logo

Cauze și tipuri de umezire la copii

Problema deprecierii la copii este la fel de veche ca și lumea, dar nu își pierde relevanța astăzi. Cea mai obișnuită este enurezia noaptea.

Această boală are cauze foarte specifice, iar tratamentul poate fi diferit.

Ce este enurezisul copilului?

Enuresis este incapacitatea de a opri actul de urinare. Enurezisul de noapte este atunci când copilul nu simte nevoia să meargă la toaletă, sărind acest moment, vorbind, în mod categoric, "merge sub el".

Enurezisul de noapte este o zi mai obișnuită. Cele mai afectate de acești băieți.

Până la 5 ani, diagnosticul nu se face, deoarece este considerat o normă fiziologică.

În general, în multe cazuri, experții nu consideră că enurezisul de noapte este o patologie, ci pur și simplu unul dintre pașii esențiali ai dezvoltării unui copil. Copilul abia începe să-și controleze conștient procesele fiziologice naturale.

În clasificarea internațională a bolilor, enurezisul se află în ICD-10 sub codul R32 "Incontinență nespecificată", precum și F98 "Alte tulburări emoționale și tulburări comportamentale, de obicei, începând din copilărie și adolescență".

Problema eurezei la copii este tratată de diverși medici: neurologi, urologi, endocrinologi și psihologi. Nevoia de ajutor pentru psihologi se datorează în primul rând prezenței conflictelor psihologice la un copil: de exemplu, protestul, atragerea atenției părinților și așa mai departe.

Tipuri de enurezis la copii

Experții identifică o clasificare completă a incontinenței urinare. De exemplu, există o enureză primară. Aceasta este o boală separată. La copii sănătoși, un reflex se formează la vârsta de trei ani: bebelușul se trezește când vezica este umplută.

La copiii cu enurezis, un astfel de reflex este absent: timp de patru ani de viață, aceștia merg constant la toaletă în pat.

Aceasta este versiunea principală a bolii.

Aspectul secundar este rezultatul unor cauze externe: probleme neurologice sau psihologice.

În plus, enureza copiilor poate fi împărțită în:

  • Ușoare: cazurile de "greșeli" pentru un somn de noapte nu depășesc una sau două ori. Timp de 3 zile, nu mai mult de trei;
  • Gradul mediu: de până la 5 ori;
  • Severă: mai mult de 6 ori;
  • Necomplicat. Copilul este complet sănătos, cu excepția problemei umezirea patului;
  • Complicat. Există inflamație în sistemul urogenital, există dificultăți în dezvoltare;
  • Nevrotic. La acest tip sunt prezenți copii cu nerăbdare și suspicioși cu somn sărac;
  • nevroză;
  • Imperativul. Dorința irezistibilă de golire a vezicii urinare chiar și cu o umplutură mică. Se întâmplă cu așa-numitul canal urinar neurogenic.

Enuresis poate fi reflex, stresant, combinat. O asemenea neplăcere se poate întâmpla chiar și atunci când săriți pe o trambulină. Și există un motiv complet de înțeles: deteriorarea fibrelor nervoase în sistemul urogenital sau probleme cu sistemul nervos.

Cauzele bolii

La nou-născuții și copiii cu vârsta preșcolară mai mică de până la 2 ani, semnalul nervos urmărit de la vezică până la cortexul cerebral nu este suficient format. De aceea, sugarii nu-și controlează procesele fiziologice naturale. Complet un astfel de reflex ar trebui să fie format de cinci ani.

Cauze comune ale dezvoltării enurezelor nocturne la copii:

  • Ereditatea. Dacă patologia a fost observată atât la mamă, cât și la tată, probabilitatea dezvoltării acesteia la un copil este de 70%. Dacă un părinte - nu mai mult de 45;
  • Leziuni organice ale sistemului nervos central: diferite leziuni, infecții, paralizie cerebrală;
  • Prezența tulburărilor mintale severe la un copil: oligofrenie în gradul de debilitate și așa mai departe;
  • Patologia vezicii urinare, inclusiv problemele de inervație;
  • Anxietate și tulburări neurotice;
  • Unele tipuri de dermatită atopică. Acest lucru se datorează mâncării severe;
  • Inflamația sistemului urinar;
  • Diabetul și alte afecțiuni endocrine;
  • Probleme cu hormoni (hormon antidiuretic).

Unul dintre principalele motive pentru apariția enurezisului la copii este o întârziere în dezvoltarea sistemului nervos în timpul dezvoltării fetale.

Aceasta se datorează riscului de avort spontan al mamei, preeclampsie târzie sau precoce, anemie, hipoxie la făt, naștere dificilă. Sindromul activității motorii poate fi, de asemenea, o consecință a enureziei nocturne.

Noțiunea de enurezis nocturn poate fi asociată cu motive obișnuite: nu finalizați școlarizarea unui copil în oală, prea multă somn la copil sau o simplă răceală în cameră.

Incontinență din cauza vezicii slabe, a constipației și a stresului.

În ce cazuri apare enurezis la fete:

  • Vârsta. Procesul de gestionare a reflexelor nu este complet stăpânit, adică sistemul nervos nu este pur și simplu pregătit;
  • Adormit adânc. Fata doar doarme atât de mult încât nu simte plinătatea vezicii. Aceasta este o caracteristică congenitală a SNC;
  • Prea mult să bei noaptea. Unii copii iubesc să bea compot, ceai sau chefir înainte de culcare. Excesul de lichid duce la astfel de surprize pe timp de noapte din cauza reflexelor încă neformate;
  • Ereditar;
  • Cistita. Ca urmare a caracteristicilor structurale ale uretrei (este largă la fete), infecția intră ușor în sistemul urinar, iar fetița începe de multe ori să meargă la toaletă, uneori fără a controla acest proces;
  • Leziuni la spate sau alte leziuni;
  • Întârzierea psihică sau fizică;
  • Problema psihologică.

La fete, patologia este de două ori mai rară decât la băieți.

Băieții suferă de enurezis destul de des - aproximativ 15%. Unele cauze ale incontinenței sunt aceleași ca și fetele: maturizarea insuficientă a reflexelor, stresul, trauma, inclusiv nașterea, ereditatea. În plus, pot fi identificați următorii factori:

  1. ADHD. Hiperactivitatea afectează procesele din sistemul genito-urinar;
  2. Probleme hormonale. HGH este în deficiență, reduce numărul de hormoni responsabili de vezică;
  3. Boli ale rinichilor și vezicii urinare;
  4. Alergie. Deși nu este clar cum sunt legate aceste două boli, există doar speculații.

Un portret al unui copil care este predispus la enurezis: la vârsta preșcolară, el este foarte mobil, alunecând trăsăturile de hiperactivitate. El adoarme prost, adesea cu tantrumi.

Cu toate acestea, somnul este sunet, chiar foarte. De la o vârstă fragedă, un astfel de copil este meteosensibil, ceea ce poate indica nevroză latentă.

Dacă observați incontinență la copilul dumneavoastră, nu-l certați în nici un fel. Mai bine încercați să înțelegeți situația și consultați un specialist.

Enuresisul psihologic apare la copiii suspectați, predispuși la experiențe pe termen lung, care au probleme în comunicarea cu colegii lor. Adesea, incontinența urinară apare la un copil dintr-o familie în care este lipsit de atenție, unde există scandaluri între părinți și familii dezavantajate din punct de vedere social.

Când un copil are un frate sau o soră, toată atenția prealabilă a părinților se duce adesea la cei mai tineri. Apoi copilul poate exprima în acest fel un protest inconștient, "luptând" pentru îngrijirea părintească.

O mare problemă pentru psihologi este vârsta conștientă a copilului, când el înțelege deja delicatețea întregii situații. Acest lucru agravează enurezisul ca rezultat al faptului că pacientul este jenat și foarte îngrijorat de acest lucru. Deseori ascunde acest lucru de la părinți.

Din motive de incontinență urinară la persoanele în vârstă, consultați articolul nostru.

Tratamentul incontinenței urinare

Părinții ar trebui să fie conștienți de faptul că, dacă copilul nu controlează urinarea la vârsta de 2-4 ani, atunci ei au încă timp și puteți amâna vizita la medic.

Cu toate acestea, dacă în 5-6 ani situația rămâne aceeași, atunci este timpul să vizitați medicul.

Acest lucru nu va funcționa dacă nu se face nimic. Specialistul va prescrie o analiză a urinei, cu ultrasunete. În funcție de cauza enurezisului, medicul selectează terapia. Pot fi atribuite:

  • Spectrul de antibiotice cu spectru larg. Dacă examinarea a evidențiat o infecție, utilizați "Azitromicină", ​​"Flemoxin Solutab", "Supraks";
  • Medicamente de calmare și nootropă. Cu ADHD sau anxietate crescută - "Phenibut", "Tenoten" pentru copii, câteodată injecții cu Cortexin, "Pantogam";
  • Fizioterapie. Ajută la activitatea electroforezei sistemului nervos, electrică, precum și la masajul și gimnastica medicală.
  • De asemenea, va ajuta dieta, limitând fluidul înainte de culcare și ajutorul unui psihoterapeut.
  • la conținut ↑

    Metode tradiționale de tratament

    Remediile populare pentru tratamentul enurezisului copilariei sunt în plus față de terapia principală. Acestea sunt considerate nu mai puțin eficiente la copii și adolescenți.

    Nu folosiți rețete pe bază de alcool. Luați în considerare dacă copilul este alergic sau nu, deoarece unele alimente pot provoca reacții adverse, cum ar fi mierea.

    Câteva rețete pentru a vă ajuta să faceți față incontinenței urinare la domiciliu:

    1. Semințe de mărar. Se amestecă semințele în cantitate de o lingură amestecată cu 250 ml apă fiartă. Insistați și beți un pahar. Vino de fiecare dată când este proaspătă. Copiii sub 5 ani dau 2 linguri în 10 zile;
    2. Med. O rețetă simplă pentru enurezis. Noaptea, luați o linguriță de miere dacă nu există alergie. Ea are un efect pozitiv asupra sistemului nervos;
    3. Colectare împotriva incontinenței. Frunzele frunze de Hypericum și Centaury se iau în proporție egală și se toarnă apă fiartă într-o cantitate de aproximativ 500 ml. Insistați două ore și dați copiilor să bea ceai. Micile pot jumătate de cești.
    la conținut ↑

    Memo pentru părinți

    Pentru a preveni incontinența urinei la un copil sau pentru a minimiza consecințele acestuia, este necesar să protejați copilul de situații stresante, pentru a vă asigura o atmosferă confortabilă în familie. De asemenea, urmați câteva reguli:

    • Respectarea modului de funcționare a zilei. Puneți copilul să doarmă în același timp, de exemplu, la ora 22;
    • Modul de consum. După ora 18, reduceți cantitatea de lichid pe care o bea copilul;
    • Aranjați spațiul pentru pat. Puneți o pernă mică sub genunchii copilului;
    • Urmăriți temperatura în cameră. Copilul nu trebuie să înghețe. Dar nu împachetați prea mult;
    • Noaptea, trezeste copilul si pune-l pe oala.

    Și amintiți-vă, în niciun caz, nu-l certați pe copil.

    Prin aceasta adăugați numai complexele sale și problema se înrăutățește. Cu acțiunile corecte și cu răbdarea, incontinența urinară va trece cu siguranță odată cu vârsta.

