logo

Tratamentul enurezisului în tratamentele folclorice pentru copii

Bedwetting sau incontinența de zi este o problemă comună, neplăcută și foarte traumatizantă. Psihia copilului poate fi afectată în mod semnificativ de astfel de "surprize". Sarcina părinților nu exacerbează situația, nu-l certă pentru patul umed, pentru a ajuta repede copilul să facă față enureziei. Pentru ajutor vor veni remedii folclorice, testate de timp și de multe generații acum adulți.

Simptome și semne

Incontinența urinară poate avea multe cauze, atât congenitale cât și dobândite. Subdezvoltarea vezicii urinare, suprasolicitarea, hipotermia, boli infecțioase, probleme psihologice și neurologice. Nu în ultimul rând printre cauzele enurezisului este lipsa unei diete normale.

De obicei, bebelușul este scris mai aproape de miezul nopții sau dimineața. În primul caz, vezica urinară se relaxează prea mult când adoarme, în a doua este destul de puternică și nu se extinde până la nivelul maxim necesar deoarece este umplut, astfel că eliberarea necontrolată de lichid are loc în mod natural spre exterior. Rareori enurezisul are loc în timpul zilei, la somnul de la amiază.

Cel mai adesea, copiii care suferă de enurezis, dorm mult mai puternici decât alții. Și, de obicei, nu-și amintesc dimineața ce sa întâmplat noaptea. Poți să-i trezești în mijlocul nopții, deși este destul de dificil să faci asta, să le plantezi într-o oală, dar rezultatul va fi neschimbat - bebelușul nu va scrie până nu se mai află în patul lui.

Când metodele folclorice nu pot face?

  • Dacă incontinența este cauzată de procesele tumorale și de disfuncțiile sistemului nervos central.
  • Dacă enurezisul este o consecință a unor cauze mai grave asociate cu inflamația vezicii urinare, cu afecțiuni renale.
  • Dacă incapacitatea de a controla vezica urinară este un factor ereditar.

În acest program, medicul pentru copii vă va spune despre enurezisul copiilor, precum și dacă cauza "pantalonilor umedi" are un caracter neurologic.

Căi de atac eficiente

  • Tampon de bumbac pe spate. Luați o bucată mică de vată de bumbac, umeziți-o cu apă caldă și îndreptați-o de-a lungul coloanei vertebrale de mai multe ori de sus în jos (de la baza gâtului până la coada cozii). Apoi puneți un tricou uscat pe el și îl trimiteți să doarmă. Oricât de incredibilă și inexplicabilă, din punct de vedere al medicinei, modul funcționează foarte bine. La majoritatea copiilor, enurezisul dispare în primele 2-3 zile. Metoda este eficientă pentru incontinența cauzată de șocuri nervoase, stres.
  • Semințe de mărar. O lingură de semințe de mărar uscat se prepară într-un pahar cu apă clocotită. Insistați cel puțin 2-3 ore, după care dați copiilor o jumătate de cană dimineața înainte de micul dejun pe stomacul gol și copiii de la 10 ani - pentru un pahar întreg.
  • Lingonberry frunze și fructe de padure. Frunzele uscate de afine (aproximativ 50 de grame) se fierb in borcan de o jumatate de litru de apa clocotita. Apoi fierbeți lichidul timp de 10-15 minute. Insistați-vă, răciți-vă și tensionați-vă. A da copilului o astfel de băutură este de dorit dimineața pe stomacul gol și apoi înainte de a mânca la fiecare jumătate de oră. Numărul total de aporturi zilnice nu depășește 4. O singură doză depinde de vârstă. Bebelușii primesc de obicei o jumătate de pahar, copii mai mari - un pahar întreg. În consecință, în cursul zilei, copilul va avea oarecum mai multă probabilitate să meargă la toaletă mai des decât de obicei și în timpul nopții patul lui va rămâne uscat.

Boabele de lingonberry sunt excelente pentru prepararea băuturilor din fructe, care trebuie administrate de 2-3 ori pe zi, dar nu la culcare.

  • Terapie cu miere. Dacă bebelușul este scris noaptea, înainte de culcare el poate primi o linguriță de miere, desigur, dacă copilul nu este alergic. Acest produs apicol se calmeaza, relaxeaza sistemul nervos si mentine umezeala. Treptat, doza de miere de seară ar trebui redusă pe măsură ce copilul se recuperează.
  • Pătrunjel rădăcină. Se taie rădăcina uscată de pătrunjel și se face un decoct. Lăsați-o să stea aproximativ o oră. Un copil primește o băutură de 2-3 linguri pe zi cu ultima doză - cu cel puțin cinci ore înainte de culcare.
  • Călire. Se toarnă o baie sau un bazin de apă rece într-o cantitate suficientă pentru a scufunda numai picioarele copilului în gleznă. Lăsați copilul să pătrundă în apă rece până când începe să înghețe. Apoi, așezați-l pe un covor sau un covoraș regulat pentru baie și lăsați-l să meargă până când picioarele sunt calde. Procedura se face cel mai bine dimineața.
  • Gimnastica terapeutică. Încercați să faceți gimnastica exercițiu obligatoriu în rutina zilnică a copilului. Adăugați la el exerciții legate de întărirea mușchilor perineului - mers pe fese. Într-o poziție așezată pe podea, cereți-i copilului să meargă înainte, împingând doar fesele. Mai întâi înainte și apoi înapoi.
  • Comprese calde cu apă de ghimbir. Îndepărtați ghimbirul, stoarceți sucul din masa rezultată prin tifon și amestecați cu un pahar de apă fiartă, care sa răcit la 60-70 de grade. Îndepărtați cu atenție marginea prosopului și aplicați-l pe abdomenul inferior, în zona vezicii urinare, până când pielea din acest loc devine roșie. O astfel de încălzire cu suc de ghimbir relaxează perfect vezica tensionată și este la fel de eficientă pentru întărirea unui organ prea relaxat.
  • Pâine și sare. Înainte de culcare pentru o jumătate de oră, dați copilului o felie mică de pâine, presărată cu sare. În același mod, mici piese de hering sărate sunt date copiilor.
  • Planta frunze. 20 de grame de frunze uscate de planta trebuie să fie preparate într-un pahar de apă clocotită, lăsați-o să bea în mod corespunzător, tulpina și apă copilul cu lichidul de 2-3 ori pe zi.
  • Amestec de ceapă și miere. Se toarnă o ceapă și se amestecă gruelul rezultat cu o lingură de miere florală și jumătate de măr verde, rasă pe o răzătoare fină. Amestecul îi dă copilului aproximativ două săptămâni pe o lingură înainte de fiecare masă pe stomacul gol. Amestecul nu poate fi depozitat, înainte de fiecare utilizare trebuie pregătit din nou.
  • Lavrushka. Se fierbe trei frunze de dafin și se fierbe o jumătate de oră într-un litru de apă. Răcoros, lăsați-o să bea bine și lăsați copilul să bea supa obținută de 2-3 ori pe zi pentru o jumătate de cești timp de o săptămână.
  • Cimbrul și coada. Luați în părți egale plante medicinale uscate și preparați-o sub formă de ceai. Apă copilul de 2-3 ori pe zi, o lingură. Copiilor peste 8 ani li se poate da un sfert de pahar.

Când aveți nevoie de ajutor specializat?

  • În cazul în care bedwetting este însoțită de excursii private de zi la toaletă și plângeri de urinare dureroasă.
  • În cazul în care copilul se plânge de durere în abdomenul inferior, în lateral sau trage senzații în partea inferioară a spatelui.
  • Dacă enurezisul a început să se repete la un copil de peste 10 ani.

Ce nu se poate face?

  • Unii părinți și vindecători sunt sfătuiți să folosească elementele de hipnoză pentru tratamentul enurezisului din copilărie. În stadiul de somn paradoxal (atunci când copilul nu a adormit încă, dar nu mai este treaz, ochii îi lipesc împreună) copilului i se fac anumite sugestii și atitudini verbale. Experții categoric nu recomandă oamenilor nepregătiți să utilizeze orice unelte din arsenalul de psihoterapie. În cel mai bun caz, acest lucru nu va avea nici un efect, în cel mai rău caz, va afecta negativ psihicul și sistemul nervos al copilului.
  • Nu începeți tratamentul de incontinență fără a consulta un medic. Cauza enurezisului ar trebui găsită cu siguranță, deoarece incontinența poate fi o manifestare a bolilor grave și periculoase ale tractului urinar, tulburări de producere hormonală a acțiunii antidiuretice, dezvoltarea întârziată a sistemului nervos central.
  • Nu puteți lăsa enurezisul fără atenție și tratați-l cu ușurință. Da, există acei părinți care insistă asupra faptului că somnul de noapte este un fenomen de vârstă și temporar și că va trece de la sine. Dacă nu oferiți copilului îngrijire medicală în timp util, enurezisul amenință să se transforme în isterie severă, tulburări mintale, depresie prelungită și formarea unui complex de inferioritate persistentă la un copil. Și dacă "treceți cu vederea" inflamația incipientă din tractul urinar, infecția se poate dezvolta într-o formă cronică, poate deveni complicată și atunci va trebui să fii tratat pentru tot restul vieții.

Sfaturi

  1. Dacă bebelușul este scris, dați-i secției de sport, dansului, unde trebuie să vă mutați mult și intens. Este mișcarea care va elimina clemele musculare, va permite să vă relaxați la un nivel diferit pe timp de noapte.
  2. Dacă enurezisul este cauzat de suprasolicitare, de stres nervos prelungit, asigurați-vă că copilul doarme doar pe partea sa. Și pentru a nu păzi frișcile toată noaptea, legați două prosoape în jurul corpului copilului. Nodurile ar trebui să fie pe spate și stomac, atunci copilul va fi inconfortabil să se afle în orice poziție, cu excepția unei părți. Astfel de pansamente nu durează de obicei mult, obiceiul de a dormi pe o parte se formează în decurs de o săptămână.
  3. Pentru a reduce riscul apariției, scutecele trebuie eliminate complet la vârsta de două ani. Este mai bine dacă se întâmplă acest lucru mai devreme, deoarece numai după o astfel de "ieșire din zona de confort" copilul va începe să învețe să-și controleze urina.
  4. Nu aduceți situații stresante la enurezis. Conflictele și problemele sunt mai bine stinse și soluționate imediat, fără întârziere. Cu emoție nervoasă crescută, dați copilului ceai liniștitor, sedative ușoare din plante, arătați copilul unui psiholog și psihiatru copil. O atenție deosebită ar trebui acordată emoțiilor unui copil în perioadele "de tranziție" - atunci când începe să meargă la grădiniță, școli, în cazul în care familia se mută, își schimbă locul de reședință, în timpul divorțului părinților, apariția unui alt copil în familie și așa mai departe.
  5. O bună prevenire - școlarizarea la timp a copilului la oală. În nici un caz nu ar trebui să faci prea curând, dar nici nu trebuie să o întârzii. Vârsta optimă la care copilul este capabil să învețe să-și controleze urinarea fără o presiune suplimentară este de la 1 an și 8 luni până la 2 ani.
  6. Urmăriți cu atenție cantitatea de lichid consumată de bebeluș. Limitați consumul de alcool după șase seara.
  7. Fii răbdător. Unele forme de depresie pot fi foarte complexe, iar tratamentul va necesita mult mai mult timp și efort din partea părinților și a copilului.

