logo

urolitiaza

Alo Am o piatră de 10/8/20 mm în ureterul meu. Hydronephrosis a rinichiului stang. Au apărut sângele în urină și sângele abdomenului inferior. Poate o piatră să iasă singură?

Alo Am o piatră în ceașca inferioară din stânga cu contururi clare de 12,7 × 7,7 × 8,2 mm. Doar urologul sa înscris. Cupele au fost extinse la 11 mm. Pelvisul nu este extins. Este posibilă Litotripsia de contact în cazul meu? Sau, totuși, prin puncție? Aș dori să fac fără anestezie generală. Ce puteți spune?

O zi buna! Spuneți-mi, vă rog, cum să fiți în această situație? Dacă, pe scurt, Papa a definit un număr de 0,8 cm în ureterul stâng la marginea părții superioare și a celei de-a treia. A fost efectuată ureterolitotripsia. Stone nu a reușit să înlăture. O procedură de ureterolitotripsie repetată a fost efectuată în câteva zile. Extras. În concluzie, se scrie că, după efectuarea urografiei, nu sa găsit nimic pentru prezența concrețiilor. După 2 luni de durere. A fost efectuată o scanare CT a rinichilor și ureterelor (fără contrast), a fost găsit un număr de aceeași mărime în același loc. Este posibil, în principiu, când o piatră nu poate fi îndepărtată? Și ce să fac în continuare?

Există, desigur, situații în care nu este posibilă vizualizarea unei pietre la rinichi. Piatra ureterală este aproape întotdeauna posibilă pentru a fi văzută și îndepărtată, cu excepția cazurilor în care piatra "zboară" înapoi în rinichi în timpul procedurii, și anume ceașca, care nu poate fi folosită tehnic cu un ureteroscop rigid. Cel mai probabil, acesta este exact ceea ce sa întâmplat în cazul dumneavoastră. Pentru a preveni o astfel de situație, clinica noastră folosește diferite dispozitive tehnice care împiedică migrarea pietrelor ureterale către rinichi în timpul ureteroscopiei și zdrobirea pietrei.

În ceea ce privește acțiunile viitoare. Piatra trebuie îndepărtată. În caz contrar, posibile complicații: pielonefrită obstructivă acută, cu încălcarea pe termen lung a fluxului de urină din rinichi - reducerea funcției renale până la pierderea completă.

Bine ai venit! Spuneți-mi, vă rog, poate ieșirea pietrei să fie însoțită de o creștere a temperaturii? Piatra iese în a cincea zi, temperatura a crescut cu 2 zile în urmă la 37,6. În același timp, durerea a dispărut aproape, cel puțin ketarolul, care a fost evacuat cu o zi în urmă, nu-l accept, 2 tablete sunt suficiente.

Urgent! ar trebui să consulte un urolog pentru a exclude pielonefrita acută obstructivă. Dacă se confirmă inflamația acută, se indică drenaj renal cu stent de cateter sau nefrostomie cu terapie antibacteriană și antiinflamatoare ulterioară. Doar după ce simptomele inflamației au fost rezolvate, piatra poate fi îndepărtată.

Bună ziua, doctore. Răspundeți la întrebarea mea pentru mine. În scanarea CT, a fost găsit un număr de calcul de 0,6x0,75x0,85 cm în treimea superioară a ureterului drept. Poate să apară pe cont propriu? Și cât timp va dura? Sau, în mod necesar, intervenție chirurgicală? Faptul este că, cu noi, este problematică. Vă mulțumim anticipat pentru răspunsul dvs.

O piatră ureterală de această dimensiune, cel mai probabil, nu va ieși singură.

Se indică îndepărtarea pietrei ureterale. Este de dorit prin uretra..

Bună seară! Mama mi-a găsit o piatră în pelvisul rinichiului drept. Dimensiune piatră 12 mm. Medicul prescrie intervenții chirurgicale abdominale. Face tot ce trebuie? Greutatea mamei este de 125 kg. Am fost configurați ca operația să fie un laser. Vă mulțumim anticipat pentru răspunsul dvs.

Dragă Eugene.
O operație deschisă (abdominală) cu o piatră de rinichi este un tip extrem de traumatic și în prezent nu este deloc folosită. Se efectuează numai în clinici unde nu există echipament adecvat sau nu există experiență în efectuarea operațiilor endoscopice. Complicațiile chirurgiei deschise se pot datora excesului de greutate, inciziei mari și complicațiilor asociate cu această incizie. În această situație, aș recomanda îndepărtarea retrogradă sau percutanată (ne-perfolitotripsie mini-percutanată) a unei pietre la rinichi. În primul caz, piatra de rinichi va fi îndepărtată prin uretra fără o singură incizie. În cel de-al doilea caz, piatra va fi îndepărtată printr-o incizie în regiunea lombară de până la 1 cm lungime. Durata spitalizării pentru astfel de operații în clinica noastră este de 1-2 zile.

Bine ai venit! În grupul meu inferior de cești din rinichiul stâng, se vizualizează un număr de 12 mm. Sistemul cup-pelvis nu este extins. Ureterul nu este diferențiat. Urologul meu mi-a prescris DLT. Va fi eficient în cazul meu?

Dragă Galina.
Probabilitatea auto-detașării fragmentelor de piatră din calicul inferior al rinichiului după litotriția îndepărtată depinde în primul rând de lățimea gâtului calicului și de unghiul intrării acestuia în pelvis. Pentru a evalua acești parametri, este necesar să se studieze rezultatele contrastului cu urografia excretoare sau MSCT a rinichilor.

Bună ziua Piatra stătea la gura ureterului. Nici o durere. Acum două zile a existat o durere în zona renală. Așteaptă când iese? Și cât timp există pentru asta?

Dragă Daria.
Piatra nu este foarte mare, puteți încerca să o "conduceți" singur. Dacă piatra nu iese în decursul unei săptămâni de terapie conservatoare, este indicată îndepărtarea acesteia prin metoda ureterolitipsie de contact (CULT).

Alo Piatra din rinichi sa mutat. A devenit undeva în ureter. Doctorii fac o puncție. Poate o piatră să iasă dintr-o puncție?

Dragă Tatiana.
Dacă piatra nu este localizată în treimea superioară a ureterului, din păcate, printr-o puncție pentru a elimina o astfel de piatră nu va funcționa. Independent, piatra prin canalul de nefrostomie nu va funcționa. Vi se arată o operație, posibil contactați ureterolitipsie (CULT).

Bună ziua Duminică, pe drum spre casă, a existat un atac asupra pistei. S-a simțit că vezica ursului ar fi pur și simplu să explodeze, dar era imposibil să mergi la toaletă (nu o picătură). Mai târziu, în partea dreaptă au apărut dureri dureroase intolerabile: de la înghițire, în sus și până la partea inferioară a spatelui. A trebuit să chem o ambulanță. Eliminat din autobuz și trimis la spitalul raional. Marți, după ce am ajuns în orașul meu, am făcut o scanare CT a rinichilor și a tractului urinar. Imaginea a arătat că nu există pietre! Ce era cu adevărat? Poate ieși o piatră dacă ar fi fost?

Dragă Speranță.
Imaginea clinică pe care o descrieți este similară cu cea a colicii renale cauzată de o piatră în a treia parte a ureterului. Poate că piatra ureterală a ieșit singură și nu ați observat. Având în vedere absența oricăror modificări la această scanare CT a rinichilor și a vezicii urinare, în prezent nu este nevoie să vă faceți griji cu privire la rinichi. Cu toate acestea, vi se arată o observație dinamică: ultrasunete a rinichilor și a vezicii urinare după 3 luni, apoi la fiecare 6-12 luni.