    Ce și când să tratăm enurezis la copii pe care îl învățăm de la dr. Komarovsky din videoclip:

    5 motive principale pentru care nu puteți da vina pe copil cu enurezis

    Enuresis la copii este o urinare involuntară periodică sau permanentă într-un vis sau în timpul unei concentrări sau hobby-uri puternice care se dezvoltă la o vârstă în care a fost stabilită legătura dintre cortexul cerebral și vezica urinară - după 4 ani. Motivele pentru această condiție sunt destul de mari; ele au anumite caracteristici în funcție de sex și vârstă.

    Enureza este înregistrată la fiecare al cincilea până la al șaselea copil de 5 ani, acest diagnostic fiind efectuat la 12-14% dintre copiii vârstei de învățământ primar, iar la 12-14 ani numărul de pacienți este de numai 4%. Băieții sunt bolnavi de 1,5-2 ori mai des.

    Pediatrul împreună cu urologul pediatru, neurolog, endocrinolog și psiholog sunt implicați în diagnosticarea cauzelor bolii; în unele cazuri, este necesară participarea unui homeopat sau psihiatru.

    Tratamentul este complex: terapia comportamentală, dieta, psihoterapia și metodele fizioterapeutice sunt cele mai des folosite; medicii ocazional recurg la prescrierea medicamentelor. Tratamentul chirurgical este utilizat numai dacă incontinența este cauzată de boli funcționale ale tractului urinar sau ale organelor care se află lângă ele.

    Clasificarea bolilor

    Atenție! Diagnosticul de "enurezis" se face dacă copilul are semne de maturitate ale conexiunilor cortexului cerebral, care apare de obicei după 4 ani. Despre formarea acestei relații indică faptul că bebelușul este capabil să mențină urină și mai întâi spune adulților că vrea să meargă la toaletă.

    Există mai multe clasificări ale bolii - luând în considerare diverși factori.

    1. Mod de apariție:
      • Noapte. Se poate manifesta in fiecare seara dupa 4 ani (forma constanta) sau doar periodic (optiune intermitenta) - atunci cand copilul se afla intr-o situatie traumatizanta sau a fost supus unei supraincarcari fizice sau emotionale intense.
      • Incontinență în timpul zilei la copii. Cel mai adesea se dezvoltă la copiii cu boli ale tractului urinar, la aceia care au o sferă voluntare subdezvoltată (când, atunci când face același lucru, nu simte nevoia). Forma zilnică de enurezis "începe" atunci când vezica urinară este atât de plină încât, fără a aștepta o legătură de răspuns cu cortexul cerebral, se va opri golirea acesteia.
      • Mixtă, când copilul poate urina involuntar atât în ​​timpul zilei, cât și în timpul nopții.
    2. Prin acest factor, urinarea involuntară a fost observată întotdeauna (după 4 ani) sau sa dezvoltat după perioada "uscată", copiii au enureză:
    3. primar (cel mai frecvent tip): a fost întotdeauna remarcat, nu au existat perioade lungi "uscate";
    4. secundar: șase luni sau mai mult copilul sa urcat să urineze, apoi a încetat să o facă. Cota patologiei secundare reprezintă doar 20-25%.
    5. La simptomele concomitente de scurgere a urinei:
      • monosimptomatic - în cazul în care copilul nu se obosește cu durere atunci când urinează, nu există urgențe pronunțate;
      • polisimptom (indică complicații) - când urinarea necontrolată este însoțită de durere, vizite crescute la toaletă, îndemn că copilul este greu să reziste.

    Atenție! La adolescenți, forma principală este considerată a fi o enureză secundară nocturnă.

    Cauzele bolii

    Cea mai frecventă incontinență se observă la copii:

    • construcție subțire;
    • timid;
    • temător;
    • prea emoțional;
    • din familii mari;
    • membrii familiei supuși unei îngrijiri excesive;
    • din familii cu venituri mici sau dezavantajate.


    Clasificarea etiologică împarte enureza în astfel de forme:

    1. simplu: atunci când examinați un copil, este imposibil să găsiți cauza acestei afecțiuni, dar se știe că unul sau ambii părinți au suferit de enurezis în copilarie. În acest caz, riscul urinării nocturne crește de la 15% (la copiii sănătoși) până la 44% (dacă numai un părinte bolnav) și 77% (dacă patologia a fost observată la doi părinți);
    2. neurotic: se dezvoltă în copiii timizi și timizi, care sunt foarte îngrijorați de faptul că au enurezis;
    3. neuronică: caracteristică copiilor cu tendințe de isterie și nevroză;
    4. epileptic: cauze de enurezis la copii - în activitatea patologică a zonelor cortexului cerebral responsabile pentru controlul urinării;
    5. endocrinopatia: enurezisul se dezvoltă ca urmare a bolilor glandelor endocrine (diabet, hipertiroidism, sindrom diencefalic).

    Există și alte cauze ale bolii:

    1. Cauzele intrauterine și generice: afectarea creierului sau a căilor de pe cortex prin măduva spinării la vezică datorită:
      • gestoză;
      • infecție intrauterină;
      • hipertensiune arterială la mamă;
      • insuficiență feto-placentară;
      • entanglementul cordului;
      • diabetul zaharat la o femeie însărcinată;
      • leziuni ale creierului sau măduvei spinării în timpul nașterii.
    2. Boli care se dezvoltă după naștere, ducând la foametea de oxigen a creierului: defecte cardiace, pneumonie, astm bronșic, tuberculoză.
    3. Bolile infecțioase ale sistemului nervos central: meningita, encefalita, umflarea creierului datorită cursului sever al oricărei infecții virale sau bacteriene.
    4. Boli ne-comunicabile ale sistemului nervos central: epilepsie, hidrocefalie, dezvoltarea anormală a coloanei vertebrale lombare.
    5. Psihiatrie psihiatrică: oligofrenie, intoxicație cronică de droguri sau alcool.
    6. Boli ale tractului urinar: cistită, aderențe în uretra, vezică neurogenă, deschiderea ureterelor nu este în locul vezicii, care are o legătură cu creierul.

    Cauzele enurezisului variază în funcție de sexul copilului și de vârsta acestuia.

    La fete

    Incontinența urinară la fete se dezvoltă datorită:

    1. trauma psihologică: relocalizarea, divorțul, nașterea unui copil, transferul la o nouă școală;
    2. caracteristici ale sistemului nervos, care provoacă un somn foarte bun;
    3. bea mult lichide;
    4. reducerea vasopresinei - un hormon care inhibă deplasările de noapte la toaletă;
    5. infecții ale tractului urinar;
    6. leziuni (inclusiv generice) ale coloanei vertebrale sau măduvei spinării;
    7. întârzieri de dezvoltare.

    La băieți

    Incontinența urinară la băieți are următoarele motive:

    • căile neuronale de la vezică până la cortexul cerebral nu s-au maturizat încă;
    • copilul este hiperactiv;
    • hiper-îngrijirea de la rude;
    • stres;
    • deficit de atenție;
    • patologiile hipotalamusului, ducând la o lipsă a hormonului de creștere și a vasopresinei;
    • ereditate;
    • inflamația rinichilor și a vezicii urinare;
    • reacții alergice;
    • boli care duc la infometarea cu oxigen a creierului;
    • prematurității și traumei la naștere.

    adolescenți

    Enuresis la adolescenți se dezvoltă datorită:

    1. leziuni ale coloanei vertebrale;
    2. anomalii congenitale ale sistemului urinar, datorită cărora se dezvoltă infecția lor;
    3. stres;
    4. tulburări psihice;
    5. modificări hormonale în organism;
    6. încălcarea trezirii.

    Are toată lumea aceeași patologie

    Incontinența la copii se manifestă prin eliberarea involuntară a unei anumite cantități de urină în timpul somnului sau a vegherii. Astfel de episoade pot apărea cu frecvență diferită, paroxistică, uneori - de câteva ori pe noapte. Urina poate apărea fie în prima jumătate a nopții, fie dimineața; în timp ce copilul umed nu se trezește.

    Dacă enurezisul apare ca o consecință a altor boli, aceste simptome vor fi de asemenea remarcate. Deci, forma neuronică se va manifesta prin stuttering, fears, tics, hiperactivitate. Dacă cauza este hipoxia creierului din cauza bolilor bronhiilor și plămânilor, va exista tuse, dispnee intermitentă, respirație șuierătoare, oboseală și altele. În cazul incontinenței endocrinopatice, vor apărea în prim plan simptome precum obezitatea sau, dimpotrivă, subțire cu apetit bun, sensibilitate la boli infecțioase, edem și glazură oculară.

    Dacă incontinența nocturnă la copii are un curs complicat, în afară de urinarea involuntară vor fi observate unul sau mai multe dintre următoarele simptome:

    • urinare crescută;
    • impulsul pronunțat de a urina sau, invers, absența acestora;
    • urinarea urinară;
    • slab fluxul de urină.

    Cum să găsiți cauza

    Diagnosticul de enureză la băieți și fete se face de către următorii specialiști:

    1. medic pediatru;
    2. pediatru urolog;
    3. neurolog;
    4. endocrinolog;
    5. psihiatru.

    Conform datelor examinării, interogarea copilului și a părinților, în special cu privire la abaterile de arbitrare a urinării pe care au avut-o în copilărie, pediatrul poate suspecta ce formă de enurezism are copilul. Pentru a-și confirma diagnosticul preliminar, referindu-i copilului la consultanți pentru specialiști, poate să comande astfel de studii:

    • urină generală și teste de sânge;
    • examinarea bacteriologică a urinei;
    • teste de sânge biochimice;
    • Ecografia sistemului urinar;
    • X-ray a coloanei vertebrale și a craniului;
    • electroencefalograf;
    • X-ray al tractului urinar cu contrast (urografie, cistografie).

    Terapia bolii

    Tratamentul enureziei la copii începe cu tratamentul cauzei acestei afecțiuni. În bolile infecțioase sunt prescrise medicamente antibacteriene, antivirale sau antifungice. Dacă enureza este cauzată de o boală endocrină, tratamentul adecvat este prescris cu hormoni sintetici sau substanțe care le suprimă. În cazul unei forme de incontinență epileptică, sunt necesare medicamente anticonvulsivante, iar în cazul tulburărilor neurologice, sedative.

    În plus, prescrieți terapia comportamentală. Se regăsește în faptul că:

    • înainte de culcare limitează consumul de sărat, dulce și lichid; apa poate și ar trebui să fie beată, dar este de dorit să treacă cel puțin 15 minute între așezarea patului și băutul în sine;
    • înainte de a merge la culcare, li se cere să meargă la toaletă;
    • ei trezesc un copil (nu un adolescent) în prima jumătate a nopții, ca să-l ducă la toaletă;
    • dacă un copil dormește în camera lui, se poate să-ți fie frică să te urinezi, astfel încât părinții să poată activa o lumină de noapte în el;
    • Puteți utiliza tampoane speciale asociate cu un detector de umiditate. Ele sunt lipite în chiloți și se trezesc copilul când apar primele picături de urină.

    dietă

    Alimentația copiilor trebuie să fie bogată în vitamine, proteine ​​și oligoelemente. Pentru tratamentul enurezisului, se poate folosi dieta Krasnogorsky: noaptea copilul mănâncă o mică bucată de hering, pâine și sare, spălată cu apă dulce.

    psihoterapie

    Psihoterapeuții și psihologii copiilor sunt implicați în copii cu vârste mai mari de 10 ani, până la această vârstă se aplică metode precum psihoterapia motivantă și formarea autogenă.

    fizioterapie

    Pentru tratamentul incontinenței urinare la copii sunt metode bine adaptate, cum ar fi:

    • proceduri termice;
    • terapia cu laser;
    • electroforeză;
    • electrolitica;
    • acupunctura;
    • terapie magnetică;
    • electrostimularea mușchilor pelvieni;
    • duș circular;
    • masaj.

