logo

Tratamentul enurezisului în tratamentele folclorice pentru copii

Bedwetting sau incontinența de zi este o problemă comună, neplăcută și foarte traumatizantă. Psihia copilului poate fi afectată în mod semnificativ de astfel de "surprize". Sarcina părinților nu exacerbează situația, nu-l certa pentru patul umed, pentru a ajuta repede copilul să facă față enureziei. Pentru ajutor vor veni remedii folclorice, testate de timp și de multe generații acum adulți.

Simptome și semne

Incontinența urinară poate avea multe cauze, atât congenitale cât și dobândite. Subdezvoltarea vezicii urinare, suprasolicitarea, hipotermia, boli infecțioase, probleme psihologice și neurologice. Nu în ultimul rând printre cauzele enurezisului este lipsa unei diete normale.

De obicei, bebelușul este scris mai aproape de miezul nopții sau dimineața. În primul caz, vezica urinară se relaxează prea mult când adoarme, în a doua este destul de puternică și nu se extinde până la nivelul maxim necesar deoarece este umplut, astfel că eliberarea necontrolată de lichid are loc în mod natural spre exterior. Rareori enurezisul are loc în timpul zilei, la somnul de la amiază.

Cel mai adesea, copiii care suferă de enurezis, dorm mult mai puternici decât alții. Și, de obicei, nu-și amintesc dimineața ce sa întâmplat noaptea. Poți să-i trezești în mijlocul nopții, deși este destul de dificil să faci asta, să le plantezi într-o oală, dar rezultatul va fi neschimbat - bebelușul nu va scrie până nu se mai află în patul lui.

Când metodele folclorice nu pot face?

  • Dacă incontinența este cauzată de procesele tumorale și de disfuncțiile sistemului nervos central.
  • Dacă enurezisul este o consecință a unor cauze mai grave asociate cu inflamația vezicii urinare, cu afecțiuni renale.
  • Dacă incapacitatea de a controla vezica urinară este un factor ereditar.

În acest program, medicul pentru copii vă va spune despre enurezisul copiilor, precum și dacă cauza "pantalonilor umedi" are un caracter neurologic.

Căi de atac eficiente

  • Tampon de bumbac pe spate. Luați o bucată mică de vată de bumbac, umeziți-o cu apă caldă și îndreptați-o de-a lungul coloanei vertebrale de mai multe ori de sus în jos (de la baza gâtului până la coada cozii). Apoi puneți un tricou uscat pe el și îl trimiteți să doarmă. Oricât de incredibilă și inexplicabilă, din punct de vedere al medicinei, modul funcționează foarte bine. La majoritatea copiilor, enurezisul dispare în primele 2-3 zile. Metoda este eficientă pentru incontinența cauzată de șocuri nervoase, stres.
  • Semințe de mărar. O lingură de semințe de mărar uscat se prepară într-un pahar cu apă clocotită. Insistați cel puțin 2-3 ore, după care dați copiilor o jumătate de cană dimineața înainte de micul dejun pe stomacul gol și copiii de la vârsta de 10 ani - într-un pahar întreg.
  • Lingonberry frunze și fructe de padure. Frunzele uscate de afine (aproximativ 50 de grame) se fierb in borcan de o jumatate de litru de apa clocotita. Apoi fierbeți lichidul timp de 10-15 minute. Insistați-vă, răciți-vă și tensionați-vă. A da copilului o astfel de băutură este de dorit dimineața pe stomacul gol și apoi înainte de a mânca la fiecare jumătate de oră. Numărul total de aporturi zilnice nu depășește 4. O singură doză depinde de vârstă. Bebelușii primesc de obicei o jumătate de pahar, copii mai mari - un pahar întreg. În consecință, în cursul zilei, copilul va avea oarecum mai multă probabilitate să meargă la toaletă mai des decât de obicei și în timpul nopții patul lui va rămâne uscat.

Boabele de lingonberry sunt excelente pentru prepararea băuturilor din fructe, care trebuie administrate de 2-3 ori pe zi, dar nu la culcare.

  • Terapie cu miere. Dacă bebelușul este scris noaptea, înainte de culcare el poate primi o linguriță de miere, desigur, dacă copilul nu este alergic. Acest produs apicol se calmeaza, relaxeaza sistemul nervos si mentine umezeala. Treptat, doza de miere de seară ar trebui redusă pe măsură ce copilul se recuperează.
  • Pătrunjel rădăcină. Se taie rădăcina uscată de pătrunjel și se face un decoct. Lăsați-o să stea aproximativ o oră. Un copil primește o băutură de 2-3 linguri pe zi cu ultima doză - cu cel puțin cinci ore înainte de culcare.
  • Călire. Se toarnă o baie sau un bazin de apă rece într-o cantitate suficientă pentru a scufunda numai picioarele copilului în gleznă. Lăsați copilul să pătrundă în apă rece până când începe să înghețe. Apoi, așezați-l pe un covor sau un covoraș regulat pentru baie și lăsați-l să meargă până când picioarele sunt calde. Procedura se face cel mai bine dimineața.
  • Gimnastica terapeutică. Încercați să faceți gimnastica exercițiu obligatoriu în rutina zilnică a copilului. Adăugați la el exerciții legate de întărirea mușchilor perineului - mers pe fese. Într-o poziție așezată pe podea, cereți-i copilului să meargă înainte, împingând doar fesele. Mai întâi înainte și apoi înapoi.
  • Comprese calde cu apă de ghimbir. Îndepărtați ghimbirul, stoarceți sucul din masa rezultată prin tifon și amestecați cu un pahar de apă fiartă, care sa răcit la 60-70 de grade. Îndepărtați cu atenție marginea prosopului și aplicați-l pe abdomenul inferior, în zona vezicii urinare, până când pielea din acest loc devine roșie. O astfel de încălzire cu suc de ghimbir relaxează perfect vezica tensionată și este la fel de eficientă pentru întărirea unui organ prea relaxat.
  • Pâine și sare. Înainte de culcare pentru o jumătate de oră, dați copilului o felie mică de pâine, presărată cu sare. În același mod, mici piese de hering sărate sunt date copiilor.
  • Planta frunze. 20 de grame de frunze uscate de planta trebuie să fie preparate într-un pahar de apă clocotită, lăsați-o să bea în mod corespunzător, tulpina și apă copilul cu lichidul de 2-3 ori pe zi.
  • Amestec de ceapă și miere. Se toarnă o ceapă și se amestecă gruelul rezultat cu o lingură de miere florală și jumătate de măr verde, rasă pe o răzătoare fină. Amestecul îi dă copilului aproximativ două săptămâni pe o lingură înainte de fiecare masă pe stomacul gol. Amestecul nu poate fi depozitat, înainte de fiecare utilizare trebuie pregătit din nou.
  • Lavrushka. Se fierbe trei frunze de dafin și se fierbe o jumătate de oră într-un litru de apă. Răcoros, lăsați-o să bea bine și lăsați copilul să bea supa obținută de 2-3 ori pe zi pentru o jumătate de cești timp de o săptămână.
  • Cimbrul și coada. Luați în părți egale plante medicinale uscate și preparați-o sub formă de ceai. Apă copilul de 2-3 ori pe zi, o lingură. Copiilor peste 8 ani li se poate da un sfert de pahar.

Când aveți nevoie de ajutor specializat?

  • În cazul în care bedwetting este însoțită de excursii private de zi la toaletă și plângeri de urinare dureroasă.
  • În cazul în care copilul se plânge de durere în abdomenul inferior, în lateral sau trage senzații în partea inferioară a spatelui.
  • Dacă enurezisul a început să se repete la un copil de peste 10 ani.

Ce nu se poate face?

  • Unii părinți și vindecători sunt sfătuiți să folosească elementele de hipnoză pentru tratamentul enurezisului din copilărie. În stadiul de somn paradoxal (atunci când copilul nu a adormit încă, dar nu mai este treaz, ochii îi lipesc împreună) copilului i se fac anumite sugestii și atitudini verbale. Experții categoric nu recomandă oamenilor nepregătiți să utilizeze orice unelte din arsenalul de psihoterapie. În cel mai bun caz, acest lucru nu va avea nici un efect, în cel mai rău caz, va afecta negativ psihicul și sistemul nervos al copilului.
  • Nu începeți tratamentul de incontinență fără a consulta un medic. Cauza enurezisului ar trebui găsită cu siguranță, deoarece incontinența poate fi o manifestare a bolilor grave și periculoase ale tractului urinar, tulburări de producere hormonală a acțiunii antidiuretice, dezvoltarea întârziată a sistemului nervos central.
  • Nu puteți lăsa enurezisul fără atenție și tratați-l cu ușurință. Da, există acei părinți care insistă asupra faptului că depresia este un fenomen legat de vârstă și temporar și că va trece de la sine. Dacă nu oferiți copilului îngrijire medicală în timp util, enurezisul amenință să se transforme în isterie severă, tulburări mintale, depresie prelungită și formarea unui complex de inferioritate persistentă la un copil. Și dacă "treceți cu vederea" inflamația incipientă din tractul urinar, infecția se poate dezvolta într-o formă cronică, poate deveni complicată și atunci va trebui să fii tratat pentru tot restul vieții.

Sfaturi

  1. Dacă bebelușul este scris, dați-i secției de sport, dansului, unde trebuie să vă mutați mult și intens. Este mișcarea care va elimina clemele musculare, va permite să vă relaxați la un nivel diferit pe timp de noapte.
  2. Dacă enurezisul este cauzat de suprasolicitare, de stres nervos prelungit, asigurați-vă că copilul doarme doar pe partea sa. Și pentru a nu păzi frișcile toată noaptea, legați două prosoape în jurul corpului copilului. Nodurile ar trebui să fie pe spate și stomac, atunci copilul va fi inconfortabil să se afle în orice poziție, cu excepția unei părți. Astfel de pansamente nu durează de obicei mult, obiceiul de a dormi pe o parte se formează în decurs de o săptămână.
  3. Pentru a reduce riscul apariției, scutecele trebuie eliminate complet la vârsta de două ani. Este mai bine dacă se întâmplă acest lucru mai devreme, deoarece numai după o astfel de "ieșire din zona de confort" copilul va începe să învețe să-și controleze urina.
  4. Nu aduceți situații stresante la enurezis. Conflictele și problemele sunt mai bine stinse și soluționate imediat, fără întârziere. Cu emoție nervoasă crescută, dați copilului ceai liniștitor, sedative ușoare din plante, arătați copilul unui psiholog și psihiatru copil. O atenție deosebită ar trebui acordată emoțiilor unui copil în perioadele "de tranziție" - atunci când începe să meargă la grădiniță, școli, în cazul în care familia se mută, își schimbă locul de reședință, în timpul divorțului părinților, apariția unui alt copil în familie și așa mai departe.
  5. O bună prevenire - școlarizarea la timp a copilului la oală. În nici un caz nu ar trebui să faci prea curând, dar nici nu trebuie să o întârzii. Vârsta optimă la care copilul este capabil să învețe să-și controleze urinarea fără o presiune suplimentară este de la 1 an și 8 luni până la 2 ani.
  6. Urmăriți cu atenție cantitatea de lichid consumată de bebeluș. Limitați consumul de alcool după șase seara.
  7. Fii răbdător. Unele forme de depresie pot fi foarte complexe, iar tratamentul va necesita mult mai mult timp și efort din partea părinților și a copilului.