Îndepărtarea pietrei ureterale

Lasă un comentariu 37,907

Formațiile de sare pot rămâne blocate în uretra, în uretra și la ieșirea vezicii urinare. În medicina modernă, îndepărtarea pietrei de la ureter, ca și în cazul altor structuri ale sistemului urinar, este larg utilizată. Există mai multe modalități: de la terapia prin medicamente și de la diferite tipuri de zdrobire la îndepărtarea chirurgicală. Pe baza mărimii, compoziției chimice a cristalului format, numai un doctor poate răspunde la întrebarea ce trebuie să facă într-o situație clinică particulară.

Dizolvarea pietrelor ureterale cu medicamente

Cu un tratament planificat, este posibil să conduceți o piatră din ureter cu ajutorul medicamentelor. Această tehnică este folosită pentru măcinarea formărilor mici. Granulele mici de nisip ies din ele fara dureri. Cei mai mari, sub influența drogurilor, se dezintegrează în fragmente. Preparatele sunt selectate de urolog, pe baza compoziției chimice a calculului:

  • În cele mai multe cazuri, uraturile sunt tratate cu alopurinoli ("Sanfipurol", "Zilorik"). "Canephron N", "Blemarin", "Urolesan" acționează repede.
  • Fosfații sunt tăiați de Marelin, pe bază de componente vegetale de la madder.
  • Oxalații sunt eliminați cu ajutorul "Prolith" și preparate pentru alcalinizarea urinei.
  • Pentru tratamentul formelor de cistină prescrieți "Penicillamine", "Thiopronin".

Pentru a accelera eliberarea de piatră din ureter, recomandă antispasmodicii - "No-silo", "Papaverină". Relaxând mușchii netede ai organelor afectate, ele contribuie la ieșirea rapidă și fără durere a pietrelor. În paralel, puteți aplica comprimatele analgezice "Tempalgin", analgin. În cazul inflamației tractului urinar, precum și a prevenirii, medicul poate decide cu privire la numirea antibioticelor. Nu există garanții că piatra va dispărea, nu.

Cum să vă retrageți folosind metodele de medicină modernă?

Dacă un tratament conservator nu reușește să îndepărteze o piatră din ureter, sunt necesare tehnici mai radicale. În urologia curentă, spectrul lor este destul de larg: cateterism, uretroscopie, litotripsie la distanță și de contact, nefroliotomie percutanată, intervenție chirurgicală. Pentru a înțelege care dintre ele va duce la un caz special, medicul prescrie:

  • numărul total de sânge;
  • electrocardiogramă;
  • analiza urinei;
  • urină;
  • urografie.
Înapoi la cuprins

Metoda endovesică

Dacă piatra este mai mare de 8 mm blocată în gura ureterului și nu se poate mișca independent, prescrie cateterizarea. Această tehnologie este populară în terapia endovasculară. Tehnica este eficientă pentru dificultatea urinării și a colicii renale. Esența sa constă în introducerea în canalul urinar a medicamentelor care cresc peristaltism (Novocain, Papaverin, formitol). Pentru a obține rezultatul, procedura se repetă de mai multe ori, adesea utilizând catetere subțiri: aproximativ 50 cm lungime și 1-3 mm lățime.

În plus, îndepărtarea pietrelor de la ureter poate fi făcută prin stimularea electrică a tractului urinar superior prin electrozii cateterului. În arsenalul medical pentru îndepărtarea formațiunilor solide s-au oferit multe bucle ureterale. Nu sunt recomandate atunci când piatra este așezată deasupra vaselor iliac. Dacă este imposibil să ajuți pacientul cu astfel de tehnici, gura ureterului este disecată și calculul este eliberat în 2-3 zile. Potrivit unor experți, această metodă implică o îngustare a ureterului și a refluxului.

Uretroscopie: îndepărtarea pietrelor prin uretra

În cazul în care piatra nu este mai mare de 1 centimetru și a ajuns la o treime din ureter, sau sa stabilit în partea sa inferioară, ei recurg la uretroscopie. Îndepărtarea pietrei de la ureter prin uretra se realizează cu un instrument flexibil, prevăzut cu forceps, cu o cameră și cu un coș. Procedura este nedureroasă, deoarece este însoțită de anestezie și are loc fără o singură incizie, uretroscopul este introdus în uretra într-un mod natural. După finalizare, un cateter este plasat pentru a spăla uretra. Un dezavantaj semnificativ al uretroscopiei este durerea severă după anestezie, urină sângeroasă, arsură, urgente frecvente, care poate dura până la 3 săptămâni. Scoateți aceste senzații de analgezice.

Litotripsie la distanță

Acest termen în medicină denotă zdrobirea pietrelor cu ajutorul unui aparat special care produce valuri. Când este ingerat, pietricelele se frânge și în cele din urmă se spală urinat. Procedura nu este traumatică, se efectuează dacă diametrul cristalului nu depășește 5 mm și este clar vizibil pe raze X. Printre contraindicații: începutul procesului inflamator, durerea severă și suprapunerea ureterului. Litotropia la distanță este considerată ineficientă, deoarece distrugerea pietrelor afectează pereții din jurul organelor și sunt adesea necesare proceduri repetate.

Contactați litotripsia

Această metodă de îndepărtare a pietrelor este mai eficientă și este considerată una dintre principalele dintre toate tipurile de rupere a pietrei. Se compune din caracteristicile diferitelor echipamente atrase de proces:

  • Pneumatic - prin canalul urinar un flux distructiv de aer sparge formarea. Fragmentele sale sunt îndepărtate cu forceps printr-o mică incizie. Dezavantajul metodei este acela că nu se confruntă cu formațiuni dense.
  • Undele laser sunt trimise la calcul prin uretra. Procedura se efectuează sub anestezie generală și nu distruge țesuturile moi ale ureterelor. Avantajul este că laserul distruge chiar și cele mai dense formațiuni de piatră.
  • Ecografia - efectuată cu ajutorul unei mașini cu ultrasunete. Producând valuri, el zdrobește pietre în ureter în nisip.
Înapoi la cuprins

Nefrolitotomia percutană

Dacă piatra din ureter depășește 2 cm în diametru, este îndepărtată prin unelte introduse printr-o mică incizie. Procedura este însoțită de anestezie, concrementele sunt obținute într-o formă zdrobită. Metoda este eficientă în formarea coralilor, caracterizată prin marginile ascuțite și ascuțite. Fragmentele de calciu pot fi îndepărtate cu un nefoscop chiar și din rinichi. În timpul sarcinii, inflamația și tumorile maligne în nefroliotomia percutană urogenitală sunt strict interzise.

Intervenție operativă

În cazul în care pietrele din ureter sunt mari și nu ies pentru o lungă perioadă de timp, precum și provocat inflamație infecțioasă în organele urogenitale, durere severă, blocat fluxul de urină, îndepărtarea lor are loc numai prin intervenție chirurgicală. Acestea sunt măsuri de urgență destinate salvării rinichilor. Practic, în toate departamentele urologice specializate în operațiile abdominale, în care specialistul deschide ureterul, se suprapune locul rănit de piatră cu cleme pe ambele părți și se diseca chiar deasupra ei. După verificarea permeabilității suturii canalului. Surgerile sunt periculoase prin hemoragie, leziuni tisulare, infecții asociate și herniile nou formate. Perioada de reabilitare după intervenția chirurgicală poate fi amânată pentru o lună.

Ce să faci acasă?

Pietrele mici din ureter pot fi îndepărtate acasă. Îndepărtarea pietrei nu înseamnă tratarea urolitiazei. Activitățile viitoare ar trebui să vizeze eliminarea cauzelor de formare a pietrei. Lista măsurilor necesare include:

  • adecvată pentru un anumit tip de dietă de calcul;
  • activitatea fizică (sfatul medicului este obligatoriu pentru contul lor);
  • modul de băut (cel puțin 2,5 litri zilnic);
  • medicina din plante;
  • băi terapeutice.
Înapoi la cuprins

Baie terapeutică

În cazul în care se constată semne de urolitiază, colica renală suferă, descărcarea de pietre este însoțită de durere insuportabilă, vindecătorii tradiționali oferă băi de vindecare din decocturile pe bază de plante. În special, acestea sunt preparate conform unei rețete: 2 mâini de colectare se toarnă 3 litri de apă clocotită și se menține focul timp de 10 minute. După 3 ore, după perfuzare, adăugați la baie. În acest scop, colectează coarda de câmp, trandafir sălbatic, conuri de pin și crengi și paie de ovăz. În băile calde se adaugă uleiuri esențiale: lavandă, cimbru, menta, musetel.