    Exercițiile Kegel care vizează îmbunătățirea comunicării dintre creier și vezică au un efect bun. Acestea sunt ușor de realizat - pentru a vă relaxa și întinde mușchii perineului, dar pentru început, copilul trebuie să înțeleagă unde sunt acești mușchi. Pentru a face acest lucru, cereți-i să se oprească din urină și repetați de mai multe ori.

    Terapia de droguri

    Medicamentele pentru tratamentul enurezelor sunt rareori prescrise - de obicei, metodele non-farmacologice au un efect. Dar dacă metodele de mai sus nu dau efect în 6-8 săptămâni, ele sunt prescrise:

    • analogi hormon-vasopresin;
    • un tip special de antidepresive;
    • medicamente anticholinergice;
    • Nootropics (nu pot fi luate noaptea).

    operațiuni

    Pentru tratamentul enurezisului la copii, chirurgia poate fi utilizată numai în cazurile în care urinarea involuntară este cauzată de anomalii ale structurii tractului urinar. Sling, și chiar mai multe operațiuni deschise la copii nu se aplică.

    Noastră enurezis la copii: de ce apare și cum este tratată?

    Enuresis - urinare pe timp de noapte, este o boală frecventă la copiii cu vârste cuprinse între 4 și 7 ani. Copiii prescolari scriu adesea noaptea. La început, părinții nu consideră aceasta o problemă. Dar este imposibil să amâneți și să pierdeți timpul de tratament al acestei boli nu numai fiziologice, ci și emoționale.

    Atât copiii cât și părinții sunt rușinați să recunoască boala și să consulte un medic. Dacă copilul se trezește într-un pat umed, acest lucru nu este normal și merită îngrijorat.

    O problemă delicată trebuie discutată cu atenție copilului. El deja suferă și nu ar trebui să-și fie rușine sau frică de părinții săi, nu ar trebui să tacă sau să ascundă urmele incidentului de noapte de la adulți. Copilul dumneavoastră trebuie să aibă încredere în dvs. și este de acord să fie examinat și tratat de un medic. Adesea, poziția greșită a adulților duce la traume psihologice, tulburări de somn și formarea unui complex de inferioritate.

    clasificare

    Abilitatea de a controla procesul de urinare ripens în cap. Copii diferiți au acest lucru la momente diferite. Dar, până la vârsta de cinci ani, deja 80% dintre copii pot dormi noaptea și pot merge la toaletă, trezind dimineața. Incontinența în timpul zilei la copiii preșcolari este rară. Nu vom vorbi despre el. Enureza nocturnă este adesea o boală care necesită tratament de către un urolog. Enuresis este de mai multe ori mai frecvent la băieți.

    • Enurezisul primar - când copilul nu se trezește pentru a pipi noaptea.
    • Enurezia secundară este o consecință a vătămărilor severe mentale sau fiziologice. În acest caz, urinarea involuntară poate fi atât pe timpul nopții, cât și pe parcursul zilei.

    Copilul învață să controleze procesul de urinare împreună cu alte abilități și procese de viață. La vârsta de un an și jumătate, bebelușii simt umplerea vezicii urinare și exprimă anxietatea atunci când se ridică momentul golării.

    Relația dintre creier și centrul de reglementare a urinării se formează de 4-5 ani. Mușchii vezicii urinare la copiii cu o reducere împing afară lichidul acumulat, iar mușchii de intrare se relaxează. Copiii mici nu pot controla relaxarea acestui mușchi, procesul apare involuntar.

    La trei ani, mărimea vezicii urinare crește, creierul dă comanda pentru a menține mușchii într-o stare tensionată, iar procesul este încetinit. Copilul, de 2-3 ani, întreabă deja "într-un mod mic". În timpul zilei, sistemul de excreție se aprinde de 7-8 ori, iar pe timp de noapte vezica urinară nu se obosește cu îndemn. Modelul de urinare "adult" se dezvoltă complet cu patru ani. Înainte de această noapte, "înotul" la copii nu este o patologie.

    Cauze de enurezis

    Cauzele enurezisului la fete și băieți nu sunt aceleași. Dezvoltarea modelelor corporale și de comportament pentru fiecare copil este individuală. Condițiile educației, obiceiurile, trasaturile ereditare pot afecta formarea sănătății.

    Cum pot factorii determina enurezis la copii?

    Starea de dezvoltare a creierului. Întârzierea dezvoltării sistemului nervos central implică o capacitate insuficientă de a controla procesul de urinare. Motivul dezvoltării lente poate fi o sarcină nereușită sau o naștere dificilă. Copiii cu această caracteristică sunt ușor excitabili, nervoși, atenți slab atenți. Acesta va ajuta la evitarea calmării și întăririi enurezisului corpului bebelușului.

    Regim de zi cu perioade de somn și veghe. Perturbarea somnului este una dintre cauzele frecvente de urinare pe timp de noapte. Acesta este un somn superficial neliniștit sau profund (când copilul nu-și amintește când îl trezesc noaptea).

    Extreme în sistemul de creștere a copiilor. În cazul în care copilul este permis totul, nu sunt obișnuiți cu curățenia și igiena personală, atunci el nu acordă atenție chiloților uzi sau patului. Sau, dimpotrivă, dacă copilul este prea strict responsabil pentru fiecare lucru mic, îi este teamă încă o dată să-și amintească de el însuși și să ceară toaleta.

    Cauzele bolii:

    • situația psihologică la domiciliu;
    • ereditate. Dacă familia are cazuri de boli neuropatice, enurezis, aceasta poate fi cauza bolii;
    • formarea anormală a sistemului urogenital. Volumul insuficient al vezicii urinare;
    • procese inflamatorii, cistite subtratate, consecințe ale leziunilor și operațiilor;
    • organizarea necorespunzătoare a patului copilului. Patul ar trebui să fie dur și cald. Talia și picioarele trebuie întotdeauna să fie înfășurate strâns, să poarte pijamale calde noaptea și șosete.


    Un alt motiv este abuzul de scutece, care poate fi convenabil pentru mame. Copilul este cald și nu aveți nevoie să-l plantați constant pe oală. Dar acest lucru duce la faptul că copiii de trei ani nu cunosc oala și sunt goliti în pantaloni. Pentru a obișnui copilul în oală ar trebui să fie un an.

    Trebuie să înțeleagă că disconfortul de la glisiere umede sau scutece apare după urinare. La nivelul reflexelor condiționate, se formează nevoia de a rămâne uscată. Copilul la ora stabilită începe să se îngrijoreze, arătând că este timpul pentru oală. În grădiniță, copilul ar trebui să poată face fără scutece în timpul perioadei de veghe. Chiar și până la un an nu ar trebui să țină tot timpul un copil într-un scutec. Numai în timpul unei plimbări, a unei vizite sau a unei clinici.
    Citește mai mult: învârti copilul din scutece →

    Noțiuni de enurezizare nocturnă la băieți

    Băieții se străduiesc mereu să se stabilească, vor să apară puternici, independenți. Nu toată lumea reușește. Dacă un astfel de copil nu are încredere și hotărâre, el începe să se simtă defectuos. El dezvoltă complexe, devine nervos.

    Un astfel de caracter se dezvoltă cel mai adesea atunci când un copil se află sub o presiune puternică din partea adulților. Dacă o mamă sub formă de ordin necesită ceva de făcut, vă interzice adesea să faceți lucruri plăcute pentru copilul dumneavoastră, copilul nu poate să-și exprime nemulțumirea în mod deschis. Enureza în astfel de cazuri apare ca o reacție la rudeness sau protest împotriva interdicțiilor.

    Schimbând stilul de comunicare cu copilul, poți elimina cauza psihologică a bolii. Copilul are nevoie de o atitudine caldă, de protecția celor dragi și de sprijinul lor.

    Vorbește despre enurezis ca o condiție dureroasă, dacă băiatul urinează în timpul zilei. Simptomele însoțitoare sunt pulsul lent, starea mentală inhibată, picioarele și mâinile palide, temperatura scăzută. Comportamentul copilului este caracterizat de condiții extreme. Acum, el este temperat și impulsiv, apoi închis și deprimat.

    Băiatul se comportă timid, ezitant, atenția se risipește. Neurosis-like enurezis este tratat cu succes cu terapie complexă - sedative, dieta. Hipnoza, fizioterapia, reflexoterapia, acupunctura sunt de asemenea folosite.

    Enuresis poate fi o consecință a intervenției chirurgicale. Cele mai frecvente operații la băieți sunt îndepărtarea unei hernie inghinală sau ombilicală, circumcizia și altele. În orice caz, cu cât mai repede se detectează boala și începe tratamentul, cu atât va fi mai eficientă.

    Ridicarea unui băiat ar trebui să fie armonioasă. Ambii părinți trebuie să adere la aceeași linie în această chestiune. Neînțelegerile și contradicțiile dintre ele conduc la un comportament inadecvat al copilului. El ia partea unui părinte care permite totul și nu se certă în niciun caz. Prin urmare, mama sau tata, care sunt îndemnați să se retragă la urgență și să alerge la toaletă pentru a rămâne curată, par a fi rău și neprietenos copilului.

    Protestând împotriva cererilor lor, el se uită în pantaloni. Începe să-i placă și să-i enerveze pe adulții "drept". Educare completă constă într-o atitudine atentă față de copil, nevoile lui, cerințe. Este necesară stabilirea de contacte și încredere cu el. Copilul trebuie să se simtă iubit. Apoi vrea să răspundă la fel, să fie bun.

    Enurezis la fete poate fi, de asemenea, asociat cu probleme psihologice.

    Schimbarea de caractere la un copil cu enurezis

    Pentru a începe tratamentul, trebuie să convingeți un copil care este rușine să recunoască faptul că chiar și mama lui are probleme, să meargă la doctor. Copiii suferă moral de la enurezis, delicatețea și răbdarea părinților iubitori sunt de o mare importanță. Dacă copilul simte ridicole sau iritare, se va închide, va evita colegii săi, se va considera inferior.

    Tratamentul. Cum să vă ajutați copilul să facă față bolii?

    • Urmați instrucțiunile medicului, monitorizați somnul și alimentația.
    • Copilul ar trebui să adoarmă și să se trezească în același timp. Înainte de culcare, este recomandabil să mergeți în aerul proaspăt.
    • Jocuri active, TV și computer seara este mai bine să excludeți. Ele pot fi înlocuite de jocuri de bord tacute, lectură.
    • Picioarele patului trebuie să fie ușor ridicate.
    • Nu-l certați pe copil dacă patul este ud în dimineața următoare. Susține-l cu o glumă, înveselește-l. Spune-i că în curând va trece boala.
    • Limitați băutul în seara. Kefirul, laptele, fructele au un efect diuretic. Ele pot fi înlocuite cu nuci sărate, o felie de brânză. Sarea contribuie la reținerea apei în organism.
    • Nu neagă copilul să călătorească, să călătorească, să viziteze. Uneori, într-un cadru diferit, copilul se menține uscat noaptea.