Pediatrul de conducere al țării, dr. Komarovsky, ne va spune totul în detaliu despre un subiect atât de delicat, cum ar fi enorezisul copiilor, cauzele apariției și modul de abordare a acestuia.

Cauzele și tratamentul incontinenței nocturne și în timpul zilei la copii: remedii folclorice, tablete și prevenirea enureziei

Toți părinții se confruntă cu problema depresiei la copii, dar nu toată lumea știe că ar trebui să începeți să vă faceți griji când se întâmplă acest lucru după 5 ani. Boala înseamnă incapacitatea vezicii pentru a ține conținutul. Atunci când o persoană se culcă, mușchii se relaxează, așa că apare urinarea involuntară.

Dacă "necazul" sa întâmplat unui copil mic, atunci nu este nimic de îngrijorat. Merită să sună alarma părinților acelor copii care au trecut marca de cinci ani și continuă să scrie în pat.

Factorii care contribuie la apariția bolii

Până la o anumită vârstă la copii, urinarea nu este reglementată datorită faptului că, din momentul nașterii, se adaptează la noile condiții, formarea tuturor proceselor de viață și abilitățile necesare pentru a-și satisface nevoile fiziologice. Dacă, timp de 4 ani, aceste procese nu au revenit la normal, părinții trebuie să își pună întrebări despre cauzele patologiei.

Potrivit cunoscutului pediatru EO Komarovsky, enurezisul nu inseamna prezenta unor patologii grave in organism, astfel incat tratamentul acestuia poate ajuta rapid la eliminarea urinarii involuntare in timpul somnului, daca este bine organizata. Principalul lucru este că părinții ar trebui să-și amintească de necesitatea unei atitudini blânde față de copil, chiar dacă tratamentul este întârziat. Activitatea tuturor organelor din organism este efectuată prin intermediul creierului, care este conectat la ele de către nervi prin sistemul nervos central, astfel încât problema incontinenței urinare nocturne nu este numai fiziologică și medicală, ci și psihologică.

Despre cauzele bolii

La nou-născuți, sistemul nervos este încă subdezvoltat, deci urinarea este necontrolată - de până la 20 de ori pe zi. Pe măsură ce copilul se maturizează, se dezvoltă terminarea nervilor, copiii încep să controleze nevoia și se obișnuiesc să meargă la toaletă.

O formare completă a reflexului ar trebui să apară în medie cu 4 ani, dar în funcție de caracteristicile individuale ale organismului, se poate întâmpla cu un an mai devreme sau la atingerea a 5 ani. Anxietatea ar trebui bătută dacă, la vârsta de 6, 7, 8, 10, 11 ani, urinarea involuntară la copil apare în timpul somnului în timpul zilei și în timpul nopții. Cauze de enurezis:

  • complicații în timpul sarcinii sau nașterii, ca urmare a căreia sa constatat că copilul a suferit o afectare hipoxică perinatală a sistemului nervos;
  • episoade ereditare - aceasta înseamnă că o genă a fost transferată de la părinți la copil, ceea ce contribuie la creșterea nivelului de substanțe care reduc răspunsul celulelor vezicii urinare la hormonul antidiuretic din sânge;
  • infecția tractului urinar sau boala urologică;
  • situații stresante, atmosferă nefavorabilă în mediul înconjurător, traume psihologice;
  • capacitatea vezicii urinare insuficiente - un astfel de simptom trebuie luat în considerare dacă copilul a fost bolnav anterior cu pielonefrită;
  • boli congenitale sau dobândite ale creierului sau ale măduvei spinării;
  • diabet zaharat;
  • reacție alergică.
Cauza incontinenței urinare poate fi trauma psihologică primită de copil. Sistemul nervos al copiilor este instabil, astfel încât chiar și o cădere în familie uneori se transformă în probleme de sănătate.

Enuresis la copii poate să apară ca urmare a acțiunii mai multor factori în același timp, un motiv poate da naștere la altul. Un motiv foarte simplu pentru urinare involuntară pe timp de noapte poate fi, în absența patologiilor, somn de sunet sau o cantitate excesivă de lichide, fructe, alimente reci, luate imediat înainte de culcare, supraîncărcare a corpului. Nu aruncați factori psihologici care contribuie la dezvoltarea incontinenței urinare: certuri, temeri de noapte, gelozie etc.

Ce specialist să contactați?

Medicul care se ocupă de diagnosticul primar și tratamentul tuturor bolilor din copilărie este pediatru. În ciuda faptului că boala este asociată cu organele urinare, merită să începeți cu o vizită la acest specialist special. Un medic calificat trebuie să stabilească un specialist îngust care va fi solicitat pentru un diagnostic mai precis și va trimite părinții împreună cu copilul la o examinare completă.

Având în vedere faptul că enurezisul este o boală care poate fi cauzată de o serie de factori de natură diferită, este necesar să se treacă examenul cu mai mulți specialiști:

  • un neurolog prescolează electroencefalografia, care ar trebui să dezvăluie starea sistemului nervos;
  • psihologul constată dacă există situații stresante, modul în care are loc dezvoltarea copilului, folosind tehnici speciale, dezvăluie fundalul emoțional din familie, oferă recomandări părinților;
  • Urologul prescrie o scanare cu ultrasunete a rinichilor și a vezicii urinare, o analiză a urinei, apoi un tratament medicamentos.

Fiecare specialist lucrează la rândul său, căutând cauzele bolii în domeniul lor.

Cum se trateaza enurezisul?

Nu există o singură rețetă pentru tratamentul depresiei la copii, deoarece prescripția depinde de motivele apariției acesteia. Fiecare caz specific necesită o abordare individuală. Metodele de tratare a medicamentelor sunt prescrise pe baza rezultatelor diagnosticării stării mușchilor vezicii urinare, a conținutului de hormon vasopresin, care reglează nivelul fluidului, precum și starea receptorilor acestuia:

  1. Minirin - se face pe bază de vasopresină sub formă de picături în nas, îngropate înainte de culcare;
  2. Driptan - cu o creștere a tonusului vezicii urinare;
  3. Minirin în asociere cu Prozerin - cu hipotensiune vezicală sub formă de injecții;
  4. Nootropil, Persen sub formă de tablete, vitamine din grupul B - sunt tratate cu enuroreză nocturnă de origine nevrotică.

Toate medicamentele sunt utilizate numai după examinare, identificarea cauzelor și prescrierea de către un specialist, cu respectarea strictă a regulilor de administrare și de dozare. Alternativ, pacienții pot fi contactați de un medic homeopat care va prescrie medicamente alternative:

  1. Pulsatilla - în prezența bolilor infecțioase ale tractului urinar, de asemenea și pentru copii excluși din punct de vedere emoțional;
  2. Gelzemium - cu simptome de relaxare a mușchilor vezicii urinare ca urmare a situațiilor stresante;
  3. medicamentele care conțin fosfor sunt prescrise copiilor care beau multă apă rece;
  4. Sepia - în caz de incontinență la tuse, râs în orice moment, și în primele 3 ore de la adormire.

Remediile homeopatice moderne sunt capabile de o vindecare garantată a enureziei, cu condiția ca diagnosticul să fie făcut corect. Metodele alternative pot fi prescrise dacă medicamentele nu au avut efectul dorit și enureza la copii nu a fost vindecată.

Despre metodele non-drog

Medicamentele medicamentoase nu vor avea efectul dorit asupra vindecării enurezelor, dacă cauza apariției lor este în plan psihologic. Alți factori care contribuie la normalizarea procesului de urinare:

  • Organizarea rutinei zilnice. Reglementarea corectă a tuturor proceselor din timpul zilei va obișnui corpul cu disciplina internă (consumul de alimente în ore strict definite, plimbări, odihnă de odihnă, somn, divertisment) și va anula treptat enurezisul la copii. Este necesar ca copilul să se învețe să nu mai mănânce cu 3 ore înainte de culcare. Pentru a îndeplini această condiție dificilă, părinții ar trebui să fie cel mai bun exemplu.
  • Exercitii de antrenament pentru vezica urinara. Este necesar să se predea controlul procesului de urinare. Pentru a face acest lucru, învățați să întârzieți scurt dorința de a merge la toaletă.
  • Crearea unui motiv. Terapia motivațională este un instrument psihoterapeutic puternic folosit pentru copiii care suferă de enurezis. Se utilizează exclusiv în cazurile în care cauza bolii sunt factori psihologici. Ca motiv, copilul ar trebui să aibă o recompensă pentru nopțile "uscate" (vă recomandăm să citiți: cum altfel putem descuraja un copil să scrie în timpul nopții?). Ce va fi subiectul încurajării și pentru câte nopți de succes este o decizie individuală, dar recepția funcționează în 70% din cazuri.
  • Tratamentul fizioterapeutic. Fizioterapia sub formă de electroforeză, acupunctură, terapie magnetică, electrosleep, dușuri circulare și exerciții terapeutice sunt concepute pentru a îmbunătăți funcționarea creierului și terminațiilor nervoase.
  • Ajutor psihoterapeutic. Specialistul specializat predă metodele copilului de auto-hipnoză. Ca urmare, trebuie reconstituită conexiunea reflexă dintre sistemul nervos central și mușchii vezicii urinare. Dacă natura nevrotică a incontinenței urinare nocturne este pronunțată, atunci psihologii folosesc instrumentele lor pentru a schimba stările depresive. Rolul principal în psihoterapie ar trebui să contribuie la crearea unei atmosfere pozitive pozitive în familie.
În unele cazuri, gimnastica medicală poate ajuta un copil, care stimulează terminațiile nervoase și consolidează sistemul nervos.