Băile contribuie la extinderea vaselor de sânge, la relaxarea mușchilor netezi ai sistemului urinar, la îmbunătățirea circulației sanguine și la extinderea pereților ureterului. Pietrele de până la 7 mm pot dispărea după primele 10-15 minute ale unei băi calde sau fierbinți. Procedurile mai lungi sunt mai dăunătoare decât cele benefice, deoarece contribuie la transpirația excesivă și reduc fluxul de urină.

Decocții de ierburi

Tincturile diuretice sunt eficiente în combinație cu băile terapeutice. Merită să ne gândim că atunci când formarea de piatră este în rinichi, astfel de decoctări pot dăuna în mod semnificativ, împingându-le la mișcare și provocând colici renale și inflamații acute. Dacă piatra se află în ureter, aceasta poate fi accelerată în acest fel. Preparate din plante de ienupăr, rosehip, mesteacăn și madder, coapsa, rozmarin, cimbru, lingonberry sunt folosite. Bulionii sunt fabricați din astfel de ingrediente:

  • Troscot. 1 lingura. l. ierburi se toarna apa clocotita si insista o ora. Luați o treime din sticlă de trei ori pe zi.
  • Cresterea. 6 linguri. l. boabe sau rădăcini și 3 cesti de apă clocotită ținută în foc timp de 5-7 minute. Bea un pahar într-o oră după masă.
  • Frunzele uscate ale unei tistone. 1 lingura. l. strivit fonduri pour 1 cană de apă fierbinte. Aduceți la fierbere și lăsați să se infuzeze timp de 8 ore.
Înapoi la cuprins

8 suc de pietre

Cu pietre la rinichi, medicina tradițională recomandă sucuri din fructe și plante: rodii, pepeni verzi, lămâi, mesteacăn, sfecla și morcovi (într-un raport de 1: 1). Băuturile trebuie diluate cu apă, deoarece în formă pură ele pot provoca amețeli și greață. Luați 1/3 ceasca de 3 ori pe zi, aduceți treptat doza zilnică la 200 ml. Sucurile de patrunjel, lămâie și morcovi (în raport 1: 1) sunt potrivite. Aceste băuturi sunt recomandate să bea zilnic 3 pahare 2 ore după mese. Suc efectiv din ridiche neagră. Pentru pregătirea sa, se face rădăcină în rădăcină și umplută cu miere. După un timp, se colectează sucul de vorbire. Beți o lingură de trei ori pe zi.

Terapia cu sucuri - mai degrabă o măsură preventivă, eficientă pentru pietrele care "stau" în rinichi. Rezultatul său este evident în câteva luni.

Tratamentul cu suc ar trebui să aibă loc sub supravegherea unui medic, ca și cum ar fi posibilă o dozare incorectă a reacțiilor alergice, a ulcerelor și a altor complicații. Pietrele Urota dizolvă chiar și apa de masă, iar acidul oxalic se împrăștie băuturi alcaline. Formarea solidă a unui lichid beat nu se dizolvă, precum și cele care cad în ureter, vezică sau uretra. Mișcarea calculului poate fi însoțită de colică renală, implică pielonefrită acută și multe alte complicații, este necesară o terapie rapidă și precisă.

întrebări

Întrebare: Piatră de 8 mm în ureter?

Primele atacuri au început de trei luni în urmă a fost diagnosticat cu (greșit) pankreotit și tratamentul colecistitei neprinosilo facilita atacurile reaparut 3nedeli acum în clinici private identificate treimea inferioară a medicului piatra din stânga ureterului a spus că piatra aproape de urinare a mers și a scris tsiston kanerfon Noshpa dureri puternice oprit, dar apăsând în mod constant lateral mai ales pe timpul nopții, să meargă curând timp de 2 luni. Piatra va ieși singură sau ar trebui să fie zdrobită?

În acest caz, dacă mergi într-o călătorie lungă sau să intre pe ceas pentru o perioadă lungă de timp, în care nu se poate solicita asistență medicală calificată într-un spital (cu posibila exacerbarea), este necesar să se utilizeze undă de șoc litotripsie pentru a sparge piatra.

Piatră în ureter

Sărurile formate în pietre, trecând prin tractul urinar, pot cauza un disconfort și o durere considerabilă unei persoane.

Se blochează atunci când ies din vezică și în culoarul cel mai îngust, uretra. Durerea severă, riscul de complicații determină o piatră în ureter. Un astfel de aranjament al pietrei este considerat periculos, deoarece poate duce la complicații grave.

O piatră cu un diametru mai mare de 2 mm poate rămâne în ureter. Ureterul are trei locuri de constricție fiziologică, iar diametrul lumenului său variază de la 2-10 mm. În medie, 25% din pietre se blochează în partea superioară a ureterului, 45% în partea mediană, 70% în partea inferioară.

Pentru a îndepărta piatra din medicina modernă, se folosesc următoarele metode: terapia prin medicamente, fragmentarea și, în cazuri dificile, îndepărtarea chirurgicală. Numai după determinarea dimensiunii pietrei (piatră) și a compoziției sale chimice, medicul recomandă o modalitate de a rezolva problema dacă piatra este blocată în ureter.

Simptomele de piatră în ureter

Durerea pornește de la efort fizic, mersul rapid, tremura în transport, poate să se estompeze și să crească din nou. Atacul poate dura 2-24 ore. Dacă piatra este în gura ureterului, atunci urgeți să urinați, dacă este blocat în gură, devine dificil de urinat.

  • dureri abdominale, radiații la nivelul spatelui inferior, hipocondru;
  • supararea, balonarea și tensiunea în mușchii abdominali;
  • greață și vărsături;
  • dureri de cap;
  • febră și febră.

Dacă piatra a ieșit singură, pacientul se simte ușurat și durerea dispare. Dacă piatra rămâne într-un loc îngust, încercând să avanseze la ieșire, aceasta lezează membrana mucoasă, dăunează pereții tractului urinar și cauzează simptome secundare și diverse complicații.

Principalul simptom al pietrei în ureter - colic - durere puternică, paroxistică. Pietrele din ureter la bărbați provoacă durere care se extinde de la coapse la scrot, testicule și penis, necesitatea frecventă de a urina. Dacă piatra se suprapune peste lumen, urina nu poate ieși în evidență și apare un atac acut de insuficiență renală. Aceleași simptome la femei, durerea scade la buzele genitale, la femei simptomele sunt foarte asemănătoare cu cele asociate cu cistita. Simptome comune:

  • dureri în creștere;
  • colici care se extinde până la organele genitale;
  • constanta urgenta si disconfort de urinare;
  • încălcarea membranei mucoase a conductelor;
  • mucus și urină sângeroasă;
  • inflamația sistemului urogenital și febra;
  • gură uscată, frisoane și transpirație excesivă.

Cu astfel de simptome, incapacitatea de a urina și durerile insuportabile, trebuie să apelați o ambulanță, fără a încerca să rezolvați singur problema. Puteți bea un medicament fără anestezie înainte de sosirea medicilor.

Nisipul și cristalele de sare mici pot apărea fără durere fără intervenția medicală. Dar formațiunile mai mari trebuie să fie pământești cu ajutorul unor pregătiri pentru ca o piatră să iasă.

