logo

Care este mai eficient? Grupurile antibiotice și utilizarea lor în tratamentul pielonefritei

Pyelonefrita este o boală în care țesutul renal este inflamat, infecția pătrunde în sistemul pahar și pelvis și în vasele de sânge.

Deoarece boala este de natură bacteriană, baza terapiei este cu antibiotice pentru o astfel de boală ca pielonefrita. Ce fel Acest lucru va fi discutat mai departe în material.

Terapia cronică

Forma cronică a pielonefritei este diferită de manifestarea acută pe termen lung a imaginii clinice a bolii și apariția recidivelor în șase luni.

Principalele etape ale terapiei constau în:

  • elimina sursa de inflamație;
  • antioxidant și terapie de stimulare a imunității;
  • măsuri de prevenire a reapariției.

În faza acută a bolii, terapia implică primele două etape. Forma cronică a infecției se caracterizează prin recurența simptomelor, astfel încât tratamentul vizează prevenirea recurenței bolii.

Tratamentul pielonefritei cronice cu antibiotice constă în două faze:

  1. terapia antibiotică empirică. Se efectuează până la rezultate de susceptibilitate la antibiotice;
  2. corectarea tratamentului prescris anterior. Se efectuează după primirea rezultatelor testului pentru sensibilitatea la bacterii.

Atunci când se prescrie un medicament, este important să se considere că acesta nu ar trebui să fie toxic pentru organul bolnav și ar trebui să afecteze, de asemenea, majoritatea agenților patogeni.

Agentul terapeutic este selectat cu o proprietate bactericidă și activitatea acestuia nu depinde de starea mediului acid-bază al urinei. Durata tratamentului antibacterian pentru boala renală depinde de forma inflamatorie. Terapia nu trebuie oprită până la moartea completă a bacteriilor patogene, poate dura până la o lună sau mai mult.

Utilizarea antibioticelor vizează prevenirea recidivei. Deseori desemnat:

  • cefalosporine de a doua generație, cum ar fi cefuroximă;
  • antibiotice din grupul de penicilină - amoxicilină clavulanat.
  • Cefalosporine din a treia generație: cefoperazonă, ceftriaxonă, cefotaximă.

Agenții antibacterieni moderni au o perioadă mai lungă de eliminare, fiind adesea prescrise pentru pielonefrită cronică. Mai rar, datorită apariției dependenței rapide, carboxipeniclinele, ureidopenicilinele sunt utilizate în bolile cronice.

În absența unei dinamici pozitive față de medicamentele prescrise în primele trei zile, medicamentul ar trebui înlocuit.

Terapie acută

Forma acută a bolii diferă de cea cronică prin faptul că evoluția bolii trece mai repede. În acest caz, imaginea clinică este mai pronunțată, iar în cazul pielonefritei cronice, simptomele pot fi estompate. Un proces inflamator acut se termină cu o recuperare completă a pacientului sau se dezvoltă într-unul cronic.

Când se tratează pielonefrită acută cu antibiotice, se prescriu următoarele medicamente:

  1. fluoroquinolone cu proprietăți bactericide: Levofloxacin, Ciprofloxacin, Sparfloxacin, Ciprinol, Ofloxacin, Moxifloxacin Pefloxacin, Lomefloxacin. Contraindicații: sarcină, alăptare, copii și adolescenți;
  2. Grupa cefalosporină: cefiximă, cefazolin, cefalexin, ceftriaxonă, cefuroximă, cefradină, ceftibuten, cefotaximă, cefepimă;
  3. aminopeniciline: Amoxicilină, Ampicilină. Aceste medicamente sunt rapid dependente, astfel încât de cele mai multe ori pacienții sunt prescrise peniciline protejate: Amoxiclav, Flemoklav Solyutab, Sultamicilina. Pentru pielonefrita complicată, se utilizează Ticarcillin, Piperacillin, Azlocillin;
  4. aminoglicozide: Gentamicină, Amikacin, Netilmicin, Tobramycin. Aceste medicamente prescrise pentru boli grave.

Pentru tratamentul complex, medicamentele antimicrobiene sunt prescrise: nitrofurani, cum ar fi furazidina și nitrofurantoina, agenți combinați (co-trixomazol).

În cazul formei acute de pielonefrită, este prescrisă terapia urgentă cu antibiotice, ceea ce implică utilizarea unei doze mari de medicament cu spectru larg. Cefalosporine de a treia generație sunt considerate adecvate în această privință.

Cea mai de succes combinație este Cefixime și clavulanatul de amoxicilină. Pentru pielonefrita ușoară cu cefiximă, sunt prescrise derivați de nitrofuran (Furamag, Furadonin) și medicamente antimuscarinice (oxibutinină, Driptan).

Tratamentul pielonefritei cu antibiotice are unele criterii de eficacitate:

  1. criterii timpurii, manifestate în primele trei zile. Febra scade, manifestări de scădere a intoxicației, îmbunătățirea bunăstării generale;
  2. criterii târzii, care s-au manifestat în decurs de 15-30 de zile. Nu există frisoane și recurențe de febră, analiza urinei pentru prezența bacteriilor prezintă un rezultat negativ;
  3. criteriile finale. Nu există infecții repetate timp de 12 săptămâni după tratament.

Simultan cu antibiotice, în tratamentul pielonefritei acute, se utilizează medicamente imunomodulatoare care măresc activitatea sistemului imunitar. Faza acută a bolii necesită internarea urgentă a pacientului. În condiții staționare, o examinare completă și monitorizarea cursului bolii.

Antibioticele pentru pielonefrită vor avea un efect pozitiv dacă pacientul observă odihnă în pat și dietă. Dacă este necesar, se vor prescrie proceduri de fizioterapie.

Caracteristicile antibioticelor în tratamentul copiilor

În funcție de severitatea bolii, tratamentul pielonefritei la copii se efectuează acasă sau într-un spital.

