logo

Ce cauzează incontinența fecală și cum să o vindeci.

Incontinența fecală este o tulburare medicală caracterizată printr-o tulburare în care o persoană nu poate controla o mișcare intestinală. Curățarea intestinală are loc în mod spontan. Pacientul pierde calm, devine dezechilibrat psihologic.

Incontinența fecală are un termen medical special - encopresis. Boala este, de obicei, asociată cu dezvoltarea patologiei organice. Toți factorii sunt semnificativi și necesită eliminare, tratament urgent pentru medic.

Descrierea clinică a patologiei și a principiului procesului de defecare

Incontinența fecalelor la adulți este un fenomen neplăcut și periculos. O persoană își pierde capacitatea de a controla procesele interne, curățarea intestinală nu este controlată de creier.

Masele fecale pot avea consistență diferită - solidă și lichidă. Procesul de golire însăși nu se schimbă. Incontinența fecală la femei este mai puțin diagnosticată decât în ​​jumătatea puternică a omenirii. Statisticile citează cifrele - de o dată și jumătate mai puțin. Dar aceasta nu permite femeilor să fie liniștite și încrezător că nu se tem de o astfel de patologie. Boala se apropie, așteptând condiții favorabile și se manifestă, perturbând modul obișnuit de viață.

Există opinia că o tulburare patologică este caracteristică vârstei înaintate. Incontinența fecalelor la vârstnici este un semn opțional de vârstă, medicii au dovedit că opinia este greșită. Statisticile oferă cifre care explică apariția unor astfel de opinii. Jumătate dintre pacienți sunt persoane de peste 45 de ani. Vârsta este doar una dintre cauzele care duce la boală.

Pentru a înțelege de ce apare incontinența fecală, trebuie să înțelegeți esența procesului de gestionare a defecării. Cine controlează la ce nivel de fiziologie este pus. Gestionarea producției de mase fecale este implicată în mai multe sisteme. Consistența lor duce la funcționarea normală a corpului.

  1. În rect este concentrat un număr mare de terminații nervoase, care sunt responsabile de activitatea structurilor musculare. Aceleași celule sunt situate în anus. Mușchii rețin fecalele și o împing afară.
  2. Rectul este localizat în interiorul intestinului pentru a menține fecalele, trimite-l în direcția corectă. Fecalele, care au apărut într-un rect, găsesc deja starea finală. Este strâns, comprimat în bandă în vrac. Anusul își închide ieșirea fără control.
  3. Starea comprimată a fecalelor este reținută până la ieșirea, când o persoană este gata pentru actul de defecare, își dă seama că a ajuns. În starea normală, o persoană poate opri procesul înainte de a putea merge la toaletă. Timpul de întârziere poate fi calculat pentru ore.

"Src =" date: image / gif; base64, R0lGODdhAQABAPAAAP /// wAAACwAAAAAAQABAEACAkQBADs = "date-leneș-src =" http://proctologi.com/wp-content/uploads/2017/08/nederjanie_kala.jpg „alt = "picioare" width = "200" height = "150"-leneș-srcset date = „http://proctologi.com/wp-content/uploads/2017/08/nederjanie_kala.jpg 200w, http://proctologi.com /wp-content/uploads/2017/08/nederjanie_kala-24x18.jpg 24W, 36W http://proctologi.com/wp-content/uploads/2017/08/nederjanie_kala-36x27.jpg, http://proctologi.com /wp-content/uploads/2017/08/nederjanie_kala-48x36.jpg 48W (max-width: 200px) "date leneș-dimensiuni =" 100vw, 200px „> procesul joacă un sfincter rol important Mai precis, presiunea în zona sa. În mod normal, acesta variază de la 50 la 120 mm Hg. Pentru bărbați, rata este mai mare, organul anal într-o stare sănătoasă ar trebui să fie în formă bună, a funcționalității sale duce la deteriorarea defecare. Acesta controlează activitățile sale vegetative NA. Conștient afecteaza sfincterului nu va reuși. ​​ieșire fecale Stimularea are loc la nivelul receptorului de iritație în pereții rect.

Explicarea științifică a excreției fecalelor:

  • vibrația simultană a mușchilor peritoneului și închiderea deschiderii principale (pasajul fantei);
  • presiune crescută asupra sfincterului;
  • întârzierea contractării segmentelor intestinale;

Toate procesele duc la promovarea, împingând fecalele la anus. Procesul este lent și nu tolerează accelerația. Mușchii pelvieni intră într-o stare relaxată, mușchii deschid ieșirea rectală. Sfincterul interior și cel exterior se relaxează. Atunci când o persoană nu poate intra în camera sanitară, el tulpină receptorii interni, gaura anorectală rămâne închisă, strânsă. Gradul de tensiune al materialului oprește dorința de a merge la toaletă.

Cauzele incontinenței fecale

Există o serie de factori care determină incontinență fecală la adulți.

Cele mai frecvente cauze sunt:

  • fenomenele de blocare;
  • scaune libere;
  • slăbiciune și deteriorarea masei musculare;
  • stări nervoase;
  • tonusul muscular mai mic comparativ cu cel normal;
  • disfuncția organelor pelvine;
  • hemoroizi.

Este posibil să examinați și să dezasamblați în detaliu cauza incontinenței fecale.

  1. Constipație. În intestin există o acumulare de deșeuri solide din procesarea alimentelor. În rect, țesuturile care eliberează presiunea asupra sfincterului sunt întinse. Atunci când constipația o persoană are o dorință de a înmuia fecalele. Scaunul slăbit se acumulează pe fecale dure. Scurg și distrug pasajul anal.
  2. Diaree. Diareea modifică starea scaunului, devine un factor în dezvoltarea patologiei. Tratamentul incontinenței fecale devine prima și necesară acțiune pentru eliminarea simptomelor.
  3. Probleme legate de inovare. Impulsurile sunt supuse la două tipuri de încălcări. În prima variantă, problema se bazează pe receptorii nervilor, cea de-a doua pe abaterile din creier. Adesea, aceasta este caracteristică stării senile, atunci când activitatea proceselor creierului scade.
  4. Cicatrice pe pereții rectului. Datorită scăderii rezistenței pereților căptușelii esofagului, încep să apară enurezis și encoprezis. Procesele neplăcute încalcă starea unui organ adult, se formează cicatrici. Uneori cicatricile se formează după inflamații, operații, radiații.
  5. Sigiliile venoase hemoroidale. Nodurile nu permit ca gaura să se închidă, mușchii să devină slabi și inactivi. La vârstnici, hemoroizii schimba întregul proces de defecare.

Metode de tratament

Aceasta vine din anumite principii:

  • ajustarea regimului și alimentației;
  • medicamente;
  • formarea muschilor sistemelor intestinale;
  • stimularea muncii cu ajutorul echipamentelor electrice;
  • activități operaționale.

Fiecare principiu va fi analizat de un specialist. Tratamentul encopreziei vizează eliminarea problemei - motivele care au cauzat încălcarea procesului de defecare.

medicamente

Printre medicamentele care ajută la normalizarea funcționării sistemului digestiv, comprimatele Imodium sunt una dintre cele mai populare. În limba medicală, se numește Loperamid.