Medicina tradițională în lupta împotriva bolii

Medicina tradițională este o cămară de metode de vindecare împotriva diferitelor boli, așa că nu neglija rețetele eficiente de casă care au venit de-a lungul timpului. Acestea sunt testate în practică de multe generații de oameni, conțin numai ingrediente naturale naturale:

  • Pentru copiii sub 10 ani, o lingură de mărar trebuie fiartă într-un pahar de apă clocotită și lăsată timp de o oră. Beți dimineața pe stomacul gol pentru o jumătate de ceașcă.
  • Gatiti compotul de la cowberry cu adaugarea de 2 linguri de trandafir salbatic, insistati. Infuzia poate fi beată de câteva ori pe zi, are un efect calmant asupra sistemului nervos.
  • Rosehip 2 linguri toarnă un litru de apă clocotită, insistă. Înlocuirea ceaiului, băuturi în timpul zilei. Rosehip întărește bine celulele nervoase.
  • Fructe de pădure și frunze de lingonberry, sunătoare, într-o cantitate mică arbitrar, aduce la fierbere în ½ l de apă. Insistați 30 de minute, tulpina, se răcește și se ia în timpul zilei.
  • Frunza zdrobită de planta 30 g bea în 350 ml de apă fierbinte, lăsați-o să bea, ia de 4 ori pe zi pentru 10 g.
  • Colecție de menta, ierburi, frunze de mesteacăn, flori de mușețel în părți egale pentru a fi șlefuite și amestecate. 50 g din amestec se toarnă 1 litru de apă caldă într-un termos, insistă timp de 8 ore. Luați o jumătate de oră înainte de mese pentru 100g. Pentru ca infuzia unui copil să bea cu plăcere, puteți adăuga miere la ea. După 3 luni, trebuie să faceți o pauză de 2 săptămâni, apoi să continuați să primiți fondurile.
  • Facilitează simptomele de colectare a enurezei de iarbă cu nucă, șarpe, sunătoare, frunze de mure. Toate ingredientele trebuie zdrobite și amestecate în părți egale. Ready 10g din amestec se toarnă 300 ml apă clocotită, insistă într-un termos timp de 2 ore. Infuzia trebuie administrată de 5 ori pe zi înainte de mese.

Remediile populare vor avea efectul dorit dacă le administrați sub supravegherea medicului dumneavoastră. Medicamentele pe bază de plante sunt o adăugare la tratamentul principal, nu ar trebui să fie o înlocuire completă a acestuia. În plus, preparatele pe bază de plante pot avea un efect bun în prevenirea enurezisului.

5 motive principale pentru care nu puteți da vina pe copil cu enurezis

Enuresis la copii este o urinare involuntară periodică sau permanentă într-un vis sau în timpul unei concentrări sau hobby-uri puternice care se dezvoltă la o vârstă în care a fost stabilită legătura dintre cortexul cerebral și vezica urinară - după 4 ani. Motivele pentru această condiție sunt destul de mari; ele au anumite caracteristici în funcție de sex și vârstă.

Enureza este înregistrată la fiecare al cincilea până la al șaselea copil de 5 ani, acest diagnostic fiind efectuat la 12-14% dintre copiii vârstei de învățământ primar, iar la 12-14 ani numărul de pacienți este de numai 4%. Băieții sunt bolnavi de 1,5-2 ori mai des.

Pediatrul împreună cu urologul pediatru, neurolog, endocrinolog și psiholog sunt implicați în diagnosticarea cauzelor bolii; în unele cazuri, este necesară participarea unui homeopat sau psihiatru.

Tratamentul este complex: terapia comportamentală, dieta, psihoterapia și metodele fizioterapeutice sunt cele mai des folosite; medicii ocazional recurg la prescrierea medicamentelor. Tratamentul chirurgical este utilizat numai dacă incontinența este cauzată de boli funcționale ale tractului urinar sau ale organelor care se află lângă ele.

Clasificarea bolilor

Atenție! Diagnosticul de "enurezis" se face dacă copilul are semne de maturitate ale conexiunilor cortexului cerebral, care apare de obicei după 4 ani. Despre formarea acestei relații indică faptul că bebelușul este capabil să mențină urină și mai întâi spune adulților că vrea să meargă la toaletă.

Există mai multe clasificări ale bolii - luând în considerare diverși factori.

  1. Mod de apariție:
    • Noapte. Se poate manifesta in fiecare seara dupa 4 ani (forma constanta) sau doar periodic (optiune intermitenta) - atunci cand copilul se afla intr-o situatie traumatizanta sau a fost supus unei supraincarcari fizice sau emotionale intense.
    • Incontinență în timpul zilei la copii. Cel mai adesea se dezvoltă la copiii cu boli ale tractului urinar, la aceia care au o sferă voluntare subdezvoltată (când, atunci când face același lucru, nu simte nevoia). Forma zilnică de enurezis "începe" atunci când vezica urinară este atât de plină încât, fără a aștepta o legătură de răspuns cu cortexul cerebral, se va opri golirea acesteia.
    • Mixtă, când copilul poate urina involuntar atât în ​​timpul zilei, cât și în timpul nopții.
  2. Prin acest factor, urinarea involuntară a fost observată întotdeauna (după 4 ani) sau sa dezvoltat după perioada "uscată", copiii au enureză:
  3. primar (cel mai frecvent tip): a fost întotdeauna remarcat, nu au existat perioade lungi "uscate";
  4. secundar: șase luni sau mai mult copilul sa urcat să urineze, apoi a încetat să o facă. Cota patologiei secundare reprezintă doar 20-25%.
  5. La simptomele concomitente de scurgere a urinei:
    • monosimptomatic - în cazul în care copilul nu se obosește cu durere atunci când urinează, nu există urgențe pronunțate;
    • polisimptom (indică complicații) - când urinarea necontrolată este însoțită de durere, vizite crescute la toaletă, îndemn că copilul este greu să reziste.

Atenție! La adolescenți, forma principală este considerată a fi o enureză secundară nocturnă.

Cauzele bolii

Cea mai frecventă incontinență se observă la copii:

  • construcție subțire;
  • timid;
  • temător;
  • prea emoțional;
  • din familii mari;
  • membrii familiei supuși unei îngrijiri excesive;
  • din familii cu venituri mici sau dezavantajate.


Clasificarea etiologică împarte enureza în astfel de forme:

  1. simplu: atunci când examinați un copil, este imposibil să găsiți cauza acestei afecțiuni, dar se știe că unul sau ambii părinți au suferit de enurezis în copilarie. În acest caz, riscul urinării nocturne crește de la 15% (la copiii sănătoși) până la 44% (dacă numai un părinte bolnav) și 77% (dacă patologia a fost observată la doi părinți);
  2. neurotic: se dezvoltă în copiii timizi și timizi, care sunt foarte îngrijorați de faptul că au enurezis;
  3. neuronică: caracteristică copiilor cu tendințe de isterie și nevroză;
  4. epileptic: cauze de enurezis la copii - în activitatea patologică a zonelor cortexului cerebral responsabile pentru controlul urinării;
  5. endocrinopatia: enurezisul se dezvoltă ca urmare a bolilor glandelor endocrine (diabet, hipertiroidism, sindrom diencefalic).

Există și alte cauze ale bolii:

  1. Cauzele intrauterine și generice: afectarea creierului sau a căilor de pe cortex prin măduva spinării la vezică datorită:
    • gestoză;
    • infecție intrauterină;
    • hipertensiune arterială la mamă;
    • insuficiență feto-placentară;
    • entanglementul cordului;
    • diabetul zaharat la o femeie însărcinată;
    • leziuni ale creierului sau măduvei spinării în timpul nașterii.
  2. Boli care se dezvoltă după naștere, ducând la foametea de oxigen a creierului: defecte cardiace, pneumonie, astm bronșic, tuberculoză.
  3. Bolile infecțioase ale sistemului nervos central: meningita, encefalita, umflarea creierului datorită cursului sever al oricărei infecții virale sau bacteriene.
  4. Boli ne-comunicabile ale sistemului nervos central: epilepsie, hidrocefalie, dezvoltarea anormală a coloanei vertebrale lombare.
  5. Psihiatrie psihiatrică: oligofrenie, intoxicație cronică de droguri sau alcool.
  6. Boli ale tractului urinar: cistită, aderențe în uretra, vezică neurogenă, deschiderea ureterelor nu este în locul vezicii, care are o legătură cu creierul.

Cauzele enurezisului variază în funcție de sexul copilului și de vârsta acestuia.

La fete

Incontinența urinară la fete se dezvoltă datorită:

  1. trauma psihologică: relocalizarea, divorțul, nașterea unui copil, transferul la o nouă școală;
  2. caracteristici ale sistemului nervos, care provoacă un somn foarte bun;
  3. bea mult lichide;
  4. reducerea vasopresinei - un hormon care inhibă deplasările de noapte la toaletă;
  5. infecții ale tractului urinar;
  6. leziuni (inclusiv generice) ale coloanei vertebrale sau măduvei spinării;
  7. întârzieri de dezvoltare.

La băieți

Incontinența urinară la băieți are următoarele motive:

  • căile neuronale de la vezică până la cortexul cerebral nu s-au maturizat încă;
  • copilul este hiperactiv;
  • hiper-îngrijirea de la rude;
  • stres;
  • deficit de atenție;
  • patologiile hipotalamusului, ducând la o lipsă a hormonului de creștere și a vasopresinei;
  • ereditate;
  • inflamația rinichilor și a vezicii urinare;
  • reacții alergice;
  • boli care duc la infometarea cu oxigen a creierului;
  • prematurității și traumei la naștere.

adolescenți

Enuresis la adolescenți se dezvoltă datorită:

  1. leziuni ale coloanei vertebrale;
  2. anomalii congenitale ale sistemului urinar, datorită cărora se dezvoltă infecția lor;
  3. stres;
  4. tulburări psihice;
  5. modificări hormonale în organism;
  6. încălcarea trezirii.

Are toată lumea aceeași patologie

Incontinența la copii se manifestă prin eliberarea involuntară a unei anumite cantități de urină în timpul somnului sau a vegherii. Astfel de episoade pot apărea cu frecvență diferită, paroxistică, uneori - de câteva ori pe noapte. Urina poate apărea fie în prima jumătate a nopții, fie dimineața; în timp ce copilul umed nu se trezește.

Dacă enurezisul apare ca o consecință a altor boli, aceste simptome vor fi de asemenea remarcate. Deci, forma neuronică se va manifesta prin stuttering, fears, tics, hiperactivitate. Dacă cauza este hipoxia creierului din cauza bolilor bronhiilor și plămânilor, va exista tuse, dispnee intermitentă, respirație șuierătoare, oboseală și altele. În cazul incontinenței endocrinopatice, vor apărea în prim plan simptome precum obezitatea sau, dimpotrivă, subțire cu apetit bun, sensibilitate la boli infecțioase, edem și glazură oculară.

Dacă incontinența nocturnă la copii are un curs complicat, în afară de urinarea involuntară vor fi observate unul sau mai multe dintre următoarele simptome:

  • urinare crescută;
  • impulsul pronunțat de a urina sau, invers, absența acestora;
  • urinarea urinară;
  • slab fluxul de urină.

Cum să găsiți cauza

Diagnosticul de enureză la băieți și fete se face de către următorii specialiști:

  1. medic pediatru;
  2. pediatru urolog;
  3. neurolog;
  4. endocrinolog;
  5. psihiatru.

Conform datelor examinării, interogarea copilului și a părinților, în special cu privire la abaterile de arbitrare a urinării pe care au avut-o în copilărie, pediatrul poate suspecta ce formă de enurezism are copilul. Pentru a-și confirma diagnosticul preliminar, referindu-i copilului la consultanți pentru specialiști, poate să comande astfel de studii:

  • urină generală și teste de sânge;
  • examinarea bacteriologică a urinei;
  • teste de sânge biochimice;
  • Ecografia sistemului urinar;
  • X-ray a coloanei vertebrale și a craniului;
  • electroencefalograf;
  • X-ray al tractului urinar cu contrast (urografie, cistografie).