Dizolvarea pietrelor

În funcție de structura pietrelor și mărimea acestora, urologul selectează medicamente care contribuie la dezintegrarea calculului în fragmente mici. Pentru aceasta sunt utilizate diferite medicamente:

  • cu ajutorul medicamentului Prolit și urină alcalinizantă, eliminați oxalații;
  • Penicilamina, Thiopronin este folosit pentru a elimina formarea cistina;
  • Marelin (preparat din plante pe bază de madder) contribuie la defalcarea fosfatului;
  • Sanfipurol, urate de vindecare Zyloric. De asemenea, utilizați Kanefron N, Urolesan și Blemaren de mare viteză.

Pentru relaxarea mușchilor netezi, se utilizează reducerea simptomelor dureroase atunci când se avansează fragmente de calcul de-a lungul ureterului: but-shpa, papaverina, ca antispasmodică; analgin, tempalgin, ca analgezice. Dacă mucoasa canalului este inflamată, antibioticele sunt de asemenea conectate. Din păcate, îndepărtarea pietrelor din ureter în aceste moduri nu este întotdeauna posibilă. Apoi, pentru a scoate piatra de la ureter, aplicați metode mai radicale.

Dacă încercările cu ajutorul terapiei conservatoare de a elimina piatra au fost nereușite și se află încă în uretere, este indicat un examen suplimentar. Medicina moderna ofera o gama larga de tehnici radicale, cum se indeparteaza pietrele din ureter:

  • cateterizare;
  • ureteroscopiei;
  • Nefrolitotomia percutanată;
  • contactul cu litotriția;
  • litotriția la distanță;
  • intervenție chirurgicală.

Pentru a alege metoda cea mai acceptabilă și cea mai puțin riscantă, pacientul este prescris pentru a trece printr-o analiză de urină și test de sânge, cultura urinei, supusă unei electrocardiograme și unei urografii.

Pentru a elimina pietrele rinichilor și ureterelor, selectați o metodă de tratament individual, luând în considerare rezultatele studiului.

În primul rând, se aplică tactica de observare. A fost aleasă o dietă strictă, regimul de băut și medicamente pentru a facilita pietrele de auto-ieșire. Dacă localizarea calculului, dimensiunea și forma acestuia fac imposibil acest lucru, aplicați tehnici mai eficiente.

La locul pietrelor din gura ureterului și a dimensiunii sale de 8 mm sau mai mult, colică și dificultate de urinare la un pacient, utilizați metoda endovesicală. În canalul urinar, cu ajutorul cateterelor subțiri, se introduc medicamente care sporesc motilitatea. Procedura se repetă de mai multe ori pentru a obține un rezultat.

Pentru a îndepărta piatra din vezică, se utilizează stimularea tractului urinar cu electrozi cateter. Ureteral buclele sunt folosite pentru a extrage părți solide de calcul. Această metodă nu poate fi aplicată atunci când piatra este situată deasupra nivelului vaselor iliace.

Dacă metoda nu ajuta la îndepărtarea pietrelor ureterale, disecați orificiul ureteral și îndepărtați pietrele în 2-3 zile. Această metodă poate avea efecte cum ar fi îngustarea ureterului și a fluxului de urină inversă (reflux).

Ureteroscopul este un instrument flexibil cu clești, echipat cu un coș și cameră încorporată. Vă permite să vedeți dimensiunea și locația calculului. Acest dispozitiv este introdus în ureter într-un mod natural sub anestezie și piatra este îndepărtată fără incizii. Apoi, un cateter este instalat pentru spălare. Cu toate acestea, dezavantajele metodei sunt: ​​durerea după anestezie și timp de 2-3 săptămâni:

  • sânge în urină
  • frecvent îndemnând la toaletă,
  • arsuri și disconfort la urinare

datorită procedurii traumatizate a membranelor mucoase și pereților ureterului, până la vindecare.

  • Nefrolitotomia percutană este îndepărtarea unei pietre sub anestezie generală cu instrumente speciale (un nefoscop) printr-o mică incizie. Metoda este prezentată în cazul în care piatra este mai mare de 2 cm cu muchii ascuțite și ascuțite (calci, formațiuni de corali), situate în partea superioară a ureterului. Înainte de a scoate piatra este zdrobită. Folosind un nefoscop, este posibilă îndepărtarea pietrelor în rinichi și ureter. Este strict interzisă utilizarea metodei pentru femeile însărcinate și pentru tumorile maligne ale organelor urinare la un pacient.
  • Contactați litotriția - metoda principală și eficientă de zdrobire a pietrelor. Pentru strivire se folosesc diferite metode de zdrobire:
  • Pneumatic - piatra este strivită de un curent puternic de aer, prin canalul urinar, iar fragmentele sunt îndepărtate printr-o mică incizie cu forceps. Dezavantaj: imposibilitatea de zdrobire a pietrelor dense;
  • Cu ultrasunete - zdrobirea pietrelor în particule mici și nisip cu un aparat special care produce unde ultrasonice;
  • Laser - zdrobește chiar și cele mai grele formațiuni de sare, fără a răni țesuturile moi ale organelor. Procedura se efectuează prin uretra, utilizând anestezie generală.
  • LITOTRISPIA LITERII.

Un aparat special (lizotripter), care produce valuri, zdrobeste piatra in bucati mici, ceea ce faciliteaza scoaterea acesteia. Aceste bucăți sunt eliminate treptat din organism prin urină. Se utilizează dacă piatra are un diametru de cel mult 5 mm și este vizibilă pe radiografie. Cu toate acestea, metoda este considerată ineficientă, iar utilizarea acesteia afectează și pereții organelor. Din când în când procedura trebuie repetată din nou și din nou. Metoda este contraindicată în suprapunerea ureterului, proceselor inflamatorii în MPS și durerii severe la un pacient.

Dacă pietrele sunt mari, ele nu ies mai mult timp și nu se supun unei metode de exil. Și, de asemenea, cu suprapunerea completă a fluxului de urină, inflamație și dureri severe la un pacient, se utilizează o modalitate de urgență pentru salvarea rinichilor și, uneori, intervenția chirurgicală a vieții pacientului.

Cum se elimină pietrele cu medicamente tradiționale

Medicina tradițională în arsenalul său are multe metode non-chirurgicale pentru îndepărtarea pietrelor, iar medicina tradițională oferă multe rețete pentru îndepărtarea pietrelor din vezică. Practic, este consumarea abundentă și decoctările, perfuzii de ierburi cu proprietăți diuretice. recomandat:

  • bea 3 ori / zi 200 amestec de sucuri (morcov, castravete si sfecla);
  • 2 linguri de tinctură de ceapă luată înainte de mese. Se taie bine jumătate de conserve cu o capacitate de 1 l de ceapă și se toarnă alcool de 45 de grade. să insiste;
  • bea 3-4 pahare de mesteacăn în primăvară;
  • folosiți cereale, decoctări, supe de mei - împiedică formarea de pietre.
  • infuzie de rădăcini și frunze de pătrunjel, decoctarea rădăcinilor de floarea-soarelui și multe altele.

Utilizați recomandările unui medic. Producția de piatră din ureter poate fi accelerată prin tincturi diuretice în combinație cu băi terapeutice.

Dar astfel de decoctări pot dăuna dacă pietrele sunt în rinichi. Prin împingerea progresului lor de la rinichi la canalele urinare, puteți provoca colici renale și alte complicații.

Cum poți scoate pietrele de la ureter la domiciliu

Dacă nu puteți vizita medicul, puteți:

  • ia un medicament antispasmodic pentru a vă relaxa mușchii netezi și a ușura ieșirea din piatră;
  • beți un analgezic pentru ameliorarea durerii dacă durerea este prea intensă;
  • ia o baie caldă și, în același timp, bea un decoct de diuretic, apă.
  • după mutarea băii (salturi, salturi).

Pietrele mici pot fi scoase la domiciliu. Dar acest lucru nu înseamnă un tratament complet pentru ICD.

Ajutorul unui urolog este necesar pentru a determina cauza formării pietrelor, a structurii lor (soiurile sunt foarte multe) și numai atunci pot să depună toate eforturile pentru a elimina aceste cauze.