Grupuri de medicamente:

  • antiacide;
  • laxative;
  • terapeutică.
Alte remedii pentru diaree interferă cu boala și produc efecte de vindecare suplimentare:
  1. Atropină, Belladonna. Medicamente anticholinergice, reduc dezvoltarea secreției, cresc peristaltismul. Motilitatea peretelui intestinal revine la normal. Poate fi folosit în diferite etape.
  2. Codeina. Instrumentul ameliorează durerea, deoarece este unul dintre derivații grupului de droguri din opium. Se întâmplă de multe ori că este inclus în grupul de contraindicații periculoase. Este prescris numai în conformitate cu recomandările medicului.
  3. Lomotil. Un medicament cu acest nume reduce mișcarea masei fecale, creează condiții pentru întărirea acesteia.

Cele mai frecvente comprimate sunt cărbune activat. Substanța este numită astfel de elementul activ al compoziției. Cărbunele absoarbe lichidul, extinde fecalele în volum. În plus, medicamentul elimină substanțe toxice din organism.

Tratamente de casă

Problema poate apărea în imposibilitatea contactării unei instituții medicale. Apoi trebuie să vă întoarceți la sfatul medicilor, vindecătorilor de la oameni. La domiciliu, boala a fost eliminată de-a lungul multor secole. Tratamentul incontinenta fecale a fost efectuat în satele în care bunica ierburi culese și a creat o tinctura miraculos.

Pot fi utilizate remedii folclorice, dar o astfel de acțiune nu ar trebui să fie permanentă. Ce cauze au dus la scaunul lichid, de ce au existat eșecuri în intestine? Răspunsurile la întrebări pot fi obținute după o procedură completă de examinare și diagnosticare.

  1. Clisme. Pentru folosirea lor se folosesc decocții de musetel. Luați 50 g de plante medicinale, puneți-l într-un litru de apă clocotită. Peste căldură scăzută în așteptare pentru dizolvarea completă a componentelor de mușețel. Apoi s-a răcit la temperatura camerei și s-a injectat în rect. Trebuie să păstrați medicamentul înăuntru timp îndelungat, puteți ajuta cu ajutorul dispozitivelor medicale sau al mâinilor.
  2. Infuzii pentru recepție internă. Baza este calamusul de plante medicinale. Este aburit în apă clocotită, în proporție de 20 g de iarbă, 200 ml de lichid. Compozițiile de apă nu pot face multe. Un litru de perfuzie vindecătoare este suficient pentru un curs de 7 zile. Beți 1 lingură după masă.
  3. Suc de roșan. Fructele pomului ajută în formă proaspătă și se presează în băutură. Recepția normală - o lingură de cel mult 3 ori pe zi.
  4. Produse din miere. Miere 1 lingura pe zi va fi o metoda terapeutica si profilactica de eliminare a bolii.

Patologie după naștere

Schimbarea defecatiei are loc in timpul sarcinii. Femeile speră că totul se va încheia după naștere. Mai des, boala continuă să fie observată, amplificată. Problema nu devine atât de fiziologică ca psihologia.

Incontinența fecalelor după naștere se datorează următoarelor cauze:

  • încălcarea inervației musculaturii vezicii urinare;
  • anomalii ale mușchilor organelor pelvine;
  • patologiile uretrei;
  • disfuncția închiderii vezicii urinare și a sistemelor urinare;
  • instabilitate în interiorul vezicii urinare.

Patologia trece printr-un alt proces - se observă incontinența gazelor. Un număr mare de femei merg la medic după naștere cu astfel de simptome. Ei încearcă să înțeleagă motivele pentru care incontinența de gaz apare după naștere.

Cauza fenomenului nu este una, este un complex întreg:

  1. Trauma anusului în timpul travaliului.
  2. Nașterea unui făt mare pe fundalul rupturilor externe și interne.

Există, de asemenea, patologii medicale, care în caz de incontinență devin adesea observabile după naștere.

  • epilepsie;
  • demență;
  • sindrom catatonic.

Metode de tratament pentru bolile feminine

Ce trebuie să faceți pentru a elimina simptomele neplăcute, spuneți medicului curant.

Metode dezvoltate de specialiști, pe baza experienței medicilor de a studia cauzele incontinenței fecale.

  1. Operațiuni privind introducerea unui gel special în canal. Terapia de acest tip este folosită pentru a asigura pereții anusului. Metoda nu promite un tratament complet, poate apărea o recidivă.
  2. Fixarea organelor interne. Operațiile sunt rareori utilizate. Chirurgii fixează canalul de ejecție a fluidului, colul uterin, vezica urinară. După intervenție va fi necesară o perioadă lungă de recuperare.
  3. Metoda Loopback. Una dintre metodele cele mai frecvent efectuate de intervenție chirurgicală. Pentru a elimina incontinența urinei și a fecalelor, un suport este creat dintr-o buclă de material medical special.

Tratamentul după rănirea zonei sfincterului sau deteriorarea țesutului muscular al pelvisului este metoda tehnologiei moderne - sfincteroplastia. Chirurgul coase mușchii rupți și întinși. Cealaltă este un organ artificial, o persoană o poate controla. Manșeta chirurgicală se umflă și coboară. Incontinența fecalelor după intervenție chirurgicală poate fi ascunsă prin măsuri simple: haine curate, schimbabile, luând medicamente care reduc mirosul de fecale însoțite de gaze.

Incontinența fecalelor în generația mai veche

Tratamentul encopreziei depinde de vârsta pacientului. Incontinența fecalelor la bătrâni este o problemă obișnuită.

Ce este diareea, aproape toată lumea știe. În anumite condiții, o singură deteriorare devine o boală frecventă. Cunoașterea cauzelor și factorilor de dezvoltare va ajuta la evitarea patologiei, la menținerea modului obișnuit de viață.

Cauzele și caracteristicile tratamentului incontinenței fecale la adulți și copii

Fapte de incontinență sau encoprezie - excreția involugară a fecalelor de la anus ca urmare a incapacității de a controla conștient intestinul. Problema incontinenței anale este relevantă pentru persoanele de orice gen și statut social. În ciuda faptului că boala nu este periculoasă pentru viața umană, aceasta reduce semnificativ calitatea sa, afectând atât aspectele fizice, cât și cele morale. Persoanele care suferă de incontinență fecală devin adesea învinuite nu numai în societate, ci și în propria lor familie.

Fapte de incontinență sau encoprezie - excreția involugară a fecalelor de la anus ca urmare a incapacității de a controla conștient intestinul.

fiziologie

Potrivit statisticilor, copiii (în cea mai mare parte băieți) la vârsta de 4-5 ani sunt cel mai adesea bolnavi de encoprezie.

Potrivit statisticilor, copiii (în cea mai mare parte băieți) la vârsta de 4-5 ani sunt cel mai adesea bolnavi de encoprezie.

În rândul populației adulte, boala este diagnosticată la 5% dintre persoanele cu patologii ale rectului. Mai des, femeile care au avut o experiență dificilă de muncă. În plus, problema are o relevanță specială cu vârsta: patologia se dezvoltă pe fundalul proceselor degenerative asociate cu îmbătrânirea naturală a corpului. Astfel, incontinența fecală la vârstnici este diagnosticată de 1,5 ori mai frecvent decât la bărbații și femeile cu vârsta sub 65 de ani.

Ca o boală independentă, encoprezia se observă numai în prezența malformațiilor congenitale ale organelor pelvine, în alte cazuri, incontinența fecală este un simptom al diferitelor tulburări de origine organică sau psihogenică. Boala este adesea combinată cu o patologie similară - incontinență.