    Câteva sfaturi practice:

    • dacă este dificil pentru un copil să meargă fără să bea timp de 3-4 ore înainte de culcare, nu vă concentrați asupra acestui lucru, nu interziceți consumul de alcool, reduceți doar porțiunile;
    • uneori copiii nu se ridică noaptea, deoarece se tem de întuneric. Puneți un vas lângă pat și lăsați lumina de noapte în grădiniță;
    • dacă vă treziti copilul noaptea în toaletă, aduceți-l pe deplin conștient. În caz contrar, reflexul enurezis se va întări doar;
    • nu purtați scutece noaptea;
    • dacă copilul este suficient de mare, tratați-l ca adult. Lăsați-l, de preferință fără martori, să-și reconstruiască patul umed, să facă el însuși un duș;
    • începeți un jurnal cu copilul în care veți sărbători nopțile uscate și umede (trageți acolo un soare sau un nor, dacă sunt mai multe nopți însorite, lăudați-l). Jurnalul va fi foarte util pentru medic atunci când aleg metode de tratament.

    Tratamentul enurezei cu medicamente

    Problema prescrierii medicamentelor poate fi rezolvată numai de un pediatru El va determina cauza bolii și va alege medicamentele pentru tratament - adaptogeni, antidepresive, nootropice.

    Copiii nu le plac injectările și pilulele. Medicina Adiuretin-SD este disponibil sub formă de picături în nas. Reduce cantitatea de urină și vă permite să o țineți până dimineața. Este indicat copiilor care au încălcat ritmul de acumulare a urinei. În timpul zilei este mai puțin decât noaptea.

    Medicamentul este prescris cursuri. După terminarea recepției, problema se poate reveni. Medicul recomandă durata și frecvența cursurilor. Un astfel de instrument trebuie să fie luat atunci când copilul se află printre străini, într-o tabără pentru copii sau într-o excursie. El se va simți mai încrezător.

    Nu puteți alege un medicament pentru tratamentul enurezisului. Cauza poate fi un proces inflamator, o raceala, o infectie care nu trebuie tratata cu nootropi, ci cu antibiotice. Auto-tratamentul enurezei este interzis!

    Dacă reglarea nervoasă a vezicii urinare este afectată și este în formă bună, atunci se utilizează Driptan. Relaxează pereții vezicii, mărind astfel volumul acesteia. Acest medicament este combinat cu Minirin.

    Pentru a activa tonusul muscular al vezicii urinare, medicul prescrie Minirin + Prazerin.

    Pentru a activa procesele din creier, se recomandă administrarea Nootropil, Picamilon, Persen, Novopassit și un complex de vitamine.

    Alte tratamente

    Procedurile de fizioterapie constau în expunerea vezicii urinare la ultrasunete, curenți și tratament cu căldură (parafină sau ozocerită).

    Metode tradiționale de tratare a enurezelor

    • se amestecă păducel, coada-calului, menta, sunătoare în proporție de 4: 1: 2: 2. 3 linguri. l. colectare se toarnă 0,5 litri. apă fierbinte și insistă. Luați 100 g de 5 ori pe zi;
    • la fel de bine amestecat knotweed, sunătoare, mușețel, menta, șarpe. Brew așa cum este descris mai sus;
    • util pentru a face infuzii frunze de lingonberry, marar, cimbru.

    Complex de exerciții speciale

    Exercitiile au ca scop dezvoltarea controlului asupra procesului de urinare. Copilul trebuie să învețe să se oprească atunci când este necesar. Pentru a afla volumul vezicii urinare, copilul trebuie să întârzie procesul la impulsuri. Apoi măsurați cantitatea de urină. Acesta va fi volumul bulei. Seara, cereți copilului să-și imagineze că vezica urinară este plină și vrea să meargă la toaletă. După aceea trimiteți-l să urineze.

    Este mai bine să însoțești toate procedurile cu glume și să faci, dacă este posibil, într-o manieră de joc. Dacă ceva nu funcționează sau copilul refuză să facă exercițiul, nu insistă. Întoarce-te la el atunci când pacientul este în starea de spirit.

    Tratamentul enureziei nocturne la un copil necesită o mare dragoste și răbdare. Ajutați copilul să facă față unei boli grave pentru el. O atitudine pozitivă va accelera vindecarea. Și eliminați cauzele evidente ale bolii.

    Autorul: Zakirova Lydia,
    în special pentru Mama66.ru

    Cauzele și tratamentul incontinenței nocturne și în timpul zilei la copii: remedii folclorice, tablete și prevenirea enureziei

    Toți părinții se confruntă cu problema depresiei la copii, dar nu toată lumea știe că ar trebui să începeți să vă faceți griji când se întâmplă acest lucru după 5 ani. Boala înseamnă incapacitatea vezicii pentru a ține conținutul. Atunci când o persoană se culcă, mușchii se relaxează, așa că apare urinarea involuntară.

    Dacă "necazul" sa întâmplat unui copil mic, atunci nu este nimic de îngrijorat. Merită să sună alarma părinților acelor copii care au trecut marca de cinci ani și continuă să scrie în pat.

    Factorii care contribuie la apariția bolii

    Până la o anumită vârstă la copii, urinarea nu este reglementată datorită faptului că, din momentul nașterii, se adaptează la noile condiții, formarea tuturor proceselor de viață și abilitățile necesare pentru a-și satisface nevoile fiziologice. Dacă, timp de 4 ani, aceste procese nu au revenit la normal, părinții trebuie să își pună întrebări despre cauzele patologiei.

    Potrivit cunoscutului pediatru EO Komarovsky, enurezisul nu inseamna prezenta unor patologii grave in organism, astfel incat tratamentul acestuia poate ajuta rapid la eliminarea urinarii involuntare in timpul somnului, daca este bine organizata. Principalul lucru este că părinții ar trebui să-și amintească de necesitatea unei atitudini blânde față de copil, chiar dacă tratamentul este întârziat. Activitatea tuturor organelor din organism este efectuată prin intermediul creierului, care este conectat la ele de către nervi prin sistemul nervos central, astfel încât problema incontinenței urinare nocturne nu este numai fiziologică și medicală, ci și psihologică.

    Despre cauzele bolii

    La nou-născuți, sistemul nervos este încă subdezvoltat, deci urinarea este necontrolată - de până la 20 de ori pe zi. Pe măsură ce copilul se maturizează, se dezvoltă terminarea nervilor, copiii încep să controleze nevoia și se obișnuiesc să meargă la toaletă.

    O formare completă a reflexului ar trebui să apară în medie cu 4 ani, dar în funcție de caracteristicile individuale ale organismului, se poate întâmpla cu un an mai devreme sau la atingerea a 5 ani. Anxietatea ar trebui bătută dacă, la vârsta de 6, 7, 8, 10, 11 ani, urinarea involuntară la copil apare în timpul somnului în timpul zilei și în timpul nopții. Cauze de enurezis:

    • complicații în timpul sarcinii sau nașterii, ca urmare a căreia sa constatat că copilul a suferit o afectare hipoxică perinatală a sistemului nervos;
    • episoade ereditare - aceasta înseamnă că o genă a fost transferată de la părinți la copil, ceea ce contribuie la creșterea nivelului de substanțe care reduc răspunsul celulelor vezicii urinare la hormonul antidiuretic din sânge;
    • infecția tractului urinar sau boala urologică;
    • situații stresante, atmosferă nefavorabilă în mediul înconjurător, traume psihologice;
    • capacitatea vezicii urinare insuficiente - un astfel de simptom trebuie luat în considerare dacă copilul a fost bolnav anterior cu pielonefrită;
    • boli congenitale sau dobândite ale creierului sau ale măduvei spinării;
    • diabet zaharat;
    • reacție alergică.
    Cauza incontinenței urinare poate fi trauma psihologică primită de copil. Sistemul nervos al copiilor este instabil, astfel încât chiar și o cădere în familie uneori se transformă în probleme de sănătate.

    Enuresis la copii poate să apară ca urmare a acțiunii mai multor factori în același timp, un motiv poate da naștere la altul. Un motiv foarte simplu pentru urinare involuntară pe timp de noapte poate fi, în absența patologiilor, somn de sunet sau o cantitate excesivă de lichide, fructe, alimente reci, luate imediat înainte de culcare, supraîncărcare a corpului. Nu aruncați factori psihologici care contribuie la dezvoltarea incontinenței urinare: certuri, temeri de noapte, gelozie etc.

    Ce specialist să contactați?

    Medicul care se ocupă de diagnosticul primar și tratamentul tuturor bolilor din copilărie este pediatru. În ciuda faptului că boala este asociată cu organele urinare, merită să începeți cu o vizită la acest specialist special. Un medic calificat trebuie să stabilească un specialist îngust care va fi solicitat pentru un diagnostic mai precis și va trimite părinții împreună cu copilul la o examinare completă.

    Având în vedere faptul că enurezisul este o boală care poate fi cauzată de o serie de factori de natură diferită, este necesar să se treacă examenul cu mai mulți specialiști:

    • un neurolog prescolează electroencefalografia, care ar trebui să dezvăluie starea sistemului nervos;
    • psihologul constată dacă există situații stresante, modul în care are loc dezvoltarea copilului, folosind tehnici speciale, dezvăluie fundalul emoțional din familie, oferă recomandări părinților;
    • Urologul prescrie o scanare cu ultrasunete a rinichilor și a vezicii urinare, o analiză a urinei, apoi un tratament medicamentos.

    Fiecare specialist lucrează la rândul său, căutând cauzele bolii în domeniul lor.

    Cum se trateaza enurezisul?

    Nu există o singură rețetă pentru tratamentul depresiei la copii, deoarece prescripția depinde de motivele apariției acesteia. Fiecare caz specific necesită o abordare individuală. Metodele de tratare a medicamentelor sunt prescrise pe baza rezultatelor diagnosticării stării mușchilor vezicii urinare, a conținutului de hormon vasopresin, care reglează nivelul fluidului, precum și starea receptorilor acestuia:

    1. Minirin - se face pe bază de vasopresină sub formă de picături în nas, îngropate înainte de culcare;
    2. Driptan - cu o creștere a tonusului vezicii urinare;
    3. Minirin în asociere cu Prozerin - cu hipotensiune vezicală sub formă de injecții;
    4. Nootropil, Persen sub formă de tablete, vitamine din grupul B - sunt tratate cu enuroreză nocturnă de origine nevrotică.

    Toate medicamentele sunt utilizate numai după examinare, identificarea cauzelor și prescrierea de către un specialist, cu respectarea strictă a regulilor de administrare și de dozare. Alternativ, pacienții pot fi contactați de un medic homeopat care va prescrie medicamente alternative:

    1. Pulsatilla - în prezența bolilor infecțioase ale tractului urinar, de asemenea și pentru copii excluși din punct de vedere emoțional;
    2. Gelzemium - cu simptome de relaxare a mușchilor vezicii urinare ca urmare a situațiilor stresante;
    3. medicamentele care conțin fosfor sunt prescrise copiilor care beau multă apă rece;
    4. Sepia - în caz de incontinență la tuse, râs în orice moment, și în primele 3 ore de la adormire.

    Remediile homeopatice moderne sunt capabile de o vindecare garantată a enureziei, cu condiția ca diagnosticul să fie făcut corect. Metodele alternative pot fi prescrise dacă medicamentele nu au avut efectul dorit și enureza la copii nu a fost vindecată.