Pediatrul de conducere al țării, dr. Komarovsky, ne va spune totul în detaliu despre un subiect atât de delicat, cum ar fi enorezisul copiilor, cauzele apariției și modul de abordare a acestuia.

Incontinența la un copil, tratamentul enurezelor la copii

Sub enurezis la copii se înțelege complexul de simptome, a căror manifestare principală devine urinare involuntară în timpul somnului. Boala se bazează pe mai multe motive.

Principalul defect care duce la astfel de încălcări este o încălcare a inervației vezicii urinare și lipsa controlului cortical asupra procesului de urinare. În procesul fiziologic de reglare a urinării există două mecanisme: involuntar și arbitrar.

Primul se datorează faptului că obturatorul vezicii urinare se relaxează ori de câte ori vezica este întinsă de o anumită cantitate de urină. Acesta este un reflex care se manifestă ca răspuns la stimularea receptorilor încorporați în membrana mucoasă a vezicii urinare și reacționează la întinderea mecanică.

În totalitate acest mecanism este format de patru ani. Prin urmare, până la această vârstă, un copil urinat involuntar nu are un diagnostic de enurezis. Tratamentul enureziei poate fi început de la 4 la 5 ani, dar în 7 ani nu este prea târziu.

Cauze de enurezis la un copil

Efectul ereditar - Aproximativ douăzeci la sută dintre copiii care suferă de enurezis s-au născut din părinți care au avut o problemă similară în copilărie. Probabil că nu a moștenit boala în sine, și în special schimbul de neurocitelor opredelnie porțiuni stem și susceptibilitatea tesutului hipotalamus anumitor neurotransmitatori (serotonina si vasopresina) sau mielinizare viteza de fibre nervoase, care este format ulterior mecanism condiționată de paza întârziere la urinare.

Cursul patologic al sarcinii și al nașterii - Deteriorarea tulpinii creierului, a căilor giproplazice și a nervilor din cauza foametei de oxigen a sistemului neuronal:

  • gestație intrauterină, insuficiență feto-placentară, IUGR și infecție intrauterină la făt, diabet zaharat și hipertensiune la nivelul mamei
  • la naștere - hipoxie, entanglementare cu cordonul ombilical, detașarea prematură a placentei, o perioadă lungă anhidră, leziunile la naștere ale fătului

Toate acestea conduc la encefalopatie postnatală, caracterizată prin anumite întârzieri motorii și procese dezintegrate în creier, care este afectată de lipsa de oxigen. O confirmare indirectă a acestui fapt este un angajament mai mare față de enureza băieților, a căror capacitate adaptivă în perioada prenatală și în perioada precoce a sugarilor este mai mică decât cea a fetelor. Rănile grave ale sistemului nervos central sunt însoțite de leziuni grave la naștere sub formă de contuzii cerebrale, hemoragii și paralizie cerebrală.

Boli infecțioase - Diverse leziuni ale creierului în perioada infantilă și infecții precoce:

  • meningita meningococică
  • sepsis stafilococ
  • encefalita virală și meningita
  • umflarea creierului ca urmare a șocului toxic de origine diferită
  • deshidratare severă împotriva infecțiilor intestinale

De asemenea, boli somatice care încalcă prevederile sistemului nervos central cu oxigen:

  • bronhiectazie pulmonară, astm bronșic sever, edem pulmonar de origine diferită, pneumonie frecventă, tuberculoză pulmonară
  • defecte cardiace - congenitale și dobândite, miocardită și endocardită, însoțite de insuficiență circulatorie
  • Patologii endocrine - diabet zaharat, sindrom diencefalic, hipertiroidism


Patologii neurologice - Hipertensiune intracraniană (vezi presiunea intracraniană crescută la un copil), tulburări piramidale, epilepsie - aceasta este o listă incompletă de probleme neurologice care pot fi combinate cu enurezis.

Bolile psihiatrice - În contextul subdezvoltării generale a funcțiilor corticale superioare (oligofrenie, imbecilitate sau moronitate), un copil poate suferi de incontinență urinară. De asemenea, tulburările asociate cu intoxicația cronică pe fondul dependenței, alcoolismul poate provoca încălcări în urgența urinării.

Probleme psihologice - Ele pot fi mai degrabă atribuite diferitelor tipuri de nevroze asociate cu factori externi permanenți de stres:

  • sănătate familială sau îngrijire a copiilor
  • probleme cu colegii sau cu cei dragi
  • situații traumatice cu experiență - accidentele, leziunile, crimele pot deveni, de asemenea, un mecanism de declanșare a enurezisului copilariei.

Patologii urologice - Problemele urologice care pot cauza incontinența urinară sunt un element separat. Mucoasa vezicii urinare, modificată prin inflamație, poate să nu mai răspundă în mod adecvat la întinderea pereților. Mai mic decat inainte volumul de urina poate provoca urgenta de a urina. Cauzele incontinenței urinare la copii sunt defectele vezicii neurogenice și valvulare ale uretrei. Astăzi, motivele urologice nu sunt considerate de majoritatea specialiștilor ca fiind enurezis în forma sa cea mai pură.

Principalele procese patologice în enurezis

  • Disfuncții în zona punții cerebrale, unde zonele responsabile pentru trezire și urinare se află în apropierea anatomică.
  • Încălcarea conexiunilor hipotalamusului, producând vasopresina, cu podul.
  • Încălcarea inervației vezicii urinare, incluzând contracțiile necoordonate ale mușchilor vezicii urinare.
  • Tulburări în producerea de serotonină, histamină, prostaglucin, care afectează vezica urinară. Aceasta ar trebui să includă și un nivel scăzut de vasopresină pe timp de noapte, ceea ce duce la o cantitate mare de urină produsă pe timp de noapte.
  • Nevroze.

Mecanisme de incontinență

Când enurezismul, pe lângă încălcarea formării reflexului, blocând urinarea involuntară, există un număr de procese care explică originea problemei.

Elongația somnului profund împiedică lansarea "supraveghetorului" cortical în momentele în care vezica urinară este întinsă cu urină, astfel încât mușchiul obturator se relaxează. De asemenea, copiii adorm adesea și se trezesc. Poate exista un fenomen de somnambulism (mersul pe jos și vorbirea într-un vis). Caracterizat prin enurezis la copii cu sforăit și episoade de apnee în somn (respirație). Acest lucru se datorează faptului că fazele somnului REM și trezirea compensatorie apar ca răspuns la sufocare și nu la umplerea vezicii. De asemenea, cu o creștere a presiunii intrathoracice, atriul drept depășește cu sânge și eliberarea de hormon diuretic de sodiu crește, crescând cantitatea de urină.

  • Modificări ale activității motorii în timpul zilei

Copilul poate juca atât de mult încât va uita să se întoarcă la pot. Acest fenomen este similar cu momentele de transă, adică inhibiții care se produc în creier în timpul vegherii în timpul zilei și sunt asociate cu o muncă excesivă cu stimuli monotoni - sunete, culori strălucitoare, imagini intermitente.

  • Încălcarea sferei emoțional-volitive

Diferitele tulburări metabolice în neurocite, în conexiunile dintre ele conduc la faptul că un copil cu enurezis este, de obicei, mai anxios, lacrimal, instabil din punct de vedere emoțional în comparație cu colegii sănătoși. Sunt state mai degrabă legate. Adică enurezisul nu este o consecință a tulburărilor manifestărilor emoționale, ci se dezvoltă împreună cu ele ca urmare a tulburărilor corticale.

  • Tratamentul necorespunzător al unei astfel de probleme.

Copilul nu este capabil să influențeze independent evoluția evenimentelor. Este inutil să-l certați sau să solicitați o mai mare atenție problemei.

Se remarcă faptul că, într-o mare parte a pacienților, enurezisul trece pe cont propriu fără tratamentul cu medicamente sau metode psihoterapeutice. Cel mai probabil, acest lucru se datorează capacității de adaptare ridicată a sistemului nervos al copiilor. Chiar și cu deteriorări semnificative ale cortexului, zonele învecinate sunt capabile să își asume rolul de neuroni afectați sau morți. Acest lucru, apropo, explică diferitele rezultate ale reabilitării copiilor și adulților după hemoragii cerebrale. Un copil care a suferit daune înainte de vârsta de un an este pe deplin restaurat de activitatea motrică și psihică în care un adult primește un handicap sever.

Tipuri de enurezis

  • Noțiunea de enurezism nocturn la copii - clasicele genului

Copilul, adormind, încetează să se controleze și se trezește așa cum este descris. Băieții suferă de această formă de boală mai des decât fetele. Există atât o formă permanentă a bolii (pacientul urinează constant în somn), cât și intermitent (o parte din nopți copilul rămâne uscat).

Uneori, un copil răspunde cu enurezism numai în situațiile în care anumiți factori psiho-răuvoitori îl acționează în timpul zilei (el a fost pedepsit, el a fost jignit, părinții au fost abuzați) sau în anumite suprasolicitări fizice și emoționale în timpul zilei. Enuresis, fără manifestări în timpul zilei, se numește monosimptomatic nocturn.

  • Enurezis în timpul zilei la copii

Este rezultatul inhibării spontane a cortexului cerebral în timpul vegherii în timpul zilei. Fetele și băieții suferă de această tulburare la fel de des. El este mai predispus la copii obosiți și epuizați emoțional, precum și la pacienții cu patologie urologică concomitentă.

Pe de o parte, un copil cu o sferă slabă voluntară, repede obosit de activitate monotonă, își pierde controlul arbitrar asupra urgenței de a urina. În acest moment, se creează o excitație în cortex, copleșind toate celelalte departamente. Mecanismele transei, adică deconectarea pe termen scurt a părților individuale ale cortexului, atunci când sunt excesive sau stimulente monotone, nu sunt excluse.

Pe de altă parte, într-o perioadă mai scurtă de timp, vezica urinară este umplută cu volumul de lichid care declanșează mecanismul involuntar de urinare. Adică, problemele neurologice sau anatomice duc adesea la enurezis în timpul zilei.

  • Forma mixtă de enurezis implică o combinație de episoade de incontinență nocturnă și de zi. Această formă de patologie afectează adesea fetele.

Distinge, de asemenea, enurezisul primar și secundar (după șase luni de nopți uscate).

Vedere modernă asupra problemei incontinenței urinare la copii

Confruntându-se cu faptul că toate metodele de tratament a enurezisului nocturn la copii pot fi ineficiente, unii experți sugerează că ei ar trebui să renunțe la tratarea lor cu totul, concentrându-se pe eliminarea tulburărilor somatice sau mintale care stau la baza copilului, împotriva cărora există enurezis.

Tactica existentă se practică cu enurezis nocturn. Se bazează pe speranța de maturizare independentă a structurilor corticale și a mielinizării fibrelor nervoase, care sunt susceptibile de a rămâne la copii cu enurezis.