Intestinul efectuează golirea regulată datorită lucrării coordonate a mușchilor și a terminațiilor nervoase ale rectului, partea terminală a tractului gastro-intestinal.

Rectul constă din partea superioară (de la colonul sigmoid la canalul anal) și secțiunea distală. Secțiunea superioară conține partea superioară și fiola. În prima parte, are loc etapa finală de scindare enzimatică a nedigerată în părțile superioare ale produselor alimentare, în al doilea - acumularea de fecale decorate.

Defecțiunea este un act parțial controlat (arbitrar). Controlul asupra acestui proces este efectuat de "centrul de defecare" situat în medulla oblongata. Acțiunea deliberată de golire este influența descendentă a creierului asupra centrului spinal al mișcărilor intestinale din regiunea lombosacrală.

Ca rezultat, se relaxează sfincterul extern, se contractă mușchii abdominali și diafragma. Datorită unei componente arbitrare, o persoană poate controla conștient o mișcare intestinală în situații în care este nedorită sau inadecvată.

Actul natural al mișcării intestinului la o persoană sănătoasă apare de 1-2 ori pe zi datorită participării reflexelor condiționate și necondiționate.

Cauzele incontinenței fecale

Cauzele encopreziei pot fi împărțite în două grupuri: organice și psihogenice. Primul grup include factorii care rezultă din leziuni sau boli; al doilea este asociat exclusiv cu disreglementarea centrelor creierului responsabile de formarea reflexelor condiționate la actul de defecare.

Originea organică a bolii

Incontinența fecală organică, ale cărei simptome sunt mai frecvente la adulți, se dezvoltă ca urmare a:

  • boli anorectale (hemoroizi externi, constipație cronică, diaree prelungită);
  • slăbiciunea musculaturii sfincterului anal;
  • munca incorectă a terminațiilor nervoase ale canalului anal;
  • insolvabilitatea (inelasticitatea) mușchilor din rect;
  • diferite tulburări funcționale ale mușchilor și nervilor din podea pelviană.
Incontinența fecală organică se dezvoltă pe fundalul hemoroizilor externi.

Relația cauzală dintre o încălcare specifică și mecanismul de dezvoltare a incontinenței fecale este după cum urmează:

Bolile anorectale

  • Hemoroizi. Hemoroizii cu hemoroizi externi sunt situați în afara intrării la anus. Un astfel de aranjament împiedică blocarea completă a orificiului anal, în urma căruia pot trece mici cantități mici de scaune libere sau mucus.
  • Constipație. Este destul de ciudat, dar constipația - mișcarea intestinală dificilă sau insuficientă - provoacă, de asemenea, incontinență fecală. Mai ales periculos este forma sa cronică. O cantitate mare de scaun solid, care este aproape întotdeauna în rectul constipației cronice, se întinde și reduce tonusul muscular al sfincterului anal. În consecință, acesta din urmă nu se descurcă bine cu scopul său direct. Și dacă aparatul de sfincter poate încă să dețină un scaun solid, atunci lichidul, care se acumulează de obicei în spatele constipației solidului, curge pe pereții rectului și se scoate involuntar.
  • Diaree. Cu diaree, chiar și o persoană sănătoasă este greu să ajungă la toaletă la timp. Scaunele lichide se acumulează rapid în intestin, iar păstrarea acestora necesită eforturi considerabile. Cu factori fiziologici adversi apare defecarea involuntară.

Slăbiciune musculară a sfincterului anal

Deteriorarea mușchilor unuia dintre sfincter (intern sau extern) duce la defectarea întregului aparat al supapei.

Deteriorarea mușchilor aparatului de supapă are loc în timpul travaliului, în timpul episiotomiei - inciziei perineale.

În funcție de severitatea leziunii, el pierde parțial sau total capacitatea de a menține orificiul anal închis și de a preveni curgerea fecalelor. Deteriorarea mușchilor aparatului valvular apare adesea în timpul travaliului, în special atunci când se efectuează o epiziotomie (disecția perineului) sau prin utilizarea forcepsului obstetric pentru îndepărtarea unui copil. Incontinența fecală la femei este diagnosticată cel mai adesea tocmai după nașterea copilului.

Muncă incorectă a terminațiilor nervoase

În submucoasa canalului anal, în afară de vasele sanguine și limfatice, există nervi și plexuri nervoase. Ei reacționează la cantitatea de fecale, controlând astfel activitatea sfincterilor.

Semnalul de la terminațiile nervoase determină ca aparatul sfincterului să rămână aproape în mod constant într-o stare contractată și să se relaxeze numai în timpul mișcărilor intestinale.

Munca incorectă a plexului submucosal conduce la faptul că o persoană pur și simplu nu simte nevoia de a defeca și, ca rezultat, nu poate vizita toaleta la timp. Funcția de terminații nervoase este perturbată pe fundalul diabetului, al accidentului vascular cerebral, al sclerozei multiple.

Funcția terminațiilor nervoase ale submucozei canalului anal este afectată pe fundalul diabetului.

Mecanisme inelastice ale rectului

Într-o persoană sănătoasă, rectul are o elasticitate bună și se poate întinde la o dimensiune impresionantă, ceea ce vă permite să depozitați o cantitate considerabilă de scaun până la următoarea defecație. Dar, ca rezultat al patologiilor inflamatorii-anorectale transferate (colită, boala Crohn), operații chirurgicale la nivelul intestinului și radioterapie, se observă formarea de cicatrici pe pereții rectului. Țesutul conjunctiv (cicatricial) practic nu este întins, iar pereții intestinali își pierd elasticitatea naturală, rezultând incontinență fecală.

Diferite disfuncții ale mușchilor și nervilor din podea pelviană

Prolapsul rectului sau proeminența peretelui său, tonul scăzut al mușchilor implicați în defecare, căderea podelei pelvine - aceste și alte patologii indică o funcție intestinală nesatisfăcătoare și pot provoca incontinența fecalelor de diferite grade.

Cauzele psihogenice ale incontinenței fecale

Copoprezisul psihogenic este asociat cu disreglementarea centrelor creierului responsabile de formarea reflexelor condiționate. Omul de știință rus M. I. Buyanov a propus clasificarea mecanismelor de dezvoltare a acestei forme a bolii după cum urmează:

  • lipsa reflexului inhibitor rectoanal responsabil de actul de defecare;
  • formarea lentă a reflexului condiționat condiționat;
  • pierderea reflexului în comparație cu alți factori adversi.
Copoprezisul psihogenic se poate dezvolta pe fundalul unor experiențe emoționale puternice.

Dacă primele două mecanisme sunt de natură congenitală, a treia se dezvoltă din cauza încălcărilor sănătății mintale, în care:

  • demență, schizofrenie;
  • epilepsie;
  • sindromul manico-depresiv;
  • neurosis, psihoză;
  • tulburări de personalitate;
  • experiențe emoționale puternice (stres, frică, frică).

În prezența oricăreia dintre condițiile de mai sus, lanțul logic al transmiterii neuromusculare, caracteristic unui act conștient de defecare, este întrerupt. Excluderea unei componente arbitrare din acest lanț face procesul mișcărilor intestinului parțial sau complet incontrolabil pentru conștiință. Ca urmare, se observă incontinență fecală (parțială sau completă).