Concrețiile tind să se formeze din nou și din nou și să vă otrăvească viața, privându-vă de sănătate și luând puterea.

Cum să eliminați o piatră din ureter la bărbați și femei: observarea, zdrobirea, operațiile de îndepărtare endoscopică și alte intervenții

Urolitiaza este a treia în ceea ce privește frecvența bolilor sistemului urinar (în primul și al doilea sunt infecțiile și hiperplazia prostatică, respectiv). În ciuda unei înțelegeri profunde a etiologiei și mecanismelor de formare a pietrelor, experții consideră că urolitiaza este o problemă de actualitate.

Cel mai adesea, formarea primară a pietrelor are loc în cupele sau în pelvisul renal. După aceea, calculul poate migra din sistemul paharului și pelvisului în ureter. Formarea primară a pietrelor în ureter este asociată cu prezența obstrucției în calea ieșirii urinei (stenoză sau strictura).

Concretele în ureter sunt însoțite de o imagine clinică pronunțată (colică renală) și necesită un tratament de urgență. În majoritatea cazurilor, pietrele ureterale trec în vezică doar sub influența terapiei medicamentoase.

Dacă este necesară intervenția activă, alegerea unei tehnici specifice depinde de mărimea și localizarea calculului, de experiența urologului și de echipamentul medical disponibil.

1. Epidemiologie

Frecvența urolitiazei (ICD) la populație este de aproximativ 2-3%. Riscul formării de pietre în timpul vieții este de 12% pentru bărbați și de 5-6% pentru femei, adică, pietre pentru bărbați în sistemul urinar sunt mai frecvente. Probabilitatea recurenței bolii după îndepărtarea completă a pietrelor în timpul vieții este de 50%.

Probabilitatea reapariției crește în timp și este de 10% în primul an după eliminarea calculului, 35% - în termen de cinci ani, 50% - în decurs de 10 ani.

În ultimii zece ani sa înregistrat o creștere a incidenței urolitiazei în populație, care este asociată cu o creștere a consumului de proteine ​​și o schimbare în dietă. Riscul de formare a pietrelor depinde și de rasă, etnie, regiune de reședință.

La bărbați vârsta de vârstă de diagnosticare a ICD se observă la vârsta de 30 de ani, la femei există 2 vârste vârste - 35 și 55 de ani.

2. Anatomia ureterului

Ureterul (ureterul) este un organ muscular asociat, reprezentat de un tub cu un lumen îngust, destinat să devoreze urina de la pelvisul renal până la vezică. Anatomic izolate abdominale și pelvine porțiuni ale ureterului.

Partea abdominală are o lungime de 25-30 cm, provine de la nivelul vaselor renale, trece în spatele lor și coboară în spațiul retroperitoneal, formând coturi laterale în formă de S și apoi se află în fața m. psoas.

La nivelul polului inferior al rinichiului, uretra trece sub vena gonadală, merge medial la nivelul articulației sacroiliace și apoi deviază lateral pe pelvis. Pe suprafața frontală a ureterelor se află colonul ascendent (dreapta) și coloana descendentă (stânga).

În regiunea pelviană (porțiunea pelviană), ureterul intersectează vasele iliace anterioare în locul bifurcării lor în interiorul și exteriorul. În acest domeniu, distanța dintre cele două uretere este de aproximativ 5 cm.

Mai jos, ureterul se abate lateral pe spinele sciatice și apoi intră în baza vezicii urinare.

În ureter, există 3 contracții fiziologice, care pot fi locul de penetrare / formare a betonului:

  1. 1 În locul pelvisului de tranziție din ureter.
  2. 2 La intersecția vaselor iliac.
  3. 3 La locul intrării în vezică (pietre la gura ureterului).

3. Imaginea clinică

Un calcul care este eliberat din pelvisul renal în ureter cauzează un sindrom de durere pronunțat (colică renală).

Pacientul este îngrijorat de durerea intensă în regiunea lombară. Durerea din colica renală este spastică, adesea radiând de-a lungul ureterului, zonei înghinale, perineului. Alte simptome includ:

  1. 1 Greață, vărsături la înălțimea unui atac colic. Vărsăturile pot duce la ameliorarea temporară a stării pacientului și la reducerea durerii.
  2. 2 febră.
  3. 3 urinare crescută. Reducerea diurezei zilnice.
  4. 4 Microhematuria.
  5. 5 Aderarea unei infecții secundare este însoțită de simptome de intoxicație generală.
  6. 6 Aproximativ 50% dintre pacienții cu colică renală la momentul admiterii la spital nu pot fi detectați pe radiograf.

4. Examinarea pacientului

  1. 1 Când vorbim cu pacientul, este necesar să clarificăm când și cum a început durerea, unde a fost localizată. Medicul trebuie să acorde atenție naturii paroxistice a sindromului de durere și să clarifice dacă pacientul a avut astfel de atacuri înainte.
  2. 2 În timpul examinării, trebuie să acordați atenție anxietății pacientului (deoarece sindromul de durere este intens și nu se oprește, pacientul caută să găsească o poziție forțată, să se arunce în picioare, să se ridice, să meargă).
  3. 3 În timpul unei examinări manuale, abdomenul este moale, fără durere. Cu presiune profundă în proiecția rinichiului "bolnav", durerea poate crește. Simptomul de atingere este pozitiv pe partea implicată în procesul patologic.
  4. 4 Trebuie efectuat un test de sarcină pe toți pacienții de vârstă reproductivă înainte de radiografia organelor abdominale.
  5. 5 Analiza generală a urinei (pentru colica renală în urină, determinarea celulelor roșii din sânge - microhematuria). În 10-30% din cazuri, un pacient cu colică renală în OAM nu poate avea celule roșii din sânge.
  6. Analiza sângelui biochimic este necesară pentru a evalua starea funcțională a rinichilor (markerii funcției renale sunt ureea și creatinina).
  7. Măsurarea temperaturii corporale este un aspect important al diagnosticului la un pacient cu colică renală. Febră este un indicator al infecției secundare și necesită punerea în aplicare a unui screening bacterial de urină și un test de sânge pentru sterilitate, terapie antibacteriană intravenoasă, detoxifiere. Dacă febra persistă câteva ore după începerea tratamentului, pacientul poate necesita nefrostomie (scopul este să se scurgă conținutul tractului urinar deasupra locului de obstrucție).

5. Vizualizarea calculului în ureter

  1. 1 Radiografia organelor abdominale, ultrasonografia nu au suficiente sensibilități și specificități în diagnosticarea pietrelor ureterale.
  2. Urografia intravenoasă a rămas mult timp mijlocul principal de vizualizare a pietrelor la pacienții cu durere în regiunea lombară. Acest studiu este contraindicat la pacienții cu reacție alergică la agenții de contrast, la pacienții cu febră de fân, la alergii multiple și la astmul bronșic.
  3. 3 Recent, urografia intravenoasă înlocuiește urografia CT, care are o specificitate mai mare în diagnosticarea pietrelor, nu necesită introducerea contrastului, durează mai puțin timp. Durata procedurii este de câteva minute.
  4. Urografia RMN este o metodă precisă de diagnostic pentru calculul imaginilor în ureter, dar spitalele sunt rareori echipate cu scanări scumpe IRM.

Figura 1 - Un calcul al secțiunii medii a ureterului drept (urografie intravenoasă). Sursa de ilustrare - [5]

6. Monitorizarea activă a pacienților și terapia medicamentoasă.

Tratamentul adecvat al unui pacient cu pietre ureterale începe cu anestezie. Analgezia poate fi realizată prin prescrierea următoarelor grupuri de medicamente:

  1. 1 AINS injectabile: diclofenac, ketoprofen, ibuprofen, metamizol, ketorolac.
  2. 2 blocante alfa-adrenergice: tamsulosin, terazosin, doxazosin.
  3. 3 medicamente combinate bazate pe AINS și relaxante musculare: spasmatone, spagan, maxigan, baralgetas (toate medicamentele se utilizează sub formă de soluție injectabilă).
  4. 4 analgezice narcotice: tramadol, promedol, morfină.

