logo

Prolapsul organelor pelvine la femei

Prolapsul organelor pelvine la femei este un proces patologic în care se observă prolapsul vaginal sau uterin. Acest lucru este destul de frecvent la femei.

Potrivit statisticilor medicale, omisiunea organelor pelvine se găsește la fiecare zece femei, dintre care majoritatea sunt femei de vârstă fertilă. De-a lungul anilor, probabilitatea devine mai mare.

Patologia reprezintă un pericol imediat pentru sănătate, deoarece poate duce la dizabilități. Luați în considerare simptomele și tratamentul prolapsului de organe pelvine la femei.

Strict vorbind, prolapsul genital nu este o boală, este o afecțiune patologică. Există diferite variații ale acesteia, totul depinde de cauza rădăcinii și de caracteristicile individuale ale pacientului. În consecință, se disting următoarele variante de procedeu:

Prolapsul fornixului vaginal. În general, structurile anatomice rămân în loc, numai partea superioară a vaginului se îndoaie. Aceasta este o schimbare frecventă legată de vârstă, care poate fi parțial considerată o variantă a normei fiziologice.

Prolapsul vezicii urinare. În timpul acestui proces, vezica urcă în vagin, în întregime sau parțial. Acest lucru este extrem de periculos și necesită o intervenție chirurgicală urgentă. Se numește cistocele.

Rectocele. Mai rare, dar de la un tip de prolaps mai puțin periculos. Există o pierdere de bucle intestinale în vagin, este plină de necroză (gangrena) și moartea iminentă.

Prosidentsiya. Prolapsul uterului este complet sau parțial. Mai întâi, corpul intră în lumenul vaginului, apoi cade complet în afara corpului. Acest lucru se întâmplă numai în cazurile cele mai neglijate. Există și alte opțiuni, numite cele mai comune.

motive

Cauzele dezvoltării procesului patologic sunt multiple. Ei trebuie să fie luați în considerare într-un grup. Cu toate acestea, cel mai adesea orice factor provoacă formarea unei probleme. Cauzele frecvente includ:

  • Operații asupra structurilor uterine, îndeosebi îndepărtarea uterului În timpul operației, mușchii pelvisului pot fi distruși, fiind aproape inevitabili. La reconstrucția greșită se observă slăbirea mușchilor. Mușchii nu mai susțin organe, de aceea legătura lor naturală este întreruptă. Aceasta este plină de omisiunea zidurilor vaginale.
  • Nașterea primului copil. Munca grea determină doar prolapsul în marea majoritate a cazurilor. După cum arată statisticile și practicile medicale, probabilitatea prolapsului la nașterea celui de-al doilea copil crește de 2 ori, a treia - de 5 ori, a patra la 10 sau de mai multe ori. Acesta este un număr foarte mare. Motivele constau în relaxarea mușchilor pelvisului și a excesului lor. În special periculoase sunt încercările lungi și activitatea excesiv de intensă a muncii. Prin urmare, imediat după naștere, se iau măsuri în mod necesar pentru a elimina consecințele posibile pentru mamă.
  • Factorul genetic. Are un înțeles dual. Pe de o parte, se demonstrează că asiații sunt cel mai des afectați de prolaps, mai rar europeni din țările occidentale. Pe de altă parte, trebuie să aveți în vedere. Dacă ar exista o femeie în familie și în special în cazul femeilor care suferă de o astfel de patologie, este probabil că ea se va manifesta în fenotip. Mai devreme se va întâmpla, cu întârziere sau nu se va întâmpla deloc - nimeni nu va spune. Este necesar să consultați în mod regulat un ginecolog pentru verificările de rutină.
  • Intervenția chirurgicală asupra organelor pelvine. De obicei vorbim despre închiderea lacunelor cauzate de nașterea dificilă. Dar orice altă operație poate duce la o încălcare a inervației și alimentației mușchilor corespunzători. Femeile operate sunt sfătuite să efectueze controale regulate de rutină la ginecolog. Mai ales după livrarea naturală.
  • Menopauza, perioada menstruației, pubertate și alte stări hormonale de vârf până la sarcină în primele etape. Există o restructurare hormonală a corpului, este remarcabilă în special în perioada pre- și postmenopauză. Genitalele își pierd tonul anterior și pot cădea complet sau parțial.
  • Excesul de greutate. Corelația dintre probabilitatea prolapsului și greutatea corporală a pacientului există cu siguranță. Dar, sigur, motivele sunt necunoscute.
  • Se presupune că această problemă se află în flambibilitatea și slăbiciunea mușchilor care susțin organele din pelvisul mic.
  • Muncă fizică greu. Aceasta conduce la o creștere a presiunii intra-abdominale. Ca urmare, există o prelungire a organelor pelvine la femei. În mod ideal, femeia nu ar trebui să ridice mai mult de 10 kilograme. În acest caz, sarcina trebuie distribuită uniform.
  • Tuse cronică, constipație frecventă. Cauzează aceeași creștere a presiunii intra-abdominale. În plus față de prolaps, există întotdeauna un risc de a câștiga mai mult și hemoroizi.
  • Slăbiciune cronică a mușchilor pelviului. De obicei, această formulare acoperă cauzele necunoscute ale prolapsului. Acesta este motivul principal pentru dezvoltarea stării patologice.
  • Bolile inflamatorii ale organelor pelvine. Inclusiv vaginul și uterul.

Lista motivelor nu este exhaustivă. De asemenea, de multe ori trebuie să vorbim despre întreruperea funcționării sistemului endocrin și a altor factori.

simptome

Simptomele prolapsului sunt destul de specifice, ceea ce face posibilă realizarea unui diagnostic, numit "prin ochi". Cu toate acestea, verificarea acesteia necesită în continuare tehnici speciale. Printre simptomele caracteristice sunt următoarele:

  • Vene varicoase ale organelor pelvine. Bine vizibil cu ochiul liber, de asemenea, pe Doppler. Este o încălcare a drenajului limfatic venos și, prin urmare, alimentația musculaturii, care devine imposibil de funcționat. Acest lucru este plin - a fost deja spus în mod repetat.
  • Sentimentul prezenței unui corp străin în vagin. Pacienții o descriu ca o senzație, ca și cum ar fi în timpul unei perioade de menstruație. O astfel de descriere este destul de precisă, după cum arată practica.
  • Constipația fără un motiv aparent care determină pacientul să facă mai multă forță. De regulă, aceste tulburări ale scaunelor sunt dificil de corectat, chiar și cu utilizarea agenților farmaceutici laxativi.
  • Aplicarea durerii în momentul penetrării penisului. Poate exista un alt disconfort în timpul actului sexual, ceea ce este de înțeles. În cazuri avansate, comiterea unui act sexual nu este deloc posibilă.
  • Încălcarea presiunii din urină.
  • Pollakiuria este, de asemenea, observată adesea: nevoia falsă frecventă de golire a vezicii urinare. Urina dă în picături sau deloc.
  • Incontinența urinei la tuse, înălțare. Poate foarte important.
  • Durerea în abdomenul inferior, în proiecția uterului după exercițiu.
  • Formarea formărilor vizibile și fizic tangibile în fanta genitală în timpul palpării. Puteți folosi acest simptom pentru auto-diagnosticarea precoce.
  • Descărcări vaginale. De obicei, caracter sângeros.
  • Durere lombară de origine necunoscută.
  • Mâncărime în vagin și perineu.
  • Incontinența gazului intestinal.

Unele manifestări pot fi prezente și în alte boli. Semnul de conducere este proeminența vizibilă a oricărei structuri anatomice străine în lumenul vaginului. Simptomele prolapsului de organe pelvine la femei ar trebui evaluate în ansamblu.

etapă

Acesta este cazul clasic în cazul în care uterul cade. În consecință, putem vorbi despre următoarele etape ale acestui proces:

  • Etapa 1 Cervixul coboară la aproximativ jumătate din lungimea tractului vaginal.
  • Etapa 2 Deja mai complicat, deoarece cervixul cade la intrarea în vagin. În acest moment, însăși pacientul poate simți o formare densă în lumenul deschiderii genitale.
  • Etapa 3 Prolapsul incomplet al uterului din vagin, o parte a corpului rămâne înăuntru.
  • Etapa 4. Uterul cade complet.

Etapele 3 și 4 sunt considerate neglijate. Procesul se dezvoltă treptat, prin urmare, de obicei, pacientul are timp să se gândească la starea sa de sănătate.

diagnosticare

Diagnosticul procesului patologic a implicat specialiști în ginecologie. La primirea inițială, specialistul efectuează o anchetă orală și înregistrează toate plângerile pentru analiza ulterioară și evaluarea ulterioară pe fundalul unor noi date de diagnosticare.