Dacă numărul leucocitelor este depășit ușor, prescrie tratamentul pielonefritei la copiii cu antibiotice:

  • peniciline protejate: Amoxiclav, Augmentin;
  • grup de cefalosporine: Tsedeks, Supraks, Zinat.

Cursul terapiei este continuu și este de 3 săptămâni. Unii medici prescriu un regim de tratament care implică utilizarea antibioticelor diferite săptămânal.

Augmentin și Tsedex - în prima săptămână de tratament, Amoxiclav - în al doilea, Supraks - în ultima săptămână.

Când o boală revine, Furagin este prescris timp de trei săptămâni. Pentru a controla eficacitatea tratamentului, este prescris un test de urină pentru prezența leucocitelor și însămânțarea urinei pe bacterii.

Când se tratează o infecție a tractului urinar, trebuie respectată igiena organelor genitale. Cu un ușor curs al bolii prescrie convenabil pentru primirea de forme de droguri pentru copii (siropuri, suspensii). Acestea se caracterizează printr-o bună absorbție din tractul gastro-intestinal, un gust plăcut.

În faza acută a bolii și exacerbarea bolii cronice, antibioticele sunt prescrise timp de trei săptămâni, cu o schimbare periodică a medicamentului în a șaptea, a zecea și a paisprezecea zi. După un tratament antibiotic, urosepticele ar trebui continuate.

Medicamentul Nevigremon cu acid nalidixic este indicat copiilor mai mari de doi ani. Acceptarea cursului - de la șapte la zece zile. În boala severă, se folosește o combinație de mai mulți agenți antibacterieni.

Un antibiotic care distruge toate tipurile de bacterii care infectează rinichii nu există. Fiecare pacient, medicul selectează terapia pe baza rezultatelor testării sensibilității la antibiotice.

Videoclipuri înrudite

Despre ce este pielonefrita, simptomele și tratamentul cu antibiotice - totul în film:

Tratamentul pielonefritei este de a elimina cauzele care contribuie la încălcarea fluxului de urină. Baza tratamentului cu pielonefrite renale cu antibiotice. Medicamentele pentru evoluția cronică a bolii sunt prescrise în funcție de rezultatele testului de sensibilitate la antibiotice. Cele mai eficiente sunt antibioticele din cefalosporine, precum și medicamentele din grupul de uroseptice.

Pentru prevenirea recidivei recurente, medicul prescrie un curs de medicamente imunomodulatoare. Prognosticul pentru o terapie și o dietă corect selectate este favorabil, cursul tratamentului este de la una la trei luni. Dacă terapia conservatoare nu a ajutat, aplicați metode chirurgicale menite să restabilească fluxul de urină.

Antibioticele pentru pielonefrită: caracteristicile drogurilor și trăsăturile de tratament

Antibioticul este o parte indispensabilă a tratamentului pielonefritei. Alegerea medicamentelor și a metodei de utilizare a acestora depind de gravitatea bolii și de natura agentului patogen. Antibioticele fac parte din terapia de bază în tratamentul pielonefritei. Substanțele capabile să suprime o infecție care provoacă inflamarea țesutului renal, adică elimină cauza principală a bolii. În plus, fiecare tip de antibiotic afectează numai un grup specific de agenți patogeni. Tratamentul se efectuează numai sub supravegherea unui medic.

Antibiotice pentru pielonefrită cronică și acută

Antibioticele sunt substanțe naturale sau semisintetice care pot suprima niște microorganisme, de regulă procariotice și protozoare. Cei care nu dăunează celulelor de microorganisme, sunt utilizați ca medicamente.

Substanțele complet sintetice care au un efect similar se numesc medicamente antibacteriene pentru chimioterapie - fluorochinolone, de exemplu. Adesea ele sunt incluse și în categoria antibioticelor.

De ce sunt aceste substanțe necesare tratamentului?

Următoarele măsuri sunt luate pentru eliminarea pielonefritei acute sau cronice:

  • îndepărtarea inflamației;
  • terapie imunocorectivă și antioxidantă;
  • prevenirea recăderii - această etapă este pusă în aplicare în forma cronică a bolii.

Antibioticele sunt necesare în prima etapă de tratament, deoarece cauza pielonefritei este un fel de infecție.

De regulă, tratamentul are două etape:

  • terapia antibacteriană empirică - sunt prescrise medicamentele cu spectru larg care pot, dacă nu distrug, să suprime mai mulți agenți patogeni. Dezvoltarea infecției în rinichi apare foarte rapid, în plus, după cum arată practica, pacienții nu se grăbesc să consulte un medic. Deci, medicamentele sunt prescrise înainte de a efectua un studiu corect;
  • terapia specializată - antibioticele nu sunt universale. În plus, sensibilitatea organismului la substanțe este individuală. Pentru a afla exact ce medicament are cel mai bun efect și este sigur pentru pacient, analizați-cultura de urină pentru sensibilitatea la antibiotice. Conform datelor obținute, un medicament cu acțiune mai restrânsă este ales, dar este și mai eficient.

Ce sunt folosite

Spectrul de agenți cauzali ai pielonefritei este destul de larg, dar nu infinit, ceea ce vă permite să alocați imediat un medicament destul de eficient.

Lista cuprinde:

  • Morganella - un microorganism coliform;
  • Enterobacteria - bacterii care formează spori gram-negativi sunt anaerobe;
  • Proteus - o bacterie care formează spori anaerobi, prezentă întotdeauna în intestin într-o anumită cantitate și poate deveni un patogen;
  • E.coli - bacili gram-negativi. Majoritatea tulpinilor sale sunt inofensive, sunt o parte normală a florei intestinale și sunt implicate în sinteza vitaminei K. Tulpina virulentă acționează ca agent cauzator;
  • fecal enterococcus, cocci gram-pozitivi, cauzează multe infecții clinice, incluzând pielonefrită;
  • Klebsiella este o bacterie în formă de tijă, care reproduce rapid pe fundalul scăderii imunității.