Un procent mare de autori de astăzi sunt de acord că urinarea involuntară este unul dintre mecanismele compensatorii care ajută bebelușul să ajusteze fazele de somn și de veghe. Din momentul în care aceste faze devin constante, nevoia de enurezis dispare.

Enuresis și armata

Pacienții cu enureză în armată pentru a servi nu iau. Nici în serviciul de urgență, nici în contract. Deci, în funcție de preferințe, trebuie fie să colectați cu atenție documentația medicală privind această problemă de la o vârstă fragedă a copilului, fără a refuza să vă supuneți examinărilor medicale și spitalizărilor sau nu faceți altceva decât vindecarea enurezisului la copil și începeți observarea într-o nouă clinică cu " curat "cardul de ambulatoriu.

Tratamentul enureziei

Înainte de tratarea copiilor cu enurezis, ei trebuie examinați de un urolog și de un neuropatolog. Primul va prescrie teste de urină și sânge, dacă este necesar, cistoscopie și intra urografie, precum și ultrasunete ale organelor pelvine și rinichilor. Un neurolog va recomanda electroencefalografia și testarea psihologică a stimei de sine (rezultatele care indică indirect relevanța inițierii terapiei).

Copiii care au diminuat stima de sine si sunt constienti de enuresis ca o problema, pe langa tratamentul medicamentos, tratamentul psihoterapeutic. Incontinența de zi cu copiii anorganici este tratată numai prin psihoterapie. Eficacitatea scăzută a terapiei la copiii care nu cunosc defectele lor. Dacă au doar enureză nocturnă monosimptomatică, nu se efectuează terapia.

Începeți tratamentul enurezei nocturne cu sistemul de "alarmă-control", adică trezirea nocturnă forțată. În toate condițiile și interesul ridicat al familiei și al copilului, succesul tratamentului enurezis la copii este de la 50 la 80 la sută.

Există mai multe condiții care trebuie îndeplinite:

  • Este important ca părintele să doarmă în aceeași cameră cu copilul și să-l ajute să se ridice după clopotul de alarmă.
  • Aplicarea tehnicii trebuie să fie continuă, cu supraveghere medicală și ajutor în rezolvarea problemelor tehnice (consultările sunt posibile prin telefon).
  • Dacă efectul este atins după șase până la opt săptămâni, tratamentul este continuat până la două săptămâni de nopți uscate. Dacă nu există efect, tratamentul se oprește.

Tratamentul medicamentos se efectuează cu ajutorul Desmopressinei sub formă de pulverizare în nas sau în forme sublinguale. Dozele sunt selectate de un medic (de la 5 la 30 mg / zi). De obicei, medicamentul este prescris pentru umectarea patului la copii înainte de culcare. Dacă este ineficient timp de două săptămâni, medicamentul este anulat.

Prescrii anticholergii pentru incontinență la un copil pe fundalul unei vezicii neurogenice. Sunt droguri Driptan și Spasmeks.

Puteți utiliza antidepresive, cum ar fi Impramine sau Amitriptyline. Cu o combinație de enurezis cu nevroză și anxietate, este prezentat Dosulepin.

Nootropics sunt recunoscute astăzi ca medicamente cu efecte nedovedite, totuși, în neuroscience practice cu enurezis, Picamilon, Pantogam și Pantokalcin sunt prescrise.

Tratamentul popular al enureziei

Cel mai bun tratament popular pentru incontinența urinară la copii este crearea unui mediu psiho-emoțional normal pentru copil și trezirea forțată pentru urinare pe timp de noapte.

Este, de asemenea, posibil să se recunoască utilizarea eficientă a unei diete cu restricție de fluide la culcare și o scădere a utilizării produselor cu efect diuretic (pepeni verzi, pepeni, telina, patrunjel, dovlecei, castraveți), ceea ce reprezintă un fel de prevenire a enurezelor la copii.

Folosirea diferitelor decocții și perfuzii de ierburi și rizomi cu efect sedativ nu are efect, deoarece același valerian la copii poate duce la o scădere a ritmului cardiac, o respirație mai rară și potențarea enureziei ca apneea de somn.

Cum să tratați depresia la copiii cu vârsta de 7-10 ani

Conținutul articolului:

Incontinența urinară pe timp de noapte la copiii sub 5 ani este considerată normală. Din păcate, există copii care, la vârsta de 7-10 ani, uneori se trezesc pe foi umede. Pe lângă faptul că copilul nu se simte confortabil să se trezească într-un pat umed, rece, este de asemenea foarte rușinat. Este posibil să scapi de tulburările de noapte numai prin stabilirea unui diagnostic precis al bolii care a cauzat enurezisul nocturn.

Ce poate provoca enurezis la copii cu vârsta de 7-10 ani

Procesele care contribuie la incontinența urinară nocturnă (enurezis) la copiii de vârstă școlară primară sunt reprezentate de o componentă fiziologică și psihologică. Patul moale pe trezire provoacă probleme nu numai copilului, ci tuturor membrilor familiei. Cel mai adesea, bebelușul apare la băieți și dispare de la începutul adolescenței. Acest lucru nu înseamnă că nu trebuie să luptați cu situația care a apărut. Dacă copilul este scris noaptea, simte disconfort psihologic, este rușinat și se retrage în sine.

Manifestarea enureziei nocturne din mai multe motive

  1. Cauze de natură psihologică

Apropo, stresul nervos cu care se confruntă bebelușul poate cauza umezirea patului.

  • Schimbarea situației (schimbarea locului de reședință sau trecerea la o nouă școală).
  • Conflictele din familie.
  • Pierderea unei persoane dragi sau a unui animal cu patru picioare.
  • Lucrări de examinare sau de testare în școală.

2. Eșecul sau imaturitatea sistemului nervos central

Corpul nu primește un semnal că vezica urinară este plină și că este timpul să-l elibereze. Acest motiv este unul dintre principalii factori care contribuie la manifestarea enurezisului.

3. Factori ereditari

4. Vreme rece

Copiii sunt mai sensibili la temperaturile severe.

5. Când copilul noaptea este adesea ridicat la toaletă.

Uneori se poate trezi singur și va avea rapid un reflex condiționat pentru a urina.

6. Defecțiuni ale sistemului endocrin

În acest caz, copilul se manifestă nu numai enurezis. El crește considerabil transpirația, umflarea feței sau tendința de plinătate.

7. Încălcarea fondului hormonal

8. Anomalii patologice în sistemul de urinare

9. Infecția în sistemul urogenital sau infecția vaginală (la fete)

10. Funcția vezicii urinare sau rinichilor slăbită.

Problema enurezisului în timpul somnului de noapte la 7-10 ani poate fi destul de prozaică. Este doar că bebelușul are un somn sănătos și sănătoasă sau cauza principală constă în cantitatea mare de alimente lichide, fructe sau reci pe care le-a folosit înainte de culcare. Tratamentul în aceste cazuri va consta în controlul în timp util al copiilor.

Ce medic va ajuta copiii să scape de enurezis

În primul rând, părinții, care se confruntă cu enurezis nocturn, se adresează pediatrului. De regulă, medicul sfătuiește să aștepte un pic, argumentând că, în timp, problema va dispărea. În cel mai bun caz, va prescrie un număr complet de sânge și o examinare cu ultrasunete a organelor interne.

Un pediatru bun ar trebui să stabilească ce specialist îngust va avea nevoie de copil și să se adreseze unui urolog de pediatrie, unui psiholog sau unui neurolog. Numai o examinare completă va ajuta la stabilirea a ceea ce a cauzat incontinența urinară în timpul somnului de noapte.

Metode de tratare a enurezisului, în funcție de motivele apariției acestuia

După o examinare completă și detectarea cauzelor bolii, medicul decide ce metodă să utilizeze pentru a rezolva problema într-un anumit caz.

Tratamentul cu medicamente

  • Unul dintre remediile eficiente pentru enurezisul copilariei este medicamentul Adiuretin-SD, care include substanta desmopresina. Este un analog al vasopresinei - un agent hormonal care normalizează procesul de eliberare sau absorbție a fluidului liber de către organism. Medicamentul este eliberat sub formă de picături nazale și este prescris copiilor de la opt ani. Pentru bebelușul care nu a atins această vârstă, medicul reduce dozajul.
  • Cu incontinență în pat, tranchilizante cu efecte hipnotice pot fi prescrise pentru a îmbunătăți somnul copiilor. (Radeorm sau Eunookin).
  • La manifestarea neuropata a bolii este prescris Rudotel, Atarax sau Trioxazin (pentru copii peste 6 ani).
  • Forma neutropodică a epuizării patului este tratată cu amitriptilină, totuși, administrarea acesteia timp de până la 6 ani este contraindicată.
  • Pentru a mări volumul vezicii, Driptan este prescris în comprimate.
  • Pentru a îmbunătăți funcția creierului, sunt prescrise sedative, cum ar fi Persen, Nootropil, Novopassit, vitaminele din grupa B, vitamina A și E. Pantokalcinul poate fi prescris. Ajută la stimularea dezvoltării impulsurilor responsabile pentru învățarea de noi competențe.

Terapie non-medicament

Când problema incontinenței nocturne este de natură psihologică, nici un medicament nu va ajuta, dacă nu excludeți factorii iritanți din viața unui student. În primul rând, nu puteți da vina pe copil pentru un pat umed sau să-l tachineze și să-l batjocorească. Acest lucru va agrava situația.

Crearea unui microclimat favorabil în familie este primul pas spre succes în lupta împotriva enuresei copilariei.

În plus, alți factori au un efect benefic asupra rezolvării problemelor.

  • Regimul zilei. Este necesar să se organizeze în mod corespunzător timpul de odihnă și de studiu al unui adolescent. El ar trebui să evite sarcini mari, ceea ce duce la oboseală și crește durata de somn. Ultima masă ar trebui să fie de 2,5-3 ore înainte de culcare. Seara este necesar să se limiteze consumul de lichide, în special sucuri, produse lactate și produse lactate.
  • Instruirea vezicii urinare. Procedura începe cu vârsta de șapte ani. Copilul este învățat să întârzie procesul de urinare. Urmăriți când copilul merge la toaletă, oferiți-i puțină răbdare. Creșteți treptat timpul de întârziere. Acest lucru va ajuta la dezvoltarea controlului vezicii urinare.
  • Terapia motivațională. Metoda este foarte eficientă, permițând rezolvarea problemei enureziei nocturne la 80% dintre copii. Cel mai bun doctor în acest caz este copilul însuși. Esența metodei este foarte simplă - să încurajeze copiii pentru fiecare noapte seară. Un copil are destulă laudă simplă, alta are nevoie de o jucărie nouă, o bicicletă sau patine. Așezați un calendar pe patul fiului sau fiicei dvs., marcând toate nopțile uscate. Sunt de acord cu copilul că, cu un anumit număr de nopți uscate săptămâna sau lună, copilul va primi un cadou mult așteptat. Dacă își îndeplinește partea sa de acord, trebuie să îndepliniți, fără nici o scuză, a ta.
  • Fizioterapie. Procedurile contribuie la îmbunătățirea funcționării sistemului nervos, a creierului și a vezicii urinare. Ca o procedură medicală, electroforeza, acupunctura, terapia magnetică sunt folosite pentru a asigura un pat uscat pentru miezuri, se utilizează o electrolumină electrică, un duș circular și o gimnastică terapeutică.
  • Psihoterapie. Specialistul învață tehnicile copilului de auto-hipnoză și relaxare. În procesul de antrenament, se restabilește conexiunea reflexă dintre vezică și sistemul nervos slăbită din diverse motive. În cazurile de enurezis neurotic sever, se folosește terapia deplasării depresive a dispoziției - plâns, frică, iritabilitate sau anxietate. Un rol important îl joacă psihoterapia familială, adică crearea unui climat favorabil în familie și sprijinul deplin al copilului.