Grad de encoprezare

Pe baza cauzelor bolii, emit:

  1. Codoprezis funcțional. Se dezvoltă ca urmare a leziunilor perinatale (intrauterine) ale sistemului nervos central, a bolilor intestinale suferite în copilărie, precum și a șocurilor psihologice, a stresului și a altor experiențe emoționale negative. În plus, incontinența funcțională a fecalelor este, de obicei, diagnosticată la copii din cauza obișnuinței de a ignora nevoia de a se defăima.
  2. Discipolul disontogenetic. Boala este congenitală și este cauzată de leziuni grave ale creierului în perioada prenatală, o încetinire a ritmului dezvoltării mentale. În forma disontogenetică, capacitatea de a controla defecarea nu este formată inițial sau se formează cu o întârziere semnificativă.
  3. Bioprezidere organică. Leziuni, tumori, prolaps rectal, eșec al mușchilor și nervilor din podea pelviană - aceste și alte tulburări determină incontinență organică fecală.
Incontinența fecală poate apărea ca urmare a tusei severe.

În practica medicală, este obișnuit să se facă distincția între trei grade de encoprezie:

  • I grad - incontinență de gaz și comazoania minore;
  • Gradul II - incontinența fecalelor neformate (lichide);
  • Gradul III - mase fecale dense incontinente.

Există, de asemenea, diferite opțiuni pentru manifestarea bolii:

  • incontinență fecală, cu solicitare prealabilă;
  • excreția periodică a fecalelor fără dorința de a se defeca;
  • incontinența fecală ca urmare a efortului fizic, a tusei, a strănutului;
  • scaun secreție asociată cu procesul de îmbătrânire naturală a corpului.

Diagnostic și tratament

Nu este dificil de diagnosticat incontinența fecală, o sarcină mai gravă este de a afla cauza unei astfel de condiții neplăcute. În acest scop, la prima examinare, medicul general trebuie să învețe de la pacient toate nuanțele dezvoltării și evoluției bolii, și anume:

  • durata acesteia;
  • incidenta episoadelor de incontinenta;
  • prezența sau absența dorinței de defăimare;
  • natura (volumul și textura) scaunului secretat;
  • prezența sau absența capacității de a controla evacuarea gazelor.
Tomografia oferă informații detaliate despre starea aparatului sfincter și a rectului.

Pe baza informațiilor primite, medicul îi adresează pacientului unui specialist îngust: un proctolog, un chirurg colorectal sau un gastroenterolog. Pentru un diagnostic corect, acesta din urmă poate decide că sunt necesare următoarele metode de diagnosticare:

  1. Manometrie anorectală. Acest studiu ajută la determinarea sensibilității rectului, a stării mușchilor sfincterilor anali, în special a forței de compresie și a capacității de a răspunde impulsurilor nervoase.
  2. Proktografiya. Studiu cu raze X, care este efectuat pentru a determina volumul și plasarea fecalelor în rect. Conform rezultatelor proctografiei, se poate judeca cât de eficient intestinele efectuează mișcări intestinale.
  3. Imagistica prin rezonanță magnetică. IRM vă permite să obțineți o imagine a organelor și țesuturilor moi ale bazinului, fără a recurge la raze X nocive. Tomografia oferă informații detaliate despre starea aparatului sfincter și a rectului.
  4. Ultrasunete (transrectal). Studiul implică introducerea în anus a unui senzor special (traductor). Ea trimite undele sonore, care, reflectate din organe și țesuturi, creează o imagine informativă pe ecranul scanerului cu ultrasunete.
  5. Sigmoidoscopie. Este folosit pentru a diagnostica starea rectului. În timpul studiului, rectoroscopul este introdus în anusul pacientului - un tub flexibil cu un iluminator. Acest dispozitiv vă permite să explorați interiorul intestinului și să determinați prezența inflamației, cicatricilor, tumorilor sau a altor cauze de incontinență a fecalelor.
  6. Electroneuromyography. Vă permite să determinați funcționarea corectă a nervilor rectului prin identificarea activității electrice a mușchilor.
Pentru diagnosticul corect al pacientului este trimis la ecografie.

Conservatoare

Tratamentul incontinenței fecale la adulți și copii se bazează pe principiile regularității și complexității.

Terapia non-chirurgicală constă în cinci măsuri terapeutice și profilactice care vizează minimizarea severității bolii. Lista lor cuprinde:

  • dieta corect selectată;
  • mișcări normale ale intestinului;
  • formarea mușchilor din podea pelviană;
  • consumul de droguri;
  • stimularea electrică.

Dieta și nutriția

Nu există o dietă corectă pentru toți pacienții cu encopres. Se întâmplă că produsul recomandat pentru utilizare de către o singură persoană, celălalt crește doar incontinența fecalelor. Din acest motiv, fiecare pacient este pregătit o dietă individuală, ținând cont de natura bolii. Mai mult decât atât, uneori persoana însuși prin încercare și eroare determină pentru sine cele mai inofensive produse. Astfel, este posibil să se vorbească doar despre principiile generale de elaborare a unei diete pentru pacienții cu encopres.

De obicei, în dieta include alimente care conțin fibre dietetice și proteine ​​vegetale. Celuloza creste masa fecala in volum, facandu-le moi si bine gestionate. Doza zilnică de fibră ar trebui să fie de cel puțin 20 g. Cu o cantitate insuficientă de fibre în farmacie, puteți cumpăra suplimente alimentare cu fibre vegetale.

În cazul incontinenței fecale, morcovii trebuie introduși în regim alimentar.

Printre produsele recomandate pentru utilizare:

  • toate tipurile de leguminoase (soia, mazare, linte, fasole);
  • tărâțe;
  • fulgi de ovăz;
  • seminte de in;
  • fructe uscate;
  • morcovi;
  • dovleac;
  • cartofi cu piele;
  • paste făinoase întregi;
  • nuci;
  • orez brun;
  • fructe (cu excepția merelor, piersicilor și perelor), etc.

În același timp, ar trebui să fie excluse din dietă următoarele:

  • toate produsele lactate;
  • cofeina si dulciuri (cafea, ciocolata);
  • mâncăruri picante și grase;
  • afumate, cârnați, șuncă, șuncă și alte produse din carne prelucrate;
  • mere, pere, piersici;
  • băuturi alcoolice;
  • produse care conțin îndulcitori și conservanți (băuturi dietetice, gumă de mestecat etc.)
Excludeți din dieta pacientului cu encopresis toate produsele lactate.

Copoprezisul pacienților nu uită să bea mult. În timpul zilei trebuie să utilizați cel puțin 2 litri de lichid. Cafeaua, băuturile carbogazoase și alcoolice trebuie evitate. Avantajul este de a oferi apă îmbuteliată de o calitate dovedită.

În unele cazuri, când, din cauza diareei prelungite, organismul nu este capabil să absoarbă substanțe nutritive din alimente, poate fi necesară suplimentarea suplimentară a suplimentelor de vitamine și minerale.

Miscări regulate ale intestinului

Formarea intestinului pentru a stabili un mod regulat de defecare este foarte importantă pentru tratamentul cu succes al encopreziei. Este necesar să se dezvolte obiceiul de a vizita toaleta în anumite momente ale zilei, de exemplu, dimineața, înainte de a merge la culcare sau după masă. După cum arată practica, modul zilnic al comportamentului intestinului reduce incidența episoadelor de incontinență fecală de mai multe ori. Dar procesul de "învățare" este destul de lung în timp - de la 2 săptămâni la 2-3 luni.