    Despre metodele non-drog

    Medicamentele medicamentoase nu vor avea efectul dorit asupra vindecării enurezelor, dacă cauza apariției lor este în plan psihologic. Alți factori care contribuie la normalizarea procesului de urinare:

    • Organizarea rutinei zilnice. Reglementarea corectă a tuturor proceselor din timpul zilei va obișnui corpul cu disciplina internă (consumul de alimente în ore strict definite, plimbări, odihnă de odihnă, somn, divertisment) și va anula treptat enurezisul la copii. Este necesar ca copilul să se învețe să nu mai mănânce cu 3 ore înainte de culcare. Pentru a îndeplini această condiție dificilă, părinții ar trebui să fie cel mai bun exemplu.
    • Exercitii de antrenament pentru vezica urinara. Este necesar să se predea controlul procesului de urinare. Pentru a face acest lucru, învățați să întârzieți scurt dorința de a merge la toaletă.
    • Crearea unui motiv. Terapia motivațională este un instrument psihoterapeutic puternic folosit pentru copiii care suferă de enurezis. Se utilizează exclusiv în cazurile în care cauza bolii sunt factori psihologici. Ca motiv, copilul ar trebui să aibă o recompensă pentru nopțile "uscate" (vă recomandăm să citiți: cum altfel putem descuraja un copil să scrie în timpul nopții?). Ce va fi subiectul încurajării și pentru câte nopți de succes este o decizie individuală, dar recepția funcționează în 70% din cazuri.
    • Tratamentul fizioterapeutic. Fizioterapia sub formă de electroforeză, acupunctură, terapie magnetică, electrosleep, dușuri circulare și exerciții terapeutice sunt concepute pentru a îmbunătăți funcționarea creierului și terminațiilor nervoase.
    • Ajutor psihoterapeutic. Specialistul specializat predă metodele copilului de auto-hipnoză. Ca urmare, trebuie reconstituită conexiunea reflexă dintre sistemul nervos central și mușchii vezicii urinare. Dacă se pronunță natura nevrotică a creșterii bedwetting, psihologii folosesc instrumentele lor pentru a schimba stările depresive. Rolul principal în psihoterapie ar trebui să contribuie la crearea unei atmosfere pozitive pozitive în familie.
    În unele cazuri, gimnastica medicală poate ajuta un copil, care stimulează terminațiile nervoase și consolidează sistemul nervos.

    Medicina tradițională în lupta împotriva bolii

    Medicina tradițională este o cămară de metode de vindecare împotriva diferitelor boli, așa că nu neglija rețetele eficiente de casă care au venit de-a lungul timpului. Acestea sunt testate în practică de multe generații de oameni, conțin numai ingrediente naturale naturale:

    • Pentru copiii sub 10 ani, o lingură de mărar trebuie fiartă într-un pahar de apă clocotită și lăsată timp de o oră. Beți dimineața pe stomacul gol pentru o jumătate de ceașcă.
    • Gatiti compotul de la cowberry cu adaugarea de 2 linguri de trandafir salbatic, insistati. Infuzia poate fi beată de câteva ori pe zi, are un efect calmant asupra sistemului nervos.
    • Rosehip 2 linguri toarnă un litru de apă clocotită, insistă. Înlocuirea ceaiului, băuturi în timpul zilei. Rosehip întărește bine celulele nervoase.
    • Fructe de pădure și frunze de lingonberry, sunătoare, într-o cantitate mică arbitrar, aduce la fierbere în ½ l de apă. Insistați 30 de minute, tulpina, se răcește și se ia în timpul zilei.
    • Frunza zdrobită de planta 30 g bea în 350 ml de apă fierbinte, lăsați-o să bea, ia de 4 ori pe zi pentru 10 g.
    • Colecție de menta, ierburi, frunze de mesteacăn, flori de mușețel în părți egale pentru a fi șlefuite și amestecate. 50 g din amestec se toarnă 1 litru de apă caldă într-un termos, insistă timp de 8 ore. Luați o jumătate de oră înainte de mese pentru 100g. Pentru ca infuzia unui copil să bea cu plăcere, puteți adăuga miere la ea. După 3 luni, trebuie să faceți o pauză de 2 săptămâni, apoi să continuați să primiți fondurile.
    • Facilitează simptomele de colectare a enurezei de iarbă cu nucă, șarpe, sunătoare, frunze de mure. Toate ingredientele trebuie zdrobite și amestecate în părți egale. Ready 10g din amestec se toarnă 300 ml apă clocotită, insistă într-un termos timp de 2 ore. Infuzia trebuie administrată de 5 ori pe zi înainte de mese.

    Remediile populare vor avea efectul dorit dacă le administrați sub supravegherea medicului dumneavoastră. Medicamentele pe bază de plante sunt o adăugare la tratamentul principal, nu ar trebui să fie o înlocuire completă a acestuia. În plus, preparatele pe bază de plante pot avea un efect bun în prevenirea enurezisului.

    Noțiuni de enurezis nocturn la copii

    Articolul reflectă noțiunile moderne de enurezis nocturn, prevalența dintre care în rândul copiilor de 6 ani atinge 10%. Se prezintă variantele existente de clasificare a acestei afecțiuni, se descriu etiologia și mecanismele patogenetice probabile ale enureziei nocturne. O secțiune separată este consacrată problemei funcției de control a vezicii urinare la copii, inclusiv aspecte multidisciplinare de factori cum genetici enurezis nocturn, ritmul circadian al secreției unor hormoni importanți care reglează excreția de apă și săruri (vasopresină, hormon natriyutretichesky atrială, etc.), precum și rolul tulburărilor urologice și al factorilor psihopatologici / psiho-sociali. Pentru medicii de diferite specialități, este de interes acea parte a articolului, care este dedicată diagnosticului enureziei nocturne, precum și diagnosticului diferențial și abordărilor moderne în tratamentul acestui tip de patologie la copii (atât pentru medici, cât și pentru cei fără droguri). Articolul propus sintetizează experiența proprie a autorilor și datele studiilor interne și externe din ultimii ani în studiul diferitelor aspecte ale enurezelor nocturne la copii.

    Cuvinte cheie: enurezis, enurezis nocturn, desmopressin

    Tulburările de urinare prin enurezis au fost cunoscute din cele mai vechi timpuri. Primele mențiuni despre acest stat se găsesc în vechiul papirus egiptean și se referă la 1550 î.Hr. Termenul "enurezis" (din "enureo" grecesc - pentru a urina) se referă la incontinența urinară. Enurezisul de noapte este incontinența urinară la vârsta la care se așteaptă să se obțină controlul asupra vezicii [1]. În prezent, un criteriu este definit ca vârstă de 6 ani.

    Băieții suferă de enureza nocturnă de două ori la fel de des ca și fetele, potrivit altor surse, raportul este 3: 2 [2, 3].

    Se crede, în general, că depersonalizarea este mai probabil nu o boală, ci reprezintă o etapă în dezvoltarea controlului asupra funcțiilor fiziologice. Diferite aspecte ale tratamentului enurezisului implicat medici de diferite specialitati: neurologi pediatrie, pediatri, psihiatri, endocrinologi, nefrologi, urologi, homeopați, terapeuti, etc. O asemenea abundență de specialiști implicați în rezolvarea problemei enureziei nocturne reflectă întreaga varietate de motive care au condus la apariția incontinenței urinare la copii.

    Prevalența. Protecția nocturnă este o situație extrem de frecventă la populația pediatrică, care aparține numărului de condiții dependente de vârstă. Se crede că la vârsta de 5 ani, 10% dintre copii suferă de această afecțiune, și până la vârsta de 10, 5%.

    Ulterior, pe măsură ce se maturizează, prevalența depersonalizării este semnificativ redusă; în rândul celor în vârstă de 14 ani, aproximativ 2% suferă de enurezis, iar la vârsta de 18 ani, numai la fiecare 100 de persoane suferă [4]. Deși aceste cifre indică o rată ridicată de remitere spontană, chiar și în rândul adulților, enureza nocturnă în populația generală suferă aproximativ 0,5%. Frecvența apariției enurezisului depinde nu numai de vârstă, ci și de sexul copilului.

    Clasificare. Accepted furniza primara (persistent) enurezis nocturn (în cazul în care pacientul nu a avut controlul vezicii) și secundare (dobândite dacă enurezisul apare după o perioadă de stabilitate a controlului asupra urinării), precum și complicate și necomplicate (k necomplicată includ cazuri de enurezis nocturn, în care nu există în mod obiectiv nici o anomalie în starea somatică și neurologică, precum și schimbările în analiza urinei) [2, 5, 6]. Astfel, pacienții cu enurezis nocturn primar de inhibare a reflexului fiziologic micțiune ( „watchdog“), inițial nu se formează și episoade „upuskaniya“ urina stocate ca copilul creste, in timp ce urinare nocturne apare după prelungirea perioadei „uscat“ când enurezisul secundar (peste 6 luni ) [1]. Se remarcă faptul că enurezisul primar de noapte are loc de 3-4 ori mai des decât cel secundar. În plus, anterior s-au identificat adesea așa-numitele forme "funcționale" și "organice" de enurezis. În ultimul caz, sa presupus că există modificări patologice în măduva spinării cu defecte de dezvoltare. Funcționala forme enurezusului atribuite noapte (cel puțin - zi) incontinenta urinara din cauza expunerii de formare a factorilor psihogene defectelor, trauma (inclusiv mentală) și boli infecțioase (inclusiv infecții ale tractului urinar) [2].

    Se pare că o astfel de clasificare este oarecum arbitrară. H. Watanabe (1995), după examinarea unui grup reprezentativ de pacienți care utilizează EEG și cistometrie (1033 copii) sugerează trei tipuri de enurezis nocturn: 1) tipul I (caracterizat prin reacția EEG la întinderea vezicii urinare și chistometrogram stabil); (3) tip IIb (caracterizată prin absența unui răspuns EEG la întinderea vezicii urinare și a unei cistometrograme instabile numai în timpul somnului) [7]. Acest autor privește enurezisul de noapte de tip I și IIa ca disfuncție de excitație moderată și pronunțată, respectiv enurezis pe timp de noapte de tip IIb, ca vezică neurogenă latentă.

    Dacă un copil are incontinență urinară nu numai pe timp de noapte, ci și pe timpul zilei, acest lucru poate însemna că el se confruntă cu orice fel de probleme emoționale sau neurologice. În ceea ce privește enureza nocturnă, adesea se observă la copii care dorm foarte bine (așa-numita "profundosomnie").

    Necesitatea enurezismului este mai frecventă în rândul copiilor timizi, înfricoșători, "înfricoșați" cu somn superficial instabil (acești pacienți sunt de obicei foarte îngrijorați de defectul existent). Neurosis-like enurezis (uneori primar și secundar) se caracterizează printr-o atitudine relativ indiferentă față de episoade de enurezis pentru o lungă perioadă de timp (înainte de adolescență), și, ulterior, sentimente ridicate despre acest lucru [2].

    Clasificarea exercițiului enurezis nu corespunde pe deplin ideilor moderne despre această condiție patologică. Prin urmare, J.Noorgard și coautorii propun să sublinieze conceptul de enurezism nocturn monosimptomatic, care apare la 85% dintre pacienți [1]. Dintre pacienții cu enurezis nocturn monosimptomatic, se disting grupuri cu sau fără poliuria nocturnă, care reacționează sau nu la terapia cu desmopressină și, în final, subgrupuri cu tulburări de disfuncții ale trezirii sau vezicii urinare.