Metode populare de luptă cu depresia

Medicina populară cu rețetele sale poate ajuta, de asemenea, în lupta împotriva bolii.

  1. O lingură de semințe de mărar este preparată cu un pahar de apă clocotită și infuzată timp de 1 oră. Până la 10 ani dați jumătate de pahar de băutură dimineața pe stomacul gol.
  2. În compotul fructelor de afine adăugați un decoct de frunze de Hypericum și dați copilului să bea de mai multe ori pe zi. Instrumentul este bun pentru incontinență, care se datorează factorilor psihologici.
  3. Un litru de apă clocotită se toarnă 2 linguri de boabe de trandafir sălbatic și se lasă să se infuzeze. Infuzarea de apă are nevoie de mai multe ori pe zi, înlocuindu-le cu ceai sau suc de fructe. Rosehip nu numai că ajută la rezolvarea enureziei, dar are și un efect tonic asupra întregului corp.

Medicina tradițională oferă un număr imens de rețete pentru enurezis. Dar, înainte de a le folosi, nu uitați să vă adresați medicului dumneavoastră.

Pentru ca tratamentul să producă rezultate, membrii familiei trebuie să devină un suport moral pentru copil. Pentru a-l lăuda pentru fiecare noapte seară, nu-l certa dacă patul a fost din nou umed din nou.

Cauze și tipuri de umezire la copii

Problema deprecierii la copii este la fel de veche ca și lumea, dar nu își pierde relevanța astăzi. Cea mai obișnuită este enurezia noaptea.

Această boală are cauze foarte specifice, iar tratamentul poate fi diferit.

Ce este enurezisul copilului?

Enuresis este incapacitatea de a opri actul de urinare. Enurezisul de noapte este atunci când copilul nu simte nevoia să meargă la toaletă, sărind acest moment, vorbind, în mod categoric, "merge sub el".

Enurezisul de noapte este o zi mai obișnuită. Cele mai afectate de acești băieți.

Până la 5 ani, diagnosticul nu se face, deoarece este considerat o normă fiziologică.

În general, în multe cazuri, experții nu consideră că enurezisul de noapte este o patologie, ci pur și simplu unul dintre pașii esențiali ai dezvoltării unui copil. Copilul abia începe să-și controleze conștient procesele fiziologice naturale.

În clasificarea internațională a bolilor, enurezisul se află în ICD-10 sub codul R32 "Incontinență nespecificată", precum și F98 "Alte tulburări emoționale și tulburări comportamentale, de obicei, începând din copilărie și adolescență".

Problema eurezei la copii este tratată de diverși medici: neurologi, urologi, endocrinologi și psihologi. Nevoia de ajutor pentru psihologi se datorează în primul rând prezenței conflictelor psihologice la un copil: de exemplu, protestul, atragerea atenției părinților și așa mai departe.

Tipuri de enurezis la copii

Experții identifică o clasificare completă a incontinenței urinare. De exemplu, există o enureză primară. Aceasta este o boală separată. La copii sănătoși, un reflex se formează la vârsta de trei ani: bebelușul se trezește când vezica este umplută.

La copiii cu enurezis, un astfel de reflex este absent: timp de patru ani de viață, aceștia merg constant la toaletă în pat.

Aceasta este versiunea principală a bolii.

Aspectul secundar este rezultatul unor cauze externe: probleme neurologice sau psihologice.

În plus, enureza copiilor poate fi împărțită în:

  • Ușoare: cazurile de "greșeli" pentru un somn de noapte nu depășesc una sau două ori. Timp de 3 zile, nu mai mult de trei;
  • Gradul mediu: de până la 5 ori;
  • Severă: mai mult de 6 ori;
  • Necomplicat. Copilul este complet sănătos, cu excepția problemei umezirea patului;
  • Complicat. Există inflamație în sistemul urogenital, există dificultăți în dezvoltare;
  • Nevrotic. La acest tip sunt prezenți copii cu nerăbdare și suspicioși cu somn sărac;
  • nevroză;
  • Imperativul. Dorința irezistibilă de golire a vezicii urinare chiar și cu o umplutură mică. Se întâmplă cu așa-numitul canal urinar neurogenic.

Enuresis poate fi reflex, stresant, combinat. O asemenea neplăcere se poate întâmpla chiar și atunci când săriți pe o trambulină. Și există un motiv complet de înțeles: deteriorarea fibrelor nervoase în sistemul urogenital sau probleme cu sistemul nervos.

Cauzele bolii

La nou-născuții și copiii cu vârsta preșcolară mai mică de până la 2 ani, semnalul nervos urmărit de la vezică până la cortexul cerebral nu este suficient format. De aceea, sugarii nu-și controlează procesele fiziologice naturale. Complet un astfel de reflex ar trebui să fie format de cinci ani.

Cauze comune ale dezvoltării enurezelor nocturne la copii:

  • Ereditatea. Dacă patologia a fost observată atât la mamă, cât și la tată, probabilitatea dezvoltării acesteia la un copil este de 70%. Dacă un părinte - nu mai mult de 45;
  • Leziuni organice ale sistemului nervos central: diferite leziuni, infecții, paralizie cerebrală;
  • Prezența tulburărilor mintale severe la un copil: oligofrenie în gradul de debilitate și așa mai departe;
  • Patologia vezicii urinare, inclusiv problemele de inervație;
  • Anxietate și tulburări neurotice;
  • Unele tipuri de dermatită atopică. Acest lucru se datorează mâncării severe;
  • Inflamația sistemului urinar;
  • Diabetul și alte afecțiuni endocrine;
  • Probleme cu hormoni (hormon antidiuretic).

Unul dintre principalele motive pentru apariția enurezisului la copii este o întârziere în dezvoltarea sistemului nervos în timpul dezvoltării fetale.

Aceasta se datorează riscului de avort spontan al mamei, preeclampsie târzie sau precoce, anemie, hipoxie la făt, naștere dificilă. Sindromul activității motorii poate fi, de asemenea, o consecință a enureziei nocturne.

Noțiunea de enurezis nocturn poate fi asociată cu motive obișnuite: nu finalizați școlarizarea unui copil în oală, prea multă somn la copil sau o simplă răceală în cameră.

Incontinență din cauza vezicii slabe, a constipației și a stresului.

În ce cazuri apare enurezis la fete:

  • Vârsta. Procesul de gestionare a reflexelor nu este complet stăpânit, adică sistemul nervos nu este pur și simplu pregătit;
  • Adormit adânc. Fata doar doarme atât de mult încât nu simte plinătatea vezicii. Aceasta este o caracteristică congenitală a SNC;
  • Prea mult să bei noaptea. Unii copii iubesc să bea compot, ceai sau chefir înainte de culcare. Excesul de lichid duce la astfel de surprize pe timp de noapte din cauza reflexelor încă neformate;
  • Ereditar;
  • Cistita. Ca urmare a caracteristicilor structurale ale uretrei (este largă la fete), infecția intră ușor în sistemul urinar, iar fetița începe de multe ori să meargă la toaletă, uneori fără a controla acest proces;
  • Leziuni la spate sau alte leziuni;
  • Întârzierea psihică sau fizică;
  • Problema psihologică.

La fete, patologia este de două ori mai rară decât la băieți.

Băieții suferă de enurezis destul de des - aproximativ 15%. Unele cauze ale incontinenței sunt aceleași ca și fetele: maturizarea insuficientă a reflexelor, stresul, trauma, inclusiv nașterea, ereditatea. În plus, pot fi identificați următorii factori:

  1. ADHD. Hiperactivitatea afectează procesele din sistemul genito-urinar;
  2. Probleme hormonale. HGH este în deficiență, reduce numărul de hormoni responsabili de vezică;
  3. Boli ale rinichilor și vezicii urinare;
  4. Alergie. Deși nu este clar cum sunt legate aceste două boli, există doar speculații.

Un portret al unui copil care este predispus la enurezis: la vârsta preșcolară, el este foarte mobil, alunecând trăsăturile de hiperactivitate. El adoarme prost, adesea cu tantrumi.

Cu toate acestea, somnul este sunet, chiar foarte. De la o vârstă fragedă, un astfel de copil este meteosensibil, ceea ce poate indica nevroză latentă.

Dacă observați incontinență la copilul dumneavoastră, nu-l certați în nici un fel. Mai bine încercați să înțelegeți situația și consultați un specialist.

Enuresisul psihologic apare la copiii suspectați, predispuși la experiențe pe termen lung, care au probleme în comunicarea cu colegii lor. Adesea, incontinența urinară apare la un copil dintr-o familie în care este lipsit de atenție, unde există scandaluri între părinți și familii dezavantajate din punct de vedere social.

Când un copil are un frate sau o soră, toată atenția prealabilă a părinților se duce adesea la cei mai tineri. Apoi copilul poate exprima în acest fel un protest inconștient, "luptând" pentru îngrijirea părintească.

O mare problemă pentru psihologi este vârsta conștientă a copilului, când el înțelege deja delicatețea întregii situații. Acest lucru agravează enurezisul ca rezultat al faptului că pacientul este jenat și foarte îngrijorat de acest lucru. Deseori ascunde acest lucru de la părinți.

Din motive de incontinență urinară la persoanele în vârstă, consultați articolul nostru.

Tratamentul incontinenței urinare

Părinții ar trebui să fie conștienți de faptul că, dacă copilul nu controlează urinarea la vârsta de 2-4 ani, atunci ei au încă timp și puteți amâna vizita la medic.

Cu toate acestea, dacă în 5-6 ani situația rămâne aceeași, atunci este timpul să vizitați medicul.

Acest lucru nu va funcționa dacă nu se face nimic. Specialistul va prescrie o analiză a urinei, cu ultrasunete. În funcție de cauza enurezisului, medicul selectează terapia. Pot fi atribuite:

  • Spectrul de antibiotice cu spectru larg. Dacă examinarea a evidențiat o infecție, utilizați "Azitromicină", ​​"Flemoxin Solutab", "Supraks";
  • Medicamente de calmare și nootropă. Cu ADHD sau anxietate crescută - "Phenibut", "Tenoten" pentru copii, câteodată injecții cu Cortexin, "Pantogam";
  • Fizioterapie. Ajută la activitatea electroforezei sistemului nervos, electrică, precum și la masajul și gimnastica medicală.
  • De asemenea, va ajuta dieta, limitând fluidul înainte de culcare și ajutorul unui psihoterapeut.
  • la conținut ↑

    Metode tradiționale de tratament

    Remediile populare pentru tratamentul enurezisului copilariei sunt în plus față de terapia principală. Acestea sunt considerate nu mai puțin eficiente la copii și adolescenți.