Colectează anamneza. Este important să se identifice dacă au existat femei din familie care au suferit de prolaps, pentru a determina toate patologiile ginecologice posibile pe care pacientul le-a avut sau le suferă în momentul de față.

De asemenea, este important să determinăm natura vieții sexuale, uneori actul sexual excesiv de intens poate duce la probleme de acest gen. În viitor, este vorba despre o cercetare obiectivă.

  • O evaluare vizuală obligatorie a organelor genitale ale sexului mai slab. Inclusiv utilizarea oglinzilor speciale.
  • Se efectuează un studiu bimanual pentru a determina poziția genitală și gradul de abatere.
  • S-a arătat că ultrasunetele transvaginale evaluează gradul de prolaps și determină tacticile de tratament.
  • Studiul urodynamic este conceput pentru a identifica problemele cu urinarea.
    Se efectuează și colposcopie.
  • La discreția medicului poate fi repartizat la studii tomografice. Scanările RMN și CT oferă o imagine precisă și clară a bolii.

tratament

În cazul prolapsului marcat al organelor pelvine, tratamentul chirurgical este aproape întotdeauna necesar. Metoda de acces și metoda de reconstrucție sunt determinate de medic după un studiu aprofundat al stării obiective a pacientului.

După operație, se recomandă oprirea ridicării greutăților, a actelor sexuale, a băii și a băilor de vizitare. De asemenea, opriți fumatul și alcoolul. Ar trebui să echilibrați dieta pentru a preveni posibila constipație.

Omiterea organelor pelvine în stadiul inițial este tratată cu ajutorul exercițiilor Kegel. Astfel de exerciții ajută la întărirea musculaturii și la asigurarea retenției normale. Yoga pentru scăderea organelor pelvine este, de asemenea, destul de eficientă, dar gimnastica trebuie efectuată sub supravegherea unui medic.

Un set de exerciții pentru scăderea organelor pelvine:

Prolapsul genital este o problemă obișnuită, însă, din fericire, variațiile cele mai îngrozitoare sunt rare. Tratamentul începe imediat de diagnosticare. Deci, există toate șansele de a inversa procesul și de a normaliza calitatea vieții pacientului.

Prolapsul organelor genitale (prolapsul uterului și pereții vaginului): cauze, simptome și tratament eficient

Mai devreme sau mai târziu, coborârea zidurilor vaginale, până la pierderea completă a uterului, se dezvoltă la fiecare a doua femeie. Oferă o mulțime de probleme, disconfort și poate provoca chiar și dizabilități. Cine este în pericol? Cum să identificăm această patologie în timp? Există tratamente eficiente?

Ce este prolapsul genital?

Mușchii și fibrele țesutului conjunctiv al podelei pelvine formează un cadru puternic care ține organele interne în cavitatea abdominală: uterul și apendicele acestuia, vezica urinară și uretra, buclele intestinului subțire și rect. Dacă ligamentele slăbesc, există o prolapsă cu proeminență în cavitatea vaginului și chiar căzând din deschiderea vaginală a oricăruia dintre aceste organe sau mai multe simultan. Această condiție se numește prolaps genital.

Prolapsul complet al uterului, atunci când corpul său se extinde dincolo de fanta genitală, este precedat de prolaps și prolaps parțial. În astfel de cazuri, doar cervixul scade sub.

Prolapsul genital poate fi de mai multe tipuri:

  • prolapsul fornixului vaginal: partea superioară se îndoaie;
  • cistocele: peretele sau vezica întregului se umflă în lumenul vaginului;
  • rectocele: proeminența rectului;
  • Prospect: prolaps în vaginul uterului;
  • enterocelul: în punga descendentă, ca și în hernial, există o buclă a intestinului subțire.

Cauze și factori de risc pentru prolapsul genital

Principalul motiv pentru coborârea treptată a organelor interne este slăbirea sau trauma mușchilor și a ligamentelor țesutului conjunctiv care formează podeaua pelviană. Ca rezultat, ele se întind, devin mai subțiri și nu rezistă presiunii asupra organelor lor interne.

În ce cazuri se întâmplă acest lucru:

  1. Principalul factor de risc este nașterea naturală. Deja al doilea copil crește probabilitatea de a dezvolta prolapsul organelor genitale la vârsta de sub 60 de ani de 2 ori, iar al patrulea - de 10 ori! Dar chiar și prima naștere poate provoca prolapsul și prolapsul uterului, dacă au existat lacrimi perineale extinse datorate unui făt mare sau unei perioade lungi de rezistență. Dacă o femeie a avut episoade de incontinență de urină, gaz sau fecale în prima lună după naștere, aceasta indică o deteriorare severă a mușchilor perineului. În ea, cel mai probabil, în viitor, prolapsul organelor interne va progresa.
  2. Operații și răniri în perineu și în pelvisul mic. În orice procedură chirurgicală, chiar și în timpul închiderii lacrimilor după naștere, nervii sau vasele de sânge care sunt responsabile pentru nutriția și funcția podelei pelvine pot fi rănite.
  3. Greutate în exces, sarcină, ridicarea în greutate frecventă mai mare de 7 kg (sarcini la locul de muncă sau copii mici). Ligamentele perineului din presiunea constantă asupra lor a uterului mare, organele interne slăbesc treptat și se întind. Și mușchii nu sunt suficient de puternici pentru a suporta încărcătura excesivă.
  4. Tuse cronică, constipație frecventă. Când tuse și tensionează, mai ales într-o poziție verticală, există o creștere pe termen scurt, dar foarte pronunțată, a presiunii intra-abdominale. În acest moment, organele interne au exercitat presiune asupra perineului.
  5. Vârsta și modificările hormonale din organism după menopauză. Pierderea tonului și elasticitatea fibrelor țesutului conjunctiv duce la subțierea și înfundarea structurilor pelvine.
  6. Predispoziția genetică. Se observă că prolapsul genital se dezvoltă semnificativ mai frecvent și mai devreme la femeile asiatice și la hispanicii, precum și la femeile din orice rasă cu semne de displazie a țesutului conjunctiv (o combinație de fizic astenic, prolaps de valvă mitrală, miopie sau astigmatism, articulații libere).
  7. Chirurgie pentru îndepărtarea uterului. Intervenția chirurgicală încalcă relația anatomică a organelor pelvine, perturbă inervația și aprovizionarea cu sânge a podelei pelvine. Aceasta va crește în viitor riscul prolapsului genital.

Prolapsul vaginal - simptome

Majoritatea femeilor încep să experimenteze simptome neplăcute într-un stadiu incipient. Numai puțini oameni caută în timp util îngrijiri medicale. Motivul nu este numai în modestie falsă, ci și în ignorarea posibilelor semne de prolaps. Într-adevăr, în funcție de exact ce structuri încep să se umfle și depind de imaginea clinică.

Cele mai frecvente simptome sunt:

  • senzație de tensiune în perineu, ca în timpul menstruației. Adesea, pacienții îl descriu ca un sentiment de prezență a unui corp străin în vagin, crescând atunci când se așează sau se ridică;
  • apariția durerii presante în timpul actului sexual, ținută cu intensitatea obișnuită și într-o poziție confortabilă;
  • după muncă fizică, nu numai mușchii obosiți ai brațelor și a picioarelor, ci și biciul abdomenului inferior;
  • creșterea durerii de spate "fără cauze";
  • mâncărimea și iritarea în vagin, însoțite de apariția frecventă a descărcărilor sau hemoragiilor neplăcute;
  • degetele palpabile proeminențe elastice dentare în fanta genitală;
  • episoade de incontinență urinară de stres (la tuse, înălțime);
  • fluxul urinar slab, incapacitatea de a accelera urinarea;
  • constipație, însoțită de durere în abdomenul inferior înainte și în timpul unei mișcări intestinale;
  • progresia venei varicoase după naștere.

Diagnosticul prolapsului organelor genitale nu necesită mari costuri de timp și materiale. Dacă bănuiți că prolapsul pereților vaginali este suficient pentru a veni la o examinare de rutină unui ginecolog. El va vedea și va evalua gravitatea problemei printr-un studiu simplu în oglinzi. Pentru a clarifica starea perineului, puteți folosi colposcopia.

Important: până la vârsta de 35 de ani, fiecare a zecea femeie care a născut cel puțin o dată are prolapsul organelor genitale și până la vârsta de 50 de ani - în fiecare secundă. Prin urmare, este imposibil să ignorați simptomele neplăcute care au apărut, pentru a vă oferi șansa de a continua să trăiți fără probleme ginecologice.