    Etiologie și patogeneză. În cazul enureziei nocturne, etiologia este extrem de multifactorială. Este posibil ca o stare patologică constă din mai multe subtipuri care diferă în următoarele caracteristici: 1) Momentul apariției (de la naștere sau cel puțin după o perioadă de 6 luni de stabilitate controlului vezicii) și 2) Simptomatologia (numai enurezis nocturn - monosymptomatic sau incontinență urinară combinată în timpul nopții și în timpul zilei), 3) reacția la desmopressin (răspuns bun sau rău), 4) poliuria nocturnă (prezență sau absență) [8]. Se sugerează că enureza nocturnă reprezintă un întreg grup de afecțiuni patologice cu etiologii diferite [9]. Cu toate acestea, de obicei, considerat 4 mecanism important etiologic al incontinenței: 1) mecanisme de tulburare congenitală condiționată „watchdog“ reflex, 2) întârzie formarea reglementării deprindere urinare, 3) tulburări ale micțiunii reflexe dobândite datorită impactului factorilor adverse, 4) istoricul familiei [ 10].

    Principalele cauze ale enureziei. Printre cauzele enurezisului nocturn se numara: 1) infectii, 2) malformatii si tulburari ale rinichilor, vezicii si tractului urinar, 3) afectiuni ale sistemului nervos, 4) stres psihologic, 5) nevroze, [1, 2]. De aceea, în primul rând este necesar să vă asigurați că un copil cu incontinență urinară nu are semne de inflamație a vezicii urinare (cistită) sau alte tulburări ale sistemului urinar (este necesar să se efectueze teste de urină adecvate și să se efectueze toate examinările necesare prin numirea unui nefrolog sau urolog ). Dacă sistemul urinar la un copil nu are patologie, atunci se poate presupune că transmiterea informației despre supraaglomerarea vezicii urinare în creier este afectată, adică există o imaturitate parțială a sistemului nervos central.

    Apariția în familie a unui copil secund (sau următor) este destul de așteptată, ceea ce poate duce la "nopți ude" cu fratele său mai mare (sau sora). În același timp, copilul mai în vârstă este "infantilizat" și învață să controleze urinarea sub forma unui protest conștient sau inconștient împotriva lipsei atenției, a iubirii și a afecțiunii părinților, pe deplin îngrijorat, în primul rând, de "noul" copil. O situație asemănătoare se găsește uneori în situații tipice, cum ar fi schimbarea la o altă școală, transferarea la o altă grădiniță sau chiar mutarea într-un apartament nou.

    Certurile între părinți sau divorțul pot duce, de asemenea, la o situație similară, precum și severitatea excesivă a educației și pedepsei fizice a copiilor.

    Controlul funcției vezicii urinare. Există fluctuații semnificative individuale în momentul în care se formează un autocontrol stabil al urinării. Numeroase studii ale autorilor interne și externe arată că controlul actului de urinare in timpul somnului de noapte este format mai târziu decât o funcție similară în stare de veghe în timpul zilei: aproximativ 70% dintre copii - la 3 ani, 75% dintre copii - la 4 ani, mai mult de 80 % dintre copii până la vârsta de 5 ani, la 90% dintre copii până la vârsta de 8,5 ani [11].

    Nu există nici o îndoială că controlul funcției vezicii urinare (și a enureziei nocturne) depinde de o serie de factori: 1) ritmul genetic, 2) circadian de secreție a unui număr de hormoni (vasopresină etc.); 3) prezența tulburărilor urologice; 4) maturarea întârziată a sistemului nervos și 5) stresul psihosocial și anumite tipuri de psihopatologie [1, 6].

    Factori genetici. Printre factorii genetici, istoricul familial, tipul de moștenire, precum și localizarea genei patologice (defecte) merită atenție.

    Cercetătorii scandinavi au constatat că, cu o istorie de enurezis la ambii părinți, riscul de enurezis nocturn la copiii lor este de 77% și dacă doar unul dintre părinți a suferit enurezis, 43% [12, 13].

    Metoda genealogică de a studia gemeni a arătat că nivelurile de concordanță în enurezis pentru gemenii monozigotici sunt de aproape două ori mai mari decât pentru cei dizigoți: 68 și, respectiv, 36%. Comparativ recent, genotiparea corespunzătoare a fost efectuată și a fost stabilită eterogenitatea genetică pentru enureza cu locurile probabile de tulburări genetice în cromozomul 13 (13q13 și 13q14.2) - această regiune este cunoscută în prezent ca "ENUR1", precum și pe cromozomul 12q. H.Eiberg (1995) arată că o gena dominantă autosomală cu penetrare redusă, adică influențată de factorii de mediu și / sau alte gene, este implicată în formarea enureziei nocturne [15].

    În rândul băieților, 70% dintre gemenii monozigotici au fost caracterizați prin concordanță în enureza nocturnă comparativ cu 31% la gemeni dizygotici masculi [12]. În rândul fetelor, această proporție a fost de 65% și respectiv 44% (nu au fost identificate diferențe semnificative statistic). Se pare că, printre fete, influența genetică nu este la fel de semnificativă ca și pentru băieți.

    Ritmul circadian al secreției anumitor hormoni (care reglează excreția apei și a sărurilor). În mod normal, indivizii au înregistrat variații circadiene (circadiane) în producția de urină și osmolalitate, iar noaptea există o producție de volume mai mici de urină (concentrată). La copii, acest model circadian este parțial reglat de vasopresină și parțial de hormonul atrială natriuretic și de sistemul renină-angiotensină-aldosteron [15].

    Vasopresinei. Studiile efectuate pe voluntari au demonstrat că urinarea redusă în timpul nopții (aproximativ jumătate din timpul zilei) se datorează secreției crescute de vasopresină [16]. Mai recent, sa descoperit că unii pacienți cu enureză nocturnă și poliurie răspund bine la terapia cu desmopressin [17]. Dar, printre acești copii, există un mic grup de pacienți cu un ritm normal de circadian al secreției de vasopresină (nu răspund la această terapie, la fel ca și copiii fără poliuria de noapte) [18]. Este posibil ca, la acești copii, sensibilitatea la renală față de vasopresină și desmopresină să fie afectată, la fel ca la pacienții fără poliurie nocturnă (cu fluctuații normale în fluctuațiile circadiane în formarea urinei, osmolalitatea urinei și secreția de vasopresină).

    Alți hormoni osmoregulatori. Secreția crescută a hormonului uretic atrial de sodiu și secreția redusă de renină și aldosteron în apnee obstructivă de somn explică creșterea excreției urinare și a excreției de sodiu pe timp de noapte [19]. Se sugerează că se poate produce un mecanism similar cu enureza nocturnă la copii.

    Cu toate acestea, datele disponibile indică faptul că la copiii cu enurezis nocturn, secreția de hormon natriuretic atrial este caracterizată printr-un ritm normal de circadiană, iar sistemul renină-angiotensină-aldosteron nu se modifică [20].

    Tulburări urologice. Nu există nicio îndoială că incontinența urinară (inclusiv nocturnă) însoțește adesea bolile și anomaliile din structura organelor sistemului urinar, acționând ca simptom principal sau concomitent. Natura acestor tulburări urologice poate fi inflamatorie, congenitală, traumatică și combinată.

    O infecție trivială a tractului urinar (de exemplu, cistita) poate contribui la apariția enurezisului (în special la fete).

    Întârzierea maturării sistemului nervos. Numeroase studii epidemiologice indică faptul că enureza este mai frecventă la copiii cu o rată întârziată de maturizare a sistemului nervos. Adesea enurezis nocturn apare la copii, la fondul de leziuni cerebrale organice și așa-numita „disfuncție cerebrală minimă“ datorită influenței factorilor adverse și a bolii în timpul sarcinii și nașterii (efecte patologice prenatală și intrapartum). Este demn de remarcat faptul că, în plus față de rata de întârziere a maturizării sistemului nervos la copii cu enurezis scade adesea observate în dezvoltarea fizică (greutate, înălțime, etc.), precum și întârziată calendar pubertate și vârsta osoasă discrepanță ( „lag“ nuclee de osificare ).

    Pentru pacienții care au enurezis observate pe fundalul retard mental (o întârziere semnificativă sau absența formării de competențe adecvate în caracteristic neatness general al acestora), numirea ulterioară a tratamentului cu mai multă importanță ar trebui acordată vârsta psihologică a copiilor (nu calendaristice).

    Psihopatologie și stres psiho-social la pacienții cu enurezis nocturn. Anterior, prezența enureziei nocturne a fost direct asociată cu tulburări psihice. Deși enurezisul nocturn poate fi combinat la unii pacienți cu prezența patologiei psihiatrice, apare mai frecvent cu enurezis secundar cu episoade de incontinență pe timp de zi [21]. Prevalența enureziei nocturne este mai mare în rândul copiilor cu retard mintal, autism, tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție, precum și tulburări motorii și tulburări de percepție [22]. Se crede că riscul de a dezvolta tulburări psihiatrice la fetele care suferă de enurezis este semnificativ mai mare decât pentru băieți [23].

    Nu există nicio îndoială că factorii psihosociali (aparținând grupurilor sociale și economice de securitate scăzută, familiilor mari cu condiții de locuit sărace, copiii care locuiesc în instituții etc.) pot avea un efect asupra enurezelor [24]. Deși mecanismele exacte ale acestei influențe rămân inexplicabile, enureza este, fără îndoială, mai frecventă în condițiile privării psihosociale.

    De interes este observația că, în condiții similare, producția de hormon de creștere este afectată, se presupune că producția de vasopresină poate fi inhibată într-un mod similar (ceea ce duce la formarea excesivă de urină pe timp de noapte) [9]. Faptul că enureza este adesea combinată cu o creștere scăzută susține probabil această ipoteză cu privire la depresia concomitentă a hormonului de creștere și a vasopresinei.

    Diagnostic. Enurezisul de noapte este un diagnostic care se stabilește în principal pe baza plângerilor existente, precum și a istoricului individual și familial. Este important să ne amintim că în 75% dintre cazuri, rudele pacienților cu enurezism nocturn (rudele de gradul întâi) au avut de asemenea această boală în trecut. Sa constatat anterior că prezența episoadelor de enurezis la un tată sau mamă crește riscul de a dezvolta această afecțiune la un copil de cel puțin 3 ori.

    Anamneza. La colectarea istoriei, în primul rând este necesar să aflăm natura educației copilului și formarea abilităților sale de îngrijire. Constata frecventa episoadelor de incontinenta urinara, tip enurezis, urinarea caracter (slăbiciune jet în timpul miktsii, dorințele frecvente sau rare, urinare dureroasa), antecedente de transfer de indicii ale infecțiilor tractului urinar precum encopresis sau constipație. Specificați întotdeauna povara ereditară a enureziei. Se atrage atenția asupra prezenței obstrucției căilor respiratorii, precum și a apneeului de noapte și a convulsiilor epileptice (sau a paroxismelor non-epileptice). Alimentele și alergiile la medicamente, urticaria (urticaria), dermatita atopică, rinita alergică și astm bronșic la copii în unele cazuri pot contribui la creșterea iritabilității vezicii [1, 9]. La intervievarea părinților, este necesar să se stabilească dacă rudele au astfel de afecțiuni endocrine cum ar fi diabetul zaharat sau diabetul zaharat, disfuncția glandei tiroide (și a altor glande endocrine). Deoarece statutul vegetativ este strâns dependent de funcțiile glandelor endocrine, oricare dintre încălcările lor poate fi cauza enurezisului [6].

    În unele cazuri, incontinența urinară poate fi indusă de efectele secundare ale tranchilizantelor și anticonvulsivanților (sonopax, preparate de acid valproic, fenitoină, etc.).

    Prin urmare, este necesar să se determine care dintre aceste medicamente și în ce doză pacientul primește (sau primește mai devreme) [24].