De fapt, fiecare grup de bacterii este inhibat de antibioticul "lor".

Cerințe privind consumul de droguri

Nu numai medicamentele care suprimă microflora, ci cele care sunt relativ sigure pentru bărbați și femei sunt permise să fie tratate. Spectrul de antibiotice cu spectru larg acționează ca opțiune cea mai nesigură, deoarece ele afectează toate microflora, atât patogene cât și benefice.

Medicamentul trebuie să îndeplinească următoarele cerințe:

  • substanța nu trebuie să afecteze starea și funcționalitatea rinichiului. Corpul este deja supus greutății mari și nu poate să facă față creșterii;
  • antibioticul trebuie excretat complet în urină. Cantitatea sa în urină este unul dintre semnele eficacității vindecării;
  • în cazul pielonefritei, preferința nu este bacteriostatică, ci preparate bactericide - aminoglicozide, peniciline, adică cele care nu numai că distrug bacteriile, dar contribuie și la îndepărtarea produselor de descompunere, altfel probabilitatea reapariției bolii este mare.

Tratamentul se poate face atât acasă, cât și în spital - depinde de gravitatea bolii. În orice caz, auto-tratamentul și ignorarea recomandărilor medicului conduc la cele mai negative consecințe.

Principala destinație a antibioticelor pentru pielonefrită

"Începeți" antibioticele

Mecanismul general al bolii este după cum urmează: bacterii patogene, o dată în țesutul renal - din vezică sau din sistemul circulator, înmulțesc și sintetizează molecule specifice - antigene. Organismul îl percepe ca fiind străin, din cauza căruia rezultă răspunsul - un atac al leucocitelor. Dar zonele infectate ale țesutului sunt de asemenea recunoscute ca străine. Ca rezultat, apare inflamația și se dezvoltă foarte repede.

Este imposibil să se determine care bacterii provoacă inflamație la bărbați sau femei fără un studiu detaliat.

Acestea includ o listă cu următoarele medicamente:

  • Penicilina - sau mai degrabă, piperacilina, a cincea generație, deoarece sensibilitatea la penicilinele convenționale este adesea mică sau, dimpotrivă, excesivă. Această categorie include isipen, piprax, pipracil. Sunt utilizate pentru injecții intravenoase și intramusculare. Suprimarea bacteriilor gram-pozitive și gram-negative.

Substanțele semi-sintetice din ultima generație a seriei de penicilină sunt de asemenea utilizate: penodil, pentrexil, ampicilina binecunoscută.

  • Cefalosporinele - tenofarm, cefelim, cefomax, cefim. Acestea au un spectru foarte larg de acțiune, ele sunt oferite numai sub formă de injecții, deoarece acestea sunt slab absorbite în tractul gastro-intestinal. 4 generații sunt considerate cele mai bune.
  • Carbapenemii sunt antibiotice din grupul beta-lactam. Acestea suprimă bacteriile anaerobe și aerobe, sunt administrate numai intravenos. Acesta este jenem, meropenem, invazin.
  • Cloramfenicol - clorocid, nolicin, paraxină. Medicamentul distruge mecanismul de producere a proteinelor bacteriene, care oprește creșterea. Cel mai frecvent utilizate în tratamentul rinichilor.
  • Un grup mai specializat este aminociclizii minoglicozidici: tobramicina, sisomicina. Aceștia pot acționa ca antibiotice inițiale pentru pielonefrită purulentă. Acestea sunt toxice, astfel încât durata de aplicare este limitată la 11 zile.
  • Fluoroquinolone - medicamente antibacteriene: moxifloxacin, sparfloxacin. Acestea au un spectru larg de acțiune, dar sunt toxice pentru oameni. Cursul utilizării fluorochinolonelor nu depășește 7 zile.

Doza de medicament este calculată pe baza greutății corporale a pacientului. Raportul, adică cantitatea de substanță pe kg, este diferit și se calculează pentru fiecare medicament.

Spectrul de antibiotice cu spectru larg

Antibiotice cu efect redus

Semănarea urinei vă permite să determinați agentul cauzal al pielonefritei și sensibilitatea sa la un anumit medicament. Conform acestor date, medicul dezvoltă o strategie suplimentară. În același timp, este necesar să se țină seama de sensibilitatea individuală a pacientului față de droguri.

Recomandările generale în această privință sunt imposibile. Adesea, este prescrisă o anumită combinație de medicamente, deoarece agentul cauzal nu poate fi singurul. În acest caz, este necesar să se ia în considerare compatibilitatea medicamentelor. Astfel, aminoglicozidele și cefalosporinele sau penicilinele și cefalosporinele sunt bine combinate. Dar tetraciclinele și penicilinele sau macrolidele și cloramfenicolul acționează ca antagoniști: administrarea lor simultană este interzisă.

Tratamentul este în continuare complicat de faptul că, dacă există doze standard pentru antibiotice cu spectru larg, atunci nu există medicamente de acțiune îngustă, prin urmare, pentru fiecare pacient, medicul trebuie să calculeze doza individuală pe baza stării sale.

În forma acută de pielonefrită, aceste medicamente sunt cele mai des prescrise.

Dacă E. coli acționează ca agent cauzator, atunci cele mai eficiente sunt medicamentele care suprimă bacteriile gram-negative: fluorochinolone, aminoglicozide, cefalosporine. Cursul durează cel puțin 14 zile, dar antibioticul se schimbă, deoarece aceste medicamente sunt nefrotoxice.

În cazul în care cauza bolii - Proteus, prescrie antibiotice din familia aminoglicozidelor, ampiciline, gentamicină. Primele sunt utilizate în stadiul inițial de tratament, dar următoarele medicamente sunt mai specifice. Levomycetinul și cefalosporinele nu sunt la fel de eficiente.

