile, există și alte manifestări, în acest caz vorbim de focare de endometrioză pe peritoneu.

Dacă le găsim în timpul unei operații, atunci ablația (cautery) a acestor focare este neapărat efectuată. Acest lucru ajută la prevenirea re-dezvoltării chisturilor.

Accesul laparotomic

Laparotomia este o operație cu o secțiune a peretelui abdominal. Cu chisturile endometriotice efectuate cu mult mai puțin frecvent. Chirurgia laparotomică deschisă poate fi selectată de la femei, ținând cont de caracteristicile individuale. De exemplu, dacă ați efectuat deja o intervenție chirurgicală la nivelul abdomenului (nu neapărat ginecologic) și există riscul de aderență, atunci toate departamentele nu pot pur și simplu să treacă cu un laparoscop. Fie a existat o operație laparoscopică nereușită, fie dacă medicul bănuia o degenerare malignă a chistului.

Operații conexe

În timpul oricăreia dintre aceste operațiuni, pot fi efectuate suplimentar următoarele acțiuni operaționale:

  • ablația (cauterizarea) focarelor endometriale pe peritoneu și intestine (vezi mai sus)
  • ablația nervului sacro-uterin (pentru a reduce sau a elimina complet durerea pelviană)
  • neurectomie presacrala (indepartarea unor nervi pentru a reduce durerea pelviana).

Cum să vă recuperați după o intervenție chirurgicală

Perioada de recuperare după intervenția chirurgicală depinde de cantitatea de intervenție chirurgicală. După chirurgia laparoscopică, suturile sunt îndepărtate timp de 7-9 zile, durerea abdomenului și vindecarea suturilor sunt destul de rapide. În momentul descărcării (în aceeași perioadă de 7-9 zile), pacientul se simte de obicei destul de bine. După o operație deschisă, durerea poate persista mai mult, până la două sau trei săptămâni în ordine descrescătoare.

Pentru a vă recupera din operație și pentru a vă pregăti pentru sarcină, se recomandă utilizarea HEC cu dienogest sau Vizanna (vezi secțiunea privind tratamentul conservator).

Metode tradiționale de tratare a chisturilor endometrioide

Din păcate, nici ierburile, nici alte remedii "naturale" nu vor ajuta să scape chisturile și durerile / menstruația neregulată grea. Prin urmare, nu pierdeți timp pe cursuri de tratament dubios. Uneori, pacientul vine la medic cu un proces atât de neglijabil încât se poate vorbi despre sarcină sau despre reglementarea ciclului cu foarte puține speranțe.

Ce să nu faceți dacă aveți un chist ovarian endometrioid

Nu există limite specifice pentru pacienții cu chisturi endometriotice. Numai efortul fizic intensiv și procedurile termice frecvente (baie, saună, băi calde) nu sunt recomandate, ceea ce poate provoca ruperea chistului și / sau sângerare.

concluzie

În articolul nostru de astăzi, am încercat să vă spunem pe larg și în mod accesibil despre ce chisturi ovariene endometriale sunt, ce amenință și cum să tratați. Vă îndemnăm să contactați un ginecolog care aveți încredere și să urmați recomandările acestuia. Ai grijă de tine și fii sănătos!

Cum se indeparteaza chistul ovarian prin laparoscopie?

Chistul ovarian nu este aproape niciodată supus tratamentului conservator. Singurul mod radical de a scăpa de acesta este laparoscopia chisturilor ovariene. Această operațiune modernă și mai puțin traumatizantă se desfășoară de obicei într-o manieră planificată. Prin prescrierea acestuia, medicul va explica caracteristicile pregătirii pentru procedură, posibilele riscuri și regulile de tratament în perioada postoperatorie.

Indicatii pentru chirurgie

Există mai multe tipuri diferite de chisturi ovariene. Unele dintre ele (luteal, folicular) sunt direct legate de schimbările în fondul hormonal al unei femei.

Chisturile endometrioide sunt derivate ale stratului interior al uterului. Dezvoltați în procesul de proliferare a celulelor endometriale în afara cavității sale și afectează adesea țesuturile ovarelor. Aceste tipuri de tumori pot fi vindecate sau reduse cu ajutorul medicamentelor. Dar dacă au ajuns la o dimensiune mare sau nu sunt supuse terapiei conservatoare, ele trebuie îndepărtate chirurgical.

Alte tipuri de chisturi - dermoide și mucoase - nu sunt, în principiu, supuse unui tratament conservator și se recomandă să fie eliminate imediat după detectare. Cu infertilitate, chistul ovarian este îndepărtat cu laparoscopie indiferent de mărimea sa, după care este prescrisă terapia cu hormoni pentru a restabili funcțiile reproductive.

Indicațiile imediate pentru îndepărtarea chisturilor prin laparoscopie sunt:

  • chistul mare, care amenință să se rupă și sângerări interne;
  • chistul piciorului - torsiunea neoplasmului conduce la complicații grave;
  • chistul endometrial;
  • chisturi care cauzează dezechilibru hormonal;
  • risc ridicat de chist malign.