    Examenul fizic. La examinarea unui pacient (evaluarea stării somatice), pe lângă identificarea încălcărilor de mai sus ale diferitelor organe și sisteme, acordați atenție stării glandelor endocrine, organelor abdominale, sistemului urogenital. Este obligatoriu evaluarea indicatorilor de dezvoltare fizică.

    Starea neuropsihiatrică. La evaluarea statutului neuropsihiatric al unui copil, anomaliile congenitale ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării, tulburările motorii și senzoriale sunt excluse. Asigurați-vă că investigați sensibilitatea în perineu și tonul sfincterului anal. O constatare importantă este starea sfera psiho-emoțională: caracteristici harakterologicheskie (anormale), existența unor obiceiuri proaste (onychophagia, bruxism, etc.), tulburări de somn, diverse stări paroxistice și nevroze. Realizarea unei analize atente a metodei defectologică Wechsler sau cu ajutorul sistemelor informatice de testare ( „Ritmotest“, „Mnemotest“, „Binatest“) pentru a stabili starea dezvoltării intelectuale a copilului și starea funcțiilor cognitive de bază.

    Studii de laborator și paraclinice. Deoarece apariția unui rol semnificativ apartine enurezis anomalii urologice (anomalii congenitale sau dobândite ale sistemului urogenital: și detrusorului sfincterului dissinergia, sindroame hiper- si giporeflektornogo vezica urinara, capacitatea vezicii, prezenta tractului urinar modificări obstructive în regiunile inferioare: valve contractura strictura; infecții ale tractului urinar, leziuni domestice etc.), în primul rând este necesar să se excludă patologia sistemului urinar. Din studiile de laborator, se acordă o mare importanță studiului urinei (inclusiv analiza generală, bacteriologică, determinarea capacităților funcționale ale vezicii urinare etc.). Trebuie efectuată o examinare cu ultrasunete a rinichilor și a vezicii urinare. Dacă este necesar, se efectuează studii suplimentare ale sistemului urinar (cistoscopie, chisturetrografie, urografie excretoare etc.) [25].

    Dacă suspectați prezența unor anomalii ale coloanei vertebrale sau a maduvei spinarii necesare pentru a efectua examinările cu raze X (2 proiecții), computer sau imagistica prin rezonanta magnetica (CT sau MRI), precum și neyroelektromiografii (NEMG).

    Diagnostic diferențial. Enurezisul diferențiată cu următoarele stări patologice: 1) convulsii nocturne, 2) unele boli alergice (piele, alimente și medicamente alergii, urticarie, etc.), 3), anumite boli endocrine (diabet insipid si zaharat, hipotiroidism, hipertiroidism etc.), 4), apnee de somn si a cailor respiratorii partiala obstrucție, 5) efecte secundare datorită introducerii de medicamente (cum ar fi tioridazina și medicamente cu acid valproic etc.) [26].

    Tratamentul enureziei nocturne. Deși unii copii au enurezis nocturn cu vârsta fără tratament, nu există nicio garanție pentru acest lucru. Prin urmare, în timp ce mențineți episoadele sau incontinența urinară persistentă pe timp de noapte, este necesară efectuarea terapiei. Terapia eficientă pentru enureza nocturnă este determinată de etiologia acestei afecțiuni. În acest sens, abordările privind tratamentul acestei afecțiuni patologice sunt extrem de variabile, astfel încât, de-a lungul anilor, medicii au folosit o varietate de metode terapeutice. În trecut, prezența enurezisului a fost adesea atribuită habitatei târzii olte a unui copil: scutecele de unică folosință de astăzi sunt adesea "vinovați", deși ambele idei sunt incorecte.

    Deși astăzi o garanție de 100% a vindecării pentru enurezis de noapte, din păcate, nu oferă niciuna dintre metodele cunoscute de tratament, unele metode terapeutice sunt considerate foarte eficiente. Acestea pot fi împărțite în: 1) medicină (folosind diferite medicamente farmacologice), 2) non-drog (psihoterapeutic, fizioterapeutic, etc.), 3) regim [6]. Metodele și domeniul de aplicare al terapiei depind de circumstanțele specifice situației. În orice caz, tratamentul cu succes al enurezisului este posibil numai cu participarea activă și interesată a copiilor înșiși și a părinților lor.

    Tratamentul medicamentos. În cazurile în care enurezis nocturn este rezultatul unei infecții ale tractului urinar, trebuie să dețină cursul complet de tratament cu medicamente antibacteriene sub analize de control urină (ținând cont de sensibilitatea microorganismelor selectate la antibiotice și uroseptikov).

    „Psihice“ de abordare a tratamentului enurezis nocturn cuprinde administrarea tranchilizantelor cu efect sedativ pentru normalizarea adâncimii somnului (radedorm, Eunoktin), cu rezistenta la ele este recomandată (nevroza tipic forme enurezis) receptie inainte de stimulente somn (Sidnokarb) sau preparatele timoleptitcheskogo acțiune (amitriptilina, milepramine, etc.) [27]. Amitriptilina (Amizole, Triptizol, Elivel) este de obicei prescrisă într-o doză de 12,5-25 mg de 1-3 ori pe zi (disponibilă în comprimate și comprimate filmate de 10 mg, 25 mg, 50 mg). Atunci când există dovezi că incontinența urinară nu este asociată cu boli inflamatorii ale sistemului urogenital, se preferă imipramină (milepramină), produsă sub formă de pilule de 10 mg și 25 mg. Până la 6 ani, nu se recomandă prescrierea medicamentului de mai sus pentru copii pentru tratamentul enurezelor. Dacă este prescris, se dozează după cum urmează: până la vârsta de 7 ani, de la 0,01 g este crescut treptat la 0,02 g pe zi, la vârsta de 8-14 ani: 0,03-0,05 g pe zi. Există scheme de tratament în care un copil primește 25 mg de droguri cu o oră înainte de culcare și, în absența unui efect vizibil, doza este dublată după 1 lună. După atingerea nopților "uscate", doza de milepramină este redusă gradual până la eliminarea completă [10].

    In tratamentul enurezisului nevrotică a recurs la tranchilizante destinație: 1), hidroxizin (Atarax) - tablete de 0,01 și 0,025 grame, precum și sirop (5 ml conținând 0,01 g) pentru copii mai mari de 30 de luni la 1 mg / kg greutate corporală / zi în 2-3 doze, 2) medazepam (Rudotel) - comprimate de 0,01 g de capsule și de 0,005 și 0,001 g: o doză zilnică de 2 mg / kg greutate corporală (în 2 doze divizate), 3) trimetozine (Trioxazine) - comprimate de 0,3 g: doză zilnică de 0,6 g în 2 doze (copii de 6 ani), copii de 7 - 12 ani - aproximativ 1,2 g în 2 doze, 4) meprobamat (tablete de 0,2 g ) 0,1-0,2 g în 2 doze: 1/3 dimineața dimineața, 2/3 seara (curs aproximativ 4 săptămâni lungime).

    Având în vedere faptul că, în patogeneza enurezis joacă un imaturitate rol important al sistemului nervos al copilului, intarziere de dezvoltare, și-a exprimat manifestări ale nevrozei, medicamentele sunt acum utilizate pe scară largă serie nootropnogo (gopantenat de calciu, glicină, piracetam, Phenibut, pikamilon, Semax, instenon, gliatilină și altele) [27]. Medicamentele nootropice sunt prescrise în cursuri de 4-8 săptămâni în asociere cu alte terapii în doza de vârstă.

    Driptan (clorhidrat de oxibutinină) comprimate de 0,005 g (5 mg) poate fi aplicat la copiii sub 5 ani în tratamentul enurezis nocturn, care rezultă din cauza 1) instabilitatea vezicii urinare, 2) tulburări de micțiune din cauza tulburărilor de origine neurogene (detrusor hiperreflexie) 3) disfuncția idiopatică a detrusorului (incontinența motrică). În cazul enureziei nocturne, medicamentul este prescris, de obicei, în doza de 5 mg de 2-3 ori pe zi, începând cu o jumătate de doză, pentru a evita apariția reacțiilor adverse nedorite (ultima fiind administrată imediat înainte de culcare).

    Desmopresina (care este un analog artificial al vasopresinei hormonale care reglează secreția și absorbția de apă liberă în organism) este unul dintre cele mai eficiente medicamente.

    Astăzi, forma cea mai frecventă și populară a acesteia este numită Adiuretin-SD în picături.

    Un flacon a medicamentului conține 5 ml de soluție (o picătură, aplicată dintr-o pipetă, conține 5 μg desmopresin-1-deamino-8-D-arginină-vasopresină). Doza inițială (pentru copii sub 8 ani - 2 picături pe zi, pentru copiii cu vârsta peste 8 ani - 3 picături pe zi) - timp de 7 zile, la începutul tratamentului, se injectează în nas (sau, mai degrabă, se aplică septului nazal) În cazul nopților "uscate", cursul tratamentului continuă timp de 3 luni (cu întreruperea ulterioară a medicamentului), dacă nopțile "umede" rămân, atunci este planificată o creștere a dozei de Adiuretin-DM cu 1 picătură pe săptămână până când se obține un efect stabil (doza maximă pentru copii până la 8 ani este de 3 picături pe zi, iar pentru copiii de peste 8 ani - până la 12 picături pe zi) tratament - 3 luni la doza selectată, urmată de îndepărtarea medicamentului. Dacă se întorc episoade de enurezis, se administrează un tratament repetat de 3 luni într-o doză individuală selectată [28].

    Experiența arată că, atunci când se utilizează un DM-Adiuretina dorit efect antidiuretic apare deja după 15-30 minute de la ingestie și recepție 10-20 ug desmopresina permite intranazal majoritatea pacienților efect antidiuretic cu durata de 8-12 ore [29-31]. Împreună cu eficacitatea terapeutică superioară a Adiuretin în comparație cu melafrămina, o incidență mai mică a recurenței enureziei nocturne este observată în literatura de specialitate după terminarea tratamentului cu acest medicament [26].

    Tratamente non-medicamentoase. Alarmele urinare (un alt nume - „alarme urinare“) sunt concepute pentru a întrerupe somnul atunci când primele picături de urină, astfel încât copilul poate duce la urinat într-o oală sau în toaletă (aceasta este însoțită de formarea funcțiilor fiziologice normale ale stereotipului). Se întâmplă deseori ca aceste dispozitive să nu trezească copilul însuși (în cazul în care somnul său este prea adânc), ci toți ceilalți membri ai familiei.

    O alternativă la "alarma urinară" este programul de trezire nocturnă. Potrivit ei, copilul se trezeste in timpul saptamanii in fiecare ora dupa miezul noptii. După 7 zile, se trezește repetat în timpul nopții (strict la anumite ore după adormire), luându-le în așa fel încât pacientul să nu se ude pe el în restul nopții. Treptat, această perioadă de timp este redusă în mod sistematic de la trei ore la două și jumătate, două, unu și jumătate și, în sfârșit, la o oră după ce a adormit.

    Cu episoade repetate de enurezis nocturn de două ori pe săptămână, întregul ciclu se repetă din nou.

    Fizioterapie. Dacă vom enumera doar câteva metode mai puțin frecvente de tratament a enureziei nocturne, atunci printre acestea se numără acupunctura (acupunctura), terapia magnetică, terapia cu laser și chiar terapia muzicală, precum și o serie de alte metode. Eficacitatea lor depinde de situația specifică, vârsta și caracteristicile individuale ale pacientului. Aceste metode de fizioterapie sunt de obicei utilizate în combinație cu medicamentele.