Tratamentul prolapsului genital

Să începem cu neplăcerile: inversează procesul prolapsului uterin și nu poate fi complet vindecat. Dar există căi care îi pot opri progresia de mai mulți ani. Acestea sunt tratamente conservatoare care sunt eficiente în stadiul incipient al prolapsului. Acestea includ:

1. Slăbire.

2. Renunțați la fumat, prevenind răcelile și alte boli însoțite de tuse.

3. Normalizarea scaunului. Prin schimbarea obiceiurilor alimentare și creșterea activității fizice, este necesar să se asigure că mișcările intestinale sunt zilnice, iar scaunele sunt moi. Este important să ne amintim că constipatia este atât cauza prolapsului cât și simptomului său: cu cât apare mai des, cu atât prolapsează progresia genitală.

4. Gimnastica terapeutică. Exercițiile Kegel în scăderea uterului sunt foarte eficiente în stadiul inițial. Principalul lucru este să le îndeplinim cât mai des posibil. Nu sunt necesare condiții speciale: în orice poziție a corpului este necesar să se strânge muschii perineului cu forța, ca și cum ar fi încercat să întrerupă actul de urinare și să-i țineți în această poziție cât mai mult posibil. Efectuați acest exercițiu în timpul urinării sugerat Yunusov (acest lucru se numește numele său terapie fizică).

5. înot, fitball, ciclism, exerciții de gimnastică pentru mușchii perineului și șoldurilor.

6. Masaj ginecologic pentru întărirea mușchilor din podea pelviană.

7. Bandajul în cazul prolapsului uterului este ineficient.

8. Pesarii vaginale. Această metodă este acceptabilă pentru omisiune severă, atunci când tratamentul chirurgical nu este posibil din cauza eșecului sau a stării de sănătate. Din nefericire, inelul uterin în cazul prolapsului uterului cu utilizarea prelungită duce la o slăbire progresivă a ligamentelor pelvine și prolapsul crescut al organelor genitale.

Cu pierderea parțială și completă a uterului, cu dureri marcate, incontinență urinară și fecale, sunt utilizate mai mult de o sută de variante ale corecției operative a prolapsului organelor genitale. Astăzi, intervențiile chirurgicale se desfășoară într-o manieră deschisă, folosind tehnici laparoscopice și robotizate. Aplicați accesul operativ prin peretele abdominal anterior și prin vagin.

În funcție de tipul și gradul de prolaps, chirurgul poate:

  • scurtați ligamentele care susțin podeaua pelviană și organele interne. Astfel de operații dau recăderi în o treime din cazuri;
  • coase împreună ligamentele libere sau fixează suplimentar organele pelvisului (traumatic, frecvență ridicată a recăderilor);
  • reduce lumenul vaginului;
  • efectuarea extirpării vaginale a uterului prolapsului;
  • un implant de plasă care asigură un suport suplimentar și consolidează structurile țesutului conjunctiv al podelei pelvine - metoda cea mai modernă care oferă cea mai mică cantitate de recăderi.

Orice femeie are dreptul să fie sănătoasă și atractivă nu numai în afară! A căuta ajutor în timp util de la un medic înseamnă menținerea unei calități decente a vieții.

Termeni cheie și conținut: prolapsul genital, prolapsul uterin, exercițiile kegel pentru prolapsul uterin, prolapsul vaginului, prolapsul peretelui vaginal, prolapsul uterin, prolapsul uterin, factorii de risc pentru prolapsul genital.

Omiterea și prolapsul organelor genitale interne (prolapsul genital)

Într-o femeie sănătoasă, uterul se află în partea centrală a bazinului. Uterul este suspendat liber pe ligamente, astfel încât este posibilă deplasarea acestuia în diferite direcții. Mobilitatea uterului ajută la asigurarea dezvoltării normale a sarcinii și a evoluției corecte a travaliului. În plus, datorită mobilității uterului, intestinele, vezica urinară și alte organe funcționează normal. În același timp, cu o umplere puternică a vezicii urinare, uterul se mișcă în sus.

Dacă uterul se află într-o poziție normală, atunci nu numai ligamentele, ci și mușchii pelvisului, care le servesc ca suport, contribuie la întreținerea acestuia. Odată cu slăbirea treptată a mușchilor și a ligamentelor, pereții vaginali scapă. Datorită acestui fenomen, femeia este diagnosticată cu prolapsul genital.

Conform statisticilor medicale, aproximativ fiecare a zecea femeie, a cărei vârstă nu a atins încă 35 de ani, suferă de această boală. Și după cincizeci de ani, fiecare a doua femeie suferă de prolapsul organelor genitale.

Cauzele prolapsului genital

De regulă, omiterea și prolapsul ulterior al organelor genitale la femei se observă la vârstă sau bătrânețe. În acel moment, atât uterul, cât și ligamentele sale tolerează anumite schimbări legate de vârsta femeii. Cu toate acestea, anumite condiții prealabile pentru apariția acestei boli apar deja în perioada adolescenței și vârstei tinere. Există o serie de motive care determină dezvoltarea prolapsului genital.

În perioada de multe luni de gestație, există o presiune puternică și constantă asupra mușchilor pelvieni, care, datorită acestui efect, se relaxează considerabil. O sarcină deosebit de mare asupra acestor mușchi are loc în ultimul trimestru de sarcină.

În consecință, mușchii pelviștilor sunt adesea deteriorați în timpul nașterii: din cauza nașterii grave, dacă fătul este foarte mare, cu pleoapele laterale, folosind forcepsul obstetric în timpul travaliului și cu livrare rapidă, apoi perineul. În general, leziunile apar în cazul femeilor a căror prima naștere survine la o vârstă relativ tânără. Faptul este că, după treizeci de ani, țesutul periferic al femeii devine mai puțin elastic și nu se întinde bine.

Un alt motiv pentru manifestarea prolapsului organelor genitale este transportul și ridicarea obișnuită a obiectelor grele, ca urmare a creșterii presiunii intra-abdominale.

Omiterea și prolapsul organelor genitale are loc în bolile cronice ale sistemului respirator, care provoacă o tuse constantă și severă. Un factor direct care influențează dezvoltarea acestei boli este, de asemenea, o tulburare a structurii și dezvoltării țesutului conjunctiv, care este înnăscut în natură. Femeile cu obezitate, constipație cronică și localizarea necorespunzătoare a uterului suferă adesea de prolapsul organelor genitale. Adesea prolapsul uterului apare în timpul pauzei menstruale, când pacientul suferă o schimbare a echilibrului hormonal. La femeile care au suferit intervenții chirurgicale, precum și numeroase nașteri, boala este diagnosticată mult mai des.

Caracteristicile dezvoltării prolapsului genital

Prolapsul organelor genitale se dezvoltă întotdeauna treptat. Boala progresează relativ încet, iar evoluția ei este reflectată întotdeauna negativ asupra calității vieții și a stării unei femei. În procesul de dezvoltare a prolapsului genital, modificările negative ale corpului se reflectă nu numai pe funcția sistemului reproducător feminin, ci și pe funcționarea organelor care se află una lângă alta (aceasta privește vezica, rectul). Adesea, datorită acestei boli, capacitatea de lucru a unei femei este redusă semnificativ. Uneori, prolapsul genital conduce direct la dizabilități. Adesea, femeile se tem să viziteze medicul, deoarece iau prolapsul organelor genitale pentru dezvoltarea unei tumori. Ca urmare, boala intră într-o etapă mai severă.

Etapele prolapsului genital

În medicină, este obișnuit să se facă distincția între cinci grade diferite de prolaps și prolaps al organelor genitale. Primul grad este perioada inițială de coborâre a pereților vaginali, care apare ca o consecință a unei anumite slăbire a mușchilor diafragmei urogenitale și a podelei pelvine. În această stare există o mică omisiune a pereților posteriori și anteriori ai vaginului, cu decalajul genital.

În cel de-al doilea grad al bolii, mușchii din podea pelvină slăbesc mai mult. Există o coborâre treptată a pereților vaginului, în timp ce picurați vezica și rectul (peretele frontal).

Cu cel de-al treilea grad de dezvoltare a bolii, uterul este deja coborât, iar colul său de colț este la nivelul intrării în vagin.

Al patrulea grad al bolii este caracterizat de prolaps incomplet al uterului. În acest caz, cervixul este deja în afara intrării vaginului.

La ultimul, al cincilea grad, femeia are un prolaps complet al uterului, în timpul căruia pereții vaginali se întind.

Simptomele prolapsului genital

Dacă pacientul are una dintre stadiile inițiale ale bolii, atunci nu poate simți deloc simptome vizibile sau disconfort. Dacă prolapsul uterului intră într-o formă mai gravă, atunci pacientul este chinuit periodic de senzația unui corp străin în vagin. Pacientul este adesea preocupat de durerea din abdomenul inferior, care are un caracter tras. Uneori o femeie are senzatii ca un proces inflamator, ovulatie sau abordarea obisnuita a menstruatiei. Durerea mai târziu se extinde și la sacrum și spatele inferior. În stadiile ulterioare ale bolii, urinarea poate fi perturbată, iar procesul mișcărilor intestinale devine evident mai dificil.