Terapia bolii

Tratamentul enureziei la copii începe cu tratamentul cauzei acestei afecțiuni. În bolile infecțioase sunt prescrise medicamente antibacteriene, antivirale sau antifungice. Dacă enureza este cauzată de o boală endocrină, tratamentul adecvat este prescris cu hormoni sintetici sau substanțe care le suprimă. În cazul unei forme de incontinență epileptică, sunt necesare medicamente anticonvulsivante, iar în cazul tulburărilor neurotizante, sedative.

În plus, prescrieți terapia comportamentală. Se regăsește în faptul că:

  • înainte de culcare limitează consumul de sărat, dulce și lichid; apa poate și ar trebui să fie beată, dar este de dorit să treacă cel puțin 15 minute între așezarea patului și băutul în sine;
  • înainte de a merge la culcare, li se cere să meargă la toaletă;
  • ei trezesc un copil (nu un adolescent) în prima jumătate a nopții, ca să-l ducă la toaletă;
  • dacă un copil dormește în camera lui, se poate să-ți fie frică să te urinezi, astfel încât părinții să poată activa o lumină de noapte în el;
  • Puteți utiliza tampoane speciale asociate cu un detector de umiditate. Ele sunt lipite în chiloți și se trezesc copilul când apar primele picături de urină.

dietă

Alimentația copiilor trebuie să fie bogată în vitamine, proteine ​​și oligoelemente. Pentru tratamentul enurezisului, se poate folosi dieta Krasnogorsky: noaptea copilul mănâncă o mică bucată de hering, pâine și sare, spălată cu apă dulce.

psihoterapie

Psihoterapeuții și psihologii copiilor sunt implicați în copii cu vârste mai mari de 10 ani, până la această vârstă se aplică metode precum psihoterapia motivantă și formarea autogenă.

fizioterapie

Pentru tratamentul incontinenței urinare la copii sunt metode bine adaptate, cum ar fi:

  • proceduri termice;
  • terapia cu laser;
  • electroforeză;
  • electrolitica;
  • acupunctura;
  • terapie magnetică;
  • electrostimularea mușchilor pelvieni;
  • duș circular;
  • masaj.

Exercițiile Kegel care vizează îmbunătățirea comunicării dintre creier și vezică au un efect bun. Acestea sunt ușor de realizat - pentru a vă relaxa și întinde mușchii perineului, dar pentru început, copilul trebuie să înțeleagă unde sunt acești mușchi. Pentru a face acest lucru, cereți-i să se oprească din urină și repetați de mai multe ori.

Terapia de droguri

Medicamentele pentru tratamentul enurezelor sunt rareori prescrise - de obicei, metodele non-farmacologice au un efect. Dar dacă metodele de mai sus nu dau efect în 6-8 săptămâni, ele sunt prescrise:

  • analogi hormon-vasopresin;
  • un tip special de antidepresive;
  • medicamente anticholinergice;
  • Nootropics (nu pot fi luate noaptea).

operațiuni

Pentru tratamentul enurezisului la copii, chirurgia poate fi utilizată numai în cazurile în care urinarea involuntară este cauzată de anomalii ale structurii tractului urinar. Sling, și chiar mai multe operațiuni deschise la copii nu se aplică.

Cauze de enurezis la copii, medicamente TOP-5 pentru tratamente eficiente ⨮ remedii folclorice

Ce este enureza și cât de des se produce

Pentru a face un astfel de diagnostic, copilul trebuie să efectueze în mod necesar o examinare completă. Un specialist competent nu va prescrie numai un tratament pentru droguri, dacă este necesar, ci va introduce și procedura de fizioterapie, va recomanda un masaj, îl va trimite la o consultație cu un psihoterapeut.

Există, de asemenea, practica de a trata remediile populare. Dar merită să ne amintim că numai dacă bebelușul urinează noaptea în pat mai mult de 3 ori pe lună și are vârsta de 5 ani, putem vorbi despre o boală ca enureza.

Este foarte important să nu confundăm normele cu patologia. De aceea, numai specialiștii înguste pot evalua cazul și pot prescrie sau respinge necesitatea tratamentului. Părinții din partea lor pot ajuta doar să înțeleagă cauzele enurezelor la copii. Conform datelor de cercetare, se știe că 15-20% dintre copiii de 5 ani suferă de umezeală în pat, 7-12% dintre copii sunt mai în vârstă.

În rândul adolescenților în vârstă de 12-15 ani, această cifră este stabilită la 3%. Dacă vorbim despre gen, atunci băieții au această boală de două ori mai des decât fetele. Dintre populația de 18 ani, până la 1% dintre persoane suferă de enurezis.

Tipuri de boli

Conform clasificării moderne, boala poate fi împărțită în două forme:

  • Primar. Se manifestă numai în timpul incontinenței nocturne la copii, apare în principal foarte devreme, când copilul are încă puțin control asupra vezicii urinare până în acest moment.
  • Secundar. Se poate întâmpla atât noaptea, cât și ziua. Se caracterizează prin recăderi constante, o perioadă de timp după o terapie eficientă, apare din nou incontinența urinară.

cauzele

Pentru a alege un tratament competent pentru enurezis la copii, ar trebui să știți cauzele apariției acestuia.

Există 7 cauze principale ale bolii:

  1. ereditate;
  2. imaturitatea sistemului nervos central și subdezvoltarea vezicii;
  3. aspect psihologic, de exemplu, certuri în familie, probleme la școală, schimbare de peisaj;
  4. sistemul nervos al copilului este întârziat în dezvoltare;
  5. producția de hormoni afectată, care este responsabilă pentru cantitatea de urină produsă în corpul uman;
  6. boli ale sistemului genito-urinar, de exemplu, îngustarea orificiului preputului la băieți și uretra la fete;
  7. infecții ale tractului urinar.

Simptomele și terapia recomandată

Simptomele caracteristice și distinctive ale acestei boli sunt următoarele:

  • incontinență urinară de noapte;
  • urinare frecventă;
  • excreția necontrolată a urinei;
  • temperatura scăzută a corpului;
  • puls lent și bătăi ale inimii;
  • membrele albe;
  • din partea sistemului nervos central - izolare, depresie și secret.

Atunci când efectuați un diagnostic, merită acordat atenție dacă boala este însoțită de simptome suplimentare sau este izolată.

Tratamentul enurezelor la băieți este diferit, deoarece acestea nu au adesea asemenea simptome. Trebuie să faceți urină pentru analizele bacteriene pentru a determina prezența unei infecții a sistemului urogenital. Copiilor de 6 ani li se prescrie cystografie, cystoscopie, examen ultrasunete al organelor urinare - astfel se determină performanța sistemului.

Este necesar să se arate copilul medicilor de genul: pediatru, ginecolog sau urolog, neuropatolog. Datorită examinării complexe, este determinat diagnosticul corect și este prescrisă terapia, care poate fi medicamentoasă și non-medicamentoasă. Numai după vizita specialiștilor, părinții vor putea să utilizeze recomandările privind modul de tratare a enurezelor la copii.

Terapia medicamentoasă implică luarea unor astfel de medicamente, cum ar fi:

  • hormoni;
  • psihostimulante;
  • antidepresive;
  • andrenomimetiki;
  • cofeina.

25-30% dintre pacienți după o astfel de terapie într-un timp scurt scapă complet de boală, restul au o scădere semnificativă a simptomelor. Dacă problema este emoțională, astfel de metode cum ar fi comunicarea cu un psiholog, recurgerea la hipnoză sau la rețetele populare produc, de asemenea, un efect pozitiv.

medicamente

Tabelul oferă o imagine de ansamblu a medicamentelor comprimate utilizate în mod obișnuit pentru enurezis în copilărie.


Răspunsurile părinților despre MINIRIN sunt pozitive, sunt considerate eficiente în enurezisul primar la copii. În timpul perioadei de utilizare este de a limita aportul de lichide, deoarece medicamentul îl reține în organism, exercitând presiune asupra rinichilor.

Doza pentru adulți și copii de la 5 ani este de 0,2 mg înainte de culcare. În cazul unui efect insuficient, doza poate fi crescută la 0,4 mg. Cursul de tratament este de 3 luni.


PANTOGAM ajută în caz de incontinență cauzată de excitabilitate excesivă a motorului sau de convulsii. Medicamentul are un efect sedativ ușor și contribuie la secreția hormonilor din neuronii creierului, umple celulele cu oxigen vital și, de asemenea, stabilizează sistemul nervos.

Rata zilnică pentru copii de la 12 ani și adulți este de 1,5-3 g, pentru copiii cu vârste cuprinse între 3 și 12 ani - 0,75-3 g. Cursul de tratament este de 1-4 luni, în unele cazuri de până la 6 luni. După 3-6 luni, este posibilă repetarea cursului tratamentului.

MELIPRAMINE mărește tonul corpului în ansamblu, agentul antidepresiv. Tabletele au o listă largă de efecte secundare, luând medicamentul trebuie să fie strict conform prescripției și sub supravegherea unui medic.

Merită să se refere la aportul de MELIPRAMINE numai în prezența tulburărilor psihice care au provocat incontinență urinară la copii. Dozaj: 6-8 ani (greutate corporală 20-25 kg) - 25 mg / zi, 9-12 ani (greutate corporală 25-35 kg) - 25-50 mg / zi.
mai vechi de 12 ani (greutate corporală mai mare de 35 kg) - 50-75 mg / zi.

PICAMILONE este cunoscut pentru acțiunea nootropică, are un efect pozitiv asupra funcției creierului și asupra memoriei. Medicamentul este prescris numai în terapia complexă. Copiii cu vârsta cuprinsă între 3-10 ani iau 20 mg de 2-3 ori pe zi, copiii cu vârsta între 11 și 15 ani - 50 mg de 2 ori pe zi, peste 15 ani - 50 mg de 3 ori pe zi. Cursul de tratament durează o lună.

Dacă terapia are un caracter pe termen lung și se realizează cu ajutorul PANTOCALCIN, nu este necesară combinarea recepției cu alte medicamente nootropice. Recepția este recomandată dimineața sau după-amiaza. Dozaj: mai vechi de 12 ani - 0,5-1 g de 2-3 ori pe zi, copii 3-12 ani - 0,25-0,5 g (doză zilnică 25-50 mg / kg) de 2-3 ori zi. Cursul de tratament este de la 1 la 3 luni.

Medicină tradițională

Cum puteți trata enureza la domiciliu fără a utiliza medicamente, puteți afla din tabelul de mai jos, care descrie metodele de preparare a diferitelor plante medicinale.

Incontinență la un copil de 10 ani

Toate cauzele enurezis pot fi împărțite în fizică (tulburări ale structurii sau funcționării organelor), neurogene (tulburări în reglarea vezicii urinare sau urinare) sau cele mentale. Cauzele fizice includ patologia rinichilor sau a vezicii urinare, anomaliile în structura tractului urogenital, problemele de inervare a vezicii urinare. Pentru fete, apariția enurezisului la o anumită vârstă poate indica prezența infecțiilor urinare și genitale sau a invaziilor helmintice.