Formațiile endometrioide sunt încercate mai întâi pentru a fi tratate prin medicamente. Dacă această terapie este ineficientă, atunci acest tip de chisturi, ca toate celelalte, trebuie eliminat.

Contraindicații pentru laparoscopie

Metoda de laparoscopie este considerata cea mai benigna optiune de interventie chirurgicala. Cu toate acestea, există o serie de contraindicații pentru operație. Acestea includ:

  • grad ridicat de obezitate (3-4);
  • boli purulente ale pielii abdomenului, fistula;
  • tulburări pronunțate de hemostază;
  • prezența aderențelor în cavitatea abdominală;
  • boli infecțioase acute (SRAS, infecții respiratorii acute, gripa);
  • maladii neoplasme care afectează organele genitale.

De asemenea, nu se efectuează intervenții chirurgicale laparoscopice la pacienții care sunt într-o stare de șoc, care au decompensat boli cronice și care au suferit un infarct miocardic cu mai puțin de șase luni în urmă. În plus, laparoscopia nu se efectuează dacă există suspiciunea că un chist degenera într-o tumoare malignă.

Operația nu este prescrisă în timpul sarcinii și, dacă o femeie se pregătește pentru o laparoscopie a unui chist ovarian endometrioid, atunci ea trebuie să utilizeze metode fiabile de contracepție. Un prezervativ este preferabil, deoarece administrarea contraceptivelor hormonale trebuie să fie coordonată cu medicul dumneavoastră. Dacă sa produs o sarcină, operația este amânată și efectuată după nașterea bebelușului.

Pregătirea chirurgiei

În primul rând, medicul determină prezența indicațiilor pentru intervenții chirurgicale și dacă consideră că este necesară o laparoscopie, sunt indicate un număr de studii preoperatorii. Pentru a începe, pacientul trebuie să doneze sânge pentru cercetare - analiză generală și biochimică, precum și screening pentru infecțiile transmise prin sânge (adică cele care sunt transmise prin sânge). Este necesar să se determine starea generală a sănătății femeii și să se sugereze modul în care ea va suferi operația și cum va reveni recuperarea în perioada de reabilitare.

În plus, este necesar să se efectueze o examinare a sistemului reproducător - să se facă o ultrasunete a organelor pelvine, să se determine starea hormonală, să se ia o frotiu din vagin pe gradul de puritate. Acest lucru va permite specialistului să înțeleagă modul în care activitatea sistemului reproducători feminine este afectată datorită chistului ovarian și cât de repede se poate recupera de la operație.

Medicul trebuie să explice pacientului regulile de bază ale pregătirii pentru operație. Ele sunt după cum urmează:

  • Pentru a elimina formarea crescuta a gazelor in intestin, cu 2 zile inainte de operatie, este necesar sa se excluda utilizarea de bauturi carbogazoase, coacere, leguminoase si varza. Va trebui, de asemenea, să renunțați la feluri de mâncare grase, produse prăjite și afumate.
  • Înainte de operație, puteți include carne slabă, cereale, paste, cartofi, pâine albă învechită.
  • Operația este de obicei programată pentru dimineața, cina și micul dejun în fața ei sunt imposibile. Direct în ziua intervenției chirurgicale nu trebuie să mănânceți sau să beți.
  • Pentru o curățare suplimentară a intestinului, este recomandat să faceți o clismă de curățare. În plus, poate fi prescris pentru a primi sorbenți intestinali și medicamente care reduc formarea de gaze.

Recenzile pacienților spun că pregătirea pentru operație este transferată destul de ușor și nu cauzează dificultăți.

Caracteristicile laparoscopiei

Chirurgia laparoscopică vă permite să îndepărtați chistul, păstrând în același timp țesutul ovarului. Este prescrisă pacienților în vârstă fertilă. După menopauză, recurg la un alt tip de operație - laparotomie cu îndepărtarea completă a ovarului. Avantajul laparoscopiei este că timpul de operare și riscul de complicații periculoase în perioada postoperatorie sunt reduse semnificativ. În plus, îndepărtarea chistului este efectuată prin mici perforări, astfel încât recuperarea pacientului are loc de mai multe ori mai rapid.

Înainte de operație, pacientul ar trebui să facă un duș, să-și radie părul pe pubis și perineu, dar să nu aplice niciun produs de îngrijire a pielii. Anestezia este de obicei folosită în general, înainte ca anestezistul să îl sfătuiască pe pacient, să îi spună cât durează operația, care sunt riscurile, cum să se comporte corect în primele ore după anestezie.

Pacientul este plasat pe masa de operație, capătul capului fiind înclinat la 30 ° C. Acest lucru este necesar pentru ca intestinul să se ridice la diafragmă și să deschidă accesul la ovare. După imersarea pacientului în anestezie și tratamentul câmpului chirurgical, continuați cu operația.

Accesul la chistul ovarian se face prin mai multe perforări în peretele abdominal. O incizie se face sub ombilic - prin ea se introduce un videocop, care va transmite imaginea pe ecranul monitorului. Două incizii se fac mai jos și pe partea laterală a primei - prin ele chirurgul introduce instrumentele cu care îndepărtează chistul.