Diclofenacul comparativ cu analgezicele narcotice are mai puține efecte secundare cu un nivel adecvat de analgezie, iar utilizarea regulată a medicamentului poate preveni atacurile repetate de colică renală.

Monitorizarea pacienților include:

  1. 1 Monitorizați funcția renală.
  2. 2 Evaluarea dinamicii și localizării calculului (gradul de piatră care se mișcă prin ureter).
  3. 3 Observarea este justificată cu un diametru de până la 7 mm. Pietrele cu un diametru mai mic de 4 mm, cu o probabilitate de 80%, pot intra în spontan în vezică. Antispasmodicii, uroseptica și o creștere a diurezei zilnice îi pot ajuta să iasă fără complicații.

Tabelul 1 - Când o piatră din ureter poate ieși singură? Probabilitatea eliberării spontane a calculului, în funcție de dimensiune și locație.

Dimpotrivă, cu un diametru de piatră mai mare de 8 mm, este extrem de dificil să o retragem în mod conservator, în majoritatea cazurilor este necesară utilizarea metodelor interventionale de tratament.

Timpul necesar pentru migrarea spontană a unui calcul este de asemenea determinat de mărimea și localizarea acestuia. Într-un studiu, sa constatat că timpul mediu de eliberare spontană a calculului a fost de 5 zile pentru mic și 59 de zile pentru pietre mari.

Astfel, tratamentul conservator în asociere cu observarea activă timp de 4-6 săptămâni poate fi justificat în caz de boală asimptomatică.

Dacă există semne de infecție acută, o scădere a funcției renale, un sindrom de durere severă și nici un efect asupra analgezicelor, se demonstrează că pacientul elimină obstrucția prin metode de intervenție.

Tabelul 2 - Când pacientul are nevoie de o intervenție chirurgicală? Contraindicații la tratamentul conservator al colicii renale

7. Intervenții de urgență pentru pietrele ureterale.

În timp ce menținerea durere, intoxicație severă, creșterea insuficienței renale poate fi eliminată prin stabilirea unei obstrucția internă a JJ-stent sau de nefrostomie percutanata.

Aceste intervenții pot fi efectuate rapid, fac posibilă atenuarea și stabilizarea stării pacientului și pregătirea acestuia pentru tratamentul chirurgical ulterior.

7.1. nephrostomy

Figura 2 - Schema de nefrostomie percutanată. Sursa de ilustrare - ensuitepilgrimblog.wordpress.com

Anestezia intravenoasă este utilizată pentru a efectua nefrostomia combinată cu anestezia locală.

Operația constă în drenaj extern al pelvisului renal sub control ultrasonic / CT. După determinarea locului de puncție, se efectuează o mică incizie a pielii, se introduc un drenaj în cavitatea pelvisului, ceea ce permite eliminarea hidronefrozei și stoparea simptomelor de colică. Dacă este necesar, este posibil să stent ureterul de la acest acces (stenting antegrad).

7.2. stentarea

Tipuri de stenting uretonic:

  1. 1 Intern (stentul îndepărtează urina pentru a ocoli obstrucția în cavitatea vezicii) / extern (stentul îndepărtează urina la exterior).
  2. 2 Antegrad (prin nefrostomie) / Retrograd (plasarea stentului prin cavitatea vezicii).

Stenting poate fi realizată prin cistoscopie, și în nephrostomy (în caz accesul la acesta din urmă pelvisul este creat dintr-o mică incizie în regiunea lombară).

La stent, se aplică anestezie generală (adesea intravenoasă) sau anestezie regională. Stadializarea stentului JJ permite stoparea temporară a simptomelor de colică renală.

Cu toate acestea, stentul însuși poate produce un disconfort marcat pacientului, provoacă tulburări disuririce (dureri și dureri la urinare).

8. Opțiuni pentru eliminarea finală a pietrelor ureterale

  1. 1 ESWL - lithotripsia la distanță de șoc.
  2. 2 Ureteroscopie (chirurgie endoscopică pentru îndepărtarea pietrelor din ureter).
  3. 3 Nefrolitotripsie percutanată.
  4. 4 Ureterolitotomia laparoscopică.
  5. 5 Ureteroliotomia deschisă.

8.1. ureteroscopiei

Există următoarele opțiuni pentru ureteroscopie:

  1. 1 Ureteroscopie antegradă (de la accesul la nefrostomie). Utilizarea sa este posibilă cu calculi mari afectați ai ureterului proximal sau cu ineficiența ESWL.
  2. Ureteroscopia retrogradă (ureteroscopul este introdus în ureter prin uretra și vezica urinară).

Figura 3 - Ureteroscopie percutanată. Sursa ilustrației - abdominalkey.com

Când total utilizat ureteroscopiei (endotraheal) și tipuri de anestezie spinarii, posibila sedare intravenoasa in cazul femeilor cu calculi ureterului distal.

În ultimii 20 de ani, această procedură a devenit standardul pentru tratarea pacienților cu urolitiază. Scopul principal ureteroscopy - îndepărtarea completă a tartrului (diametrul acesteia este mai mic de 10 mm) sau scoaterea acesteia sub forma unor piese mici după zdrobire în lumenul ureterului.

Indicația pentru ureteroscopie este orice calcul ureteral, indiferent de localizarea sa (proximală / distală). Endoscopia poate fi singura metodă posibilă de confirmare a diagnosticului în caz de suspiciune de patologie ureterală.

Odată cu introducerea probabilității ureteroscopiei flexibile de îndepărtare completă a tartrului este de 90-100% pentru localizarea piatră în ureter inferior și 74% pentru localizarea piatră în partea superioară.

Concasare se realizează litotripsie cu laser concrement sau un clip de contact balistică și fragmentele sale pot fi derivate folosind un coș special, care captează în părți opuse desigur piatră spartă.

Un studiu comparativ al concasării cu pietre laser și litotripsie balistică a indicat avantajul primei metode. Când diametrul calculi mai mică de 15 mm prin metoda standard poate fi piatra de litotripsie balistică la dimensiuni mai mari de 15 mm cu laser zdrobire permite reducerea riscului de deteriorare a ureterului.

Tabelul 3 - Probabilitatea îndepărtării totale a calculului, în funcție de aplicarea diferitelor tehnici de strivire.

8.2. După ureteroscopie

Stentul după ureteroscopie rămâne o chestiune de discuție în ultimii 10 ani. Stentul reduce probabilitatea de hidronefroză pe fundalul edemului post-traumatic al mucoasei ureterului.

Pe de altă parte, stentul în sine poate fi cauza disconfortului și a complicațiilor (depunerea de sare pe stent, eroziunea membranei mucoase a uretonului). Prin urmare, în timp ce majoritatea urologilor sunt de părere că nu este nevoie de un stent în absența complicațiilor în timpul intervenției chirurgicale.

Probabilitatea complicațiilor perioperatorii acute (peel ureter, invaginație, perforare, formarea unui accident vascular cerebral fals, abraziune cu extravazare mucoaselor, leziuni peretelui termic, sangerare) la ureteroscopiei este de 9% și 11% la ureter pietrele superioare și inferioare, respectiv.

Complicațiile postoperatorii sunt rare (mai puțin de 1%) și includ retenția urinară, formarea stricturii, refluxul vesicoureteral. Cele mai multe complicații intraoperatorii pot fi eliminate prin stenting ureteral pentru o perioadă lungă de timp.

Singura excepție este separarea ureterului (probabilitate mai mică de 1%), această complicație necesită un tratament chirurgical de urgență.