Dacă un copil de 10 ani este scris cel puțin sporadic pe timp de noapte, acesta este un motiv pentru o consultare imediată cu specialiștii - un urolog și un neurolog. Până la această vârstă, toți copiii trebuie să aibă un control clar asupra urinării zi și noapte, iar dacă urina este eliberată noaptea, acesta este un motiv pentru a identifica cauzele acestei anomalii.

De asemenea, o importanță deosebită este încălcarea echilibrului și a reglementării hormonale, defecțiunile sistemului nervos, suprasolicitarea, efortul fizic greu. Uneori, dacă mai devreme un copil a fost adesea trezit într-o toaletă din cauza unei nevoi mici, la această vârstă reflexul poate lucra la trezirea noaptea. Adesea enurezisul apare atunci când hipotermia, picioarele umede, înghețarea unui copil predispus la această problemă, cu infecții severe.

De asemenea, depresia la copii de 10 ani poate fi legată de o mulțime de factori și influențe psihologice - suprasolicitări nervoase, temeri, stres, schimbări abrupte ale situației, mișcări, schimbări școlare, conflicte în ea. A provoca incontinență poate moartea celor dragi, divorțurile în familie, controlul, examenele. De obicei, astfel de probleme apar la copiii cu predispoziție ereditară, în cazul în care mama sau tatăl ca un copil suferă de incontinență.

Este important să se înceapă tratamentul enureziei nocturne la copiii cu vârsta de 10 ani de îndată ce se va descoperi problema. În primul rând, este necesar să se elimine toți factorii psiho-traumatici și să se efectueze un examen urologic detaliat complet, consultarea unui neurolog. În funcție de motivele care provoacă incontinență, se va planifica un curs de tratament. ar putea fi:

Tratamentul chirurgical în prezența anomaliilor structurii sistemului urogenital, a coloanei vertebrale sau a nervilor responsabili de controlul urinării Medicamentul în prezența unei infecții urinare, a tulburărilor metabolice sau a proceselor inflamatorii în timpul detectării viermilor Numirea anumitor medicamente care reglează procesul de urină în timpul zilei și noaptea, sedative, tranchilizante, sedative. Instruirea specială a vezicii urinare, medicamente pentru creșterea volumului vezicii urinare. Măsuri psihoterapeutice, corectarea zilei și alimentația, regimul de băut, utilizarea fizioterapiei, tratamentul spa.

Părinții joacă un rol important în tratamentul enurezelor la această vârstă. Mult depinde de ei în lupta împotriva bolilor. Dacă nu-l certa pe copil, cu blândețea și tactul îl ajută și îl înveselește, va ajuta să scape de problemă mai repede și pe deplin.

Noțiuni de enurezis nocturn la copii

Articolul reflectă noțiunile moderne de enurezis nocturn, prevalența dintre care în rândul copiilor de 6 ani atinge 10%. Se prezintă variantele existente de clasificare a acestei afecțiuni, se descriu etiologia și mecanismele patogenetice probabile ale enureziei nocturne. O secțiune separată este consacrată problemei funcției de control a vezicii urinare la copii, inclusiv aspecte multidisciplinare de factori cum genetici enurezis nocturn, ritmul circadian al secreției unor hormoni importanți care reglează excreția de apă și săruri (vasopresină, hormon natriyutretichesky atrială, etc.), precum și rolul tulburărilor urologice și al factorilor psihopatologici / psiho-sociali. Pentru medicii de diferite specialități, este de interes acea parte a articolului, care este dedicată diagnosticului enureziei nocturne, precum și diagnosticului diferențial și abordărilor moderne în tratamentul acestui tip de patologie la copii (atât pentru medici, cât și pentru cei fără droguri). Articolul propus sintetizează experiența proprie a autorilor și datele studiilor interne și externe din ultimii ani în studiul diferitelor aspecte ale enurezelor nocturne la copii.

Cuvinte cheie: enurezis, enurezis nocturn, desmopressin

Tulburările de urinare prin enurezis au fost cunoscute din cele mai vechi timpuri. Primele mențiuni despre acest stat se găsesc în vechiul papirus egiptean și se referă la 1550 î.Hr. Termenul "enurezis" (din "enureo" grecesc - pentru a urina) se referă la incontinența urinară. Enurezisul de noapte este incontinența urinară la vârsta la care se așteaptă să se obțină controlul asupra vezicii [1]. În prezent, un criteriu este definit ca vârstă de 6 ani.

Băieții suferă de enureza nocturnă de două ori la fel de des ca și fetele, potrivit altor surse, raportul este 3: 2 [2, 3].

Se crede, în general, că depersonalizarea este mai probabil nu o boală, ci reprezintă o etapă în dezvoltarea controlului asupra funcțiilor fiziologice. Diverse aspecte ale tratamentului enurezelor sunt practicate de medici de diferite specialități: neurologi, pediatri, psihiatri, endocrinologi, nefrologi, urologi, homeopați, fizioterapeuți etc. O asemenea abundență de specialiști implicați în rezolvarea problemei enureziei nocturne reflectă întreaga varietate de motive care au condus la apariția incontinenței urinare la copii.

Prevalența. Protecția nocturnă este o situație extrem de frecventă la populația pediatrică, care aparține numărului de condiții dependente de vârstă. Se crede că la vârsta de 5 ani, 10% dintre copii suferă de această afecțiune, și până la vârsta de 10, 5%.

Ulterior, pe măsură ce se maturizează, prevalența depersonalizării este semnificativ redusă; în rândul celor în vârstă de 14 ani, aproximativ 2% suferă de enurezis, iar la vârsta de 18 ani, numai la fiecare 100 de persoane suferă [4]. Deși aceste cifre indică o rată ridicată de remitere spontană, chiar și în rândul adulților, enureza nocturnă în populația generală suferă aproximativ 0,5%. Frecvența apariției enurezisului depinde nu numai de vârstă, ci și de sexul copilului.

Clasificare. Este obișnuit să se facă distincția între enureza nocturnă primară (persistentă) și cea secundară (dobândită dacă incontinența nocturnă apare după o perioadă de control al urinării stabile), precum și complicate și necomplicate în care nu există în mod obiectiv nici o anomalie în starea somatică și neurologică, precum și schimbările în analiza urinei) [2, 5, 6]. Astfel, pacienții cu enurezis nocturn primar de inhibare a reflexului fiziologic micțiune ( „watchdog“), inițial nu se formează și episoade „upuskaniya“ urina stocate ca copilul creste, in timp ce urinare nocturne apare după prelungirea perioadei „uscat“ când enurezisul secundar (peste 6 luni ) [1]. Se remarcă faptul că enurezisul primar de noapte are loc de 3-4 ori mai des decât cel secundar. În plus, anterior s-au identificat adesea așa-numitele forme "funcționale" și "organice" de enurezis. În ultimul caz, sa presupus că există modificări patologice în măduva spinării cu defecte de dezvoltare. Funcționala forme enurezusului atribuite noapte (cel puțin - zi) incontinenta urinara din cauza expunerii de formare a factorilor psihogene defectelor, trauma (inclusiv mentală) și boli infecțioase (inclusiv infecții ale tractului urinar) [2].

Se pare că o astfel de clasificare este oarecum arbitrară. H. Watanabe (1995), după examinarea unui grup reprezentativ de pacienți care utilizează EEG și cistometrie (1033 copii) sugerează trei tipuri de enurezis nocturn: 1) tipul I (caracterizat prin reacția EEG la întinderea vezicii urinare și chistometrogram stabil); (3) tip IIb (caracterizată prin absența unui răspuns EEG la întinderea vezicii urinare și a unei cistometrograme instabile numai în timpul somnului) [7]. Acest autor privește enurezisul de noapte de tip I și IIa ca disfuncție de excitație moderată și pronunțată, respectiv enurezis pe timp de noapte de tip IIb, ca vezică neurogenă latentă.

Dacă un copil are incontinență urinară nu numai pe timp de noapte, ci și pe timpul zilei, acest lucru poate însemna că el se confruntă cu orice fel de probleme emoționale sau neurologice. În ceea ce privește enureza nocturnă, adesea se observă la copii care dorm foarte bine (așa-numita "profundosomnie").

Necesitatea enurezismului este mai frecventă în rândul copiilor timizi, înfricoșători, "înfricoșați" cu somn superficial instabil (acești pacienți sunt de obicei foarte îngrijorați de defectul existent). Neurosis-like enurezis (uneori primar și secundar) se caracterizează printr-o atitudine relativ indiferentă față de episoade de enurezis pentru o lungă perioadă de timp (înainte de adolescență), și, ulterior, sentimente ridicate despre acest lucru [2].

Clasificarea exercițiului enurezis nu corespunde pe deplin ideilor moderne despre această condiție patologică. Prin urmare, J.Noorgard și coautorii propun să sublinieze conceptul de enurezism nocturn monosimptomatic, care apare la 85% dintre pacienți [1]. Dintre pacienții cu enurezis nocturn monosimptomatic, se disting grupuri cu sau fără poliuria nocturnă, care reacționează sau nu la terapia cu desmopressină și, în final, subgrupuri cu tulburări de disfuncții ale trezirii sau vezicii urinare.

Etiologie și patogeneză. În cazul enureziei nocturne, etiologia este extrem de multifactorială. Nu se poate exclude faptul că această afecțiune patologică include mai multe subtipuri care diferă în următoarele caracteristici: 1) timpul de apariție (de la naștere sau cel puțin după o perioadă de 6 luni de control al vezicii urinare stabile); 2) simptomatologie (numai enureza nocturnă este monosimptomatică sau incontinență urinară combinată în timpul nopții și în timpul zilei), 3) reacția la desmopressin (răspuns bun sau rău), 4) poliuria nocturnă (prezență sau absență) [8]. Se sugerează că enureza nocturnă reprezintă un întreg grup de afecțiuni patologice cu etiologii diferite [9]. Cu toate acestea, de obicei, considerat 4 mecanism important etiologic al incontinenței: 1) mecanisme de tulburare congenitală condiționată „watchdog“ reflex, 2) întârzie formarea reglementării deprindere urinare, 3) tulburări ale micțiunii reflexe dobândite datorită impactului factorilor adverse, 4) istoricul familiei [ 10].

Principalele cauze ale enureziei. Printre cauzele enurezisului nocturn se numara: 1) infectii, 2) malformatii si tulburari ale rinichilor, vezicii si tractului urinar, 3) afectiuni ale sistemului nervos, 4) stres psihologic, 5) nevroze, [1, 2]. De aceea, în primul rând este necesar să vă asigurați că un copil cu incontinență urinară nu are semne de inflamație a vezicii urinare (cistită) sau alte tulburări ale sistemului urinar (este necesar să se efectueze teste de urină adecvate și să se efectueze toate examinările necesare prin numirea unui nefrolog sau urolog ). În cazul în care sistemul uro-genital al copilului nu este o patologie, se poate presupune că perturbat transmiterea de informații către creier supraaglomerare in vezica urinara, atunci există o imaturitate parțială a sistemului nervos central.