În procesul de prolaps, organele genitale suferă de asemenea anumite schimbări: limfa și sângele stagnează în ele. Datorită întreruperii aprovizionării normale a țesuturilor cu substanțele necesare, ulcerele trofice apar în vagin și pe colul uterin. Astfel de manifestări negative apar parțial deoarece apare frecare în jurul hainei colului uterin. Ca rezultat, acesta prezintă un risc ridicat de infecție. Dacă o femeie a dezvoltat ulcer trofice pe vagin și uter, atunci numărul de albi pe care sângele îl poate amesteca crește treptat.

Când o femeie are un prolaps uterin, atunci vezica este de asemenea coborâtă. În acest caz, femeia suferă de tulburări de urinare: este posibil ca ea să aibă dificultăți la urinare frecventă și, dacă cistita este foarte tensionată, poate apărea incontinență urinară. Ca rezultat, dezvoltarea pielonefritei sau a cistitei, precum și afectarea funcției renale, poate fi o consecință a unor astfel de modificări patologice.

În timpul mersului, pacientul simte disconfort constant, ceea ce este extrem de negativ pentru calitatea vieții.

Un alt punct important pentru o femeie care a manifestat prolapsul organelor genitale, sunt probleme în viața sexuală. În timp, acest pacient poate dezvolta tulburări neuropsihiatrice.

Diagnosticul prolapsului genital

Pentru a diagnostica această boală, medicul nu trebuie să depună eforturi speciale. În cele mai multe cazuri, prolapsul genital poate fi detectat prin examenul cel mai frecvent de către un ginecolog. Pentru a determina gradul de prolaps și prolaps al organelor genitale, medicul poate cere femeii să se tulbure și apoi să efectueze o examinare suplimentară, determinând dacă există prolapsul pereților rectului și vezicii urinare.

Dacă pacientul este diagnosticat cu prolaps sau prolaps al organelor genitale, acesta trebuie luat în considerare în contul dispensarului. De asemenea, un studiu suplimentar a efectuat o coloscopie. Acest studiu se realizează cu ajutorul unui dispozitiv special - coloscop, cu care puteți efectua o examinare aprofundată a uterului. Uneori, pacientul este prescris, de asemenea, o examinare suplimentară de către un urolog, care este efectuată pentru a determina starea generală a sistemului urinar.

Tratamentul prolapsului genital

Medicul prescrie tratamentul acestei boli în funcție de gradul de prolaps genital. Dacă o femeie este diagnosticată cu primul grad de omisiune a pereților vaginali, atunci este important să se ia măsuri pentru a preveni progresul bolii în viitor. În acest scop, un exercițiu terapeutic special. Exercițiile în acest complex sunt selectate astfel încât să îmbunătățească tonul mușchilor din peretele abdominal anterior și al podelei pelviene. Mai ales pentru a restabili elasticitatea acestor mușchi sa dezvoltat un complex de așa-numitele exerciții Kegel. Acestea sunt simple exerciții pe care o femeie le poate face pe parcursul zilei, rămânând aproape oriunde. Exercițiile Kegel reprezintă dezvoltarea repetată a contracției și relaxarea ulterioară a mușchilor intimi. În plus, setul de exerciții include ridicarea picioarelor dintr-o poziție predispusă, exerciții standard pentru a sprijini abdominalele, "bicicleta" etc.

În plus față de efectuarea unui complex de terapie fizică, femeile sunt recomandate să meargă înot. O bună alternativă la exercițiile de terapie fizică este o plimbare lungă pe scări, ciclism.

Este foarte important să faceți toate exercițiile în mod corect și regulat, deoarece, cu pauze frecvente, terapia fizică va fi ineficientă. Femeile cu stadiile inițiale ale prolapsului genital ar trebui să fie foarte atente cu privire la propria sănătate: în orice caz, nu ridicați obiecte grele, nu permiteți efort fizic puternic. În plus, masajul ginecologic este folosit ca metodă de tratare conservativă a prolapsului uterin. Pentru a activa fluxul sanguin în vagin și pentru a întări ligamentele, femeile aflate în menopauză sunt deseori recomandate să urmeze un tratament cu estrogen. O altă metodă de tratament conservator este folosită: un inel uterin special (pesar) este injectat în femeie. Astfel de acțiuni sunt luate dacă operația este imposibilă din cauza prezenței contraindicațiilor. Cu toate acestea, această metodă prezintă anumite dezavantaje. În special, inelul se extinde chiar mai mult pe mușchii podelei pelvine, iar în timp boala este și mai agravată.

În cel de-al doilea grad de prolaps genital, precum și în stadiile mai severe ale bolii, femeilor li se atribuie comportamentul unei intervenții chirurgicale. Astăzi, se practică efectuarea diferitelor tipuri de operații, care sunt selectate în funcție de gradul de boală, de vârsta femeii, de starea generală a acesteia. Alți factori sunt de asemenea luați în considerare. După intervenția chirurgicală, medicul prescrie o terapie simptomatică pentru a elimina inflamația.

Dacă femeia nu mai planifică sarcini, este posibilă operația de îndepărtare a uterului. Operațiile în cazul prolapsului organelor genitale în majoritatea cazurilor sunt efectuate fără incizii în abdomen, efectuând toate manipulările prin vagin.

Este important ca metoda optimă de tratament să fie determinată de medic, deoarece după o terapie calitativă corectă, boala nu se repetă, iar femeia după perioada de recuperare se simte grozavă.

Prevenirea prolapsului genital

Pentru ca prolapsul organelor genitale să nu se manifeste nici după naștere, nici în perioada postmenstruală, o femeie trebuie să abordeze conștient propriile probleme de sănătate. Dacă o femeie așteaptă un copil, ea trebuie să se pregătească întotdeauna cu grijă pentru naștere. În procesul de travaliu, mama însărcinată ar trebui să urmeze cu strictețe toate sfaturile unei moașe pentru a preveni apariția decalajelor.

De asemenea, este important să evitați constipația: în acest caz, ar trebui să alegeți dieta potrivită, să mergeți foarte mult, să beți suficient lichide în fiecare zi.

Este la fel de important ca prevenirea acestei boli neplăcute să fie examinată în mod regulat de către un ginecolog. Femeile sunt sfătuite să facă acest lucru cel puțin o dată la șase luni. Uneori, medicul prescrie și o scanare cu ultrasunete a uterului pentru a obține date suplimentare.

O femeie trebuie să evite greutățile de ridicare care depășesc 10 kg. Dacă toate măsurile preventive sunt respectate cu atenție, riscul bolii este redus considerabil. În plus, respectând astfel de recomandări, o femeie cu prima etapă de prolaps a organelor genitale poate fi în mod normal supusă unei sarcini și dă naștere unui copil.

Prolapsul genital: o boală care poate și trebuie tratată

Prolapsul nu reprezintă o amenințare la adresa vieții, dar poate reduce în mod semnificativ calitatea acesteia, deci nu ar trebui să considerați această boală drept o manifestare a procesului natural de îmbătrânire. Această boală poate și trebuie tratată. Tratamentul potrivit vă va permite să reveniți la o viață întreagă și să vă simțiți din nou sănătoși.

Prolapsul genital este o boală în care se produce prolapsul sau prolapsul organelor pelvine prin vagin. Dacă ligamentele și mușchii pelvisului slab slăbesc sau sunt deteriorați, atunci sub acțiunea gravitației și cu o creștere a presiunii intra-abdominale, există mai întâi o omisiune și apoi pierderea completă a unuia sau a altui organ prin vagin.

Starea în care vezica urcă prin peretele frontal al vaginului se numește chistocele. Acesta este cel mai frecvent tip de prolaps. De asemenea, este prolaps uterin destul de comun. Dacă uterul a fost îndepărtat, cupola vaginului poate fi scăpată. Coborârea rectului prin peretele din spate al vaginului se numește rectocel, prolapsul buclei intestinului subțire prin spatele vaginului - enterocelul. Acest tip de prolaps este relativ rar. Prolapsul organelor genitale poate fi atât izolat, cât și combinat, atunci când există prolapsul mai multor organe, de exemplu, un chisto-rectocel - prolapsul vezicii urinare și a rectului. Expresia prolapsului poate fi, de asemenea, diferită - de la gradul minim de omisiune la pierdere completă.

În prezent, s-au propus mai multe clasificări ale prolapsului genital, dintre care cea mai comună este clasificarea POP-Q (Sistemul de cuantificare a prolapsului în organe pelvine).