  • Ampicilinele - un antibiotic semisintetic, sunt prescrise pentru infecții mixte.
  • Gentamicina este una din variantele seriei aminoglicozidice, este foarte activă împotriva bacteriilor aerobe gram-negative.
  • Nitrofuranul este un produs chimic antibacterian care este inferior în ceea ce privește eficacitatea față de antibiotice, dar nu este toxic. Folosit pentru cursul non-acut al bolii.

Dacă enterococul este agentul cauzal, este cel mai adesea prescrisă administrarea unei combinații de medicamente: Levomycetin și Vancomicină - glicopeptidă triciclică, ampicilină și gentamicină. Cu enterococcus, ampicilina este cel mai eficient medicament.

  • Enterobacteriile - gentamicina, levomicina și palinul acționează cel mai bine - un antibiotic din seria de chilone. Alternativ, se poate prescrie cefalosporina, sulfonamida.
  • Pseudomonas bacilus - suprima gentamicina, carbenicilina, aminoglicozidele. Levomycetinum nu este prescris: nu funcționează pe bacilul cu vârf albastru.
  • În pielonefrita acută și cronică, fosfomicina este adesea utilizată. Substanța este activă atât în ​​ceea ce privește microorganismele gram-negative, cât și cele gram-pozitive, dar principalul său avantaj este diferit: este eliminat în urină neschimbat, adică nu afectează starea țesutului renal.

Examinarea reacției de urină

PH-ul sângelui și al urinei afectează eficacitatea medicamentului. Antibioticele sunt, de asemenea, susceptibile la astfel de efecte, astfel încât acest indicator este întotdeauna luat în considerare atunci când se prescrie.

  • Dacă se observă urină acidă, atunci sunt preferabile preparatele de penicilină, tetraciclinele, novobiocina, deoarece acțiunea lor este sporită.
  • În reacțiile alcaline, eritromicina, lincomicina, aminoglicozidele au un efect mai puternic.
  • Levomycetin, vancomicina nu depinde de mediul de reacție.

Tratamentul sarcinii

Potrivit statisticilor, pielonefrita este observată la 6-10% dintre mamele viitoare. Dezvoltarea sa este asociată cu particularitățile stării: rinichii sunt comprimați de uterul în creștere, ceea ce agravează fluxul de urină. Fluidul stagnează și creează condiții favorabile dezvoltării bolii. Schimbarea nivelurilor hormonale, de asemenea, din păcate, provoacă dezvoltarea pielonefritei.

Paradoxal, pielonefrita acută nu prezintă aproape nici o amenințare la făt și nu afectează cursul sarcinii - cu tratamentul ei, bineînțeles. Forma cronică este mai dificil de vindecat și duce adesea la avort.

Antibioticele tetraciclinei, cloramfenicolului și streptomicinei sunt interzise, ​​deoarece aceste medicamente afectează negativ dezvoltarea fătului.

  • Una dintre cele mai bune opțiuni pentru femeile gravide este furagin - substanța seriei nitrofuran. Motivul - eliminarea completă a urinei neschimbată. Cu toate acestea, cursul său este limitat, deoarece medicamentul pe fundalul insuficienței renale provoacă polineurită.
  • Dacă sursa inflamației este o bacterie anaerobă, se prescriu lincomicină, clindamicină și, de asemenea, metronidazol.
  • Penicilina - ampicilina, ampiocași și așa mai departe este larg răspândită. Cu toate acestea, sensibilitatea la cel puțin un medicament din seria de penicilină exclude utilizarea tuturor celorlalte.
  • În cazurile severe de boală se preferă cefalosporinele. De obicei, acestea sunt combinate cu aminoglicozide.
  • Antibioticele din grupul carbapenemic - Tienam, Meronem, sunt, de asemenea, prescrise pentru boli grave. Conform eficacității unui medicament, acesta este egal cu combinația de cefalosporină, aminoglicozidă și metronidazol.

Tratamentul antibiotic este în mod necesar combinat cu proceduri care ajută la refacerea fluxului normal de urină.

Terapia la copii

Cel mai adesea, pielonefrita apare la copiii cu vârste cuprinse între 7 și 8 ani, dar poate să apară chiar și la sugari. Este prezentat un tratament de spitalizare. Copiii de vârstă școlară cu boală ușoară pot fi tratați în ambulatoriu.

Antibioticele sunt, de asemenea, incluse în cursul terapiei, deoarece pur și simplu nu există altă metodă de a suprima focalizarea inflamatorie, infecția și, prin urmare, tratamentul pielonefritei fără ele este pur și simplu imposibil. Tehnicile sunt aceleași: în primul rând, se administrează un medicament cu acțiune largă și, după testarea urinei pentru însămânțare, un antibiotic foarte specializat sau o combinație a acestuia din urmă. În prima etapă, medicamentul este administrat intravenos sau intramuscular. Spre sfârșit sau sub formă ușoară, este posibilă administrarea orală.

Când numărul leucocitelor din sânge este mai mic de 10-15, este prescris pentru a lua peniciline protejate - augmentin, amoxiclav și cefalosporine - suprax, zinnat. Cursul de tratament este continuu, medicamentul nu se schimbă.

Popular cu urologi pediatrici și scheme pas:

  • în prima săptămână, augmentin și cedex sunt administrați intravenos sau intramuscular;
  • în a doua săptămână - amoxiclav și zinnat;
  • în a treia săptămână se folosește suprax.

În cazul pielonefritei acute, se poate utiliza cefixima - utilizarea sa este permisă începând cu 6 luni. Cu tratamentul pe termen lung al formei acute, urosepticul poate fi înlocuit.

Pielonefrita cronică necesită un tratament lung și este plină de recăderi. La apariția ultimului numit furagin la o rată de 5 mg pe 1 kg de greutate. Cursul durează 3 săptămâni. Eficacitatea sa este determinată de rezultatele bacasivei.