8.3. Litera de undă de undă de la distanță

Litotripsia cu undă de șoc la distanță (abreviată ca ESWL) a fost utilizată în ultimii douăzeci de ani ca principală metodă minimală invazivă pentru tratamentul urolitiazei. Inițial, experții aveau îndoieli cu privire la eficiența și siguranța acestei metode.

Având în vedere numărul tot mai mare de studii, sa dovedit că ESWL este o metodă minim invazivă sigură și eficientă pentru tratarea pietrelor ureterale.

ESWL este aplicabil în calculul treimii superioare și inferioare a ureterului. Metoda nu se aplică pietrelor din a treia parte a ureterului, deoarece această zonă este protejată de oasele scheletului, ceea ce limitează penetrarea undelor de șoc.

8.4. Deschide ureteroliotomia

Operația constă în efectuarea lombotomiei (incizia largă a pielii în regiunea lombară), determinarea locului de calcul și disecția peretelui ureterului deasupra acestuia. Piatra este îndepărtată, ureterul este drenat de stent, iar defectul peretelui este suturat. Operația se efectuează sub anestezie generală.

Figura 4 - Lumbotomie. Sursa ilustrației - www2.aofoundation.org

Figura 5 - Extragerea ureterotomiei și a pietrei din ureter. Sursa de ilustrare - [4]

Operația este prezentată în absența efectului tuturor celorlalte metode de tratament enumerate mai sus.

  1. 1 Traumatism ridicat.
  2. 2 Înaltă probabilitate de complicații intra- și postoperatorii.
  3. 3 Reabilitare pe termen lung.
  4. 4 Defectele majore cosmetice.

8.5. laparoscopie

Îndepărtarea laparoscopică a pietrelor din ureter se efectuează sub anestezie endotraheală generală.

Indicatii pentru ureterolitotomie laparoscopica sunt mari pietre ureteral impactate, și lipsa de efect al utilizării ESWL, ureteroscopy si litotritie de contact.

Ureterolitotomia laraproscopică se realizează din incizii mici ale peretelui abdominal anterior, ceea ce minimizează probabilitatea complicațiilor și scurtează perioada de reabilitare.

8.6. Recomandări generale pentru corectarea tratamentului

  1. 1 Terapie cu antibiotice.
    • Înainte de a efectua operația, se recomandă administrarea unui singur antibiotic.
    • Înainte de operație, infecția urinară (medicamente antibacteriene) trebuie eliminată.
  2. 2 Obezitatea.
    • Obezitatea reduce probabilitatea de succes în îndepărtarea pietrelor ureterale cu un ESWL. La pacienții cu obezitate este preferată ureteroscopia (îndepărtarea endoscopică a pietrei prin uretra).
  3. 3 Tulburări ale sistemului hemostatic și anticoagulante.
    • Ureteroscopia poate fi efectuată la pacienții cu hemostază afectată și este însoțită de o ușoară creștere a probabilității complicațiilor. Riscul întreruperii tratamentului cu anticoagulante trebuie corelat cu riscul de complicații la fiecare pacient.

9. Selectarea opțiunilor pentru îndepărtarea activă a pietrelor

ESD și ureteroscopia au rate similare de eficacitate. Ureteroscopia permite o mare probabilitate de a elimina complet calculii într-o singură procedură, dar are un risc mai mare de complicații.

Când localizarea proximală (superioară) a pietrelor în ureter:

  1. 1 Pentru pietrele cu diametrul mai mare de 10 mm, este posibilă efectuarea ESWL sau ureteroscopiei (ante-sau retrograd).
  2. 2 Când calculul este mai mic de 10 mm, este preferat ESWL. Ureteroscopia poate fi de asemenea folosită.

Când localizarea distală (inferioară) a calculului în ureter:

  1. 1 Cu un diametru de piatră mai mare de 10 mm, se preferă ureteroscopia. Utilizarea ESWL este, de asemenea, posibilă.
  2. Concretiile orificiului distal și ureteral cu un diametru mai mic de 10 mm pot fi îndepărtate în timpul ESD sau ureteroscopiei.

În absența efectului ESWL, este posibil ureteroscopia, ureterolitotomia laparoscopică / deschisă.

Modalități de îndepărtare a pietrei din ureter

Urolitiaza se poate dezvolta în orice organ al sistemului urinar. Localizarea pietrelor în uretere este cea mai periculoasă formă a bolii și duce la multe complicații. Prin urmare, este important să știți cum să îndepărtați piatra din ureter.

motive

Cel mai adesea, concrementele sunt diagnosticate în treimea inferioară a ureterului, mai puțin frecvente la nivelul părții superioare și superioare. Localizarea pietrei în ureter duce la probleme cu descărcarea urinei, integritatea membranelor, având ca rezultat hemoragia și atrofia țesutului muscular.

Cauza principală este o tulburare metabolică, datorită căreia apar sedimente și acumulări de săruri în organele sistemului urinar. Metabolismul duce la un stil de viață sedentar, obiceiuri proaste, o dietă nesănătoasă, un consum inadecvat de apă sau o cantitate mare de lichide de calitate slabă (sifon, apă de la robinet, băuturi zaharoase).

Formarea pietrelor în ureter este, de asemenea, rezultatul bolilor inflamatorii-inflamatorii și urolitiazei renale. Un rol semnificativ în formarea pietrelor joacă o predispoziție genetică. În cele mai multe cazuri, urolitiaza a fost diagnosticată la pacienții cu predispoziție genetică la această patologie.

Metabolismul este de asemenea perturbat datorită bolilor sistemului endocrin, în care există o schimbare a nivelelor hormonale și a compoziției fizico-chimice a sângelui și a urinei. Boli ale tractului gastro-intestinal, ale sistemului musculoscheletal, șocul psiho-emoțional sunt de asemenea cauze ale urolitiazei.

Semne de

Formarea de pietre in ureter are o imagine clinica pronuntata in momentul eliberarii pietrei, cand simptomele cresc si devin mai luminoase. Pacientul este în mod constant chinuit de durere în abdomen și spate. Odată cu dezvoltarea colicii, durerea este însoțită de atacuri ascuțite.

Urolitiaza însoțește, de asemenea, simptomele tulburărilor digestive: flatulență, diaree sau constipație, greață. Un atac colic renal este adesea însoțit de vărsături. Dispare apetitul. Durerea prelungită și tulburările gastrointestinale determină spasme musculare abdominale.

Când piatra trece prin ureter, este blocată, ceea ce duce la stagnarea urinei, la creșterea presiunii intrarenale, ceea ce conduce treptat la creșterea tensiunii arteriale. Când atașați procesele inflamatorii, temperatura corpului crește, pacientul se află într-o febră.

Blocarea ureterului provoacă o tulburare de urinare, care se caracterizează prin următoarele simptome:

  • reducerea cantității de urină secretate;
  • urgenta crescută de a urina;
  • senzația de golire incompletă a vezicii;
  • senzație de greutate în abdomenul inferior;
  • durere, crampe, arsuri în procesul de golire a vezicii urinare, care sunt localizate în perineu și abdomen inferior;
    urina devine tulbure;
  • sângele de sânge apare în urină, cheaguri sau dobândește o nuanță roșie sau de cărămidă din cauza acumulării unui număr mare de celule roșii din sânge după leziuni ale ureterului;
  • formarea unui precipitat alb indică prezența proteinelor și a leucocitelor în urină, care se formează ca rezultat al proceselor inflamatorii în ureter și în alte organe ale sistemului urinar.

De asemenea, simptomele variază în funcție de locația pietrelor din ureter. Cu localizarea pietrelor în a treia treime din durerea dă în zona inghinale. Pericolul acestei forme de boală este legat de faptul că este similar cu alte boli. Adesea, o piatră în gura ureterului, fără un diagnostic diferențial adecvat, este ușor de înșelat pentru inflamația uretrei sau a vezicii urinare. Localizarea în mijlocul și partea superioară a ureterului este unul dintre semnele de pietre care ajung în vezică. Însoțită de durere de încovoiere ascuțită și insuportabilă.

tratament

Puteți determina urolitiază utilizând analiza de urină, ale cărei rezultate determină nivelurile de aciditate, densitate, proteine ​​și sare. Dacă este suspectat un proces inflamator inflamator, este indicată analiza bacteriologică a urinei. Pentru a determina localizarea formatiunilor solide folosite metode de cercetare instrumentala: ultrasunete, raze X, RMN, CT, urografie.