Formarea musculară a podelei pelvine

Muschii pelvieni puternici - cheia muncii intestinale bune. Necesitatea și succesul consolidării lor este determinată de cauza encopreziei și de capacitatea pacientului de a efectua corect antrenamentul. Esența exercițiului este redusă la reducerea și relaxarea mușchilor pelvieni în intervalul de 50-100 de ori pe parcursul zilei. Pentru a obține rezultatul dorit, poate dura 2-3 luni de exerciții vizate.

Medicii recomandă luarea laxativelor vegetale, efectul căruia se reduce la o creștere a cantității de fecale și eliminarea mai ușoară a acesteia.

Aportul medicamentelor

Ca și în cazul dietei, nu există un medicament eficient pentru toți pacienții care să elimine problema incontinenței. În multe cazuri, medicii recomandă luarea laxativelor vegetale, efectul căruia se reduce la creșterea cantității de fecale și eliminarea mai ușoară din organism. Cu ajutorul acestor preparate este posibil să se obțină regularitatea fecalelor, ceea ce reduce într-o anumită măsură riscul de descărcare involuntară a fecalelor.

În mod natural, medicamentele menționate mai sus nu sunt adecvate pentru pacienții a căror incontinență fecală este însoțită de diaree. În astfel de cazuri, medicamentele antidiareice sunt adecvate.

Acestea reduc activitatea peristaltică a intestinelor, încetinind astfel activitatea sa. Ca urmare, o persoană poate gestiona mai eficient procesul de golire.

Stimulare electrică

Electrostimularea implică încorporarea unui stimulator electric pe baterii sub piele. Electrozii din acesta sunt plasați pe terminațiile nervoase ale rectului și ale canalului anal. Impulsurile electrice trimise de stimulent sunt transmise la terminațiile nervoase, datorită cărora are loc procesul de defecare.

Impulsurile electrice trimise de stimulent sunt transmise la terminațiile nervoase, datorită cărora are loc procesul de defecare.

Tratamentul chirurgical

Insuficiența tuturor metodelor de terapie conservatoare de mai sus este o indicație pentru intervenția chirurgicală. Având în vedere cauza bolii, medicul alege cel mai potrivit tratament pentru fiecare pacient:

sphincteroplasty

Dacă incontinența fecală este asociată cu leziuni ale sfincterului anal extern (ruptura musculară sfincter în timpul travaliului, traumatisme de uz casnic etc.), chirurgii recurg la sfincteroplastie. Esența sa constă în reunificarea mușchilor rupți și, astfel, revenirea la supapa performanței anterioare. După operație, aparatul de sfincter va fi din nou capabil să rețină gazele, conținutul solid și lichid al intestinului.

Transplantarea musculară

Transplantarea musculară se efectuează în cazul tratamentului nereușit cu sfincteroplastia.

În timpul operației, partea inferioară a mușchilor gluteului este separată de zona cozii și se răsucește în jurul anusului, formând un anus nou.

Electrozii speciali care seamănă cu un electromulsor sunt introduși în mușchii transplantați, determinându-i astfel să se contracteze.

Transplantarea musculară se efectuează în cazul tratamentului nereușit cu sfincteroplastia.

colostomie

Cu leziuni ale podelei pelvine, anomalii congenitale ale aparatului de supapă sau rectului, boli severe anorectale (inclusiv oncologice) care sunt însoțite de descărcarea involuntară a fecalelor, se efectuează colostomie - o operație de îndepărtare a unei părți a colonului prin deschiderea din peretele abdominal anterior.

După operație, pacienții sunt forțați temporar sau permanent să meargă cu recipientele de colostomie - rezervoare pentru acumularea de fecale.

Incontinența fecală este o indicație pentru colostomie numai în cazuri foarte dificile.

Implantarea unui sfincter artificial

O nouă metodă chirurgicală de tratament este plasarea în jurul anusului a unui dispozitiv rotund gonflabil (manșetă) numit "sfincter artificial". În același timp, o mică pompă este implantată în piele, care este condusă de cei mai bolnavi. Atunci când o persoană simte nevoia de a vizita toaleta, suflă din manșetă și, după o mișcare a intestinului, o umflă din nou, ceea ce previne probabilitatea trecerii scaunului.

Incontinență la copii

Pentru un copil sănătos, în mod normal, în dezvoltare, abilitatea de control al defecării este dezvoltată pe deplin până la 4-5 ani.

Simptomul copoprezisului copiilor este detectarea fecalelor în lenjerie de corp la un copil de peste 4 ani.

Principalul simptom al incontinenței copilului, în care este diagnosticat un medic "encopresis", este detectarea periodică sau periodică a fecalelor în lenjeria de corp la un copil de peste 4 ani. Dacă, timp de cel puțin 6 luni, copilul a reușit să controleze defecarea, după care a apărut o recădere, va fi diagnosticată o encoprezie secundară.

Manifestări și cauze ale bolii

Simptomele incontinenței fecale la copii se dezvoltă cel mai adesea pe fondul constipației cronice. 4% dintre copiii cu vârsta cuprinsă între 4 și 6 ani și 1-2% dintre elevii care sunt familiarizați cu problema constipației au o encoprezie regulată sau intermitentă a clasei I-II.

Alte cauze frecvente de incontinență la copii includ:

  • Stres mental și emoțional (frică, frică). Copiii reacționează dureros la experiențele acute o singură dată. Moartea unui iubit, teama de părinți sau profesori, un accident - aceste și alte impresii care deprimă psihicul copilului devin adesea temeri cronice și implică incontinența fecalelor.
  • Îndepărtarea persistentă a dorinței de defăimare. Uneori părinții încearcă cu atâta nerăbdare să dezvolte abilități de igienă la un copil, încât își pierde absolut dorința de a merge la toaletă. O astfel de pregătire violentă se încheie prin suprimarea sistematică a dorinței de a se defăima. Ca rezultat, rectul este umplut cu mase fecale, care încep să iasă în evidență spontan. O întârziere a scaunului provoacă supraîncărcarea intestinului și o scădere a sensibilității terminațiilor nervoase, ceea ce agravează în continuare problema.
  • Tulburări neurologice - tulburări autonome, epilepsie, leziuni ale măduvei spinării, patologii neuromusculare (paralizie cerebrală, amyotonie congenitală).
  • Bolile transferate anterior ale tractului gastro-intestinal - dispepsie, colită, dizenterie.
  • Modificări degenerative congenitale în pereții rectului, în special boala Hirschsprung.
  • Bolile infecțioase ale tractului urinar (în principal la fete).
Noaptea și encoprezia mixtă indică tulburări emoționale sau neurologice la un copil.

În majoritatea copiilor bolnavi, incontinența fecală este observată în timpul zilei în timpul vegherii. Noaptea și encopresul mixt sunt mult mai puțin frecvente și, de obicei, indică tulburări emoționale sau neurologice.

După analizarea cauzelor incontinenței fecale, putem distinge două tipuri de encopresis pentru copii:

  • adevărată encoprezie organică asociată cu afectarea funcției rectale, anomalii ale dezvoltării congenitale, asfixie și alte tulburări funcționale;
  • falsă encoprezie sau incontinență fecală paradoxală asociată cu stagnarea fecalelor în fiola rectală aglomerată.

Diagnosticul și tratamentul encopreziei infantile

Prima sarcină a medicului este identificarea cauzei incontinenței fecale. Pentru a exclude sau a confirma factorii organici de origine a bolii, se utilizează metode de examinare fizică (examinare și palpare), se analizează date anamnestice, în special frecvența actelor involuntare de defecare, cantitatea de fecale secretate, prezența sau absența solicitărilor etc.