Nevigremon sau nitroxolină prescrise pentru pielonefrită cronică. Medicamentul este luat în 4 luni cu cursuri - 7-10 zile la începutul fiecărei luni.
Într-un videoclip despre tratamentul pielonefritei cu antibiotice la copii, bărbați și femei:

eficacitate

Nu există antibiotic universal, 100% activ, care să poată vindeca infecția în 7 zile. De fapt, tratamentul pielonefritei se realizează într-o oarecare măsură empiric, deoarece depinde de sensibilitatea microflorei patogene la medicament, natura bacteriilor, starea corpului și așa mai departe.

Regula generală este această recomandare: efectul antibioticului trebuie să aibă loc în 3 zile. Dacă, după un curs de trei zile, starea pacientului nu sa îmbunătățit și datele de analiză nu s-au schimbat, atunci medicamentul nu este eficient și ar trebui înlocuit cu altul.

Puteți spori efectul medicamentului prin adăugarea de substanțe antimicrobiene sau medicamente pe bază de plante. Dar pentru a înlocui antibioticul în tratamentul pielonefritei nu se poate.

Tratamentul pe termen lung cu antibiotice de pielonefrită cronică sau acută duce la distrugerea microflorei benefice. Deci, după terminarea cursului este adesea prescrisă terapia de reabilitare.

Supradozajul și administrarea de medicamente prea lungi sunt inacceptabile. Nu toate antibioticele sunt sigure, astfel încât cursul de a le lua este limitat. În plus, chiar și cel mai sigur medicament în timp încetează să mai fie eficient.

Utilizarea antibioticelor asigură vindecarea bolii, toate celelalte lucruri fiind egale. Cu toate acestea, alegerea medicației, dozajul și regimul de dozare este foarte individuală și necesită un înalt profesionalism și o cunoaștere a subiectului.

Ce fel de antibiotice pentru tratamentul pielonefritei: o listă de medicamente și regulile terapiei medicamentoase

Bolile renale sunt adesea însoțite de inflamație. La mulți pacienți, urologii diagnostichează pielonefrită. Tratamentul antibiotic inhibă activitatea microorganismelor patogene.

La selectarea medicamentelor, medicul ia în considerare tipul de bacterii, gradul de afectare a rinichilor, efectul medicamentului - bactericid sau bacteriostatic. În cazuri severe, combinația a doi compuși antibacterieni este eficientă. Cum să tratați pielonefrită cu antibiotice? Ce medicamente sunt cele mai des prescrise? Cât timp este cursul terapiei? Răspunsurile din articol.

Cauzele bolii

Pielonefrita este o inflamație a țesutului renal. Infecția penetrează din vezică (cel mai adesea), de la focare patologice în alte părți ale corpului cu limf și sânge (mai puțin frecvent). Apropierea genitalelor și anusul la uretra explică dezvoltarea frecventă a pielonefritei la femei. Principalul tip de agent patogen este E. coli. De asemenea, medicii secretă Klebsiella, Staphylococcus, Enterococcus, Proteus, Pseudomonas atunci când urina este cultivată.

Una dintre cauzele patologiei este tratarea necorespunzătoare a bolilor infecțioase ale sistemului urinar inferior. Microorganismele patogene se ridică treptat, pătrund în rinichi. Tratamentul pielonefritei pentru o lungă perioadă de timp, adesea recidive apar.

Al doilea motiv este stagnarea urinei cu o problemă cu scurgerea de lichid, re-aruncarea descărcării în pelvisul renal. Riscul refluxului vesicouretal împiedică funcționarea vezicii urinare și a rinichilor, provoacă procesul inflamator, reproducerea activă a microorganismelor patogene.

Codul pielonefritelor în conformitate cu ICD - 10 - N10 - N12.

Aflați despre simptomele tuberculozei rinichiului, precum și cum să tratați boala.

Cum să eliminați pietrele la rinichi la femei? Opțiunile de tratament eficace sunt descrise în această pagină.

Semne și simptome

Boala este acută și cronică. Când cazurile neglijate de patologie, infecția acoperă multe părți ale corpului, starea se agravează în mod semnificativ.

Principalele simptome ale pielonefritei:

  • durere acută severă în coloana lombară;
  • atacuri de greață;
  • creșterea temperaturii la +39 grade;
  • tahicardie;
  • frisoane;
  • dificultăți de respirație;
  • dureri de cap;
  • slăbiciune;
  • urinare frecventă;
  • ușoară umflare a țesuturilor;
  • decolorarea urinei (verzui sau roșu);
  • deteriorare;
  • conform rezultatelor analizei urinei, nivelul leucocitelor este crescut - de 18 sau mai mult.

Tipuri, forme și etape ale patologiei

Medicii împărtășesc:

  • pielonefrită acută;
  • cronică pielonefrită.

Clasificarea pielonefritei la rinichi conform formularului:

Clasificarea ținând seama de căile de infecție în rinichi:

Clasificare zonă de localizare:

Tratamentul antibiotic al inflamației renale

Cum să tratați pielonefrită cu antibiotice? În absența tratamentului în timp util pentru inflamația rinichilor, o boală infecțio-inflamatorie provoacă complicații. În formele severe de pielonefrită, 70 din 100 de pacienți dezvoltă hipertensiune arterială (presiune crescută). Printre consecințele periculoase pe fondul cazurilor neglijate se numără sepsisul: condiția este amenințătoare pentru viață.