În timpul operației, cavitatea abdominală este umplută cu dioxid de carbon pentru a asigura cea mai bună vizibilitate și spațiu pentru manipulare. Înainte de începerea operației, medicul examinează cu atenție ovarul și chistul, asigurându-vă că nu este nevoie de o laparotomie.

Domeniul de aplicare al operației poate fi diferit - îndepărtarea numai a chisturilor (în special la femeile de vârstă reproductivă), rezecția clinică (îndepărtarea regiunii ovariene) și îndepărtarea întregului organ. Laparoscopia vă permite să efectuați oricare din aceste tipuri de operații, dar este cel mai convenabil pentru formațiuni chistice.

Îndepărtarea unui chist în sine nu durează mai mult de o jumătate de oră, după care țesutul ovarian este suturat. Medicul examinează încă o dată cu atenție organul și suturile proaspăt aplicate, asigură faptul că nu există sângerări. După aceea, dioxidul de carbon este pompat, sculele sunt îndepărtate, cusăturile sunt așezate pe găuri. Ieșirea din anestezie după laparoscopia chisturilor ovariene se efectuează imediat în sala de operație.

După operație

Perioada de recuperare începe imediat după finalizarea operațiunii. După ce femeia se îndepărtează de anestezie, există disconfort și durere în zona operată. Acesta este un fenomen absolut normal, care este oprit prin luarea de analgezice.

În perioada postoperatorie, pacientului i se prescriu antibiotice, care previne riscul de a adăuga infecții și complicații nedorite. Pentru a evita tromboflebita, unele femei sunt arătate să ia anticoagulante.

Spălarea paturilor este prescrisă numai pentru câteva ore, iar în seara aceleiași zile, pacientul poate deja să stea pe pat, să meargă în salon și să meargă la toaletă pe cont propriu. Deoarece gazul este pompat în cavitatea abdominală în timpul laparoscopiei, o parte din acesta poate rămâne în interior și provoacă disconfort, mai ales la femeile subțiri. Pentru a face față membrelor dureroase, a umerilor și a elimina balonarea, trebuie să efectuați exerciții speciale care contribuie la eliberarea gazului rezidual. Pentru a face asta, culcat în pat.

În termen de 5 ore de la intervenție, se permite să bea apă și să ia supă de hrană. În ziua următoare operației, puteți mânca niște pâine albă și beți jeleu. În zilele următoare, dieta constă din alimente ușor digerabile și alimente care nu dăunează tractului digestiv (pilule vâscoase, supe prajite, bucăți de aburi, chifteluțe, ouă amestecate). Mesele sunt aburite, fierte, coapte sau fierte. Mâncărurile prăjite, grase și picante trebuie aruncate. De asemenea, trebuie să excludeți dulciuri, cafea, ceai negru, ciocolată, înghețată, alcool. Mesele trebuie să fie fractionale - în porții mici de până la 6 ori pe zi.

Durerea după intervenție chirurgicală dispare de obicei în aceeași zi. Dacă acestea persistă o perioadă mai lungă de timp, este necesară o examinare amănunțită - cusăturile ar fi putut fi infectate. Un element obligatoriu al perioadei postoperatorii este tratamentul suturilor și măsurarea temperaturii corporale.

La externare, pacientul face următoarele recomandări:
  • evitați efortul fizic ridicat;
  • nu ridicați greutăți, nu purtați saci de greutate mai mare de 3 kg;
  • faceți un duș în loc de o baie timp de o lună;
  • purta lenjerie elastica pentru a preveni tromboza;
  • timp de 1,5 luni, exclude vizitarea băii, a saunei sau a plajei;
  • se abține de la viața intimă timp de 4 săptămâni.

Dacă pacientul se simte bine, este eliberat în a treia zi după operație, spitalul este închis după 14 zile. În unele cazuri, acest lucru poate apărea mai devreme dacă pacientul o permite. Timp de câteva luni, restrângerea activității fizice rămâne.

După îndepărtarea unui chist, debutul sarcinii este posibil în următorul ciclu, așa că trebuie să consultați întotdeauna cu medicul dumneavoastră despre metodele de protecție. Dacă o femeie visează să devină mamă, atunci concepția după îndepărtarea chisturilor funcționale este posibilă deja după prima menstruație. Dacă s-a îndepărtat un chist endometrioid, trebuie mai întâi să urmați un tratament de droguri menit să restabilească echilibrul hormonal.

Posibile complicații

În ciuda faptului că laparoscopia este considerată metoda cea mai bună și sigură de intervenție chirurgicală, dezvoltarea complicațiilor nu poate fi exclusă complet. Printre problemele probabile cu care o femeie se poate întâlni după îndepărtarea unui chist sunt următoarele stări:

  • sângerare postoperatorie;
  • afectarea organelor situate în apropierea ovarului;
  • vătămarea vasculară atunci când se realizează perforări;
  • vindecarea lentă sau supurația suturilor;
  • aderențe abdominale;
  • complicații postoperatorii (tromboflebită, peritonită, pneumonie, adnexită).