Apariția în familie a unui copil secund (sau următor) este destul de așteptată, ceea ce poate duce la "nopți ude" cu fratele său mai mare (sau sora). În acest caz, cel mai mare copil al unui soi de „infantiliziruetsya“ și să învețe pentru a controla urinarea într-un protest conștient sau inconștient împotriva deficienței aparentă de atenție, dragoste și afecțiune din partea părinților, o majoritate covârșitoare în cauză, în primul rând, „noul“ copil. O situație asemănătoare se găsește uneori în situații tipice, cum ar fi schimbarea la o altă școală, transferarea la o altă grădiniță sau chiar mutarea într-un apartament nou.

Certurile între părinți sau divorțul pot duce, de asemenea, la o situație similară, precum și severitatea excesivă a educației și pedepsei fizice a copiilor.

Controlul funcției vezicii urinare. Există fluctuații semnificative individuale în momentul în care se formează un autocontrol stabil al urinării. Numeroase studii ale autorilor autohtoni și străini arată că controlul asupra actului de urinare în timpul somnului de noapte se formează mai târziu decât o funcție similară în timpul vegherii în timpul zilei: aproximativ 70% dintre copii - până la vârsta de 3 ani, la 75% dintre copii - până la vârsta de 4 ani, % dintre copii până la vârsta de 5 ani, la 90% dintre copii până la vârsta de 8,5 ani [11].

Nu există nici o îndoială că controlul funcției vezicii urinare (și a enureziei nocturne) depinde de o serie de factori: 1) ritmul genetic, 2) circadian de secreție a unui număr de hormoni (vasopresină etc.); 3) prezența tulburărilor urologice; 4) maturarea întârziată a sistemului nervos și 5) stresul psihosocial și anumite tipuri de psihopatologie [1, 6].

Factori genetici. Printre factorii genetici, istoricul familial, tipul de moștenire, precum și localizarea genei patologice (defecte) merită atenție.

Cercetătorii scandinavi au constatat că, cu o istorie de enurezis la ambii părinți, riscul de enurezis nocturn la copiii lor este de 77% și dacă doar unul dintre părinți a suferit enurezis, 43% [12, 13].

Metoda genealogică de a studia gemeni a arătat că nivelurile de concordanță în enurezis pentru gemenii monozigotici sunt de aproape două ori mai mari decât pentru cei dizigoți: 68 și, respectiv, 36%. Comparativ recent, genotiparea corespunzătoare a fost efectuată și a fost stabilită eterogenitatea genetică pentru enureza cu locurile probabile de tulburări genetice în cromozomul 13 (13q13 și 13q14.2) - această regiune este cunoscută în prezent ca "ENUR1", precum și pe cromozomul 12q. H.Eiberg (1995) arată că o gena dominantă autosomală cu penetrare redusă, adică influențată de factorii de mediu și / sau alte gene, este implicată în formarea enureziei nocturne [15].

În rândul băieților, 70% dintre gemenii monozigotici au fost caracterizați prin concordanță în enureza nocturnă comparativ cu 31% la gemeni dizygotici masculi [12]. În rândul fetelor, această proporție a fost de 65% și respectiv 44% (nu au fost identificate diferențe semnificative statistic). Se pare că, printre fete, influența genetică nu este la fel de semnificativă ca și pentru băieți.

Ritmul circadian al secreției anumitor hormoni (care reglează excreția apei și a sărurilor). În mod normal, indivizii au înregistrat variații circadiene (circadiane) în producția de urină și osmolalitate, iar noaptea există o producție de volume mai mici de urină (concentrată). La copii, acest model circadian este parțial reglat de vasopresină și parțial de hormonul atrială natriuretic și de sistemul renină-angiotensină-aldosteron [15].

Vasopresinei. Studiile efectuate pe voluntari au demonstrat că urinarea redusă în timpul nopții (aproximativ jumătate din timpul zilei) se datorează secreției crescute de vasopresină [16]. Mai recent, sa descoperit că unii pacienți cu enureză nocturnă și poliurie răspund bine la terapia cu desmopressin [17]. Dar, printre acești copii, există un mic grup de pacienți cu un ritm normal de circadian al secreției de vasopresină (nu răspund la această terapie, la fel ca și copiii fără poliuria de noapte) [18]. Este posibil ca, la acești copii, sensibilitatea la renală față de vasopresină și desmopresină să fie afectată, la fel ca la pacienții fără poliurie nocturnă (cu fluctuații normale în fluctuațiile circadiane în formarea urinei, osmolalitatea urinei și secreția de vasopresină).

Alți hormoni osmoregulatori. Secreția crescută a hormonului uretic atrial de sodiu și secreția redusă de renină și aldosteron în apnee obstructivă de somn explică creșterea excreției urinare și a excreției de sodiu pe timp de noapte [19]. Se sugerează că se poate produce un mecanism similar cu enureza nocturnă la copii.

Cu toate acestea, datele disponibile indică faptul că la copiii cu enurezis nocturn, secreția de hormon natriuretic atrial este caracterizată printr-un ritm normal de circadiană, iar sistemul renină-angiotensină-aldosteron nu se modifică [20].

Tulburări urologice. Nu există nicio îndoială că incontinența urinară (inclusiv nocturnă) însoțește adesea bolile și anomaliile din structura organelor sistemului urinar, acționând ca simptom principal sau concomitent. Natura acestor tulburări urologice poate fi inflamatorie, congenitală, traumatică și combinată.

O infecție trivială a tractului urinar (de exemplu, cistita) poate contribui la apariția enurezisului (în special la fete).

Întârzierea maturării sistemului nervos. Numeroase studii epidemiologice indică faptul că enureza este mai frecventă la copiii cu o rată întârziată de maturizare a sistemului nervos. Adesea enurezis nocturn apare la copii, la fondul de leziuni cerebrale organice și așa-numita „disfuncție cerebrală minimă“ datorită influenței factorilor adverse și a bolii în timpul sarcinii și nașterii (efecte patologice prenatală și intrapartum). Este demn de remarcat faptul că, în plus față de rata de întârziere a maturizării sistemului nervos la copii cu enurezis scade adesea observate în dezvoltarea fizică (greutate, înălțime, etc.), precum și întârziată calendar pubertate și vârsta osoasă discrepanță ( „lag“ nuclee de osificare ).

În ceea ce privește pacienții a căror enureză este marcată pe fondul întârzierii mintale (acestea sunt, în general, caracterizate de o întârziere semnificativă sau de lipsa dezvoltării unor abilități adecvate adecvate), prescrierea ulterioară a tratamentului ar trebui să acorde o importanță mai mare vârstei psihologice a copiilor (nu vârsta calendaristică).

Psihopatologie și stres psiho-social la pacienții cu enurezis nocturn. Anterior, prezența enureziei nocturne a fost direct asociată cu tulburări psihice. Deși enurezisul nocturn poate fi combinat la unii pacienți cu prezența patologiei psihiatrice, apare mai frecvent cu enurezis secundar cu episoade de incontinență pe timp de zi [21]. Prevalența enureziei nocturne este mai mare în rândul copiilor cu retard mintal, autism, tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție, precum și tulburări motorii și tulburări de percepție [22]. Se crede că riscul de a dezvolta tulburări psihiatrice la fetele care suferă de enurezis este semnificativ mai mare decât pentru băieți [23].

Nu există nicio îndoială că factorii psihosociali (aparținând grupurilor sociale și economice de securitate scăzută, familiilor mari cu condiții de locuit sărace, copiii care locuiesc în instituții etc.) pot avea un efect asupra enurezelor [24]. Deși mecanismele exacte ale acestei influențe rămân inexplicabile, enureza este, fără îndoială, mai frecventă în condițiile privării psihosociale.

De interes este observația că, în condiții similare, producția de hormon de creștere este afectată, se presupune că producția de vasopresină poate fi inhibată într-un mod similar (ceea ce duce la formarea excesivă de urină pe timp de noapte) [9]. Faptul că enureza este adesea combinată cu o creștere scăzută susține probabil această ipoteză cu privire la depresia concomitentă a hormonului de creștere și a vasopresinei.

Diagnostic. Enurezisul de noapte este un diagnostic care se stabilește în principal pe baza plângerilor existente, precum și a istoricului individual și familial. Este important să ne amintim că în 75% dintre cazuri, rudele pacienților cu enurezism nocturn (rudele de gradul întâi) au avut de asemenea această boală în trecut. Sa constatat anterior că prezența episoadelor de enurezis la un tată sau mamă crește riscul de a dezvolta această afecțiune la un copil de cel puțin 3 ori.

Anamneza. La colectarea istoriei, în primul rând este necesar să aflăm natura educației copilului și formarea abilităților sale de îngrijire. Ele clarifică incidența incontinenței urinare, tipul de enurezis, natura urinării (slăbiciunea jetului în procesul de micație, urgenta frecventă sau rară, durerea la urinare), antecedente de infecții ale tractului urinar și encoprezie sau constipație. Specificați întotdeauna povara ereditară a enureziei. Se atrage atenția asupra prezenței obstrucției căilor respiratorii, precum și a apneeului de noapte și a convulsiilor epileptice (sau a paroxismelor non-epileptice). Alimentele și alergiile la medicamente, urticaria (urticaria), dermatita atopică, rinita alergică și astm bronșic la copii în unele cazuri pot contribui la creșterea iritabilității vezicii [1, 9]. La intervievarea părinților, este necesar să se stabilească dacă rudele au astfel de afecțiuni endocrine cum ar fi diabetul zaharat sau diabetul zaharat, disfuncția glandei tiroide (și a altor glande endocrine). Deoarece statutul vegetativ este strâns dependent de funcțiile glandelor endocrine, oricare dintre încălcările lor poate fi cauza enurezisului [6].

În unele cazuri, incontinența urinară poate fi indusă de efectele secundare ale tranchilizantelor și anticonvulsivanților (sonopax, preparate de acid valproic, fenitoină, etc.).

Prin urmare, este necesar să se determine care dintre aceste medicamente și în ce doză pacientul primește (sau primește mai devreme) [24].

Examenul fizic. La examinarea unui pacient (evaluarea stării somatice), pe lângă identificarea încălcărilor de mai sus ale diferitelor organe și sisteme, acordați atenție stării glandelor endocrine, organelor abdominale, sistemului urogenital. Este obligatoriu evaluarea indicatorilor de dezvoltare fizică.

Starea neuropsihiatrică. La evaluarea statutului neuropsihiatric al unui copil, anomaliile congenitale ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării, tulburările motorii și senzoriale sunt excluse. Asigurați-vă că investigați sensibilitatea în perineu și tonul sfincterului anal. De asemenea, este important să se stabilească starea sferei psiho-emoționale: trăsăturile caracteristice (patologice), prezența obiceiurilor proaste (onicofagia, bruxismul etc.), tulburările de somn, diferitele stări paroxistice și nevrozate. Realizarea unei analize atente a metodei defectologică Wechsler sau cu ajutorul sistemelor informatice de testare ( „Ritmotest“, „Mnemotest“, „Binatest“) pentru a stabili starea dezvoltării intelectuale a copilului și starea funcțiilor cognitive de bază.