    Nu folosiți rețete pe bază de alcool. Luați în considerare dacă copilul este alergic sau nu, deoarece unele alimente pot provoca reacții adverse, cum ar fi mierea.

    Câteva rețete pentru a vă ajuta să faceți față incontinenței urinare la domiciliu:

    1. Semințe de mărar. Se amestecă semințele în cantitate de o lingură amestecată cu 250 ml apă fiartă. Insistați și beți un pahar. Vino de fiecare dată când este proaspătă. Copiii sub 5 ani dau 2 linguri în 10 zile;
    2. Med. O rețetă simplă pentru enurezis. Noaptea, luați o linguriță de miere dacă nu există alergie. Ea are un efect pozitiv asupra sistemului nervos;
    3. Colectare împotriva incontinenței. Frunzele frunze de Hypericum și Centaury se iau în proporție egală și se toarnă apă fiartă într-o cantitate de aproximativ 500 ml. Insistați două ore și dați copiilor să bea ceai. Micile pot jumătate de cești.
    la conținut ↑

    Memo pentru părinți

    Pentru a preveni incontinența urinei la un copil sau pentru a minimiza consecințele acestuia, este necesar să protejați copilul de situații stresante, pentru a vă asigura o atmosferă confortabilă în familie. De asemenea, urmați câteva reguli:

    • Respectarea modului de funcționare a zilei. Puneți copilul să doarmă în același timp, de exemplu, la ora 22;
    • Modul de consum. După ora 18, reduceți cantitatea de lichid pe care o bea copilul;
    • Aranjați spațiul pentru pat. Puneți o pernă mică sub genunchii copilului;
    • Urmăriți temperatura în cameră. Copilul nu trebuie să înghețe. Dar nu împachetați prea mult;
    • Noaptea, trezeste copilul si pune-l pe oala.

    Și amintiți-vă, în niciun caz, nu-l certați pe copil.

    Prin aceasta adăugați numai complexele sale și problema se înrăutățește. Cu acțiunile corecte și cu răbdarea, incontinența urinară va trece cu siguranță odată cu vârsta.

    Ce și când să tratăm enurezis la copii pe care îl învățăm de la dr. Komarovsky din videoclip:

    Noțiuni de enurezis nocturn la copii

    Articolul reflectă noțiunile moderne de enurezis nocturn, prevalența dintre care în rândul copiilor de 6 ani atinge 10%. Se prezintă variantele existente de clasificare a acestei afecțiuni, se descriu etiologia și mecanismele patogenetice probabile ale enureziei nocturne. O secțiune separată este consacrată problemei funcției de control a vezicii urinare la copii, inclusiv aspecte multidisciplinare de factori cum genetici enurezis nocturn, ritmul circadian al secreției unor hormoni importanți care reglează excreția de apă și săruri (vasopresină, hormon natriyutretichesky atrială, etc.), precum și rolul tulburărilor urologice și al factorilor psihopatologici / psiho-sociali. Pentru medicii de diferite specialități, este de interes acea parte a articolului, care este dedicată diagnosticului enureziei nocturne, precum și diagnosticului diferențial și abordărilor moderne în tratamentul acestui tip de patologie la copii (atât pentru medici, cât și pentru cei fără droguri). Articolul propus sintetizează experiența proprie a autorilor și datele studiilor interne și externe din ultimii ani în studiul diferitelor aspecte ale enurezelor nocturne la copii.

    Cuvinte cheie: enurezis, enurezis nocturn, desmopressin

    Tulburările de urinare prin enurezis au fost cunoscute din cele mai vechi timpuri. Primele mențiuni despre acest stat se găsesc în vechiul papirus egiptean și se referă la 1550 î.Hr. Termenul "enurezis" (din "enureo" grecesc - pentru a urina) se referă la incontinența urinară. Enurezisul de noapte este incontinența urinară la vârsta la care se așteaptă să se obțină controlul asupra vezicii [1]. În prezent, un criteriu este definit ca vârstă de 6 ani.

    Băieții suferă de enureza nocturnă de două ori la fel de des ca și fetele, potrivit altor surse, raportul este 3: 2 [2, 3].

    Se crede, în general, că depersonalizarea este mai probabil nu o boală, ci reprezintă o etapă în dezvoltarea controlului asupra funcțiilor fiziologice. Diferite aspecte ale tratamentului enurezisului implicat medici de diferite specialitati: neurologi pediatrie, pediatri, psihiatri, endocrinologi, nefrologi, urologi, homeopați, terapeuti, etc. O asemenea abundență de specialiști implicați în rezolvarea problemei enureziei nocturne reflectă întreaga varietate de motive care au condus la apariția incontinenței urinare la copii.

    Prevalența. Protecția nocturnă este o situație extrem de frecventă la populația pediatrică, care aparține numărului de condiții dependente de vârstă. Se crede că la vârsta de 5 ani, 10% dintre copii suferă de această afecțiune, și până la vârsta de 10, 5%.

    Ulterior, pe măsură ce se maturizează, prevalența depersonalizării este semnificativ redusă; în rândul celor în vârstă de 14 ani, aproximativ 2% suferă de enurezis, iar la vârsta de 18 ani, numai la fiecare 100 de persoane suferă [4]. Deși aceste cifre indică o rată ridicată de remitere spontană, chiar și în rândul adulților, enureza nocturnă în populația generală suferă aproximativ 0,5%. Frecvența apariției enurezisului depinde nu numai de vârstă, ci și de sexul copilului.

    Clasificare. Accepted furniza primara (persistent) enurezis nocturn (în cazul în care pacientul nu a avut controlul vezicii) și secundare (dobândite dacă enurezisul apare după o perioadă de stabilitate a controlului asupra urinării), precum și complicate și necomplicate (k necomplicată includ cazuri de enurezis nocturn, în care nu există în mod obiectiv nici o anomalie în starea somatică și neurologică, precum și schimbările în analiza urinei) [2, 5, 6]. Astfel, pacienții cu enurezis nocturn primar de inhibare a reflexului fiziologic micțiune ( „watchdog“), inițial nu se formează și episoade „upuskaniya“ urina stocate ca copilul creste, in timp ce urinare nocturne apare după prelungirea perioadei „uscat“ când enurezisul secundar (peste 6 luni ) [1]. Se remarcă faptul că enurezisul primar de noapte are loc de 3-4 ori mai des decât cel secundar. În plus, anterior s-au identificat adesea așa-numitele forme "funcționale" și "organice" de enurezis. În ultimul caz, sa presupus că există modificări patologice în măduva spinării cu defecte de dezvoltare. Funcționala forme enurezusului atribuite noapte (cel puțin - zi) incontinenta urinara din cauza expunerii de formare a factorilor psihogene defectelor, trauma (inclusiv mentală) și boli infecțioase (inclusiv infecții ale tractului urinar) [2].

    Se pare că o astfel de clasificare este oarecum arbitrară. H. Watanabe (1995), după examinarea unui grup reprezentativ de pacienți care utilizează EEG și cistometrie (1033 copii) sugerează trei tipuri de enurezis nocturn: 1) tipul I (caracterizat prin reacția EEG la întinderea vezicii urinare și chistometrogram stabil); (3) tip IIb (caracterizată prin absența unui răspuns EEG la întinderea vezicii urinare și a unei cistometrograme instabile numai în timpul somnului) [7]. Acest autor privește enurezisul de noapte de tip I și IIa ca disfuncție de excitație moderată și pronunțată, respectiv enurezis pe timp de noapte de tip IIb, ca vezică neurogenă latentă.

    Dacă un copil are incontinență urinară nu numai pe timp de noapte, ci și pe timpul zilei, acest lucru poate însemna că el se confruntă cu orice fel de probleme emoționale sau neurologice. În ceea ce privește enureza nocturnă, adesea se observă la copii care dorm foarte bine (așa-numita "profundosomnie").

    Necesitatea enurezismului este mai frecventă în rândul copiilor timizi, înfricoșători, "înfricoșați" cu somn superficial instabil (acești pacienți sunt de obicei foarte îngrijorați de defectul existent). Neurosis-like enurezis (uneori primar și secundar) se caracterizează printr-o atitudine relativ indiferentă față de episoade de enurezis pentru o lungă perioadă de timp (înainte de adolescență), și, ulterior, sentimente ridicate despre acest lucru [2].

    Clasificarea exercițiului enurezis nu corespunde pe deplin ideilor moderne despre această condiție patologică. Prin urmare, J.Noorgard și coautorii propun să sublinieze conceptul de enurezism nocturn monosimptomatic, care apare la 85% dintre pacienți [1]. Dintre pacienții cu enurezis nocturn monosimptomatic, se disting grupuri cu sau fără poliuria nocturnă, care reacționează sau nu la terapia cu desmopressină și, în final, subgrupuri cu tulburări de disfuncții ale trezirii sau vezicii urinare.

    Etiologie și patogeneză. În cazul enureziei nocturne, etiologia este extrem de multifactorială. Este posibil ca o stare patologică constă din mai multe subtipuri care diferă în următoarele caracteristici: 1) Momentul apariției (de la naștere sau cel puțin după o perioadă de 6 luni de stabilitate controlului vezicii) și 2) Simptomatologia (numai enurezis nocturn - monosymptomatic sau incontinență urinară combinată în timpul nopții și în timpul zilei), 3) reacția la desmopressin (răspuns bun sau rău), 4) poliuria nocturnă (prezență sau absență) [8]. Se sugerează că enureza nocturnă reprezintă un întreg grup de afecțiuni patologice cu etiologii diferite [9]. Cu toate acestea, de obicei, considerat 4 mecanism important etiologic al incontinenței: 1) mecanisme de tulburare congenitală condiționată „watchdog“ reflex, 2) întârzie formarea reglementării deprindere urinare, 3) tulburări ale micțiunii reflexe dobândite datorită impactului factorilor adverse, 4) istoricul familiei [ 10].

    Principalele cauze ale enureziei. Printre cauzele enurezisului nocturn se numara: 1) infectii, 2) malformatii si tulburari ale rinichilor, vezicii si tractului urinar, 3) afectiuni ale sistemului nervos, 4) stres psihologic, 5) nevroze, [1, 2]. De aceea, în primul rând este necesar să vă asigurați că un copil cu incontinență urinară nu are semne de inflamație a vezicii urinare (cistită) sau alte tulburări ale sistemului urinar (este necesar să se efectueze teste de urină adecvate și să se efectueze toate examinările necesare prin numirea unui nefrolog sau urolog ). În cazul în care sistemul uro-genital al copilului nu este o patologie, se poate presupune că perturbat transmiterea de informații către creier supraaglomerare in vezica urinara, atunci există o imaturitate parțială a sistemului nervos central.