Dacă la câteva zile după operație, femeia are febră, dureri severe la nivelul abdomenului inferior, slăbiciune, greață, amețeală, ar trebui să solicitați asistență medicală cât mai curând posibil. În mod obișnuit în perioada postoperatorie, temperatura subfebrilă durează 2 până la 3 zile, însă creșterea acesteia la valori ridicate și deteriorarea stării generale indică o complicație infecțioasă.

Unde este operația?

Îndepărtarea chisturilor ovariene poate fi efectuată atât în ​​clinici de stat, cât și în clinici comerciale. Procedura este inclusă în lista procedurilor medicale pentru CHI, prin urmare, este efectuată gratuit în spitalele de stat ginecologice.

Costul operațiunii în spitalele comerciale poate varia foarte mult, de la 15 la 50 de mii de ruble. O astfel de gamă de prețuri este influențată de nivelul clinicii, calificările chirurgilor, clasa echipamentului utilizat și o serie de alte nuanțe.

Ce se întâmplă dacă nu se face laparoscopia?

Chistul ovarian poate fi asimptomatic pentru o lungă perioadă de timp fără a provoca nici un rău pacientului. În cele mai multe cazuri, este descoperit întâmplător, efectuând examinări cu altă ocazie, de exemplu, atunci când planificați o sarcină. Dacă chistul nu provoacă neplăceri, atunci este posibil să nu fie necesar să îl eliminați.

Dar acest lucru nu este întotdeauna cazul. Dacă pacientul a fost înspăimântat de costul laparoscopiei unui chist ovarian și a refuzat să aibă o operație, atunci chistul care a început cu gravitatea poate începe să crească. Un chist în creștere tremură treptat țesutul ovarian, determinându-l să se degradeze. În timp, aceasta poate cauza infertilitate.

Un alt pericol asociat cu un chist este degenerarea malignă. Un chist mare poate provoca o tumoare ovariană malignă. În acest caz, a recurs la îndepărtarea completă a organului (sau ambelor ovare) și revizuirea cavității abdominale. Nu vorbim de posibilitatea păstrării funcției de reproducere a femeilor, deoarece salvarea vieții devine o sarcină mai importantă.

concluzie

Îndepărtarea chistului ovarian nu este o operație vitală, dar adesea ajută la menținerea sănătății și a funcției de reproducere a unei femei. Dacă se găsește un chist și nu se poate face tratament conservator, este necesar să se recurgă la intervenții chirurgicale, deoarece în acest caz este cel mai sigur mod de a se recupera.

Chirurgie pentru eliminarea chistului ovarian: indicații, metode, prognoză

Chistul ovarian este unul dintre cele mai frecvente tumori benigne la femei. Conform statisticilor, fiecare a zecea femeie a primit vreodată tratament pentru această patologie (operativă sau conservatoare). Recent, diagnosticul de formări chistice ale ovarelor a crescut semnificativ datorită apariției dispozitivelor ultrasonografice și de clasă de experți, precum și prin implementarea unor metode de diagnostic extrem de informative - RMN și CT ale organelor pelvine. Atenția la chisturile ovariene a fost întotdeauna ridicată, iar acest lucru este pe deplin justificat. Conform rezultatelor cercetării științifice, educația benignă poate deveni malignă sub influența anumitor factori. Acesta este motivul pentru care abordarea chirurgicală predomină în tratamentul chisturilor ovariene, ca metodă cea mai radicală și eficientă de tratament.

Nu toate chisturile ovariene sunt "la fel de periculoase".

Masele chistice ovariene pot fi diferite atât în ​​ceea ce privește structura, cât și gradul de "pericol".

Se obișnuiește să se facă distincția între următoarele variante morfologice ale chisturilor:

Chistul seros este cea mai obișnuită patologie a ovarelor. În exterior, această formare este un chist cu un perete neted și un conținut transparent.