    Psihoterapie. Psihoterapia specială este efectuată de psihoterapeuți calificați (psihiatru sau psiholog medical) și vizează corectarea tulburărilor neurotice generale. În același timp, se utilizează tehnici hipnosugative și comportamentale [27]. Pentru copiii care au împlinit vârsta de 10 ani, este aplicabilă sugestia și propria sugestie (înainte de a merge la culcare) a așa-numitelor "formule" de auto-trezire de la nevoia de a urina. În fiecare seară, înainte de a merge la culcare, copilul încearcă, timp de câteva minute, să-și imagineze mental senzația de plinătate a vezicii urinare și succesiunea propriilor acțiuni viitoare. Imediat înainte de a adormi, pacientul trebuie să repete "formula" următorului conținut cu privire la scopul auto-hipnoză: "Întotdeauna vreau să mă trezesc într-un pat uscat. În timp ce dorm, urina este închisă strâns în corpul meu. Când vreau să urinez, mă voi ridica repede. "

    Așa-numita psihoterapie "familială" contează. Părinții pot aplica cu succes sistemul de recompensare al copilului pentru nopți "uscate". Pentru a face acest lucru, copilul însuși trebuie să păstreze sistematic un jurnal special ("urinar"), care este umplut zilnic (de exemplu, nopțile "uscate" sunt indicate de "soare" și "umed" de "nori"). În același timp, este necesar ca copilul să explice că dacă pentru 5-10 zile la rând nopțile sunt "uscate", îl așteaptă un premiu.

    După episoadele de incontinență urinară, este necesar să se schimbe lenjeria de pat și lenjeria de corp (ar fi mai bine dacă copilul face acest lucru pe cont propriu).

    Trebuie remarcat în special că un efect pozitiv din măsurile psihoterapeutice de mai sus nu poate fi așteptat decât la copiii cu inteligență intactă.

    Terapia cu dieta. În general, dieta limitează semnificativ lichidul (vezi "Regim" de mai jos). Din dieta specială cu enurezis nocturn, cea mai comună este dieta NI Krasnogorsky, care mărește presiunea osmotică a sângelui și contribuie la retenția apei în țesuturi, ceea ce reduce cantitatea de urină.

    Evenimente de regim. În tratamentul părinților enurezis nocturn și alți membri ai familiilor copiilor care suferă de această condiție, este recomandabil să se respecte câteva reguli generale (să fie tolerante, echilibrate, evitarea asprimii și pedepsirea copiilor, etc.). Este necesar să se respecte regimul zilei. Este important să se inspire în mod constant copiii care suferă de enurezis, credința în propria lor putere și eficacitatea tratamentului.

    1). Ar trebui să fie posibilă limitarea aportului copilului la orice lichid după cină. Se pare că nu este adecvat să nu se dea copiilor nicio băutură, dar volumul total de lichid după ultima masă ar trebui să fie redus cel puțin de două ori (față de cel folosit). Limitați nu numai băuturile, ci și feluri de mâncare cu un conținut ridicat de lichid (supe, cereale, legume suculente și fructe). În acest caz, alimentele ar trebui să rămână pline.

    2). Patul unui copil care suferă de enurezis nocturn ar trebui să fie destul de greu, iar în timpul somnului profund, copilul trebuie să se întoarcă de mai multe ori în timpul nopții într-un vis.

    3). Evitați reacțiile de stres, tulburările psiho-emoționale (atât pozitive cât și negative), precum și suprasolicitarea.

    4). Evitați supraîncălzirea copilului în timpul zilei și al nopții.

    5). Este recomandat să nu dați copilului alimente și băuturi care conțin cofeină sau să aibă un efect diuretic toată ziua (ciocolată, cafea, cacao, tot felul de cola, pierdere, semințe, pepene verde etc.). f.). În cazul în care nu este posibil să se evite complet utilizarea acestora, se recomandă să nu vă consumați aceste tipuri de alimente și băuturi timp de cel puțin trei până la patru ore înainte de a dormi.

    6). Este necesar să insistați ca un copil să meargă la toaletă sau să "debarce" oala înainte de a merge la culcare.

    7). Adesea eficace este întreruperea artificială a somnului la 2-3 ore după adormire, astfel încât copilul să poată goli vezica. Cu toate acestea, dacă, în același timp, copilul urinează într-o stare de somnolență (fără a se trezi complet), astfel de acțiuni pot duce numai la o deteriorare ulterioară a situației.

    8). În grădina de noapte este mai bine să lăsați o sursă de lumină slabă. Apoi, copilul nu se va teme de întuneric și de lăsarea patului, dacă decide brusc să folosească oala.

    9). În cazurile în care există o creștere a presiunii urinare asupra sfincterului, poate fi utilă acordarea unei poziții înalte regiunii pelvine sau crearea unei înălțimi sub genunchi (plasarea unei role cu dimensiunea corespunzătoare).

    Prevenirea. Activitățile de prevenire a enurezelor nocturne la copii se reduc la următoarele acțiuni principale:

    • Respingerea în timp util a utilizării oricărei scutece (standard reutilizabile și de unică folosință).
      De obicei, scutecele nu mai sunt utilizate pe deplin atunci când un copil atinge vârsta de doi ani, învățându-i pe copii să folosească abilitățile de pregătire de bază.
    • Controlați cantitatea de lichid consumată în timpul zilei (luând în considerare temperatura aerului și timpul anului).
    • Educație sanitară-igienică a copiilor (inclusiv formarea în conformitate cu regulile de igienă a organelor genitale externe).
    • Tratamentul infecțiilor tractului urinar [6].

    La atingerea unui copil cu enurezis de 6 ani, o altă tactică "așteaptă-și-vezi" (cu respingerea oricăror măsuri terapeutice) nu poate fi considerată justificată. Copiii în vârstă de șase ani cu enurezis nocturn trebuie să primească un tratament adecvat.

    Cel mai important factor care determină dezvoltarea enurezisului este raportul dintre capacitatea funcțională a vezicii urinare și producția de urină de noapte. Dacă acesta din urmă depășește capacitatea vezicii urinare, apare enurezisul nocturn. Este posibil ca unele simptome, considerate anormale la copiii cu enurezis nocturn, să nu fie, deoarece episoadele de incontinență sunt observate periodic la copii sănătoși.

    1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. și colab.

    Experiența și stadiul actual al cercetării în fiziopatologia enurezisului nocturn. Br. J. Urology, 1997, voi. 79, p. 825-835.

    2. Lebedev, B.V., Freydkov, V.I., Shanko, G.G. și altele. Manual de neurologie din copilărie. Ed. B.V. Lebedev. M., Medicine, 1995, c. 362-364.

    3. Perlmutter A.D. Enuresis. În: "Urologie pediatrică clinică" (Kelalis P. P., King L.R., Belman A.B., ed.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, voi. Eu, p. 311-325.

    4. Zigelman D. Umiditatea patului. În: "Pediatrul de buzunar". New YorkAuckland.Main Street Books / Doubleday, p. 22-25.

    5. Pediatru de referință. Ed. M.Ya. Studenikina. M., Poliform3, Publisher-Press, 1997, p. 210-213.

    6. Adiuretină în tratamentul enureziei nocturne la copii. Editat de M.Ya. Studenikina. 2000, c. 210.

    7. Zavadenko N.N., Petrukhin A.S., Pylaeva O.A. Enuresis la copii: clasificare, patogeneză, diagnostic, tratament. Journal of Practical Neurology, 1998, №4, p. 133-137.

    8. Watanabe H. Modele de somn la copii cu enurezis nocturn.

    Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, voi. 173, p. 55-57.

    9. Hallgren B. Enuresis. Un studiu clinic și genetic. Psychiatr. Neural.

    Scand., 1957, voi. 144, (suppl.), P. 27-44.

    10. Butler R.J. Nocturnal Enuresis: Experiența copilului. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 p.

    11. Buyanov M.I. Tulburări neuropsihiatrice sistemice la copii și adolescenți. M., 1995, c. 168-180.

    12. Rushton H.G. Eurezia nocturnă: epidemiologia, evaluarea și opțiunile de tratament disponibile în prezent. J Pediatrics, 1989, voi. 114, suppl., P. 691-696.

    13. Bakwin H. Enuresis în gemeni. Am. J Dis Child, 1971, voi. 121, p. 222-225.

    14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

    Enuresis la copiii în vârstă de șapte ani. Acta Pediatr. Scand., 1988, voi. 77, p. 148-153.

    15. Eiberg H. Enureza nocturna este legata de o gena specifica. Scand. J.

    Urol. Nephrol., 1995, suppl., Voi. 173, p. 15-18.

    16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. et al. Schimbări legate de vârstă în controlul circadian al producției de urină. Scand. J.

    Urol. Nephrol., 1995, suppl., Voi. 173, p. 71-76.

    17. George P.L.C., Messerli F. H., Genest J. Vasopressin diurnal la om. J. Clin. Endocrinol. Metab, 1975, voi 41, p.

    18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

    Poliurică și nepolurificată - diferențe patogene în enureza nocturnă. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, voi. 173, suppl., P. 77-79.

    19. Norgaard, J.P., Jonler, M., Rittig, S., Djurhuus, J.C. Un studiu farmacodinamic al desmopresinei la pacienții cu enurezism nocturanal. J. Urol., 1995, voi. 153, p. 1984-1986.

    20. Krieger J. Controlul hormonal al neuronilor oxitocino-imunoreactivi în neuronii vasopresin și oxitocin-imunoreactiv și nucleul supraoptic al hipotalamusului după retenția urinară.

    J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, voi. 104, p. 393-403.

    21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. Natriuretic peptid la copii cu enurezis nocturn.

    Scand. J. Clin. Lab. Invest., 1991, voi. 51, p. 209.

    22. Essen J., Peckham C. Eurezia nocturnă în copilărie. Dev. Copil.

    Neurol., 1976, voi. 18, p. 577-589.

    23. Gillberg C. Enuresis: aspectele psihologice și psihologice. Scand.

    J. Urol. Nephrol., 1995, suppl., Voi. 173, p. 113-118.

    24. Schaffer D. Enuresis. În: "Psihiatria copiilor și adolescenților: abordări moderne" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., eds.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, p. 465-481.

    25. Devlin J.B. Prevalența și factorii de risc pentru enurezisul nocturn.

    Irish Med. J., 1991, voi. 84, p. 118-120.

    26. Korovin N.A., Gavryushov A.P., Zakharova I.N. Protocolul pentru diagnosticul și tratamentul enurezelor la copii. M., 2000, 24 c.

    27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. Enurezis la copii. Revizuirea psihiatriei și psihologiei medicale. V.M. Bekhtereva, 1991, nr. 3, p. 51-60.

    28. Tsirkin S.Yu. (Eds.). Manual privind psihologia și psihiatria copiilor și adolescenților. SPb.: Peter, 1999.

    29. Studenikin M.Ya., Peterkova V.A., Fofanova O.V. Efectivitatea desmopresinei în tratamentul copiilor cu enurezis nocturn primar. Pediatrics, 1997, nr. 4, p. 140-143.

    30. Abordări moderne în tratamentul enureziei nocturne cu medicamentul "Adiuretin". Ed. M.Ya. Studenikina. M., 2000, 16 c.

    31. Registrul medicamentelor din Rusia "Encyclopedia of Drugs" (Gl. Ed. Yu.F.Krylov) - Izd-e 8th, Pererab. și adăugați. M., RLS-2001, 2000, 1504 p.

    32. Vidal Handbook. Drogurile din Rusia: un manual. M., AstraFarmService, 2001, 1536 c.

    Autor: Shelkovsky V.I.