Cauzele prolapsului genital

Printre cauzele dezvoltării prolapsului organelor genitale, care conduc la întreruperea mușchilor și ligamentelor pelvisului, apar cel mai adesea sarcina și nașterea. Un rol important îl are vârsta mamei, greutatea fătului, numărul și durata muncii. În consecință, cu cât mai mult o femeie a dat naștere prin canalul natural de naștere, cu atât fătul a fost mai mare și cu cât a fost mai mare livrarea, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta prolapsul genital. În acest caz, prolapsul poate să apară atât după un timp relativ scurt de la naștere, cât și într-o perioadă foarte îndepărtată. Procesul de îmbătrânire naturală și deficiența legate de vârstă a hormonilor sexuali asociate cu acesta pot duce, de asemenea, la o slăbire a structurilor de sprijin, astfel încât prolapsul organelor genitale este mai frecvent la femeile în vârstă.

Cauza prolapsului poate fi o serie de boli caracterizate printr-o creștere periodică a presiunii intra-abdominale. Acestea includ bronșita cronică, constipația cronică, astmul bronșic și o serie de alte boli. Creșterea presiunii intra-abdominale este transmisă mușchilor podelei pelvine și a ligamentelor, ceea ce duce în cele din urmă la slăbirea lor și la prolapsul. În plus, sunt descrise un număr de boli ereditare și sindroame care se caracterizează printr-un defect congenital al țesutului conjunctiv de care sunt compuse toate ligamentele din corpul uman. Acești pacienți se caracterizează prin apariția prolapsului la o vârstă destul de fragedă, precum și prin prezența bolilor concomitente, asociate și cu țesutul conjunctiv slab.

Simptomele prolapsului genital

Cea mai frecventă plângere a prolapsului organelor genitale este senzația unui corp străin ("minge") în vagin. Urinarea dificilă, senzația de golire incompletă a vezicii urinare, urinarea frecventă și urgenta urgentă de a urina pot, de asemenea, să deranjeze. Aceste reclamații sunt caracteristice pentru coborârea vezicii urinare. Cu prolapsul rectal, pot exista plângeri cu privire la actul dificil de defecare, nevoia de beneficii manuale pentru implementarea acestuia. Posibile disconfort în timpul actului sexual. Este posibil să existe și un sentiment de greutate, presiune și disconfort la nivelul abdomenului inferior.

Metode de tratament pentru prolapsul genital

Înainte de a începe descrierea diferitelor metode de tratament, trebuie remarcat faptul că prolapsul organelor genitale, din fericire, nu este o condiție care pune viața în pericol. Gradul extrem de prolaps, care poate întrerupe fluxul normal de urină din rinichi din cauza comprimării parțiale a ureterelor, reprezintă un pericol, dar astfel de situații sunt rare. Multe femei au un minim de prolaps, ceea ce nu le deranjează. În astfel de cazuri, putem limita observația. Nevoia de tratament, în special intervenția chirurgicală, apare numai atunci când prolapsul provoacă disconfort considerabil și anxietate. Toate metodele de tratare a prolapsului genital pot fi împărțite în două grupe: chirurgicale și conservatoare.

Tratamentul conservator al prolapsului genital

Metodele conservatoare de tratament includ exerciții pentru întărirea mușchilor din podea pelviană și utilizarea unui pesar (ceea ce este, este explicat mai jos). Exercițiile pentru mușchii pelviului pelvin pot încetini progresia prolapsului. Acestea sunt eficiente în special la pacienții tineri cu prolaps minim. Pentru a obține rezultate pozitive vizibile, aceste exerciții trebuie efectuate timp suficient de lung (cel puțin 6 luni), iar regimul și tehnica trebuie respectate. În plus, trebuie evitată ridicarea greutății. De asemenea, este recomandat să vă aduceți greutatea la normal dacă există un exces de ea.

Cu un grad semnificativ de prolaps, precum și la vârstnici, eficacitatea exercițiilor este aproape zero. Dacă este necesară întârzierea tratamentului chirurgical, de exemplu, în cazul unei sarcini planificate sau a prezenței contraindicațiilor la intervenția chirurgicală la pacienții cu sarcină somatică, este posibilă utilizarea unui pesar.

Un pesar este un dispozitiv special care se introduce în vagin. Având o anumită formă și volum, selectate individual pentru fiecare pacient, acesta restabilește sau îmbunătățește relația anatomică a organelor pelvine cât timp este în vagin. Pentru a evita efectele traumatice asupra pereților vaginali, este necesară înlocuirea periodică a pesarului. De asemenea, este recomandat să se utilizeze creme vaginale care conțin estrogen.

Tratamente chirurgicale

Există o serie de intervenții chirurgicale destinate eliminării prolapsului de organe pelvine. Alegerea unei operații specifice depinde de tipul prolapsului, de severitatea acestuia și de alți factori. În principiu, ele pot fi împărțite în funcție de accesul utilizat.

Operație de acces vaginal. Acestea pot fi efectuate cu ajutorul țesuturilor proprii ale pacientului sau prin utilizarea de plase sintetice speciale. Folosind propriile țesături, efectuăm operații precum colofarpa anterioară și posterioară. În timpul acestor intervenții, pereții anteriori și / sau posteriori ai vaginului sunt întăriți cu cistocele și, respectiv, rectocele. Stabilizarea sacrospinală se realizează cu ajutorul țesuturilor locale, în care cupola vaginului este fixată la ligamentul sacrospinos drept. În consecință, această operație este utilizată pentru prolapsul bontului vaginal.

Operațiile cu utilizarea țesuturilor locale se efectuează, de preferință, la pacienții tineri la care starea acestor țesuturi este bună, precum și cu un grad mic de prolaps. La pacienții vârstnici, în special la prolaps semnificativ, este preferabil să se utilizeze ochiurile sintetice, deoarece atunci când folosesc propriile țesuturi o probabilitate mare de recidivă. Plasă de sinteză constă dintr-un material special dezvoltat - polipropilenă, care nu este absorbită în țesuturile corpului și nu provoacă o reacție inflamatorie. Plasa este de asemenea instalată prin vagin. Protestele moderne sintetice vă permit să realizați plastic în coborârea zidurilor din față și din spate ale vaginului, precum și în prolapsul uterului. Pacienților vârstnici cu un grad semnificativ de prolaps li se poate oferi colp-pleisis - cusătura pereților din față și din spate ai vaginului. Dezavantajul evident al acestei operații este imposibilitatea activității sexuale datorată scurgerii vaginului. Pe de altă parte, această intervenție este extrem de eficientă și se realizează relativ rapid de la accesul vaginal.

Operații efectuate prin acces laparoscopic. Aceste operații sunt efectuate cu unelte speciale care au un diametru foarte mic (3-5 mm) și se realizează prin mici găuri în cavitatea abdominală. Acest grup de operații include fixarea sacrospinală menționată anterior, precum și sacrovaginopexia. Atunci când efectuează sacravaginopexia, vaginul și colul uterin sunt fixate la ligamentul presacral al sacrumului. Această operație este de asemenea efectuată utilizând o plasă sintetică. Sakrovaginopeksiya se realizează, de preferință, cu prolaps izolat al uterului.

Complicațiile tratamentului chirurgical

Din păcate, ca orice altă intervenție chirurgicală, tratamentul chirurgical al prolapsului poate fi însoțit de diverse complicații. În primul rând, este posibilă reapariția prolapsului. Chiar și cu alegerea corectă a metodei de operare și a respectării tehnicii de punere în aplicare a acesteia, este imposibil să se excludă complet posibilitatea recidivei. În acest sens, este extrem de important să urmați recomandările date de medic după operație: limitarea activității fizice și interzicerea vieții sexuale timp de o lună. după intervenție.

După operație, mai ales dacă s-a efectuat o intervenție chirurgicală pe plastic a peretelui anterior al vaginului, pot să apară diferite tulburări urinare. În primul rând, aceasta privește incontinența urinară în timpul tensiunii, manifestată în timpul efortului fizic, tusei, strănutului. Se observă în aproximativ 20-25% din cazuri. Nu trebuie să te superi. Astăzi, există metode eficiente de tratare chirurgicală a incontinenței urinare utilizând bucle sintetice. Această operație poate fi efectuată după 3 luni. după tratamentul chirurgical al prolapsului.

O altă complicație posibilă poate fi dificultatea urinării. Când apare, este necesară numirea terapiei stimulatoare (coenzime, sesiuni de fizioterapie care au ca scop stimularea activității contractile a vezicii urinare etc.), ceea ce permite, în cele mai multe cazuri, restabilirea unui act normativ urinar.

O altă tulburare urinară care se dezvoltă după intervenție chirurgicală poate fi sindromul vezicii urinare hiperactive. Se caracterizează prin urinare bruscă, reținută cu dificultate, urinare frecventă zi și noapte. Această condiție necesită numirea unei terapii medicamentoase, împotriva căreia este posibilă eliminarea majorității simptomelor.