  • Chistul mucinos are, de asemenea, o capsulă netedă, dar conținutul chistului este vâscos, cu o tentă gălbuie.
  • Chistul ovarian endometrioid este reprezentat de o formare cu conținut de brun închis. Aceste chisturi sunt adesea numite "ciocolată" datorită culorii lor caracteristice.
  • Chistul ovarian dermoid este o anomalie congenitală. Formarea acestuia este asociată cu o încălcare a stabilirii țesuturilor în perioada embrionară de dezvoltare. Din acest motiv, în țesutul acestor chisturi găsiți rudimentele dinților, părului, țesutului adipos.
  • Chistul folicular este una dintre cele mai favorabile opțiuni pentru formațiunile ovariene benigne. Un astfel de chist poate apărea imediat înainte de ovulație. Formarea acestuia este asociată cu lipsa eliberării oului din foliculul dominant. Un astfel de chist este cel mai adesea întâlnit complet din întâmplare, în timpul examinărilor preventive. De obicei, este de dimensiuni mici (până la 2 cm) și, de regulă, nu poate fi eliminat. În plus, chisturile foliculare răspund bine tratamentului conservator.
  • Chistul corpului luteal - este formarea foliculului ovulat în loc. Un astfel de chist apare cel mai adesea în a doua fază a ciclului menstrual, precum și în timpul sarcinii. Astfel de chisturi pot dispărea singure în 2-3 cicluri. În timpul sarcinii, cu o mărime mică a chistului, aceste formațiuni nu cauzează complicații.
  • Un chist hormonal activ se caracterizează prin faptul că este capabil să producă un anumit tip de hormoni. Există chisturi în care se sintetizează hormoni sexuali predominant feminini sau masculi. Acest lucru se manifestă, de obicei, în exterior. Când se dezvoltă testosteronul, o femeie dezvoltă astfel de semne precum: creșterea părului, creșterea colesterolului, menstruația neregulată (perioade rare, rare). Și cu creșterea biosintezei estrogenice la femei, menstruația devine mai lungă și mai abundentă.
  • Cystadenomul papillar are un aspect caracteristic: capsula chistului are creșteri papiliare. Dacă un astfel de chist este detectat în timpul intervenției chirurgicale, trebuie efectuată o analiză histologică urgentă pentru a exclude natura malignă a tumorii.
  • Ovarele polichistice merită o atenție deosebită. Cu această patologie în țesutul ovarului există o mulțime de chisturi mici.
  • Ce cauzează chisturile ovariene?

    Cele mai frecvente cauze ale neoplasmelor ovariene benigne includ:

    1. Încălcări în raportul dintre hormonii sexuali;
    2. Întreruperea ciclului menstrual;
    3. Patologia glandelor suprarenale, glanda tiroidă;
    4. Impactul factorilor nocivi (inclusiv fumatul și consumul de alcool);
    5. Predispoziție ereditară (deosebit de importantă în legătură cu chisturile endometrioide);
    6. Boli ale mamei în timpul perioadei de fertilitate (pot provoca chisturi dermoide la fete);
    7. Lipsa metodelor contraceptive competente (utilizarea frecventă a contracepției de urgență);
    8. Numeroase avorturi;
    9. Bolile inflamatorii ale organelor pelvine.

    Diagnosticul chisturilor ovariene

    Puteți detecta această formare în următoarele moduri:

    • La examinare (chisturile mari sunt ușor de determinat prin palpare normală în zona anexelor).
    • Diagnosticarea cu ultrasunete este cea mai simplă și cea mai comună metodă de diagnosticare. În timpul ultrasunetelor, puteți determina dimensiunea, locația, conținutul chistului, grosimea capsulei, în special fluxul de sânge.
    • Deși metode mai scumpe de RMN și CT, acestea permit studiul cel mai detaliat al formărilor chistice.
    • Laparoscopia diagnostică este utilizată în cazuri rare și dificile de îndoială. Atunci când se găsește un chist, acesta este în general eliminat.

    Ștergeți sau tratați: aceasta este întrebarea?

    Nu întotdeauna identificarea unui chist ovarian înseamnă că o femeie are nevoie de o intervenție chirurgicală. Chisturile funcționale (folicular, corpus luteum), precum și chisturile rezultate ca urmare a procesului inflamator, răspund foarte bine la tratamentul medicamentos. Este, de asemenea, posibil să se facă fără intervenție chirurgicală dacă tratamentul chisturilor endometrioide de dimensiuni mici este început în timp.

    Este absolut inutil să tratăți chisturile dermoide, ele nu sunt afectate de droguri.

    În ceea ce privește chisturile hormonale active, endometriodinele mari și chisturile gigant (mai mari de 8-10 cm) seroase și mucinoase, tacticile operaționale prevalează în medici, deoarece acestea sunt cele mai periculoase.

    Este important să vă amintiți de o complicație atât de gravă ca ruptura unui chist. Această afecțiune poate fi însoțită de sângerări intra-abdominale care amenință viața unei femei. Prin urmare, atunci când se găsesc chisturi mari, nu merită să întârzieți punerea în aplicare a tratamentului chirurgical, care este mai bine făcut într-un mod planificat decât într-o situație de urgență.

    Cum se pregătește operația?

    Este important ca pacienții să înțeleagă că îndepărtarea chistului ovarian (indiferent de cum) este o operație care este însoțită de intrarea în cavitatea abdominală. Și aceasta înseamnă că pregătirea pentru o astfel de intervenție, desigur, trebuie să fie serioasă. În plus, în anumite situații, poate fi necesar să se extindă scopul inițial al operațiunii. Din aceste motive, instruirea ar trebui să fie foarte gravă și să includă următoarele puncte:

    1. Livrarea tuturor analizelor și studiilor necesare (număr total de sânge, biochimie sanguină (glucoză, uree, creatinină, bilirubină totală, fracțiunile sale, proteine ​​totale), coagulogramă, grup sanguin și Rh, analiză urinară, electrocardiogramă). Pacienții cu comorbidități trebuie să fie supuși unor specialiști specializați.
    2. Livrarea markerilor tumorali de sânge merită o atenție deosebită. Este important să rețineți că orice neoplasm ovarian poate fi potențial malign. Prin urmare, înainte de operație, este necesar să se investigheze nivelul sângelui CA-125.
    3. Efectuați clisme de curățare în ajunul operației (seara și dimineața). Acest element este necesar deoarece, în timpul operației, intestinul gros umplut poate crea dificultăți tehnice suplimentare în îndepărtarea chistului.
    4. Bandarea elastică a picioarelor este necesară pentru prevenirea uneia dintre cele mai teribile complicații în chirurgie - embolismul pulmonar. Acest lucru apare cel mai frecvent la pacienții cu prezența cheagurilor de sânge în venele inferioare. Dar chiar și absența oricăror modificări conform studiilor suplimentare nu garantează absența microtrombusului în lumenul vaselor. Din acest motiv, bandajul picioarelor trebuie efectuat absolut pentru toți pacienții.
    5. Nu mâncați și nu beți în ziua operației. Intervenția chirurgicală pe stomacul gol protejează pacientul de posibila ingestie a conținutului gastric în tractul respirator în timpul intervenției chirurgicale.

    Îndepărtarea chistului laparoscopic

    Până în prezent, marea majoritate a acestor operații sunt efectuate utilizând tehnici laparoscopice.

    Operațiunea este după cum urmează:

    • O femeie este așezată pe masa de operație într-o poziție situată pe spate.
    • Apoi este efectuată anestezia. În astfel de operații, de regulă, este efectuată anestezia generală, dar nu sunt contraindicate și tipurile de anestezie spinală.
    • De trei ori tratate cu soluții antiseptice (96% alcool, iod) domeniul de activitate - abdomen.
    • Scalpelul este o micro-secțiune a pielii din ombilic (cel mai adesea partea superioară).
    • Apoi, folosind o clemă specială, pielea de deasupra buricului este fixată și ridicată. Acest lucru vă permite să intrați în siguranță în conductor în cavitatea abdominală fără a lovi organele interne.
    • Prin prima puncție, bioxidul de carbon este introdus în cavitatea abdominală.
    • Când presiunea dioxidului de carbon atinge numerele necesare, se introduce un laparoscop. Acest instrument este un sistem optic sofisticat dotat cu iluminat și o cameră de înaltă rezoluție. Imaginea rezultată este afișată pe un monitor mare, situat opus chirurgilor operatori. Acest lucru permite medicilor să funcționeze pe deplin pe organele abdominale.
    • În regiunea iliacă dreaptă și stângă, se efectuează două perforări suplimentare în cavitatea abdominală. Prin ele, se efectuează instrumentele chirurgicale necesare (manipulatoare, cleme, aspiratoare etc.), cu ajutorul cărora se efectuează o operație de îndepărtare a chistului ovarian.
    • Cu ajutorul unei cleme, un asistent fixează un ovar modificat chistic.
    • Chirurgul folosește un electrod bipolar pentru a reduce chistul. În timpul executării acestei etape a operației, este foarte important să se asigure că chistul este îndepărtat complet (împreună cu capsula).
    • Apoi se efectuează o oprire profundă de sângerare din ovar. Este important să ne amintim că țesutul ovarian este foarte bine alimentat cu sânge din două surse arteriale (din artera ovariană și din ramurile arterei uterine). Din acest motiv, este foarte important ca hemostaza să fie efectuată cu atenție și cu atenție;
    • În unele cazuri, nu este posibil să se elimine numai chistul (dacă este afectată toată țesutul ovarului). Într-o astfel de situație, ovariectomia se efectuează - îndepărtarea ovarului. Și în cazul aderențelor marcate sau al deteriorării tubului uterin, procesul patologic trebuie să elimine uneori adaosurile (ovar și tub).
    • Țesutul îndepărtat este fixat cu o clemă și se îndoaie într-un rezervor special care este îndepărtat ușor printr-o deschidere din peretele abdominal. Cu chist mai mare, țesutul tăiat poate fi îndepărtat în bucăți mici.
    • După îndepărtarea chistului și oprirea sângerării, este necesară spălarea cavității abdominale cu soluție salină sterilă și examinarea organelor. Doar prin asigurarea faptului că sângerarea este oprită, operația poate fi întreruptă.
    • Toate instrumentele sunt îndepărtate din cavitatea abdominală, dioxidul de carbon este îndepărtat prin conductor, inciziile pielii sunt suturate cu suturi separate.

    Video: îndepărtarea laparoscopică a chistului ovarian

    Cum este operația "deschisă" abdominală?

    Chirurgia pentru a îndepărta chistul ovarian este uneori efectuată cu un acces deschis (sau laparotomic).