    Apariția în familie a unui copil secund (sau următor) este destul de așteptată, ceea ce poate duce la "nopți ude" cu fratele său mai mare (sau sora). În acest caz, cel mai mare copil al unui soi de „infantiliziruetsya“ și să învețe pentru a controla urinarea într-un protest conștient sau inconștient împotriva deficienței aparentă de atenție, dragoste și afecțiune din partea părinților, o majoritate covârșitoare în cauză, în primul rând, „noul“ copil. O situație asemănătoare se găsește uneori în situații tipice, cum ar fi schimbarea la o altă școală, transferarea la o altă grădiniță sau chiar mutarea într-un apartament nou.

    Certurile între părinți sau divorțul pot duce, de asemenea, la o situație similară, precum și severitatea excesivă a educației și pedepsei fizice a copiilor.

    Controlul funcției vezicii urinare. Există fluctuații semnificative individuale în momentul în care se formează un autocontrol stabil al urinării. Numeroase studii ale autorilor interne și externe arată că controlul actului de urinare in timpul somnului de noapte este format mai târziu decât o funcție similară în stare de veghe în timpul zilei: aproximativ 70% dintre copii - la 3 ani, 75% dintre copii - la 4 ani, mai mult de 80 % dintre copii până la vârsta de 5 ani, la 90% dintre copii până la vârsta de 8,5 ani [11].

    Nu există nici o îndoială că controlul funcției vezicii urinare (și a enureziei nocturne) depinde de o serie de factori: 1) ritmul genetic, 2) circadian de secreție a unui număr de hormoni (vasopresină etc.); 3) prezența tulburărilor urologice; 4) maturarea întârziată a sistemului nervos și 5) stresul psihosocial și anumite tipuri de psihopatologie [1, 6].

    Factori genetici. Printre factorii genetici, istoricul familial, tipul de moștenire, precum și localizarea genei patologice (defecte) merită atenție.

    Cercetătorii scandinavi au constatat că, cu o istorie de enurezis la ambii părinți, riscul de enurezis nocturn la copiii lor este de 77% și dacă doar unul dintre părinți a suferit enurezis, 43% [12, 13].

    Metoda genealogică de a studia gemeni a arătat că nivelurile de concordanță în enurezis pentru gemenii monozigotici sunt de aproape două ori mai mari decât pentru cei dizigoți: 68 și, respectiv, 36%. Comparativ recent, genotiparea corespunzătoare a fost efectuată și a fost stabilită eterogenitatea genetică pentru enureza cu locurile probabile de tulburări genetice în cromozomul 13 (13q13 și 13q14.2) - această regiune este cunoscută în prezent ca "ENUR1", precum și pe cromozomul 12q. H.Eiberg (1995) arată că o gena dominantă autosomală cu penetrare redusă, adică influențată de factorii de mediu și / sau alte gene, este implicată în formarea enureziei nocturne [15].

    În rândul băieților, 70% dintre gemenii monozigotici au fost caracterizați prin concordanță în enureza nocturnă comparativ cu 31% la gemeni dizygotici masculi [12]. În rândul fetelor, această proporție a fost de 65% și respectiv 44% (nu au fost identificate diferențe semnificative statistic). Se pare că, printre fete, influența genetică nu este la fel de semnificativă ca și pentru băieți.

    Ritmul circadian al secreției anumitor hormoni (care reglează excreția apei și a sărurilor). În mod normal, indivizii au înregistrat variații circadiene (circadiane) în producția de urină și osmolalitate, iar noaptea există o producție de volume mai mici de urină (concentrată). La copii, acest model circadian este parțial reglat de vasopresină și parțial de hormonul atrială natriuretic și de sistemul renină-angiotensină-aldosteron [15].

    Vasopresinei. Studiile efectuate pe voluntari au demonstrat că urinarea redusă în timpul nopții (aproximativ jumătate din timpul zilei) se datorează secreției crescute de vasopresină [16]. Mai recent, sa descoperit că unii pacienți cu enureză nocturnă și poliurie răspund bine la terapia cu desmopressin [17]. Dar, printre acești copii, există un mic grup de pacienți cu un ritm normal de circadian al secreției de vasopresină (nu răspund la această terapie, la fel ca și copiii fără poliuria de noapte) [18]. Este posibil ca, la acești copii, sensibilitatea la renală față de vasopresină și desmopresină să fie afectată, la fel ca la pacienții fără poliurie nocturnă (cu fluctuații normale în fluctuațiile circadiane în formarea urinei, osmolalitatea urinei și secreția de vasopresină).

    Alți hormoni osmoregulatori. Secreția crescută a hormonului uretic atrial de sodiu și secreția redusă de renină și aldosteron în apnee obstructivă de somn explică creșterea excreției urinare și a excreției de sodiu pe timp de noapte [19]. Se sugerează că se poate produce un mecanism similar cu enureza nocturnă la copii.

    Cu toate acestea, datele disponibile indică faptul că la copiii cu enurezis nocturn, secreția de hormon natriuretic atrial este caracterizată printr-un ritm normal de circadiană, iar sistemul renină-angiotensină-aldosteron nu se modifică [20].

    Tulburări urologice. Nu există nicio îndoială că incontinența urinară (inclusiv nocturnă) însoțește adesea bolile și anomaliile din structura organelor sistemului urinar, acționând ca simptom principal sau concomitent. Natura acestor tulburări urologice poate fi inflamatorie, congenitală, traumatică și combinată.

    O infecție trivială a tractului urinar (de exemplu, cistita) poate contribui la apariția enurezisului (în special la fete).

    Întârzierea maturării sistemului nervos. Numeroase studii epidemiologice indică faptul că enureza este mai frecventă la copiii cu o rată întârziată de maturizare a sistemului nervos. Adesea enurezis nocturn apare la copii, la fondul de leziuni cerebrale organice și așa-numita „disfuncție cerebrală minimă“ datorită influenței factorilor adverse și a bolii în timpul sarcinii și nașterii (efecte patologice prenatală și intrapartum). Este demn de remarcat faptul că, în plus față de rata de întârziere a maturizării sistemului nervos la copii cu enurezis scade adesea observate în dezvoltarea fizică (greutate, înălțime, etc.), precum și întârziată calendar pubertate și vârsta osoasă discrepanță ( „lag“ nuclee de osificare ).

    Pentru pacienții care au enurezis observate pe fundalul retard mental (o întârziere semnificativă sau absența formării de competențe adecvate în caracteristic neatness general al acestora), numirea ulterioară a tratamentului cu mai multă importanță ar trebui acordată vârsta psihologică a copiilor (nu calendaristice).

    Psihopatologie și stres psiho-social la pacienții cu enurezis nocturn. Anterior, prezența enureziei nocturne a fost direct asociată cu tulburări psihice. Deși enurezisul nocturn poate fi combinat la unii pacienți cu prezența patologiei psihiatrice, apare mai frecvent cu enurezis secundar cu episoade de incontinență pe timp de zi [21]. Prevalența enureziei nocturne este mai mare în rândul copiilor cu retard mintal, autism, tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție, precum și tulburări motorii și tulburări de percepție [22]. Se crede că riscul de a dezvolta tulburări psihiatrice la fetele care suferă de enurezis este semnificativ mai mare decât pentru băieți [23].

    Nu există nicio îndoială că factorii psihosociali (aparținând grupurilor sociale și economice de securitate scăzută, familiilor mari cu condiții de locuit sărace, copiii care locuiesc în instituții etc.) pot avea un efect asupra enurezelor [24]. Deși mecanismele exacte ale acestei influențe rămân inexplicabile, enureza este, fără îndoială, mai frecventă în condițiile privării psihosociale.

    De interes este observația că, în condiții similare, producția de hormon de creștere este afectată, se presupune că producția de vasopresină poate fi inhibată într-un mod similar (ceea ce duce la formarea excesivă de urină pe timp de noapte) [9]. Faptul că enureza este adesea combinată cu o creștere scăzută susține probabil această ipoteză cu privire la depresia concomitentă a hormonului de creștere și a vasopresinei.

    Diagnostic. Enurezisul de noapte este un diagnostic care se stabilește în principal pe baza plângerilor existente, precum și a istoricului individual și familial. Este important să ne amintim că în 75% dintre cazuri, rudele pacienților cu enurezism nocturn (rudele de gradul întâi) au avut de asemenea această boală în trecut. Sa constatat anterior că prezența episoadelor de enurezis la un tată sau mamă crește riscul de a dezvolta această afecțiune la un copil de cel puțin 3 ori.

    Anamneza. La colectarea istoriei, în primul rând este necesar să aflăm natura educației copilului și formarea abilităților sale de îngrijire. Constata frecventa episoadelor de incontinenta urinara, tip enurezis, urinarea caracter (slăbiciune jet în timpul miktsii, dorințele frecvente sau rare, urinare dureroasa), antecedente de transfer de indicii ale infecțiilor tractului urinar precum encopresis sau constipație. Specificați întotdeauna povara ereditară a enureziei. Se atrage atenția asupra prezenței obstrucției căilor respiratorii, precum și a apneeului de noapte și a convulsiilor epileptice (sau a paroxismelor non-epileptice). Alimentele și alergiile la medicamente, urticaria (urticaria), dermatita atopică, rinita alergică și astm bronșic la copii în unele cazuri pot contribui la creșterea iritabilității vezicii [1, 9]. La intervievarea părinților, este necesar să se stabilească dacă rudele au astfel de afecțiuni endocrine cum ar fi diabetul zaharat sau diabetul zaharat, disfuncția glandei tiroide (și a altor glande endocrine). Deoarece statutul vegetativ este strâns dependent de funcțiile glandelor endocrine, oricare dintre încălcările lor poate fi cauza enurezisului [6].

    În unele cazuri, incontinența urinară poate fi indusă de efectele secundare ale tranchilizantelor și anticonvulsivanților (sonopax, preparate de acid valproic, fenitoină, etc.).

    Prin urmare, este necesar să se determine care dintre aceste medicamente și în ce doză pacientul primește (sau primește mai devreme) [24].

    Examenul fizic. La examinarea unui pacient (evaluarea stării somatice), pe lângă identificarea încălcărilor de mai sus ale diferitelor organe și sisteme, acordați atenție stării glandelor endocrine, organelor abdominale, sistemului urogenital. Este obligatoriu evaluarea indicatorilor de dezvoltare fizică.

    Starea neuropsihiatrică. La evaluarea statutului neuropsihiatric al unui copil, anomaliile congenitale ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării, tulburările motorii și senzoriale sunt excluse. Asigurați-vă că investigați sensibilitatea în perineu și tonul sfincterului anal. O constatare importantă este starea sfera psiho-emoțională: caracteristici harakterologicheskie (anormale), existența unor obiceiuri proaste (onychophagia, bruxism, etc.), tulburări de somn, diverse stări paroxistice și nevroze. Realizarea unei analize atente a metodei defectologică Wechsler sau cu ajutorul sistemelor informatice de testare ( „Ritmotest“, „Mnemotest“, „Binatest“) pentru a stabili starea dezvoltării intelectuale a copilului și starea funcțiilor cognitive de bază.