Regulile de bază ale terapiei medicamentoase pentru pielonefrită:

  • selecția agenților antibacterieni, ținând cont de starea rinichilor pentru a preveni deteriorarea țesuturilor afectate. Medicamentul nu trebuie să afecteze negativ organele slăbite;
  • Urologul trebuie să prescrie bacpossev pentru a identifica tipul de microorganisme patogene. Numai în funcție de rezultatele testului de sensibilitate la compozițiile antibacteriene, medicul recomandă un medicament pentru a suprima inflamația în rinichi. În cazurile severe ale bolii, în timp ce nu există răspuns din partea laboratorului, se utilizează antibiotice cu spectru larg, pe fundalul utilizării cărora sunt ucise bacterii gram-negative și gram-pozitive;
  • Cea mai bună opțiune este administrarea intravenoasă a medicamentelor. Cu acest tip de injecție, componentele active intră imediat în sânge și rinichi, acționează la scurt timp după injectare;
  • atunci când se prescrie un agent antibacterian, este important să se ia în considerare nivelul de aciditate al urinei. Pentru fiecare grup de medicamente există un anumit mediu în care proprietățile terapeutice se manifestă cel mai mult. De exemplu, pentru Gentamicin, pH-ul ar trebui să fie de la 7,6 la 8,5, Ampicilină de la 5,6 la 6,0, Kanamicină de la 7,0 la 8,0;
  • Un antibiotic cu spectru îngust sau cu spectru larg trebuie excretat în urină. Este concentrația ridicată a substanței active în fluid care indică o terapie de succes;
  • compoziții antibacteriene cu proprietăți bactericide - cea mai bună opțiune în tratamentul pielonefritei. După cursul terapeutic, nu numai activitatea vitală a bacteriilor patogene este perturbată, dar și produsele de degradare sunt complet eliminate în urma morții microorganismelor periculoase.

Cum să înțelegeți că medicamentele antibacteriene acționează

Medicii identifică mai multe criterii pentru evaluarea eficacității tratamentului:

  • mai devreme. Primele schimbări pozitive se pot observa după două sau trei zile. Semnele de intoxicare, sindromul de durere sunt reduse, slăbiciunea dispare, iar activitatea rinichilor este normalizată. După trei până la patru zile, analiza arată apariția urinei sterile;
  • mai târziu. După 2-4 săptămâni, pacienții observă o îmbunătățire semnificativă a stării lor, iar atacurile de frisoane, greață și febră dispar. Analiza urinei la 3-7 zile după terminarea tratamentului arată absența microorganismelor patogene;
  • finală. Medicii confirmă eficacitatea terapiei dacă re-infectarea organelor sistemului urinar nu se manifestă timp de 3 luni după terminarea antibioticelor.

Este important:

  • Conform rezultatelor studiilor, pe baza monitorizării cursului terapiei cu antibiotice în cazul pielonefritei, medicii au descoperit că cel mai eficient tratament este schimbarea frecventă a medicamentelor. Deseori folosită schema: ampicilină, apoi - eritromicină, apoi - cefalosporine, etapa următoare - nitrofurani. Nu trebuie să folosiți un tip de antibiotice pentru o perioadă lungă de timp;
  • pentru exacerbările care se dezvoltă după două sau patru cursuri de terapie cu antibiotice, se prescriu medicamente antiinflamatorii (nu antibiotice) timp de 10 zile;
  • în absența temperaturii înalte și a simptomelor pronunțate de intoxicare, este prescrisă la compușii Negs sau nitrofuran fără utilizarea prealabilă a agenților antibacterieni.

Aflați despre semnele de uretrite acute la femei, precum și opțiunile de tratament pentru boală.

Cum se trateaza presiunea renala si ce este? Citiți răspunsul la această adresă.

Accesați http://vseopochkah.com/bolezni/drugie/polikistoz.html pentru informații despre simptomele și tratamentul bolii polichistice a rinichilor.

Principalele tipuri de medicamente pentru pielonefrită

Există mai multe grupuri de compuși antibacterieni care suprimă cel mai activ activitatea microbilor patogeni în rinichi și vezică:

  • antibioticele pentru pielonefrită la femei sunt selectate luând în considerare severitatea bolii, nivelul acidității urinei, natura procesului (acută sau cronică). Durata medie de tratament pentru un curs este de la 7 la 10 zile. Mod de aplicare: administrare parenterală (injectabilă) sau oral (tablete);
  • antibiotice pentru pielonefrită la bărbați, urologul selectează luând în considerare aceiași factori ca la femei. Metoda de aplicare depinde de severitatea patologiei renale. Pentru eliminarea rapidă a simptomelor cu proces inflamator activ, sunt prescrise soluții intravenoase.

Droguri eficiente:

  • grupa fluorochinolonă. Antibioticele sunt deseori alese ca prima linie de tratament pentru tratamentul proceselor inflamatorii la rinichi. Pefloxacin, Ciprofloxacin, Ofloxacin, Norfloxacin. Alocați pilule sau injecții, în funcție de severitate. Aplicare - de 1 sau 2 ori pe zi timp de 7-10 zile;
  • grupări cefalosporine. În cazul unei patologii necomplicate, se prescriu 2 generații: Cefuroximă, Cefaclor (de trei ori pe zi, de la o săptămână la 10 zile). Pentru tratamentul formelor severe de pielonefrită la femei și bărbați a prescris fonduri pentru 3 generații. Pills eficiente: Cefixime, Ceftibuten (de 1 sau 2 ori pe zi, de la 7 la 10 zile). Cefalosporinele din prima generație sunt prescrise mai rar: Cefazolin, Cefradin (de 2 sau 3 ori pe zi timp de 7-10 zile);
  • grupurile beta-lactame. Medicamentele nu numai că opresc procesul inflamator, dar au, de asemenea, un efect distructiv asupra stafilococului, tija piroziană. Ampicilina, Amoxicilina este prescris sub formă de tablete și soluții injectabile. Combinații optime: Amoxicilină plus acid clavulanic, Ampicilină plus Sulbactam. Durata tratamentului - de la 5 la 14 zile, doza și frecvența utilizării depind de evoluția bolii - de la două la patru injecții sau tehnici;
  • gruparea aminociclicolilor minoglicozidici. Alocați cu pielonefrită purulentă. Medicamente eficiente din generațiile a treia și a patra: Izepamicina, Sizimitin, Tobramycin;
  • grupa aminoglicozidică (medicamente de linia a doua). Amikacin, Gentamicină. Folosit în detectarea infecțiilor nosocomiale sau în cursul unei pielonefrite complicate. Adesea combinate cu cefalosporine, peniciline. Prescrii injecțiile cu antibiotice de 2 sau 3 ori pe zi;
  • grupa de penicilină, descărcarea de piperacilină. Formulare noi 5 generații. Un spectru larg de acțiune inhibă activitatea bacteriilor gram-pozitive și gram-negative. Alocați intravenos și intramuscular. Pipracil, Isipen, sare de sodiu, Picillin.