Utilizarea rețelelor sintetice stabilite de accesul vaginal poate duce la apariția senzațiilor dureroase în timpul actului sexual. Această afecțiune se numește "dispareunie" și este destul de rară. Cu toate acestea, se crede că femeile care au o viață sexuală activă ar trebui, dacă este posibil, să evite implantarea de proteze de ochiuri pentru a evita aceste complicații, deoarece acestea sunt dificil de tratat. Dezvoltarea tehnologiei medicale moderne ne permite să oferim asistență extrem de eficientă în tratamentul practic a tuturor prolapselor genitale.

Pe baza materialelor de la www.rmj.ru

Din păcate, mulți oameni nu înțeleg nici măcar că problemele lor sexuale nu sunt o chestiune de șoaptă cu un prieten sau o discuție cu un terapeut de sex, ci o ocazie pentru a merge la clinica de medicină estetică și fără dificultăți speciale - și cel mai important, rapid și permanent - să scapi de aceste probleme.. Medicina moderna are multe posibilitati diferite pentru a imbunatati sanatatea intima a pacientilor, pentru a-si face viata sexuala mai vie si bogata. Unul dintre ele este vaginul din plastic filamentos:

Tratamentul prolapsului genital

Prolapsul și prolapsul organelor genitale interne reprezintă o încălcare a poziției uterului sau a pereților vaginului, manifestată prin deplasarea organelor genitale înainte de intrarea vaginală sau prin prolapsul lor dincolo de limitele sale.

Prolapsul genital ar trebui considerat ca un tip de hernie pelvină care se dezvoltă în zona vaginală. În terminologia prolapsului și prolapsului organelor genitale interne, sinonimele sunt utilizate pe scară largă, cum ar fi "prolapsul genital", "chiorostomul"; Se folosesc următoarele definiții: "omisiune", prolaps incomplet sau complet al uterului și pereților vaginului. " În cazul unei coborâri izolate a peretelui anterior al vaginului, este indicat să se utilizeze termenul "cistocele", atunci când se elimină peretele posterior - "rectocele".

Codul ICD-10
N81.1 Cistocele.
N81.2 Prolaps incomplet al uterului și vaginului.
N81.3 Prolapsul complet al uterului și vaginului.
N81.5 Enterocele.
N81.6 Rectocele.
N81.8 Alte forme de prolaps a organelor genitale feminine (eșecul mușchilor din podea pelviană, vechile întreruperi ale mușchilor din podea pelviană).
N99.3 Prolapsul vaginului după histerectomie.

Epidemiologie

Studiile epidemiologice din ultimii ani arată că 11,4% din femeile din lume au un risc pe toată durata vieții de tratare chirurgicală a prolapsului genital, adică una dintre cele 11 femei din viața ei va suferi o intervenție chirurgicală în legătură cu omisiunea și prolapsul organelor genitale interne. Trebuie remarcat faptul că, în legătură cu reapariția prolapsului, mai mult de 30% dintre pacienți reoperă.

Cu o creștere a speranței de viață, frecvența prolapsului genitalilor crește. În prezent, în structura morbidității ginecologice, ponderea prolapsului și prolapsului organelor genitale interne este de până la 28%, iar așa-numitele operații ginecologice mari, 15% sunt efectuate tocmai datorită acestei patologii. În Statele Unite, circa 100.000 de pacienți cu prolaps genital sunt operați anual, cu un cost total de tratament de 500 milioane dolari, ceea ce reprezintă 3% din bugetul pentru sănătate.

PREVENIREA

Măsuri preventive de bază:

  • ● Gestionarea atentă a travaliului (evitarea traumatismului prelungit).
  • ● Tratamentul patologiei extragenitale (boli care duc la creșterea presiunii intra-abdominale).
  • ● Restaurarea anatomică a perineului după naștere în prezența lacrimilor, episoadelor sau perineotomiei.
  • ● Utilizarea terapiei hormonale în condiții hipoestrogenice.
  • ● Realizarea unui set de exerciții pentru întărirea mușchilor din podea pelviană.

CLASIFICARE

Recomandă următoarea clasificare a prolapsului de organe pelvine:

Gradul I - cervixul nu coboară mai mult de jumătate din lungimea vaginului.
Gradul II - cervixul și / sau pereții vaginului se încadrează la intrarea în vagin.
Gradul III - cervixul și / sau pereții vaginului coboară dincolo de deschiderea vaginală, iar corpul uterului este situat deasupra acestuia.
Gradul IV - întregul uter și / sau pereții vaginali sunt în afara deschiderii vaginale.

Un model mai modern ar trebui să recunoască clasificarea standardizată a prolapsului organelor genitale POP - Q (cuantificarea prolapselor în organele pelvine). A fost acceptată în numeroase societăți urogynecologice din întreaga lume (Societatea Internațională de Continent, Societatea Americană Urogynecologică, Societatea sau Chirurgii Ginecologici etc.) și este folosită pentru a descrie majoritatea studiilor pe această temă. Această clasificare este dificil de învățat, dar are mai multe avantaje.

  • ● Reproductibilitatea rezultatelor (primul nivel al dovezilor).
  • ● Poziția pacientului nu are niciun efect asupra stadiului de prolaps.
  • ● Cuantificarea exactă a multor repere specifice anatomice (și nu doar definirea punctului de drop-down în sine).

Trebuie remarcat faptul că prin prolaps implică prolapsul peretelui vaginal și nu organele adiacente (vezica urinară, rectul) în spatele acestuia, până când acestea sunt identificate cu exactitate folosind metode suplimentare de cercetare. De exemplu, termenul "prolapsul peretelui posterior" este preferabil termenului "rectocele", deoarece în plus față de rect, alte structuri pot umple acest defect.

În fig. 27-1 prezintă o reprezentare schematică a tuturor celor nouă puncte utilizate în această clasificare în proiecția sagitală a pelvisului feminin în absența prolapsului. Măsurătorile se efectuează cu o riglă centimetru, sondă uterină sau agenți de ambalare cu o scală de centimetru în poziția pacientului întins pe spate, cu o severitate maximă a prolapsului (de obicei, acest lucru se realizează la efectuarea unui test Valsalva).

Fig. 27-1. Repere anatomice pentru determinarea gradului de prolaps al organelor pelvine.

Hymen este un plan care poate fi întotdeauna determinat vizual și relativ la care sunt descrise punctele și parametrii acestui sistem. Termenul "hymen" este preferabil termenului abstract "introitus". Poziția anatomică a celor șase puncte desemnate (Aa, Ap, Ba, Bp, C, D) este măsurată deasupra sau apropiată de hymen și se obține o valoare negativă (în centimetri). La locul acestor puncte mai jos sau la hymen distal fix o valoare pozitivă. Planul hymen este zero. Ceilalți parametri (TVL, GH și PB) sunt măsurați în valori absolute.

Staționarea POP - Q. Etapa setată pe partea cea mai de jos a peretelui vaginal. Este posibil să existe o omisiune a peretelui anterior (punctul Ba), a părții apice (punctul C) și a peretelui posterior (punctul BP).

Schema simplificată de clasificare POP - Q.

Etapa 0 - fără prolaps. Punctele Aa, Ar, Ba, Bp - toate cele 3 cm; punctele C și D au un semn minus.
Etapa I - cea mai căzută parte a peretelui vaginal nu ajunge la 1 cm (valoarea> 1 cm).
Etapa II - partea cea mai căzută a peretelui vaginal este situată la o distanță de 1 cm proximală sau distală de hymen.
Stadiul III este cel mai proeminent punct mai mare de 1 cm distal față de planul hymenal, dar lungimea totală a vaginului (TVL) este redusă cu nu mai mult de 2 cm.
Etapa IV - furtună completă. Partea cea mai distală a prolapsului se extinde la mai mult de 1 cm de la hymen, iar lungimea totală a vaginului (TVL) scade cu mai mult de 2 cm.

ETIOLOGIE ȘI PATOGENIE

Boala începe deseori la vârsta de reproducere și este întotdeauna progresivă. Mai mult, pe măsură ce procesul se dezvoltă, se adâncesc deficiențele funcționale, care, adesea, stratificarea unul pe celălalt, cauzează nu numai suferința fizică, dar fac și acești pacienți parțial sau complet dezactivat.

Odată cu dezvoltarea acestei patologii, există întotdeauna o creștere a presiunii intra-abdominale a naturii exo sau endogene și eșecul podelei pelvine. Există patru cauze principale ale apariției acestora:

  • ● Încălcarea sintezei hormonilor sexuali.
  • ● Eșecul structurilor țesutului conjunctiv sub formă de defecțiune "sistemică".
  • ● Leziuni traumatice la podeaua pelviană.
  • ● Boli cronice însoțite de tulburări metabolice, microcirculație, o creștere frecventă bruscă a presiunii intra-abdominale.