    Studii de laborator și paraclinice. Deoarece apariția unui rol semnificativ apartine enurezis anomalii urologice (anomalii congenitale sau dobândite ale sistemului urogenital: și detrusorului sfincterului dissinergia, sindroame hiper- si giporeflektornogo vezica urinara, capacitatea vezicii, prezenta tractului urinar modificări obstructive în regiunile inferioare: valve contractura strictura; infecții ale tractului urinar, leziuni domestice etc.), în primul rând este necesar să se excludă patologia sistemului urinar. Din studiile de laborator, se acordă o mare importanță studiului urinei (inclusiv analiza generală, bacteriologică, determinarea capacităților funcționale ale vezicii urinare etc.). Trebuie efectuată o examinare cu ultrasunete a rinichilor și a vezicii urinare. Dacă este necesar, se efectuează studii suplimentare ale sistemului urinar (cistoscopie, chisturetrografie, urografie excretoare etc.) [25].

    Dacă suspectați prezența dezvoltării anormale a coloanei vertebrale sau a măduvei spinării, este necesar un studiu radiologic (în 2 proiecții), imagistică prin rezonanță computerizată sau magnetică (CT sau RMN) și neuroelectromiografie (NEMG).

    Diagnostic diferențial. Enurezisul diferențiată cu următoarele stări patologice: 1) convulsii nocturne, 2) unele boli alergice (piele, alimente și medicamente alergii, urticarie, etc.), 3), anumite boli endocrine (diabet insipid si zaharat, hipotiroidism, hipertiroidism etc.), 4), apnee de somn si a cailor respiratorii partiala obstrucție, 5) efecte secundare datorită introducerii de medicamente (cum ar fi tioridazina și medicamente cu acid valproic etc.) [26].

    Tratamentul enureziei nocturne. Deși unii copii au enurezis nocturn cu vârsta fără tratament, nu există nicio garanție pentru acest lucru. Prin urmare, în timp ce mențineți episoadele sau incontinența urinară persistentă pe timp de noapte, este necesară efectuarea terapiei. Terapia eficientă pentru enureza nocturnă este determinată de etiologia acestei afecțiuni. În acest sens, abordările privind tratamentul acestei afecțiuni patologice sunt extrem de variabile, astfel încât, de-a lungul anilor, medicii au folosit o varietate de metode terapeutice. În trecut, prezența enurezisului a fost adesea atribuită habitatei târzii olte a unui copil: scutecele de unică folosință de astăzi sunt adesea "vinovați", deși ambele idei sunt incorecte.

    Deși astăzi o garanție de 100% a vindecării pentru enurezis de noapte, din păcate, nu oferă niciuna dintre metodele cunoscute de tratament, unele metode terapeutice sunt considerate foarte eficiente. Acestea pot fi împărțite în: 1) medicină (folosind diferite medicamente farmacologice), 2) non-drog (psihoterapeutic, fizioterapeutic, etc.), 3) regim [6]. Metodele și domeniul de aplicare al terapiei depind de circumstanțele specifice situației. În orice caz, tratamentul cu succes al enurezisului este posibil numai cu participarea activă și interesată a copiilor înșiși și a părinților lor.

    Tratamentul medicamentos. În cazurile în care enurezis nocturn este rezultatul unei infecții ale tractului urinar, trebuie să dețină cursul complet de tratament cu medicamente antibacteriene sub analize de control urină (ținând cont de sensibilitatea microorganismelor selectate la antibiotice și uroseptikov).

    „Psihice“ de abordare a tratamentului enurezis nocturn cuprinde administrarea tranchilizantelor cu efect sedativ pentru normalizarea adâncimii somnului (radedorm, Eunoktin), cu rezistenta la ele este recomandată (nevroza tipic forme enurezis) receptie inainte de stimulente somn (Sidnokarb) sau preparatele timoleptitcheskogo acțiune (amitriptilina, milepramine, etc.) [27]. Amitriptilina (Amizole, Triptizol, Elivel) este de obicei prescrisă într-o doză de 12,5-25 mg de 1-3 ori pe zi (disponibilă în comprimate și comprimate filmate de 10 mg, 25 mg, 50 mg). Atunci când există dovezi că incontinența urinară nu este asociată cu boli inflamatorii ale sistemului urogenital, se preferă imipramină (milepramină), produsă sub formă de pilule de 10 mg și 25 mg. Până la 6 ani, nu se recomandă prescrierea medicamentului de mai sus pentru copii pentru tratamentul enurezelor. Dacă este prescris, se dozează după cum urmează: până la vârsta de 7 ani, de la 0,01 g este crescut treptat la 0,02 g pe zi, la vârsta de 8-14 ani: 0,03-0,05 g pe zi. Există scheme de tratament în care un copil primește 25 mg de droguri cu o oră înainte de culcare și, în absența unui efect vizibil, doza este dublată după 1 lună. După atingerea nopților "uscate", doza de milepramină este redusă gradual până la eliminarea completă [10].

    In tratamentul enurezisului nevrotică a recurs la tranchilizante destinație: 1), hidroxizin (Atarax) - tablete de 0,01 și 0,025 grame, precum și sirop (5 ml conținând 0,01 g) pentru copii mai mari de 30 de luni la 1 mg / kg greutate corporală / zi în 2-3 doze, 2) medazepam (Rudotel) - comprimate de 0,01 g de capsule și de 0,005 și 0,001 g: o doză zilnică de 2 mg / kg greutate corporală (în 2 doze divizate), 3) trimetozine (Trioxazine) - comprimate de 0,3 g: doză zilnică de 0,6 g în 2 doze (copii de 6 ani), copii de 7 - 12 ani - aproximativ 1,2 g în 2 doze, 4) meprobamat (tablete de 0,2 g ) 0,1-0,2 g în 2 doze: 1/3 dimineața dimineața, 2/3 seara (curs aproximativ 4 săptămâni lungime).

    Având în vedere faptul că, în patogeneza enurezis joacă un imaturitate rol important al sistemului nervos al copilului, intarziere de dezvoltare, și-a exprimat manifestări ale nevrozei, medicamentele sunt acum utilizate pe scară largă serie nootropnogo (gopantenat de calciu, glicină, piracetam, Phenibut, pikamilon, Semax, instenon, gliatilină și altele) [27]. Medicamentele nootropice sunt prescrise în cursuri de 4-8 săptămâni în asociere cu alte terapii în doza de vârstă.

    Driptan (clorhidrat de oxibutinină) comprimate de 0,005 g (5 mg) poate fi aplicat la copiii sub 5 ani în tratamentul enurezis nocturn, care rezultă din cauza 1) instabilitatea vezicii urinare, 2) tulburări de micțiune din cauza tulburărilor de origine neurogene (detrusor hiperreflexie) 3) disfuncția idiopatică a detrusorului (incontinența motrică). În cazul enureziei nocturne, medicamentul este prescris, de obicei, în doza de 5 mg de 2-3 ori pe zi, începând cu o jumătate de doză, pentru a evita apariția reacțiilor adverse nedorite (ultima fiind administrată imediat înainte de culcare).

    Desmopresina (care este un analog artificial al vasopresinei hormonale care reglează secreția și absorbția de apă liberă în organism) este unul dintre cele mai eficiente medicamente.

    Astăzi, forma cea mai frecventă și populară a acesteia este numită Adiuretin-SD în picături.

    Un flacon a medicamentului conține 5 ml de soluție (o picătură, aplicată dintr-o pipetă, conține 5 μg desmopresin-1-deamino-8-D-arginină-vasopresină). Doza inițială (pentru copii sub 8 ani - 2 picături pe zi, pentru copiii cu vârsta peste 8 ani - 3 picături pe zi) - timp de 7 zile, la începutul tratamentului, se injectează în nas (sau, mai degrabă, se aplică septului nazal) În cazul nopților "uscate", cursul tratamentului continuă timp de 3 luni (cu întreruperea ulterioară a medicamentului), dacă nopțile "umede" rămân, atunci este planificată o creștere a dozei de Adiuretin-DM cu 1 picătură pe săptămână până când se obține un efect stabil (doza maximă pentru copii până la 8 ani este de 3 picături pe zi, iar pentru copiii de peste 8 ani - până la 12 picături pe zi) tratament - 3 luni la doza selectată, urmată de îndepărtarea medicamentului. Dacă se întorc episoade de enurezis, se administrează un tratament repetat de 3 luni într-o doză individuală selectată [28].

    Experiența arată că, atunci când se utilizează un DM-Adiuretina dorit efect antidiuretic apare deja după 15-30 minute de la ingestie și recepție 10-20 ug desmopresina permite intranazal majoritatea pacienților efect antidiuretic cu durata de 8-12 ore [29-31]. Împreună cu eficacitatea terapeutică superioară a Adiuretin în comparație cu melafrămina, o incidență mai mică a recurenței enureziei nocturne este observată în literatura de specialitate după terminarea tratamentului cu acest medicament [26].

    Tratamente non-medicamentoase. Alarmele urinare (un alt nume - „alarme urinare“) sunt concepute pentru a întrerupe somnul atunci când primele picături de urină, astfel încât copilul poate duce la urinat într-o oală sau în toaletă (aceasta este însoțită de formarea funcțiilor fiziologice normale ale stereotipului). Se întâmplă deseori ca aceste dispozitive să nu trezească copilul însuși (în cazul în care somnul său este prea adânc), ci toți ceilalți membri ai familiei.

    O alternativă la "alarma urinară" este programul de trezire nocturnă. Potrivit ei, copilul se trezeste in timpul saptamanii in fiecare ora dupa miezul noptii. După 7 zile, se trezește repetat în timpul nopții (strict la anumite ore după adormire), luându-le în așa fel încât pacientul să nu se ude pe el în restul nopții. Treptat, această perioadă de timp este redusă în mod sistematic de la trei ore la două și jumătate, două, unu și jumătate și, în sfârșit, la o oră după ce a adormit.

    Cu episoade repetate de enurezis nocturn de două ori pe săptămână, întregul ciclu se repetă din nou.

    Fizioterapie. Dacă vom enumera doar câteva metode mai puțin frecvente de tratament a enureziei nocturne, atunci printre acestea se numără acupunctura (acupunctura), terapia magnetică, terapia cu laser și chiar terapia muzicală, precum și o serie de alte metode. Eficacitatea lor depinde de situația specifică, vârsta și caracteristicile individuale ale pacientului. Aceste metode de fizioterapie sunt de obicei utilizate în combinație cu medicamentele.