    Cursul operațiunii este următorul:

    1. Peretele abdominal anterior este disecat în straturi (piele, țesut gras, aponeuroză, mușchii se diluează în lateral, se deschide o bucată de peritoneu).
    2. Formarea chistică este îndepărtată și, dacă este necesar, sunt disecate aderențele, trompele uterine sunt examinate cu atenție, uterul).
    3. În chisturile endometriotice, este de asemenea important să se inspectă intestinele, omentumul, peritoneul, pliul cistic-uterin. Dacă au focare endometriale, este de dorit să le îndepărtezi (uneori sunt invitați specialiști adiacenți în sala de operație - chirurgi abdominali, urologi).
    4. După oprirea atentă a sângerării, un gel anti-adeziv (Katedzhel, Mesogel, Intercoat) este introdus uneori în cavitatea abdominală, ceea ce împiedică formarea în continuare a aderențelor.
    5. În ordine inversă, straturile de sutură ale peretelui abdominal.

    Deseori, pacienții sunt îngrijorați de întrebări: ce va arăta cusătura postoperatorie, ce dimensiune va fi și pielea de pe abdomen va fi tăiată longitudinal sau transversal?

    Nu există un răspuns neechivoc la toate aceste întrebări, deoarece mulți chirurgi abordează în mod individual alegerea accesului chirurgical, materialul pentru sutură.

    Dar, în general, majoritatea chirurgilor efectuează această operație folosind o incizie transversală suprapubică (conform Pfannenstiel), care este considerată cea mai comună.

    Rana este de asemenea suturată folosind o sutură cosmetică.

    În cazuri rare, medicii îndepărtează chistul ovarian folosind o incizie inferioară a liniei mediane (longitudinală de la ombilic la pubis). Acest lucru se face de obicei cu rezultate discutabile ale markerilor tumorilor din sânge (când este permisă extinderea volumului operației), cu un proces adeziv sever sau prezența herniilor pe peretele abdominal anterior.

    Accesul laparoscopic versus laparotomie: care este mai bine? (vedere a ginecologului)

    Una dintre întrebările cele mai frecvente adresate pacienților este alegerea accesului chirurgical.

    Desigur, chirurgia laparoscopică are multe avantaje semnificative:

    • Activarea precoce a pacientului;
    • Perioada postoperatorie este mai ușoară;
    • Mai puțină durere după intervenție chirurgicală;
    • Mai rar, se dezvoltă aderențele postoperatorii;
    • Nu există risc pentru dezvoltarea herniilor;
    • Anestezie mai mică (de regulă, operațiile laparoscopice sunt efectuate mai rapid decât cele deschise).

    Dar este important să știți că această metodă nu poate fi utilizată în absolut toți pacienții, deoarece are o serie de contraindicații grave.

    1. Pronunțate aderențe în cavitatea abdominală;
    2. Prezența formațiunilor patologice concomitente care sunt, de asemenea, supuse îndepărtării (de exemplu, miomul uterin mare);
    3. Endometrioza comună care implică intestinul, peritoneul, vezica urinară;
    4. Gradul de obezitate 4 la un pacient;
    5. Prezența unei femei cu boli ale sistemului cardiopulmonar în stadiul de decompensare;
    6. Ruptura chistului ovarian cu pierderi mari de sânge;
    7. Biopsia cancerului ovarian confirmat.

    Astfel, printr-un studiu detaliat al acestei probleme, devine evident că aceste metode nu "concurează" între ele, ci se completează pur și simplu. În cazul în care este imposibil să se efectueze o intervenție chirurgicală laparoscopică, o modalitate deschisă de a înlătura un chist vine la salvare.

    Pur și simplu, medicul de operare nu ar trebui să fie un susținător al uneia sau al altei metode, ci, dimpotrivă, trebuie să stăpânească perfect toate tehnicile. Și alegerea accesului operațional ar trebui să fie efectuată în mod individual, în conformitate cu indicațiile, precum și date suplimentare de cercetare.

    O întrebare importantă: care este tipul de anestezie mai bun?

    Adesea, pacienții sunt preocupați de anestezia viitoare. În această operație, se utilizează cu succes atât anestezia generală, cât și metodele de anestezie regională (spinal, epidural). Este mai bine ca femeile emoționale și anxioase să efectueze anestezie generală, astfel încât să nu supraviețuiască în timpul operației.

    Cu toate acestea, anestezia spinală se compară favorabil cu faptul că nu există nici un proces de ieșire din anestezie, deoarece pacientul este întotdeauna conștient. Din păcate, această metodă are și o mulțime de contraindicații: bolile coloanei vertebrale, o încălcare a sistemului de coagulare a sângelui, o cantitate mare de pierderi de sânge (mai mult de 1000 ml).

    Recent, numărul pacienților cu tatuaje din regiunea lombară a crescut, doar la locul injectării intenționate a medicamentului în timpul anesteziei spinale. Această categorie de femei nu este de dorit să realizeze această metodă de anestezie, deoarece acestea sunt susceptibile de a dezvolta complicații inflamatorii grave ale măduvei spinării.

    Sarcina si chistul: cat de compatibil?

    Uneori sarcina vine pe fondul chistului unei femei. Dar este de asemenea posibil ca o neoplasmă a ovarelor să apară în timpul nașterii copilului. Cum să fii în această situație?