Potrivit studiului, medicul prescrie medicamente. Puteți accelera procesul de descărcare cu ajutorul medicinii tradiționale. Medicamentul este prescris dacă pietrele de ieșire nu depășesc 3 mm în diametru și nu interferează cu descărcarea normală a urinei. Terapia medicamentoasă se efectuează pe bază de ambulatoriu cu medicamente, a căror acțiune are ca scop dizolvarea și îndepărtarea formărilor solide.

Spitalizarea este necesară în dezvoltarea complicațiilor, colici renale, aderarea unei boli inflamatorii-inflamatorii, în absența unui rinichi.

Intervenția chirurgicală este necesară dacă nu există o dinamică pozitivă pentru o perioadă lungă de timp după tratamentul cu medicamente, în cazul în care pietrele au diametrul mai mare de 3 mm, au o formă de coral sau vârfuri, precum și alte indicații.

Cât va ieși piatra din ureter depinde de tipul de tratament ales, precum și de dimensiunea formării.

Tratamentul medicamentos

Întrebarea cu privire la modul de îndepărtare a pietrelor din ureter cu medicamente este dată fiecărui pacient după diagnosticarea urolitiazei. Numirea tuturor medicamentelor care sunt capabile să dizolve și să elimine calculii este efectuată de un urolog în conformitate cu compoziția lor chimică și organică.

Cu pietre de origine urate, este prescris un curs de allopurinol, printre care Kanefron, Urolesan, Zilorik și alții. Fosfații pot fi dizolvați de Marelin, care conține iarbă maren. Calculul oxalat poate fi tratat cu Prolith. De asemenea, eficace sunt medicamente care modifică mediul alcalin al urinei, care este capabil să dizolve calculul în sine. Pentru a elibera rapid piatra de cistina, medicul recomanda sa luati Penicillamine si Thiopronin.

Spasmolitica și analgezicele (No-Spa, Papaverin, Ketorolac, Diclofenac, Analgin și altele), a căror acțiune vizează relaxarea mușchilor netede ai ureterului, va contribui la accelerarea procesului de descărcare.

În cazul în care descărcarea unei pietre de la ureter este însoțită de procese inflamatorii, medicul prescrie utilizarea medicamentelor antibacteriene, ale căror alegeri se efectuează pe baza rezultatelor analizei bacteriologice a urinei.

Procedurile de fizioterapie (băi, diatermie, curenți diadynamici) și exerciții terapeutice speciale pot ajuta la înlăturarea concrețiilor și îmbunătățirea efectului medicamentelor.

Intervenție chirurgicală

În funcție de mărimea pietrelor, se utilizează compoziția lor chimică și organică, precum și în prezența contraindicațiilor pentru utilizarea diferitelor tehnici, contactul sau strivirea la distanță de un val de șoc, precum și operațiile abdominale deschise.

Litotripsie la distanță

Litotriția la distanță este o metodă minimală invazivă de intervenție chirurgicală care ajută la îndepărtarea pietrelor din ureter prin expunerea acestora la un val de șoc. În consecință, calculul se deformează, formând nisip sau particule mici care trec treptat cu urină. Metoda este utilizată cu un diametru solid de formare de până la 0,5 cm. Această metodă este utilizată mai puțin frecvent decât litotripsia de contact, deoarece acțiunea la distanță a undelor de șoc poate afecta țesuturile și organele din jur.

Nefrolitotomia percutană

Tehnica de zdrobire a pietrelor printr-o puncție în piele în zona de localizare a formării solide prin acțiunea undelor ultrasonice. Operația se efectuează după injectarea unui agent de contrast. Acest tip de intervenție chirurgicală este strict contraindicată în timpul sarcinii.

Contactați litotripsia

Contactul cu litotripsia este o metodă minim invazivă, care este utilizată în majoritatea cazurilor de tratament chirurgical al urolitiazei. Implică piatra de concasare folosind diferite tehnici. Monitorizarea corectitudinii execuției și a evoluției intervenției poate fi urmărită utilizând echipamente endoscopice, cu ultrasunete și cu raze X.

Esența litotriției pneumatice de contact este impactul asupra pietrelor cu un debit puternic de aer, ca urmare a distrugerii acestora. Resturile sunt îndepărtate cu clești speciali. Operația se realizează prin uretra prin introducerea unui tub prin care curge aerul.

Strivirea cu laser este utilizată atunci când pietrele depășesc 5 mm în diametru, precum și atunci când acestea sunt în formă de coral. Operația implică introducerea unui laser prin uretra cât mai aproape posibil de formarea solidă și strivirea acesteia.

Contactarea cu ultrasunete a litotriției implică zdrobirea pietrelor cu un val ultrasonic într-o stare de nisip, care poate ieși fără a provoca disconfort pacientului.

Chirurgie cu cavitatea deschisă

Acest tip de intervenție chirurgicală este folosită extrem de rar, deoarece duce la hemoragii semnificative, dezvoltarea inflamației, hernie. Este o măsură de urgență în dezvoltarea complicațiilor severe care cauzează disfuncție renală, precum și în patologiile infecțioase și inflamatorii.

În timpul operației, chirurgul face tăieturi ale țesuturilor moi, după care presează ureterul în două locuri și îndepărtează piatra. După aceea, țesăturile sunt cusute în straturi.

Metoda endovesică

Dacă piatra blocase complet gura ureterului și depășește diametrul de 8 mm, este necesară cationizarea. Această metodă de excreție a calculului implică introducerea de medicamente care sporesc spasmul canalului urinar. De asemenea, în timpul operației necesită instalarea unui cateter, prin care se formează o descărcare. Această metodă ajută la rezolvarea blocajului și la normalizarea procesului de urinare.

Cum merge piatra? Pentru a vă asigura că după operație a început procesul de separare a fragmentelor și a nisipului prin ureter, este necesar să urinați în recipient și să priviți sedimentul. Prezența nisipului indică producerea de pietre.

profilaxie

Principala măsură de combatere a urolitiazei este dieta, care este atribuită în conformitate cu compoziția chimică a pietrelor. Cu oxalați este necesar să se limiteze produsele cu un conținut ridicat de acid ascorbic și oxalic, precum și cafea, cacao și ceai puternic. În prezența pietrelor de origine fosfat, este necesar să se reducă consumul de produse lactate, legume acide și fructe. Uratele se dizolvă bine în urină, dacă excludeți carnea de orice fel, legume și produse care conțin cacao. Atunci când cistinele din regimul alimentar elimină ouăle, carnea, legumele și nucile.

Aportul adecvat de apă, precum și diureticele preparate pe bază de lingonberry, afine, coacăz negru, vă vor ajuta să eliminați problemele de perturbare a urinării. Se recomandă înlocuirea unei părți a volumului zilnic de lichid cu ape minerale, care sunt atribuite în funcție de structura chimico-organică a calculului.

Un stil de viata activ va ajuta sa se faca rapid cu urolitiaza, datorita care procesele stagnante sunt eliminate si metabolismul este imbunatatit. De asemenea, trebuie să știți cum să eliminați pietrele în ureter cu ajutorul educației fizice. Jumping, alergând, care va contribui la cea mai bună mișcare a pietrelor.

Pietrele din ureter se formează ca urmare a tulburărilor metabolice din organism. Simptomele urolitiazei: durere, urinare afectată, digestie deranjată. Pentru a îndepărta pietrele din ureter, medicul prescrie medicamente, a căror acțiune are ca scop dizolvarea și eliminarea lor. Dacă există dovezi, se efectuează o operație.