    Psihoterapie. Psihoterapia specială este efectuată de psihoterapeuți calificați (psihiatru sau psiholog medical) și vizează corectarea tulburărilor neurotice generale. În același timp, se utilizează tehnici hipnosugative și comportamentale [27]. Pentru copiii care au împlinit vârsta de 10 ani, este aplicabilă sugestia și propria sugestie (înainte de a merge la culcare) a așa-numitelor "formule" de auto-trezire de la nevoia de a urina. În fiecare seară, înainte de a merge la culcare, copilul încearcă, timp de câteva minute, să-și imagineze mental senzația de plinătate a vezicii urinare și succesiunea propriilor acțiuni viitoare. Imediat înainte de a adormi, pacientul trebuie să repete "formula" următorului conținut cu privire la scopul auto-hipnoză: "Întotdeauna vreau să mă trezesc într-un pat uscat. În timp ce dorm, urina este închisă strâns în corpul meu. Când vreau să urinez, mă voi ridica repede. "

    Așa-numita psihoterapie "familială" contează. Părinții pot aplica cu succes sistemul de recompensare al copilului pentru nopți "uscate". Pentru a face acest lucru, copilul însuși trebuie să păstreze sistematic un jurnal special ("urinar"), care este umplut zilnic (de exemplu, nopțile "uscate" sunt indicate de "soare" și "umed" de "nori"). În același timp, este necesar ca copilul să explice că dacă pentru 5-10 zile la rând nopțile sunt "uscate", îl așteaptă un premiu.

    După episoadele de incontinență urinară, este necesar să se schimbe lenjeria de pat și lenjeria de corp (ar fi mai bine dacă copilul face acest lucru pe cont propriu).

    Trebuie remarcat în special că un efect pozitiv din măsurile psihoterapeutice de mai sus nu poate fi așteptat decât la copiii cu inteligență intactă.

    Terapia cu dieta. În general, dieta limitează semnificativ lichidul (vezi "Regim" de mai jos). Din dieta specială cu enurezis nocturn, cea mai comună este dieta NI Krasnogorsky, care mărește presiunea osmotică a sângelui și contribuie la retenția apei în țesuturi, ceea ce reduce cantitatea de urină.

    Evenimente de regim. În tratamentul părinților enurezis nocturn și alți membri ai familiilor copiilor care suferă de această condiție, este recomandabil să se respecte câteva reguli generale (să fie tolerante, echilibrate, evitarea asprimii și pedepsirea copiilor, etc.). Este necesar să se respecte regimul zilei. Este important să se inspire în mod constant copiii care suferă de enurezis, credința în propria lor putere și eficacitatea tratamentului.

    1). Ar trebui să fie posibilă limitarea aportului copilului la orice lichid după cină. Se pare că nu este adecvat să nu se dea copiilor nicio băutură, dar volumul total de lichid după ultima masă ar trebui să fie redus cel puțin de două ori (față de cel folosit). Limitați nu numai băuturile, ci și feluri de mâncare cu un conținut ridicat de lichid (supe, cereale, legume suculente și fructe). În acest caz, alimentele ar trebui să rămână pline.

    2). Patul unui copil care suferă de enurezis nocturn ar trebui să fie destul de greu, iar în timpul somnului profund, copilul trebuie să se întoarcă de mai multe ori în timpul nopții într-un vis.

    3). Evitați reacțiile de stres, tulburările psiho-emoționale (atât pozitive cât și negative), precum și suprasolicitarea.

    4). Evitați supraîncălzirea copilului în timpul zilei și al nopții.

    5). Este recomandat să nu dați copilului alimente și băuturi care conțin cofeină sau să aibă un efect diuretic toată ziua (ciocolată, cafea, cacao, tot felul de cola, pierdere, semințe, pepene verde etc.). f.). În cazul în care nu este posibil să se evite complet utilizarea acestora, se recomandă să nu vă consumați aceste tipuri de alimente și băuturi timp de cel puțin trei până la patru ore înainte de a dormi.

    6). Este necesar să insistați ca un copil să meargă la toaletă sau să "debarce" oala înainte de a merge la culcare.

    7). Adesea eficace este întreruperea artificială a somnului la 2-3 ore după adormire, astfel încât copilul să poată goli vezica. Cu toate acestea, dacă, în același timp, copilul urinează într-o stare de somnolență (fără a se trezi complet), astfel de acțiuni pot duce numai la o deteriorare ulterioară a situației.

    8). În grădina de noapte este mai bine să lăsați o sursă de lumină slabă. Apoi, copilul nu se va teme de întuneric și de lăsarea patului, dacă decide brusc să folosească oala.

    9). În cazurile în care există o creștere a presiunii urinare asupra sfincterului, poate fi utilă acordarea unei poziții înalte regiunii pelvine sau crearea unei înălțimi sub genunchi (plasarea unei role cu dimensiunea corespunzătoare).

    Prevenirea. Activitățile de prevenire a enurezelor nocturne la copii se reduc la următoarele acțiuni principale:

    • Respingerea în timp util a utilizării oricărei scutece (standard reutilizabile și de unică folosință).
      De obicei, scutecele nu mai sunt utilizate pe deplin atunci când un copil atinge vârsta de doi ani, învățându-i pe copii să folosească abilitățile de pregătire de bază.
    • Controlați cantitatea de lichid consumată în timpul zilei (luând în considerare temperatura aerului și timpul anului).
    • Educație sanitară-igienică a copiilor (inclusiv formarea în conformitate cu regulile de igienă a organelor genitale externe).
    • Tratamentul infecțiilor tractului urinar [6].

    La atingerea unui copil cu enurezis de 6 ani, o altă tactică "așteaptă-și-vezi" (cu respingerea oricăror măsuri terapeutice) nu poate fi considerată justificată. Copiii în vârstă de șase ani cu enurezis nocturn trebuie să primească un tratament adecvat.

    Cel mai important factor care determină dezvoltarea enurezisului este raportul dintre capacitatea funcțională a vezicii urinare și producția de urină de noapte. Dacă acesta din urmă depășește capacitatea vezicii urinare, apare enurezisul nocturn. Este posibil ca unele simptome, considerate anormale la copiii cu enurezis nocturn, să nu fie, deoarece episoadele de incontinență sunt observate periodic la copii sănătoși.

    1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. și colab.

    Experiența și stadiul actual al cercetării în fiziopatologia enurezisului nocturn. Br. J. Urology, 1997, voi. 79, p. 825-835.

    2. Lebedev, B.V., Freydkov, V.I., Shanko, G.G. și altele. Manual de neurologie din copilărie. Ed. B.V. Lebedev. M., Medicine, 1995, c. 362-364.

    3. Perlmutter A.D. Enuresis. În: "Urologie pediatrică clinică" (Kelalis P. P., King L.R., Belman A.B., ed.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, voi. Eu, p. 311-325.

    4. Zigelman D. Umiditatea patului. În: "Pediatrul de buzunar". New YorkAuckland.Main Street Books / Doubleday, p. 22-25.

    5. Pediatru de referință. Ed. M.Ya. Studenikina. M., Poliform3, Publisher-Press, 1997, p. 210-213.

    6. Adiuretină în tratamentul enureziei nocturne la copii. Editat de M.Ya. Studenikina. 2000, c. 210.

    7. Zavadenko N.N., Petrukhin A.S., Pylaeva O.A. Enuresis la copii: clasificare, patogeneză, diagnostic, tratament. Journal of Practical Neurology, 1998, №4, p. 133-137.

    8. Watanabe H. Modele de somn la copii cu enurezis nocturn.

    Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, voi. 173, p. 55-57.

    9. Hallgren B. Enuresis. Un studiu clinic și genetic. Psychiatr. Neural.

    Scand., 1957, voi. 144, (suppl.), P. 27-44.

    10. Butler R.J. Nocturnal Enuresis: Experiența copilului. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 p.

    11. Buyanov M.I. Tulburări neuropsihiatrice sistemice la copii și adolescenți. M., 1995, c. 168-180.

    12. Rushton H.G. Eurezia nocturnă: epidemiologia, evaluarea și opțiunile de tratament disponibile în prezent. J Pediatrics, 1989, voi. 114, suppl., P. 691-696.

    13. Bakwin H. Enuresis în gemeni. Am. J Dis Child, 1971, voi. 121, p. 222-225.

    14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

    Enuresis la copiii în vârstă de șapte ani. Acta Pediatr. Scand., 1988, voi. 77, p. 148-153.

    15. Eiberg H. Enureza nocturna este legata de o gena specifica. Scand. J.

    Urol. Nephrol., 1995, suppl., Voi. 173, p. 15-18.

    16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. et al. Schimbări legate de vârstă în controlul circadian al producției de urină. Scand. J.

    Urol. Nephrol., 1995, suppl., Voi. 173, p. 71-76.

    17. George P.L.C., Messerli F. H., Genest J. Vasopressin diurnal la om. J. Clin. Endocrinol. Metab, 1975, voi 41, p.

    18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

    Poliurică și nepolurificată - diferențe patogene în enureza nocturnă. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, voi. 173, suppl., P. 77-79.

    19. Norgaard, J.P., Jonler, M., Rittig, S., Djurhuus, J.C. Un studiu farmacodinamic al desmopresinei la pacienții cu enurezism nocturanal. J. Urol., 1995, voi. 153, p. 1984-1986.

    20. Krieger J. Controlul hormonal al neuronilor oxitocino-imunoreactivi în neuronii vasopresin și oxitocin-imunoreactiv și nucleul supraoptic al hipotalamusului după retenția urinară.

    J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, voi. 104, p. 393-403.

    21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. Natriuretic peptid la copii cu enurezis nocturn.

    Scand. J. Clin. Lab. Invest., 1991, voi. 51, p. 209.

    22. Essen J., Peckham C. Eurezia nocturnă în copilărie. Dev. Copil.

    Neurol., 1976, voi. 18, p. 577-589.

    23. Gillberg C. Enuresis: aspectele psihologice și psihologice. Scand.

    J. Urol. Nephrol., 1995, suppl., Voi. 173, p. 113-118.

    24. Schaffer D. Enuresis. În: "Psihiatria copiilor și adolescenților: abordări moderne" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., eds.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, p. 465-481.

    25. Devlin J.B. Prevalența și factorii de risc pentru enurezisul nocturn.

    Irish Med. J., 1991, voi. 84, p. 118-120.

    26. Korovin N.A., Gavryushov A.P., Zakharova I.N. Protocolul pentru diagnosticul și tratamentul enurezelor la copii. M., 2000, 24 c.

    27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. Enurezis la copii. Revizuirea psihiatriei și psihologiei medicale. V.M. Bekhtereva, 1991, nr. 3, p. 51-60.

    28. Tsirkin S.Yu. (Eds.). Manual privind psihologia și psihiatria copiilor și adolescenților. SPb.: Peter, 1999.

    29. Studenikin M.Ya., Peterkova V.A., Fofanova O.V. Efectivitatea desmopresinei în tratamentul copiilor cu enurezis nocturn primar. Pediatrics, 1997, nr. 4, p. 140-143.

    30. Abordări moderne în tratamentul enureziei nocturne cu medicamentul "Adiuretin". Ed. M.Ya. Studenikina. M., 2000, 16 c.

    31. Registrul medicamentelor din Rusia "Encyclopedia of Drugs" (Gl. Ed. Yu.F.Krylov) - Izd-e 8th, Pererab. și adăugați. M., RLS-2001, 2000, 1504 p.

    32. Vidal Handbook. Drogurile din Rusia: un manual. M., AstraFarmService, 2001, 1536 c.

    Autor: Shelkovsky V.I.