În funcție de rezultatele examinării fizice, un pacient mic poate avea nevoie de:

  • consultarea unui neurolog pentru patologia neurologică sau neuromusculară suspectată;
  • analiza generală și cultura urinară bacteriologică pentru detectarea infecțiilor tractului urinar;
  • teste de laborator pentru a determina boala sistemică, ca o posibilă cauză a incontinenței fecale;
  • radiografia generală a cavității abdominale pentru a identifica volumul fecalelor și starea rectului distal cu constipație;
  • manometria rectală sau biopsia rectului în cazul prezenței malformațiilor congenitale ale acestui organ la copil.
Un mic pacient ar putea avea nevoie de urină pentru cultura urinară bacteriologică.

Tratamentul incontinenței fecale la un copil se efectuează în conformitate cu următoarea schemă:

  1. Colon cleansing. Dimineața și seara în timpul lunii, copilul este supus cleștelor de curățare pentru a evacua fecalele și a dezvolta un reflex pentru a defeca în același timp.
  2. Școlarizarea la mișcarea obișnuită a intestinului. Această etapă este strâns legată de cea anterioară. Defecțiunea la un moment bine definit al zilei reduce semnificativ riscul eliberării involuntare a conținutului intestinal. În același timp, aceștia sunt sigur că pentru a crea o atmosferă calmă și benevolentă în jurul lor, astfel încât copilul are asocieri extrem de pozitive cu vizitarea toaletei.
  3. Un impact psihologic asupra copilului. Copilului i se explică faptul că se face vinovat de faptul că se produc astfel de "catastrofe", nu. Cuvintele simple se vorbește despre originea fiziologică a problemei și asigură că dificultățile sunt temporare. Nu este necesară reproșarea, blestemul și, în plus, amenințarea copilului.
  4. Dieta corectă. Un mic pacient este hrănit ușor de asimilat și moderat de hrană laxativă: supe vegetale, produse lactate, varză, verdeață, prune, miere, pâine proaspătă. Pentru a obține un efect laxativ mai pronunțat, se utilizează preparate din plante (senna, cătină) și parafină lichidă.
  5. Sfincter de formare. Un tub de cauciuc subțire este introdus în canalul anal la o adâncime de 3-4 cm și copilul este rugat să comprime și să relaxeze mai întâi sfincterul anal, apoi să meargă timp de 3-5 minute, țineți tubul și apoi împingeți-l ca și cum ați face o mișcare intestinală. Această metodă este potrivită pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 6-7 ani care, din cauza vârstei lor, pot înțelege deja și îndeplinesc condițiile de formare necesare.
  6. Electrostimularea mușchilor aparatului de supapă. Curenții diadynamici utilizați în stimularea electrică fac posibilă restabilirea relației rupte între rect și aparatul de sfincter care o susține. Procedura se efectuează numai în ambulatoriu sau în spital de 8-10 ori.
  7. Injectarea de prozerin. De asemenea, medicul poate decide introducerea unei soluții de 0,05% de prozerin, un inhibitor care restabilește conductivitatea neuromusculară. Cursul tratamentului cu prozerin este de 10-12 zile.
În cursul tratamentului, un mic pacient este hrănit ușor de digerat și moderat de hrană laxativă.

Codificarea greșită este mai dificil de tratat. Pentru recuperarea completă se cere, de obicei, cel puțin 4-5 cursuri terapeutice. În timp ce adevărata incontinență a fecalelor rămâne în trecut pentru 98% dintre pacienții din 100, cu condiția ca unul dintre tratamentele descrise mai sus să fie administrat corect.

Sfaturi utile

Izolarea socială, care adesea afectează pacienții cu encoprezie, îi conduce adesea în depresie profundă. Este important să ne dăm seama că, pentru toată gravitatea, incontinența fecală este o boală complet tratabilă. Nu fi lăsat singur cu problema dvs., ci luați măsuri concrete pentru ao rezolva:

  • Adresați-vă medicului. În ciuda delicateții bolii și a sentimentului de rușine care este prezent în acest context, o vizită la medic trebuie să fie primul pas pe calea redresării.
  • Păstrați un jurnal de produse alimentare. Jurnalul este necesar pentru a identifica și elimina din dietă ceea ce cauzează incontinența fecală. Notați numele produselor, când și în ce cantități le-ați folosit. Apoi urmați și înregistrați reacția intestinului la ele.
  • Puneți cu dumneavoastră obiectele de igienă necesare - lenjerie de unică folosință, șervețele umede și de hârtie etc. Pentru a evita un moment ciudat în cazul unei mișcări neașteptate a intestinului, aceste elemente de igienă trebuie să fie întotdeauna cu dumneavoastră.
  • Vizitați toaleta înainte de a părăsi casa. În același timp, încercați să goliți intestinele, dar nu vă învinovățiți în caz de eșec.
  • Țineți zona din jurul anusului uscat. Pentru a evita iritarea și erupții cutanate, spălați-o după fiecare mișcare a intestinului, folosind creme și pulberi speciale pentru a crea o barieră împotriva umidității.

Incontinența fecală: ceea ce este, tratamentul, cauzele, simptomele, semnele

Ce este incontinența fecală?

Incontinența fecală este o afecțiune care afectează în mod invariabil viața unei persoane atât din punct de vedere social, cât și din punct de vedere moral. În instituțiile de îngrijire pe termen lung, prevalența incontinenței fecale la oameni este de până la 45%. Prevalența incontinenței fecale la bărbați și femei este aceeași, la 7,7 și, respectiv, 8,9%. Această rată crește în grupurile de vârstă mai înaintată. Astfel, în rândul persoanelor de 70 de ani și peste, aceasta atinge 15,3%. Din motive sociale, mulți pacienți nu caută asistență medicală, ceea ce conduce, cel mai probabil, la o subestimare a prevalenței acestei tulburări.

Dintre pacienții cu îngrijire primară, 36% prezintă episoade de incontinență, dar numai 2,7% au un diagnostic documentat. Costul sistemului de sănătate pentru pacienții cu incontinență fecală este cu 55% mai mare decât pentru alți pacienți. În termeni monetari, aceasta se traduce într-o sumă egală cu 11 miliarde de dolari pe an. La majoritatea pacienților, tratamentul adecvat poate obține un succes semnificativ. Diagnosticul precoce face posibilă prevenirea complicațiilor care afectează negativ calitatea vieții pacienților.