Medicamente pentru copii cu pielonefrită

În cazul patologiei microbio-inflamatorii a rinichilor, urina este luată în mod necesar pentru prepararea de bakunosv. Conform rezultatelor testelor, se izolează flora patogenă, se determină sensibilitatea la unul sau mai multe medicamente antibacteriene.

Terapia este lungă, cu o schimbare de antibiotic. Dacă după două sau trei zile lipsesc primele semne de îmbunătățire, este important să alegeți un alt instrument. Medicamentele antibacteriene sunt utilizate până când dispar semnele de intoxicare și febră.

Recomandări pentru tratamentul pielonefritei la copii:

  • cu intoxicație severă, durere severă în rinichi, probleme cu debitul de urină, antibiotice prescrise: cefalosporine, ampicilină, carbenicilină, ampioc. Administrarea intramusculară a formulării de trei sau patru ori pe zi este potrivită pentru pacienții tineri;
  • Medicul observă rezultatul terapiei. În absența unor modificări pozitive, se utilizează antibiotice de rezervă. Aminoglicozidele au un efect negativ asupra țesutului renal, dar inhibă rapid activitatea microorganismelor periculoase. Pentru a reduce efectul nefrotoxic, copiii sunt prescrise o doză terapeutică medie, administrată de două ori pe zi timp de o săptămână. Este important să știți: aminoglicozidele nu sunt prescrise pentru pielonefrită la o vârstă fragedă. Acest grup de antibiotice nu este utilizat pentru insuficiență renală și oligurie.

Instrucțiuni de prevenire

Pentru a preveni bolile, este important să urmați reguli simple pentru prevenirea pielonefritei:

  • evita hipotermia;
  • să respecte igiena temeinică a organelor genitale;
  • utilizarea zilnica de apa curata - pana la un litru si jumatate;
  • asigurați-vă că mâncați primele cursuri, beți ceai, suc, sucuri naturale - până la 1,5 litri;
  • pentru tratarea bolilor nazofaringe, cariilor, parodontitei;
  • evitați alimentele picante, prajite, sărate, carne afumată, marinate, sifon dulce;
  • tratamentul în timp util a bolilor genitale feminine și masculine, vezică urinară, rinichi;
  • În fiecare an pentru a face o ultrasunete a sistemului urinar, pentru a trece analiza de urină la fiecare șase luni.

Videoclipuri utile - sfaturi de specialitate privind trăsăturile tratamentului cu pielonefrită cu antibiotice:

Cum să tratați exacerbarea pielonefritei cronice

Pyelonefrita într-o formă cronică este un proces inflamator-inflamator, al cărui focalizare este localizată în calicex-fosa a rinichilor. Pentru o astfel de patologie, este considerată caracteristică alternanța etapelor de remisiune și a perioadei de exacerbare, în care imaginea clinică este deosebit de pronunțată.

Exacerbarea pielonefritei este o afecțiune patologică gravă care poate provoca complicații grave. Este periculos că fiecare astfel de perioadă contribuie la deteriorarea țesutului renal, după care se formează cicatrici care împiedică funcționarea normală a organismului.

Cauzele dezvoltării

Bacteriile patogene (enterococi, stafilococi, streptococi, pseudomonas și E. coli), infecții virale și ciuperci pot provoca exacerbarea pielonefritei cronice.

Boala poate fi exacerbată de următorii factori:

  • ședere lungă în frig;
  • infecții otolaringologice în formă cronică;
  • refluxul vesicoureteral (când lichidul părăsește vezica urinară);
  • diabet zaharat;
  • un sistem imunitar slab (ca urmare a unor boli respiratorii frecvente);
  • utilizarea anumitor medicamente (în special antibiotice, citostatice, imunosupresoare);
  • diverse afecțiuni ale sistemului urogenital;
  • perioada de gestație;
  • urolitiază în stadiul acut;
  • proceduri urologice;
  • schimbările climatice;
  • operații asupra organelor pelvine;
  • malnutriție.

În special, agravarea pielonefritei provoacă:

  • muncă grea (stres fizic);
  • consumând cantități mari de sare și alimente bogate în proteine;
  • lichid de băut excesiv.

Exacerbarea bolii poate fi cauzată de faptul că o persoană pentru o lungă perioadă de timp din cauza oricăror patologii, întârzie urinarea.

În funcție de motivele înrăutățirii stării de boală, pielonefrita primară și secundară sunt clasificate în medicină.

Manifestări clinice

Exacerbarea pielonefritei cronice este însoțită de următoarele simptome:

  • urinare insuficientă;
  • durere lombară în regiunea lombară;
  • inima palpitații;
  • creșterea temperaturii;
  • piele palida;
  • umflarea feței și a corpului superior (în special exprimată în dimineața după trezire);
  • intoxicație;
  • slăbiciune generală;
  • senzație de uscăciune în gură;
  • tulburări de somn;
  • dureri de cap;
  • greață și gagging.

Anemia și hipertensiunea arterială sunt, de asemenea, semne frecvente de exacerbare a pielonefritei cronice.

Simptomele caracteristice ale bolii includ durerea pe una sau pe ambele părți ale abdomenului. Adesea, durerea dă în coapsă sau înghinale. Prin urmare, simptomele bolii în perioada de exacerbare pot fi confundate cu semne de cistită, sciatică sau adnexită. De obicei, atunci când urinează, pacientul simte crampe și durere. Culoarea și mirosul de urină pot varia.