Sub influența unuia sau a mai multora dintre factorii enumerați mai sus apare o defecțiune funcțională a aparatului ligamentos al organelor genitale interne și a podelei pelvine. Creșterea presiunii intra-abdominale începe să strângă organele pelvine dincolo de podeaua pelviană. Legăturile anatomice apropiate dintre vezică și peretele vaginal contribuie la faptul că, pe fondul modificărilor patologice ale diafragmei pelvine, inclusiv ale urogenitalului, există o omisiune combinată a peretelui anterior al vaginului și vezicii urinare. Acesta din urmă devine conținutul sacului hernial, formând un cistocel. Cystocele crește sub influența propriei sale presiuni interne în vezică, rezultând un cerc vicios.

Un loc special este ocupat de problema dezvoltării NM cu tensiune la pacienții cu prolaps genital.

Complicațiile urodynamice sunt observate la aproape fiecare al doilea pacient cu prolaps și prolaps al organelor genitale interne.

În mod similar, se formează rectocele. S-au dezvoltat complicații proctologice la fiecare al treilea pacient cu patologia de mai sus.

Un loc special este ocupat de pacienții cu pierderea cupolei vaginului după ce a suferit o histerectomie. Frecvența acestei complicații variază între 0,2 și 43%.

SIMPTOME / IMAGINE CLINICĂ A PROLAPSEI ORGANELOR CALVE

Cel mai frecvent prolaps de organe pelvine se găsește la pacienții vârstnici și senile.

Tulburări principale: senzația unui corp străin în vagin, tragerea durerii în abdomenul inferior și regiunea lombară, prezența unui sac hernial în perineu. În cele mai multe cazuri, tulburările funcționale ale organelor adiacente sunt asociate cu modificări anatomice.

Violarea urinării se manifestă ca urinare obstructivă până la episoade de întârziere acută, NM urgentă, vezică hiperactivă, NM cu tensiune. Cu toate acestea, în practică, se observă mai des forme combinate.

În plus față de tulburările de urinare, dischezia (afectarea capacităților de adaptare a fiolei rectale), constipație, mai mult de 30% dintre femeile cu prolaps genital suferă de dispareunie. Acest lucru a dus la introducerea termenului "sindrom de descendență pelviană" sau "dezinerție pelviană".

DIAGNOSTICA PROLOCATĂ

Aplicați următoarele tipuri de examinare a pacienților cu omisiune și prolaps a organelor genitale interne:

  • ● Anamneza.
  • ● Examen ginecologic.
  • ● Ecografia transvaginală.
  • ● Studiu urodynamic combinat.
  • ● Histeroscopie, cistoscopie, rectoscopie.

ISTORIC

Când se colectează anamneza, ele determină particularitățile cursului de travaliu și prezența bolilor extragene, care pot fi însoțite de o creștere a presiunii intra-abdominale și clarifică operațiile efectuate.

CERCETAREA FIZICĂ

Baza pentru diagnosticarea omisiunii și prolapsului organelor genitale interne este o examinare ginecologică efectuată corect cu două mâini. Determinați gradul de omisiune a pereților vaginului și / sau uterului, defectele în diafragma urogenitală și perinatonea-aponeuroză. Asigurați-vă că efectuați teste de stres (manevra Valsalva, teste de tuse) cu uterul căzut și pereții vaginali, precum și aceleași teste atunci când modelați poziția corectă a organelor genitale.

Atunci când se efectuează un studiu rectovaginal, se obțin informații despre starea sfincterului anal, aponeuroza peritoneală-perineală, levator, severitatea rectocelei.

CERCETARE DE INSTRUIRE

Trebuie efectuată o ultrasunete transvaginală a uterului și a apendicelui. Detectarea modificărilor în organele genitale interne poate extinde domeniul chirurgiei pentru tratamentul chirurgical al prolapsului înainte de îndepărtarea acestora.

Posibilitățile moderne de diagnosticare cu ultrasunete oferă informații suplimentare privind starea sfincterului vezicii urinare, țesuturilor parauretrale. Acest lucru trebuie, de asemenea, să fie luat în considerare atunci când alegeți o metodă de tratament chirurgical. Examinarea cu ultrasunete pentru evaluarea segmentului uretrovosic este superioară în informativitatea cistografiei și, prin urmare, metodele de examinare radiografică sunt utilizate pentru indicații limitate.

Studiul urodynamic combinat vizează studierea stării capacității contractile a detrusorului, precum și a funcției de închidere a uretrei și a sfincterului. Din păcate, la pacienții cu prolaps pronunțat al uterului și pereților vaginului, studiul urinării este dificil datorită dislocării simultane a peretelui anterior
vaginul și peretele posterior al vezicii urinare în afara vaginului. Efectuarea unui studiu pentru a reduce hernia genitală distorsionează semnificativ rezultatele, deci nu este necesară la examinarea preoperatorie a pacienților cu prolaps de organe pelvine.

Examinarea uterului, vezicii urinare, rectului prin utilizarea metodelor endoscopice se efectuează în conformitate cu indicațiile: suspiciune de GPE, polipi, cancer endometrial; pentru a exclude bolile membranei mucoase a vezicii urinare și a rectului. Pentru aceasta, sunt atrași și alți specialiști - un urolog, un proctolog. În viitor, chiar și cu tratament chirurgical adecvat, pot apărea afecțiuni care necesită un tratament conservator în specialiștii din domeniu.

Constatările reflectă diagnosticul clinic. De exemplu, în cazul prolapsului complet al uterului și pereților vaginului, pacientul a fost diagnosticat cu HM la tensiune. În plus, în timpul examinării vaginale sa constatat o înfundare pronunțată a peretelui anterior al vaginului, un defect de 3x5 cm în peritoneu-aponeuroză cu prolapsul peretelui anterior al rectului, diastazia levatorilor.

EXEMPLU DE FORMULARE A DIAGNOSTICULUI

Prolapsul uterului și a pereților vaginului IV. Tsistorektotsele. Eșecul mușchilor pelvisului. NM cu tensiune.

TRATAMENT

OBIECTIVE DE TRATAMENT

Restaurarea anatomiei perineului și a diafragmei pelvine, precum și funcția normală a organelor adiacente.

INDICAȚII PENTRU HOSPITALIZARE

  • ● Funcția defectuoasă a organelor adiacente.
  • ● Omiterea zidurilor unui vagin de gradul III.
  • ● Prelungirea prolapsului uterului și a pereților vaginali.
  • ● Progresia bolii.

TRATAMENTUL MEDIU

Tratamentul conservator poate fi recomandat pentru formele simple ale stadiilor inițiale ale prolapsului de organe pelvine (prolapsul uterului și pereții vaginului I și II). Tratamentul are scopul de a întări mușchii pelvieni cu ajutorul terapiei fizice, conform lui Atarbekov (figura 27-2, 27-3). Pacientul trebuie să schimbe condițiile de viață și de muncă, dacă a contribuit la dezvoltarea prolapsului, pentru a trata bolile extragenetice care afectează formarea herniilor genitale.

Fig. 27-2. Terapia fizică pentru prolapsul organelor genitale (în poziție șezândă).

Fig. 27-3. Terapia fizică pentru prolapsul organelor genitale (într-o poziție în picioare).

La administrarea conservativă a pacienților cu prolaps și prolaps al organelor genitale interne, poate fi recomandată utilizarea aplicatoarelor vaginale pentru electrostimularea mușchilor pelvieni.

TRATAMENTUL MEDICAL

Asigurați-vă că corectați deficiența estrogenului, în special prin administrarea locală sub formă de mijloace vaginale, de exemplu, estriol (ovestin ©) în lumânări, sub formă de cremă vaginală).

TRATAMENTUL CHIRURGIC

La gradele III - IV ale prolapsului uterului și pereților vaginului, precum și la forma complicată a prolapsului, se recomandă tratamentul chirurgical.

Scopul tratamentului chirurgical nu este numai (și nu atât de mult) eliminarea încălcării poziției anatomice a uterului și a pereților vaginului, dar și corectarea tulburărilor funcționale ale organelor adiacente (vezică și rect).

Formarea programului chirurgical implică implementarea operației de bază pentru a crea o fixare sigură a pereților vaginali (vaginopexie), precum și corectarea chirurgicală a afecțiunilor funcționale existente. În cazul unui NM la o tensiune, vaginopexia este suplimentată cu uretropexie cu transobturator sau acces la pozadilon. Odată cu eșecul planșeului pelvian, mușchii îndeplinesc colopoperineolatoplastia (sfincteroplastia conform indicațiilor).