Cauzele incontinenței fecale

  • Leziuni ginecologice (naștere, îndepărtarea uterului)
  • Diaree severă
  • coprostasia
  • Anomalii anorectale congenitale
  • Bolile anorectale
  • Boli neurologice

Descărcarea fecalelor oferă un mecanism cu o interacțiune complexă a structurilor și elementelor anatomice care asigură sensibilitate la nivelul zonei anorectale și a mușchilor din podea pelviană. Sfincterul anal constă din trei părți ale acestuia: sfincterul anal intern, sfincterul anal extern și mușchiul rectus pubic. Sfincterul anal intern este un element al mușchiului neted și asigură 70-80% din presiunea din canalul anal numai. Această formare anatomică este influențată de impulsurile involuntare tonice nervoase, care asigură suprapunerea anusului în timpul perioadei de odihnă. Datorită contracției arbitrare a mușchilor striați, un sfincter anal suplimentar servește ca o retenție suplimentară a fecalelor. Mucusul pubis-rectus formează o manșetă de susținere a rectului, care consolidează în plus barierele fiziologice existente. Este în stare redusă în timpul perioadei de repaus și menține unghiul anorectal egal cu 90 °. În timpul unei mișcări intestinale, acest unghi devine obtuz, creând astfel condiții pentru descărcarea fecalelor. Unghiul este ascuțit de o contracție musculară arbitrară. Acest lucru contribuie la menținerea conținutului rectului. Masele fecale, umplerea treptată a rectului, conduc la o întindere a corpului, o scădere reflexă a presiunii de odihnă anorectală și formarea unei porțiuni a fecalelor cu participarea anodermului sensibil. Dacă nevoia de defăimare apare la un moment incomod pentru o persoană, sistemul nervos simpatic este controlat prin suprimarea activității mușchilor netezi ai rectului, cu contracție arbitrară simultană a sfincterului extern și a mușchilor rectului pubian. Pentru a deplasa mișcarea intestinală în timp, este necesară o rectală suficientă, deoarece conținutul se mută înapoi în rectul expandabil, dotat cu o funcție de rezervor, într-un punct mai potrivit pentru deplasarea intestinului.

Incontinența fecală apare atunci când mecanismele care păstrează fecalele sunt încălcate. Această situație cu incontinență fecală poate apărea în cazul unei subțiere a scaunului, slăbiciune a musculaturii striate a podelei pelvine sau a sfincterului intern intern, sensibilitate scăzută, modificări ale timpului de tranzit prin colon, creșterea volumului scaunului și / sau scăderea funcțiilor cognitive. Incontinența fecală este subîmpărțită în următoarele subcategorii: incontinență pasivă, incontinență urinară pe scaun și scurgere fecală.

Clasificarea incontinenței fecale funcționale

  • Episoade repetate de descărcare de gestiune fecală necontrolată la o persoană cu vârsta de cel puțin 4 ani cu o dezvoltare corespunzătoare vârstei și unul sau mai multe dintre următoarele simptome:
    • violarea mușchilor cu inervație intactă, fără daune;
    • modificări ușoare structurale în sfincter și / sau tulburare de inervare;
    • ritmul normal sau dezorganizat al mișcărilor intestinului (scaun întârziat sau diaree);
    • factori psihologici.
  • Excluderea tuturor motivelor enumerate mai jos:
    • tulburări de inervație la nivelul creierului sau măduvei spinării, rădăcini rădăcinoase sacră sau leziuni la diferite niveluri ca o manifestare a neuropatiei periferice sau autonome;
    • patologia sfincterului anal datorită leziunii multisistemului;
    • tulburări morfologice sau neurogenice considerate cauza principală sau primară a NK

Factori de risc pentru incontinența fecală

  • Vârsta avansată
  • Sexul feminin
  • sarcină
  • Traumatism în timpul nașterii
  • Pericultură chirurgicală
  • Deficiențe neurologice
  • inflamație
  • hemoroizi
  • Prolapsul organelor pelvine
  • Malformații congenitale ale zonei anorectale
  • obezitate
  • Starea după intervenții bariatrice
  • Mobilitate limitată
  • Incontinența urinară
  • fumat
  • Boala pulmonară obstructivă cronică

Dezvoltarea incontinenței fecale contribuie la numeroși factori. Acestea includ consistența lichidă a scaunului, sexul feminin, bătrânețea, numeroase nașteri. Cea mai mare valoare este dată diareii. Nevoia imperativă a scaunului este un factor major de risc. Cu vârsta, probabilitatea incontinenței fecale crește, în principal datorită slăbirii mușchilor pelvian și a scăderii tonusului anal în repaus. Nașterea este adesea însoțită de deteriorarea sfincterilor ca rezultat al traumei. Incontinența fecală și livrarea operativă sau livrarea traumatică prin canalul de naștere sunt cu siguranță interdependente, dar nu există dovezi în literatura de specialitate că există avantaje ale unei secțiuni cezariene față de eliberarea vaginală netraumatică în ceea ce privește conservarea podelei pelvine.

Obezitatea este unul dintre factorii de risc pentru NK. Operațiile chirurgicale bariatrice sunt considerate metode eficiente de tratare a obezității avansate, cu toate acestea, după operație, pacienții au adesea incontinență fecală datorată modificărilor consistenței scaunelor.

La femeile relativ tinere, incontinența fecală este în mod clar asociată cu tulburările funcționale ale intestinului, inclusiv IBS. Cauzele incontinenței fecale sunt numeroase și uneori se suprapun unul pe celălalt. Deteriorarea sfincterului nu se poate manifesta timp de mulți ani, până când modificările legate de vârstă datorate schimbărilor hormonale, cum ar fi atrofia musculară și atrofia altor țesuturi, conduc la o defalcare a compensațiilor stabilite.

Examinarea clinică a incontinenței fecale

Pacienții sunt deseori jenați să recunoască incontinența și să se plângă numai de diaree.

În identificarea cauzelor incontinenței fecale și efectuarea unui diagnostic corect nu se poate face fără o clarificare detaliată a anamnezei și efectuarea unui examen rectal vizat. Anamneza trebuie să reflecte în mod necesar analiza efectuată în momentul tratamentului terapiei medicamentoase, precum și caracteristicile dietei pacientului: ambele pot afecta consistența și frecvența scaunului. Pacientul este foarte util să păstreze un jurnal cu înregistrarea a tot ceea ce se referă la scaun. Acestea includ numărul de episoade din NK, natura incontinenței (gaz, lichide sau scaune tari), volumul de eliberare spontană involuntar, capacitatea de a simți descărcarea fecalelor, prezența sau absența unor imperative imperioase, tensionarea și sentimentele cauzate de constipație.

Un examen fizic cuprinzător include examinarea perineului pentru a identifica umiditatea excesivă, iritarea, fecalele, asimetria anusului, prezența fisurilor și relaxarea excesivă a sfincterului. Este necesar să se verifice reflexul anal (contracția sfincterului extern la o țarc în zona picioarelor) și să se asigure că nu este perturbată sensibilitatea zonei perineale; pentru a nota prolapsul podelei pelvine, umflarea sau prolapsul rectului în timpul efortului, prezența prolapsului și hemoroizilor trombozați. Examenul rectal este crucial pentru identificarea trăsăturilor anatomice. O durere de tăiere foarte puternică indică deteriorarea acută a membranei mucoase, de exemplu, o fisură acută sau cronică, ulcerație sau inflamație. O scădere sau o creștere accentuată a tonului anal în repaus și în timpul efortului indică patologia podelei pelvine. Examenul neurologic necesită atenție păstrării funcțiilor cognitive, a forței musculare și a mersului.

Studii instrumentale ale incontinenței fecale

Ecografia endoanală este utilizată pentru a evalua integritatea sfincterului anusului, iar manometria anorectală și electrofiziologia pot fi de asemenea utilizate, dacă sunt disponibile.

Nu există o listă specială de studii care ar trebui efectuate. Medicul va trebui să compare aspectele și beneficiile negative ale studiului, costul, povara totală a pacientului cu capacitatea de a prescrie un tratament empiric. Trebuie luată în considerare capacitatea pacientului de a se supune procedurii, prezența bolilor asociate și nivelul diagnosticului valorii planificate. Testele de diagnosticare trebuie să vizeze identificarea următoarelor condiții:

  1. posibila deteriorare a sfincterului;
  2. incontinență de overflow;
  3. disfuncția podelei pelvine;
  4. trecerea accelerată prin colon;
  5. o discrepanță semnificativă între datele anamnestice și rezultatele examinării fizice;
  6. excluderea altor posibile cauze ale NK.