Studii de laborator și paraclinice. Deoarece apariția unui rol semnificativ apartine enurezis anomalii urologice (anomalii congenitale sau dobândite ale sistemului urogenital: și detrusorului sfincterului dissinergia, sindroame hiper- si giporeflektornogo vezica urinara, capacitatea vezicii, prezenta tractului urinar modificări obstructive în regiunile inferioare: valve contractura strictura; infecții ale tractului urinar, leziuni domestice etc.), în primul rând este necesar să se excludă patologia sistemului urinar. Din studiile de laborator, se acordă o mare importanță studiului urinei (inclusiv analiza generală, bacteriologică, determinarea capacităților funcționale ale vezicii urinare etc.). Trebuie efectuată o examinare cu ultrasunete a rinichilor și a vezicii urinare. Dacă este necesar, se efectuează studii suplimentare ale sistemului urinar (cistoscopie, chisturetrografie, urografie excretoare etc.) [25].

Dacă suspectați prezența dezvoltării anormale a coloanei vertebrale sau a măduvei spinării, este necesar un studiu radiologic (în 2 proiecții), imagistică prin rezonanță computerizată sau magnetică (CT sau RMN) și neuroelectromiografie (NEMG).

Diagnostic diferențial. Incontinența urinară de noapte ar trebui diferențiată cu următoarele afecțiuni patologice: 1) crize epileptice de noapte, 2) unele boli alergice (alergii cutanate, alimentare și medicamente, urticarie etc.); 3) unele afecțiuni endocrine (diabet zaharat și diabet zaharat, hipotiroidie, hipertiroidism etc.); 4) apnee în timpul nopții și obstrucție parțială a tractului respirator; 5) efecte secundare datorate utilizării medicamentelor (în special, preparate de tioridazină și acidul valproic etc.) [26].

Tratamentul enureziei nocturne. Deși unii copii au enurezis nocturn cu vârsta fără tratament, nu există nicio garanție pentru acest lucru. Prin urmare, în timp ce mențineți episoadele sau incontinența urinară persistentă pe timp de noapte, este necesară efectuarea terapiei. Terapia eficientă pentru enureza nocturnă este determinată de etiologia acestei afecțiuni. În acest sens, abordările privind tratamentul acestei afecțiuni patologice sunt extrem de variabile, astfel încât, de-a lungul anilor, medicii au folosit o varietate de metode terapeutice. În trecut, prezența enurezisului a fost adesea atribuită habitatei târzii olte a unui copil: scutecele de unică folosință de astăzi sunt adesea "vinovați", deși ambele idei sunt incorecte.

Deși astăzi o garanție de 100% a vindecării pentru enurezis de noapte, din păcate, nu oferă niciuna dintre metodele cunoscute de tratament, unele metode terapeutice sunt considerate foarte eficiente. Acestea pot fi împărțite în: 1) medicină (folosind diferite medicamente farmacologice), 2) non-drog (psihoterapeutic, fizioterapeutic, etc.), 3) regim [6]. Metodele și domeniul de aplicare al terapiei depind de circumstanțele specifice situației. În orice caz, tratamentul cu succes al enurezisului este posibil numai cu participarea activă și interesată a copiilor înșiși și a părinților lor.

Tratamentul medicamentos. În cazurile în care enurezis nocturn este rezultatul unei infecții ale tractului urinar, trebuie să dețină cursul complet de tratament cu medicamente antibacteriene sub analize de control urină (ținând cont de sensibilitatea microorganismelor selectate la antibiotice și uroseptikov).

„Psihice“ de abordare a tratamentului enurezis nocturn cuprinde administrarea tranchilizantelor cu efect sedativ pentru normalizarea adâncimii somnului (radedorm, Eunoktin), cu rezistenta la ele este recomandată (nevroza tipic forme enurezis) receptie inainte de stimulente somn (Sidnokarb) sau preparatele timoleptitcheskogo acțiune (amitriptilina, milepramine, etc.) [27]. Amitriptilina (Amizole, Triptizol, Elivel) este de obicei prescrisă într-o doză de 12,5-25 mg de 1-3 ori pe zi (disponibilă în comprimate și comprimate filmate de 10 mg, 25 mg, 50 mg). Atunci când există dovezi că incontinența urinară nu este asociată cu boli inflamatorii ale sistemului urogenital, se preferă imipramină (milepramină), produsă sub formă de pilule de 10 mg și 25 mg. Până la 6 ani, nu se recomandă prescrierea medicamentului de mai sus pentru copii pentru tratamentul enurezelor. Dacă este prescris, se dozează după cum urmează: până la vârsta de 7 ani, de la 0,01 g este crescut treptat la 0,02 g pe zi, la vârsta de 8-14 ani: 0,03-0,05 g pe zi. Există scheme de tratament în care un copil primește 25 mg de droguri cu o oră înainte de culcare și, în absența unui efect vizibil, doza este dublată după 1 lună. După atingerea nopților "uscate", doza de milepramină este redusă gradual până la eliminarea completă [10].

In tratamentul enurezisului nevrotică a recurs la tranchilizante destinație: 1), hidroxizin (Atarax) - tablete de 0,01 și 0,025 grame, precum și sirop (5 ml conținând 0,01 g) pentru copii mai mari de 30 de luni la 1 mg / kg greutate corporală / zi în 2-3 doze, 2) medazepam (Rudotel) - comprimate de 0,01 g de capsule și de 0,005 și 0,001 g: o doză zilnică de 2 mg / kg greutate corporală (în 2 doze divizate), 3) trimetozine (Trioxazine) - comprimate de 0,3 g: doză zilnică de 0,6 g în 2 doze (copii de 6 ani), copii de 7 - 12 ani - aproximativ 1,2 g în 2 doze, 4) meprobamat (tablete de 0,2 g ) 0,1-0,2 g în 2 doze: 1/3 dimineața dimineața, 2/3 seara (curs aproximativ 4 săptămâni lungime).

Având în vedere faptul că, în patogeneza enurezis joacă un imaturitate rol important al sistemului nervos al copilului, intarziere de dezvoltare, și-a exprimat manifestări ale nevrozei, medicamentele sunt acum utilizate pe scară largă serie nootropnogo (gopantenat de calciu, glicină, piracetam, Phenibut, pikamilon, Semax, instenon, gliatilină și altele) [27]. Medicamentele nootropice sunt prescrise în cursuri de 4-8 săptămâni în asociere cu alte tipuri de terapie în doza de vârstă.

Driptan (clorhidrat de oxibutinină) comprimate de 0,005 g (5 mg) poate fi aplicat la copiii sub 5 ani în tratamentul enurezis nocturn, care rezultă din cauza 1) instabilitatea vezicii urinare, 2) tulburări de micțiune din cauza tulburărilor de origine neurogene (detrusor hiperreflexie) 3) disfuncția idiopatică a detrusorului (incontinența motrică). În cazul enureziei nocturne, medicamentul este prescris, de obicei, în doza de 5 mg de 2-3 ori pe zi, începând cu o jumătate de doză, pentru a evita apariția reacțiilor adverse nedorite (ultima fiind administrată imediat înainte de culcare).

Printre medicamentele cele mai eficiente se referă desmopresina (care este un analog sintetic al hormonului vasopresină care reglează excreția de corp și absorbția de apă liberă).

Astăzi, forma cea mai frecventă și populară a acesteia este numită Adiuretin-SD în picături.

Un flacon a medicamentului conține 5 ml de soluție (o picătură, aplicată dintr-o pipetă, conține 5 μg desmopresin-1-deamino-8-D-arginină-vasopresină). Doza inițială (pentru copii sub 8 ani - 2 picături pe zi, pentru copiii cu vârsta peste 8 ani - 3 picături pe zi) - timp de 7 zile, la începutul tratamentului, se injectează în nas (sau, mai degrabă, se aplică septului nazal) În cazul nopților "uscate", cursul tratamentului continuă timp de 3 luni (cu întreruperea ulterioară a medicamentului), dacă nopțile "umede" rămân, atunci este planificată o creștere a dozei de Adiuretin-DM cu 1 picătură pe săptămână până când se obține un efect stabil (doza maximă pentru copii până la 8 ani este de 3 picături pe zi, iar pentru copiii de peste 8 ani - până la 12 picături pe zi) tratament - 3 luni la doza selectată, urmată de îndepărtarea medicamentului. Dacă se întorc episoade de enurezis, se administrează un tratament repetat de 3 luni într-o doză individuală selectată [28].

Experiența arată că, atunci când se utilizează un DM-Adiuretina dorit efect antidiuretic apare deja după 15-30 minute de la ingestie și recepție 10-20 ug desmopresina permite intranazal majoritatea pacienților efect antidiuretic cu durata de 8-12 ore [29-31]. Împreună cu eficacitatea terapeutică superioară a Adiuretin în comparație cu melafrămina, o incidență mai mică a recurenței enureziei nocturne este observată în literatura de specialitate după terminarea tratamentului cu acest medicament [26].

Tratamente non-medicamentoase. Alarmele urinare (un alt nume - „alarme urinare“) sunt concepute pentru a întrerupe somnul atunci când primele picături de urină, astfel încât copilul poate duce la urinat într-o oală sau în toaletă (aceasta este însoțită de formarea funcțiilor fiziologice normale ale stereotipului). Se întâmplă deseori ca aceste dispozitive să nu trezească copilul însuși (în cazul în care somnul său este prea adânc), ci toți ceilalți membri ai familiei.

O alternativă la "alarma urinară" este programul de trezire nocturnă. Potrivit ei, copilul se trezeste in timpul saptamanii in fiecare ora dupa miezul noptii. După 7 zile, se trezește repetat în timpul nopții (strict la anumite ore după adormire), luându-le în așa fel încât pacientul să nu se ude pe el în restul nopții. Treptat, această perioadă de timp este redusă în mod sistematic de la trei ore la două și jumătate, două, unu și jumătate și, în sfârșit, la o oră după ce a adormit.

Cu episoade repetate de enurezis nocturn de două ori pe săptămână, întregul ciclu se repetă din nou.

Fizioterapie. Dacă vom enumera doar câteva metode mai puțin frecvente de tratament a enureziei nocturne, atunci printre acestea se numără acupunctura (acupunctura), terapia magnetică, terapia cu laser și chiar terapia muzicală, precum și o serie de alte metode. Eficacitatea lor depinde de situația specifică, vârsta și caracteristicile individuale ale pacientului. Aceste metode de fizioterapie sunt de obicei utilizate în combinație cu medicamentele.