Omiterea și prolapsul organelor genitale interne sunt corectate utilizând următoarele abordări chirurgicale.

Accesul vaginal implică punerea în aplicare a histerectomiei vaginale, a colorefrei anterioare și / sau posterioare, a diverselor opțiuni pentru operațiile de sling (bucle), fixarea sacrospinală, vaginopexia folosind proteze sintetice (MESH).

În cazul accesului laparotomic, operațiile de vaginopexie cu ligamente proprii, fixarea aponeurotică, mai puțin frecvent cu sakrovaginopexia sunt larg răspândite.

Unele tipuri de intervenții laparotomice au fost adaptate condițiilor laparoscopice. Acestea sunt sacravaginopexi, vaginopexia cu ligamente proprii, suturarea defectelor paravaigene.

La alegerea unei metode de fixare a vaginului, recomandările Comitetului pentru tratamentul chirurgical al prolapsului genital (2005) trebuie luate în considerare:

  • ● Accesele abdominale și vaginale sunt echivalente și au rezultate comparabile pe termen lung.
  • ● Fixarea sacrospinală cu acces vaginal are o frecvență ridicată de recurență a ptozei domului și a peretelui anterior al vaginului, comparativ cu sacrocolpopexia.
  • ● Procedurile chirurgicale în uter sunt mai traumatice decât chirurgia laparoscopică sau vaginală.

TEOLOGIE DE PROLIFT DE OPERARE (KOLPOPEXY EXTRAPERITONEAL VAGINAL)

Tipul anesteziei: conductiv, epidural, intravenos, endotraheal. Poziția pe masa de operație este tipică pentru o operație pe perineu cu picioarele intense.

După introducerea unui cateter urinar permanent și hidroprepararea se face o incizie în membrana mucoasă a vaginului, la 2-3 cm în spate, în apropierea deschiderii exterioare a uretrei, prin cupola vaginului până la pielea perineului. Este necesar să se dissecteze nu numai mucoasa vaginală, ci și fascia subiacentă. Peretele din spate al vezicii urinare este larg mobilizat prin deschiderea spațiilor celulare ale spațiilor obturator. Identificați tubercul osos al osului sciatic.

Apoi, sub controlul degetului, percutanat, cu ajutorul conductorilor speciali, membrana deschiderii obturatorului este perforată în două locuri cele mai îndepărtate unul de celălalt, cu stilurile ținute lateral la endopelvina fasciei tendinoase a arcului.

Apoi, peretele anterior al rectului este mobilizat pe scară largă, spațiul ischiorectal de țesuturi este deschis, colțurile osoase ale oaselor sciatice și ligamentele sacrospinale sunt identificate. Prin pielea perineului (lateral până la anus și sub acesta cu 3 cm), aceleași stilturi perforează ligamentele sacrospinale cu 2 cm mai mult medial de la locul de atașare la tubercul osos.

Cu ajutorul conductoarelor trase prin tuburi din polietilenă, scheletul din forma originală este instalat sub peretele vaginal, îndreptat fără tensiune și fixare (Fig. 27-4).

Mucoasa vaginală este suturată cu o sutură continuă. Tuburile din polietilenă sunt îndepărtate. Excesul de proteză din ochiuri tăiate subcutanat. Fixați bine vaginul.

Fig. 27-4. Locul de amplasare a protestei plasă Prolift Total.

1 - lig. Uterosacralis; 2 - lig. Sacrospinalis; 3 - endopelvina fascia tendină a arsului.

Durata operației nu depășește 90 de minute, pierderile standard de sânge nu depășesc 50-100 ml. Cateterul și tamponul sunt îndepărtate în ziua următoare. În perioada postoperatorie se recomandă activarea precoce cu includerea în poziția de ședere din a doua zi. Spitalizarea nu depășește 5 zile. Criteriul de externare, pe lângă starea generală a pacientului, este urinarea adecvată. Timpul mediu de reabilitare în ambulatoriu este de 4-6 săptămâni.

Este posibil să se efectueze plasturi doar pe peretele vaginal anterior sau posterior (Prolift anterior / posterior), precum și pe vaginopixia cu uterul conservat.

Operația poate fi combinată cu histerectomie vaginală, levatoroplastie. Cu simptome de HM în timpul tensiunii, este recomandabil să se efectueze un uretropex transobturator cu o singură trecere cu o bucla sintetică (TVT - obt).

Dintre complicațiile asociate cu tehnica de operare, trebuie remarcat sângerarea (perturbarea organelor cavulare (vezică, rect), deteriorarea obturatorului și confecționarea fasciculelor vasculare. Din complicațiile târzii se observă eroziunea mucoasei vaginale.

Infecțioase complicații (abcese și flegmon) sunt extrem de rare.

TEHNOLOGIE LAPAROSCOPIC SAKROKOLPOPEKSII

Anestezie: anestezie endotraheală.

Poziția pe masa de operație, cu picioarele împărțite în articulațiile șoldului.

Laparoscopie tipică folosind trei trocari suplimentare. Cu hipermobilitatea colonului sigmoid și vizualizarea slabă a promontoriului, se efectuează sigmopexia temporară de ligatura transdermică.

Apoi, deschideți partea din spate a peritoneului parietal deasupra nivelului promontoriului. Acesta din urmă este izolat de vizualizarea distinctă a ligamentului transversal presacral. Foaia din spate a peritoneului este deschisă până la capătul promontoriului până în spațiul Douglas. Elementele septului rectovaginal (peretele anterior al rectului, peretele posterior al vaginului) sunt izolate la nivelul mușchilor care ridică anusul. Proteza ochiurilor de plasă de 3x15 cm (polipropilenă, indice moale) este fixată cu suturi neabsorbabile pentru levatori pe ambele părți cât mai distal posibil.

Apoi, două proteze identice cu cusături sunt fixate la cervix (sau domul vaginului în timpul efectuării histerectomiei).

În următoarea etapă a operației, o proteză cu ochiuri de 3x5 cm dintr-un material identic este fixată pe peretele frontal pre-mobilizat al vaginului și este suturată cu o proteză instalată anterior în regiunea domului vaginal sau a cervicalului. În condiții de tensiune moderată, proteza este fixată cu una sau două suturi neabsorbabile la ligamentul transversal transversal (figura 275). În etapa finală efectuați peritonizarea. Durata operațiunii este cuprinsă între 60 și 120 de minute.

Fig. 27-5. Operațiunea sacrocolpopexie. 1 - locul fixării protezei în sacrum. 2 - locul fixării protezei pe pereții vaginului.

Atunci când se efectuează vaginopexie laparoscopică, o amputare sau extirpare a uterului, o colpopexă backspace în conformitate cu Birch (pentru simptomele NM la tensiune), poate fi realizată coaserea defectelor paravaigene.

Trebuie menționat faptul că activarea precoce în perioada postoperatorie. Perioada medie postoperatorie este de 3-4 zile. Durata reabilitării în ambulatoriu este de 4-6 săptămâni.

În plus față de complicațiile tipice laparoscopiei, leziunile rectale sunt posibile în 2-3% din cazuri, sângerări (mai ales la pacienții care se hrănesc) la 3-5% dintre pacienți. Dintre complicațiile târzii după sacrocolpopexie, în combinație cu extirparea uterului, se observă eroziunea cupolei vaginale (până la 5%).

EXEMPLUL TIMPULUI DE MĂSURITATE

În conformitate cu recomandările Ministerului Sănătății privind dezvoltarea socială a Federației Ruse, termenii orientativi ai invalidității temporare în timpul operațiilor pentru prolapsul organelor genitale feminine sunt de 27-40 de zile.

INFORMAȚII PACIENTE

Pacienții trebuie să respecte indicațiile de mai jos:

  • ● Restricționarea ridicării la mai mult de 5-7 kg timp de 6 săptămâni.
  • ● odihnă sexuală timp de 6 săptămâni;
  • ● odihnă fizică timp de 2 săptămâni. După 2 săptămâni, acestea permit exercitarea ușoară.

Ulterior, pacienții ar trebui să evite ridicarea mai mult de 10 kg. Este important să se reglementeze actul de defecare, pentru a trata bolile cronice ale sistemului respirator, însoțite de tuse prelungită. Nu recomandați câteva tipuri de exerciții (biciclete de exerciții, ciclism, canotaj). Pentru o perioadă lungă de timp prescrisă utilizarea locală a preparatelor de estrogen în supozitoarele vaginale). Tratamentul tulburărilor de urinare în funcție de indicații.

PREVIZIUNI

Prognosticul pentru tratamentul prolapsului genital este de obicei favorabil cu un tratament chirurgical adecvat, respectarea regimului de muncă și de odihnă și restricții privind exercițiile fizice.