Un studiu standard pentru a verifica integritatea sfincterului este sonografia endoanală. Aceasta demonstrează o rezoluție foarte mare la examinarea sfincterului intern, dar cu privire la sfincterul extern, rezultatele sunt mai modeste. Un RMN al sfincterului anal oferă o rezoluție spațială mai mare și astfel depășește metoda de ultrasunete, atât în ​​ceea ce privește sfincterul intern cât și cel extern.

Pentru a obține o evaluare cantitativă a funcției ambelor sfincteri, sensibilitatea rectală și conformitatea peretelui permite manometria anorectală. Cu incontinența fecală, presiunea în repaus și cu contracția este de obicei redusă, ceea ce face posibilă judecarea slăbiciunii sfincterului intern și extern. În cazul în care rezultatele obținute corespund normei, este posibil să se gândească la alte mecanisme care stau la baza NK, incluzând scaunul lichid, apariția condițiilor de scurgere a scaunului și sensibilitate scăzută. Proba cu un balon rectal umplut este proiectată pentru a determina sensibilitatea și elasticitatea rectală a pereților organului prin evaluarea răspunsurilor motorii sensibile la creșterea volumului de aer sau apă pompată în balon. La pacienții cu incontinență fecală, sensibilitatea poate fi normală, slăbită sau îmbunătățită.

Realizarea unui eșantion cu expulzarea balonului din rect este că subiectul împinge balonul umplut cu apă în timp ce stă pe scaunul toaletei. Expulzarea în anii '60 este considerată normală. Un astfel de test este utilizat de obicei în screening-ul pacienților care suferă de constipație cronică pentru a detecta diszinergia plantei pelvine.

Defecografia standard permite vizualizarea dinamică a stării pelvisului și detectarea prolapsului rectal și a rectocelei. Pasta de bariu este introdusă în diviziunea rectosigmoidă a colonului și apoi este înregistrată anatomia dinamică cu raze X - activitatea fizică a podelei pelvine - pacientul în repaus și în timpul tusei, contracția sfincterului anal și tensiunii. Metoda unei defekografiya, totuși, nu este standardizată, prin urmare, în fiecare instituție se desfășoară în felul ei propriu, iar studiul este departe de a fi disponibil pretutindeni. Singura metodă sigură de vizualizare a întregii anatomii a podelei pelvine, precum și a zonei sfincterului anal, fără radiații, este un RMN dinamic pelvian.

Analizele electromiografice analitice fac posibilă detectarea denervării sfincterului, a modificărilor caracterului miopatic, a tulburărilor neurogenice și a altor procese patologice de geneză mixtă. Integritatea conexiunilor dintre terminalele nervului genital și sfincterul anal este verificată prin înregistrarea latenței motorului terminalului nervului sexual. Acest lucru ajută să se determine dacă slăbiciunea sfincterului este legată de deteriorarea nervului genital sau de integritatea sfincterului sau de ambele. Datorită lipsei experienței suficiente și a lipsei de informații care ar putea dovedi importanța deosebită a acestei metode pentru practica clinică, Asociația Americană de Gastroenterologie se opune determinării de rutină a latenței motorului terminal al nervului sexual în timpul examinării pacienților cu NK.

Uneori, analiza cauzelor și constipația de diaree care stau la baza ajută la analizarea fecalelor și determinarea timpului de tranzit al intestinelor. Pentru a identifica afecțiunile patologice care agravează situația cu incontinența fecală (boala inflamatorie intestinală, boala celiacă, colita microscopică), se efectuează o examinare endoscopică. Soluționarea cauzei este întotdeauna necesară, deoarece predetermină tacticile de tratament și, ca rezultat, permite îmbunătățirea rezultatelor clinice.

Tratamentul incontinenței

Adesea foarte dificil. Diareea este controlată prin administrarea de loperamidă, difenoxilat sau codeină fosfat. Exerciții pentru mușchii pelviului pelvian și dacă există defecte în sfincterul anale, puteți obține o îmbunătățire după operațiile de reparare a sfincterului.

Abordările inițiale de tratament pentru toate tipurile de incontinență fecală sunt aceleași. Acestea implică o schimbare a obiceiurilor, menite să asigure coerența scaunului decorat, eliminând mișcările intestinului și asigurând accesul la toaletă.

Stilul de viață se schimbă

Medicatie si Schimbari Dietetice

Persoanele în vârstă iau de obicei medicamente multiple. Se știe că una dintre cele mai frecvente efecte secundare ale medicamentelor este diareea. În primul rând, este necesar să se efectueze un audit cu privire la ceea ce se vindecă o persoană, care este capabilă să provoace NK, inclusiv ierburile și vitaminele vândute fără prescripție medicală. De asemenea, este necesar să se stabilească dacă există componente în dieta pacientului care agravează simptomele. Acestea includ, în special, înlocuitori de zahăr, exces de fructoză, fructani și galactani, cafeină. O dieta bogata in fibre dietetice poate imbunatati consistenta scaunului si poate reduce incidenta NK.

Absorbente și accesorii pentru containere

Nu sunt dezvoltate multe materiale destinate absorbției fecalelor. Pacienții spun cum au ieșit din situație cu ajutorul tampoanelor, tampoanelor și scutecelor - tot ceea ce a fost inițial inventat pentru a absorbi urina și fluxul menstrual. Utilizarea tampoanelor în cazul incontinenței fecale este asociată cu răspândirea mirosului și a iritației pielii. Tampoanele analoage de diferite tipuri și dimensiuni sunt concepute pentru a bloca fluxul de fecale chiar înainte de a se întâmpla acest lucru. Acestea sunt prost tolerate, ceea ce le limitează beneficiile.

Accesibilitatea toaletei și "antrenamentul intestinului"

Incontinența fecală este adesea o mulțime de persoane cu mobilitate redusă, în special pacienții vârstnici și psihiatri. Măsuri posibile: vizitarea toaletei la timp; făcând schimbări în interiorul casei, permițându-vă să faceți vizitarea toaletei mai convenabilă, inclusiv mutarea locului de dormit al pacientului mai aproape de toaletă; locația scaunului se află direct la pat; Acest aranjament de accesorii speciale, astfel încât acestea să fie întotdeauna la îndemână. Fizioterapia și fizioterapia pot îmbunătăți funcțiile motrice ale unei persoane și, din cauza unei mobilități mai mari, îi ușurează folosirea toaletei, dar se pare că numărul de episoade de incontinență fecală nu se schimbă datorită acestui lucru, cel puțin ar trebui să se constate că rezultatele studiilor pe această temă sunt contradictorii..

Farmacoterapie diferențiată în funcție de tipul incontinenței fecale

Diareea incontinenței fecale

În prima etapă, eforturile principale trebuie să fie îndreptate spre schimbarea coerenței scaunului, deoarece este mult mai ușor să controlați scaunul decorat decât cel lichid. De obicei ajută la adăugarea de fibre dietetice. Farmacoterapia care urmărește încetinirea legării intestinului sau a scaunelor este, de obicei, lăsată pentru pacienții cu simptome refractare care nu răspund la măsuri mai blânde.

Anti-diaree cu incontinență fecală