    Nu este nevoie să vă faceți griji când se găsește un chist mic de corp galben pe unul dintre ovare. Faptul este că înainte de a 16-a săptămână de gestație, când placenta nu este încă complet formată, producerea hormonului progesteron (foarte importantă în dezvoltarea unei sarcini normale) are loc în ovar. Astfel, chistul corpului luteal nu este decât o manifestare a funcției hormonale a ovarului în această perioadă. Prin urmare, nu este necesar să se elimine acest chist, mai ales că poate provoca chiar un avort spontan.

    În plus, este evident că orice operație reprezintă un risc serios pentru dezvoltarea unui copil.

    De aceea, în timpul sarcinii care trebuie eliminată:

    • Chisturi mari care se pot rupe;
    • Dacă bănuiți că există un caracter malign al educației;
    • Când un chist rupe, răsuciți tulpina chistului.

    Perioada cea mai ideală pentru operație este de 18-20 de săptămâni. De ce?

    Pe de o parte, primul trimestru cel mai periculos este deja în urmă, iar pe de altă parte dimensiunea uterului nu este atât de mare încât permite îndepărtarea chistului cu acces laparoscopic.

    În termeni ulteriori, efectuați o operațiune deschisă.

    Uneori, femeile sunt preocupate de întrebarea: este posibil să rămâneți însărcinată după îndepărtarea unui chist?

    Dacă numai un chist urma să fie îndepărtat și țesutul ovarian (cel puțin unul) a fost păstrat, atunci femeia are toate șansele pentru sarcina dorită. În plus, uneori un chist (în special hormonal activ) cauzează infertilitatea unei femei. În astfel de cazuri, după operație, probabilitatea de a deveni gravidă chiar crește.

    Întrebarea prețului: cât este această operațiune?

    Femeile care au găsit un chist, absolut nu ar trebui să disperare și să vă faceți griji că nu au suficienți bani pentru tratament. Această operație poate fi efectuată absolut gratuit. Pentru a face acest lucru, o femeie trebuie doar să contacteze clinica prenatală la locul de reședință. Medicul va scrie instrucțiuni pentru testele necesare. După primirea rezultatelor studiului, acesta va fi trimis la o instituție de stat, unde va fi efectuată o intervenție chirurgicală.

    Astfel, se efectuează o intervenție chirurgicală gratuită la femeile care au:

    1. Poliță de asigurare valabilă;
    2. Rezultatele sondajului;
    3. Se referă la un spital ginecologic din clinica antenatală.

    Pentru a elimina chisturile gigantice, precum și chisturile endometrioide cu focare comune de endometrioză, medicul poate elibera o cotă. O astfel de operațiune se va realiza, de asemenea, complet gratuit.

    Cu toate acestea, dacă pacientul dorește să meargă la o clinică privată pentru a efectua o astfel de operație, prețurile vor diferi semnificativ de regiune. De exemplu, în clinicile de capital, costul operațiunii este de aproximativ 40-50 tr. În orașe care sunt centre regionale mari, această operațiune poate fi efectuată pentru 25-30 de ani. În orașele mai puțin populate, această intervenție va fi și mai ieftină (aproximativ 15-20 de ani).

    Recenzii pentru pacienți

    Svetlana, 28 de ani.

    Pentru mult timp nu am putut rămâne însărcinată. În timpul examenului, am fost diagnosticat cu un chist de ovar drept de dimensiuni mari (aproximativ 8 cm). Mi sa spus să o eliminăm. La început am fost foarte frică, dar medicul mi-a explicat că riscurile sunt minime, iar operația poate fi efectuată utilizând laparoscopie. Am fost de acord și nu am regret. În prima zi după operație, am fost ridicată din pat, am început să merg încet, durerea nu era severă. Iar în a doua zi după operație m-am simțit minunat și chiar am cerut să mă întorc acasă. După o jumătate de an, am reușit în cele din urmă să rămân însărcinată.

    Inna, 45 de ani.

    Au găsit un chist endometrial al ovarului stâng. Dar ceea ce ma speriat cel mai mult a fost faptul ca nivelul SA-125 a fost ridicat (norma era acolo la 35, iar eu aveam 48). Desigur, am fost foarte speriat de faptul că tumoarea a fost malignă. Dar medicul a spus că acest lucru ar putea fi cu endometrioză. Dar totuși am fost avertizat că vor îndrepta chistul spre analiză chiar în timpul operației și, dacă nu, elimină uterul și apendicele. Cum mi-a fost frică... Dar totul sa dovedit, chistul a fost endometrioid.

    Elena, 21 de ani.

    Am fost foarte surprins când a fost găsit în mine un chist dermoid al ambelor ovare. Doctorul a spus că aceasta este o condiție congenitală, iar în astfel de chisturi există rudimente de dinți, grăsimi, păr... a fost un șoc pentru mine, nici nu puteam să cred că un astfel de lucru a fost posibil. Medicul a recomandat eliminarea acestor chisturi, deoarece acestea ar putea deveni mai târziu maligne. Le-am eliminat laparoscopic, și mă bucur foarte mult. Totul a mers bine.