Psihoterapie. Psihoterapia specială este efectuată de psihoterapeuți calificați (psihiatru sau psiholog medical) și vizează corectarea tulburărilor neurotice generale. În același timp, se utilizează tehnici hipnosugative și comportamentale [27]. Pentru copiii care au împlinit vârsta de 10 ani, este aplicabilă sugestia și propria sugestie (înainte de a merge la culcare) a așa-numitelor "formule" de auto-trezire de la nevoia de a urina. În fiecare seară, înainte de a merge la culcare, copilul încearcă, timp de câteva minute, să-și imagineze mental senzația de plinătate a vezicii urinare și succesiunea propriilor acțiuni viitoare. Imediat înainte de a adormi, pacientul trebuie să repete "formula" următorului conținut cu privire la scopul auto-hipnoză: "Întotdeauna vreau să mă trezesc într-un pat uscat. În timp ce dorm, urina este închisă strâns în corpul meu. Când vreau să urinez, mă voi ridica repede. "

Așa-numita psihoterapie "familială" contează. Părinții pot aplica cu succes sistemul de recompensare al copilului pentru nopți "uscate". Pentru a face acest lucru, copilul însuși ar trebui să efectueze în mod regulat ( „urina“) jurnal special, care este umplut în fiecare zi (de exemplu, „uscat“ noapte înseamnă „soare“ și „umed“ - „tuchkami“). În același timp, este necesar ca copilul să explice că dacă pentru 5-10 zile la rând nopțile sunt "uscate", îl așteaptă un premiu.

După episoadele de incontinență urinară, este necesar să se schimbe lenjeria de pat și lenjeria de corp (ar fi mai bine dacă copilul face acest lucru pe cont propriu).

Trebuie remarcat în special că un efect pozitiv din măsurile psihoterapeutice de mai sus nu poate fi așteptat decât la copiii cu inteligență intactă.

Terapia cu dieta. În general, dieta limitează semnificativ lichidul (vezi "Regim" de mai jos). Din dieta specială cu enurezis nocturn, cea mai comună este dieta NI Krasnogorsky, care mărește presiunea osmotică a sângelui și contribuie la retenția apei în țesuturi, ceea ce reduce cantitatea de urină.

Evenimente de regim. În tratamentul părinților enurezis nocturn și alți membri ai familiilor copiilor care suferă de această condiție, este recomandabil să se respecte câteva reguli generale (să fie tolerante, echilibrate, evitarea asprimii și pedepsirea copiilor, etc.). Este necesar să se respecte regimul zilei. Este important să se inspire în mod constant copiii care suferă de enurezis, credința în propria lor putere și eficacitatea tratamentului.

1). Ar trebui să fie posibilă limitarea aportului copilului la orice lichid după cină. Se pare că nu este adecvat să nu se dea copiilor nicio băutură, dar volumul total de lichid după ultima masă ar trebui să fie redus cel puțin de două ori (față de cel folosit). Limitați nu numai băuturile, ci și feluri de mâncare cu un conținut ridicat de lichid (supe, cereale, legume suculente și fructe). În acest caz, alimentele ar trebui să rămână pline.

2). Patul unui copil care suferă de enurezis nocturn ar trebui să fie destul de greu, iar în timpul somnului profund, copilul trebuie să se întoarcă de mai multe ori în timpul nopții într-un vis.

3). Evitați reacțiile de stres, tulburările psiho-emoționale (atât pozitive cât și negative), precum și suprasolicitarea.

4). Evitați supraîncălzirea copilului în timpul zilei și al nopții.

5). Este recomandat să nu dați copilului alimente și băuturi care conțin cofeină sau să aibă un efect diuretic toată ziua (ciocolată, cafea, cacao, tot felul de cola, pierdere, semințe, pepene verde etc.). f.). În cazul în care nu este posibil să se evite complet utilizarea acestora, se recomandă să nu vă consumați aceste tipuri de alimente și băuturi timp de cel puțin trei până la patru ore înainte de a dormi.

6). Este necesar să insistați ca un copil să meargă la toaletă sau să "debarce" oala înainte de a merge la culcare.

7). Adesea eficace este întreruperea artificială a somnului la 2-3 ore după adormire, astfel încât copilul să poată goli vezica. Cu toate acestea, dacă, în același timp, copilul urinează într-o stare de somnolență (fără a se trezi complet), astfel de acțiuni pot duce numai la o deteriorare ulterioară a situației.

8). În grădina de noapte este mai bine să lăsați o sursă de lumină slabă. Apoi, copilul nu se va teme de întuneric și de lăsarea patului, dacă decide brusc să folosească oala.

9). În cazurile în care există o creștere a presiunii urinare asupra sfincterului, poate fi utilă acordarea unei poziții înalte regiunii pelvine sau crearea unei înălțimi sub genunchi (plasarea unei role cu dimensiunea corespunzătoare).

Prevenirea. Activitățile de prevenire a enurezelor nocturne la copii se reduc la următoarele acțiuni principale:

  • Respingerea în timp util a utilizării oricărei scutece (standard reutilizabile și de unică folosință).
    De obicei, scutecele nu mai sunt utilizate pe deplin atunci când un copil atinge vârsta de doi ani, învățându-i pe copii să folosească abilitățile de pregătire de bază.
  • Controlați cantitatea de lichid consumată în timpul zilei (luând în considerare temperatura aerului și timpul anului).
  • Educație sanitară-igienică a copiilor (inclusiv formarea în conformitate cu regulile de igienă a organelor genitale externe).
  • Tratamentul infecțiilor tractului urinar [6].

La atingerea unui copil cu enurezis de 6 ani, o altă tactică "așteaptă-și-vezi" (cu respingerea oricăror măsuri terapeutice) nu poate fi considerată justificată. Copiii în vârstă de șase ani cu enurezis nocturn trebuie să primească un tratament adecvat.

Cel mai important factor care determină dezvoltarea enurezisului este raportul dintre capacitatea funcțională a vezicii urinare și producția de urină de noapte. Dacă acesta din urmă depășește capacitatea vezicii urinare, apare enurezisul nocturn. Este posibil ca unele simptome, considerate anormale la copiii cu enurezis nocturn, să nu fie, deoarece episoadele de incontinență sunt observate periodic la copii sănătoși.

1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. și colab.

Experiența și stadiul actual al cercetării în fiziopatologia enurezisului nocturn. Br. J. Urology, 1997, voi. 79, p. 825-835.

2. Lebedev, B.V., Freydkov, V.I., Shanko, G.G. și altele. Manual de neurologie din copilărie. Ed. B.V. Lebedev. M., Medicine, 1995, c. 362-364.

3. Perlmutter A.D. Enuresis. În: "Urologie pediatrică clinică" (Kelalis P. P., King L.R., Belman A.B., ed.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, voi. Eu, p. 311-325.

4. Zigelman D. Umiditatea patului. În: "Pediatrul de buzunar". New YorkAuckland.Main Street Books / Doubleday, p. 22-25.

5. Pediatru de referință. Ed. M.Ya. Studenikina. M., Poliform3, Publisher-Press, 1997, p. 210-213.

6. Adiuretină în tratamentul enureziei nocturne la copii. Editat de M.Ya. Studenikina. 2000, c. 210.

7. Zavadenko N.N., Petrukhin A.S., Pylaeva O.A. Enuresis la copii: clasificare, patogeneză, diagnostic, tratament. Journal of Practical Neurology, 1998, №4, p. 133-137.

8. Watanabe H. Modele de somn la copii cu enurezis nocturn.

Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, voi. 173, p. 55-57.

9. Hallgren B. Enuresis. Un studiu clinic și genetic. Psychiatr. Neural.

Scand., 1957, voi. 144, (suppl.), P. 27-44.

10. Butler R.J. Nocturnal Enuresis: Experiența copilului. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 p.

11. Buyanov M.I. Tulburări neuropsihiatrice sistemice la copii și adolescenți. M., 1995, c. 168-180.

12. Rushton H.G. Eurezia nocturnă: epidemiologia, evaluarea și opțiunile de tratament disponibile în prezent. J Pediatrics, 1989, voi. 114, suppl., P. 691-696.

13. Bakwin H. Enuresis în gemeni. Am. J Dis Child, 1971, voi. 121, p. 222-225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enuresis la copiii în vârstă de șapte ani. Acta Pediatr. Scand., 1988, voi. 77, p. 148-153.

15. Eiberg H. Enureza nocturna este legata de o gena specifica. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Voi. 173, p. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. et al. Schimbări legate de vârstă în controlul circadian al producției de urină. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Voi. 173, p. 71-76.

17. George P.L.C., Messerli F. H., Genest J. Vasopressin diurnal la om. J. Clin. Endocrinol. Metab, 1975, voi 41, p.

18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

Poliurică și nepolurificată - diferențe patogene în enureza nocturnă. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, voi. 173, suppl., P. 77-79.

19. Norgaard, J.P., Jonler, M., Rittig, S., Djurhuus, J.C. Un studiu farmacodinamic al desmopresinei la pacienții cu enurezism nocturanal. J. Urol., 1995, voi. 153, p. 1984-1986.

20. Krieger J. Controlul hormonal al neuronilor oxitocino-imunoreactivi în neuronii vasopresin și oxitocin-imunoreactiv și nucleul supraoptic al hipotalamusului după retenția urinară.

J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, voi. 104, p. 393-403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. Natriuretic peptid la copii cu enurezis nocturn.

Scand. J. Clin. Lab. Invest., 1991, voi. 51, p. 209.

22. Essen J., Peckham C. Eurezia nocturnă în copilărie. Dev. Copil.

Neurol., 1976, voi. 18, p. 577-589.

23. Gillberg C. Enuresis: aspectele psihologice și psihologice. Scand.

J. Urol. Nephrol., 1995, suppl., Voi. 173, p. 113-118.

24. Schaffer D. Enuresis. În: "Psihiatria copiilor și adolescenților: abordări moderne" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., eds.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, p. 465-481.

25. Devlin J.B. Prevalența și factorii de risc pentru enurezisul nocturn.

Irish Med. J., 1991, voi. 84, p. 118-120.

26. Korovin N.A., Gavryushov A.P., Zakharova I.N. Protocolul pentru diagnosticul și tratamentul enurezelor la copii. M., 2000, 24 c.

27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. Enurezis la copii. Revizuirea psihiatriei și psihologiei medicale. V.M. Bekhtereva, 1991, nr. 3, p. 51-60.

28. Tsirkin S.Yu. (Eds.). Manual privind psihologia și psihiatria copiilor și adolescenților. SPb.: Peter, 1999.

29. Studenikin M.Ya., Peterkova V.A., Fofanova O.V. Efectivitatea desmopresinei în tratamentul copiilor cu enurezis nocturn primar. Pediatrics, 1997, nr. 4, p. 140-143.

30. Abordări moderne în tratamentul enureziei nocturne cu medicamentul "Adiuretin". Ed. M.Ya. Studenikina. M., 2000, 16 c.

31. Registrul medicamentelor din Rusia "Encyclopedia of Drugs" (Gl. Ed. Yu.F.Krylov) - Izd-e 8th, Pererab. și adăugați. M., RLS-2001, 2000, 1504 p.

32. Vidal Handbook. Drogurile din Rusia: un manual. M., AstraFarmService, 2001, 1536 c.

Autor: Shelkovsky V.I.