Simptomele și tratamentul unei afecțiuni patologice depind de stadiile bolii, printre care există o etapă inițială și o perioadă de manifestare activă a semnelor clinice.

Primul ajutor

Dacă există o suspiciune că pielonefrita sa înrăutățit, atunci pacientul ar trebui să reducă activitatea fizică. Cu durere severă și presiune crescută, este necesar să se asigure o odihnă de pat și o ambulanță.

În caz de exacerbare a pielonefritei cronice nu se recomandă:

  1. Aplicați pentru reducerea analgezicelor dureroase și mijloacele de ameliorare a crampe.
  2. Bea multe lichide.
  3. Puneți sticle cu apă fierbinte sau comprese fierbinți pe spate și pe abdomen.

Tratamentul medicamentos

Tratamentul pielonefritei cronice se realizează printr-o abordare integrată. La alegerea medicamentelor, medicul ia în considerare severitatea bolii, caracteristicile individuale ale pacientului.

Pe baza rezultatelor inoculării bacteriene, specialistul prescrie terapia cu antibiotice. Alegerea antibioticelor depinde de tipul de agent patogen care a provocat exacerbarea pielonefritei cronice:

  • Enterococcus - carbenicilină sau ampicilină.
  • Streptococcus - antibiotice ale grupelor de cefalosporină și penicilină.
  • Staphylococcus aureus - Ampicilină și produse de penicilină.
  • E. coli - Levomitsetin sau antibiotice dintr-un număr de cefalosporine.
  • Pseudomonas aeruginosa, protei - gentamicină, ampicilină, carbenicilină.
  • Mycoplasma - eritromicina.

În timpul sarcinii, în timpul exacerbării pielonefritei cronice, în primele două trimestre, se aplică Cefuroximă, Cefaclor. În perioadele ulterioare, medicul poate prescrie Maxipin, Cedex, Fortum.

Atunci când se utilizează agenți antibacterieni, este necesar să se ia probiotice, ceea ce va împiedica încălcarea microflorei intestinale. Ele sunt de asemenea numite de medic.

Când se confirmă recurența tratamentului cu pielonefrită cronică, se includ administrarea nitrofuranilor, diureticelor și sulfonamidelor. În același timp, se folosesc medicamente care elimină simptomele bolii:

  • În caz de intoxicare - Neocompensant, Hemodez.
  • În cazul în care hipertensiunea arterială este Adelfan, Dopegit, Reserpine, Christelin.
  • Când anemia - înseamnă, care include fierul.

În plus, medicamentele pe bază de plante sunt prescrise: Canephron și Fitonefrol. Acestea contribuie la îmbunătățirea acțiunii medicamentelor antibacteriene, au proprietăți antiinflamatorii și diuretice.

Mijloace de terapie alternativă pentru exacerbarea pielonefritei

Acasă, medicamentele bazate pe plante medicinale ajută la vindecarea și prevenirea dezvoltării bolii. Stropii se pot prepara dintr-un singur ingredient sau se colectează ierburi.

Plantele care au un efect diuretic includ:

  • patrunjel;
  • ; boabe de soc
  • flori de porumb (flori);
  • ienupăr;
  • fete de mesteacăn;
  • Bearberry;
  • Sunătoare;
  • porumb;
  • dagil (rădăcină).

Se recomandă utilizarea ierburilor care au efecte antiinflamatorii:

Pentru prepararea unor astfel de supă, o lingură de materii prime trebuie turnată cu un pahar de apă clocotită și infuzată timp de 20 de minute. Beți ca ceaiul.
Recomandate, de asemenea, înseamnă că ajută la întărirea sistemului imunitar: tinctură de ginseng, lemongrass, rosehip.

Pentru prevenirea recidivei, ar trebui să utilizați suc de afine, ceai de coada-calului, rizomi de lemn dulce, frunze de mesteacăn, lingonberries, ienupăr.
Este important să rețineți că posibilitatea de a folosi remedii folclorice trebuie să fie convenită cu medicul dumneavoastră.

fizioterapie

Pacienții cu pielonefrită cronică în timpul exacerbării prescriu proceduri de fizioterapie:

  1. Electroforeza cu medicamente (soluție de eritromicină, furadonină, clorură de calciu).
  2. Centimetri de undă folosind dispozitivul Beam-58.
  3. Tratamentul cu ultrasunete.
  4. Terapia cu nămol terapeutic.
  5. Aplicarea parafinei.

Astfel de proceduri se efectuează în regiunea lombară, în locul unde se află rinichii.

În plus, pacienții cu acest diagnostic sunt tratamentul recomandat în stațiunile sanatorii-stațiuni, unde baza tratamentului este utilizarea apei minerale și utilizarea băii de nămol.

Terapia cu dieta

În caz de exacerbare a pielonefritei, este necesară aderarea la nutriție, pe care experții o numesc "dieta numărul 7".

Regulile de bază ale nutriției clinice:

  1. Limitarea alimentelor bogate în proteine.
  2. Refuzarea cărnii afumate, condimente, condimente și marinate.
  3. Reducerea aportului zilnic de sare.
  4. Consumul de alimente care conțin cantități semnificative de vitamine și oligoelemente benefice (în special fructe și legume proaspete).

profilaxie

Pentru a preveni dezvoltarea exacerbării pielonefritei, este important să se respecte următoarele măsuri preventive:

  1. Încercați să preveniți hipotermia și să fiți avertizat împotriva bolilor respiratorii.
  2. Oferiți o dietă rațională și echilibrată, limitați utilizarea alimentelor dăunătoare rinichilor (produse picante, sărate, murate și afumate).
  3. Respectați regulile generale de igienă.
  4. Este important să eliminați problemele cu urinarea. Scoateți imediat vezica.
  5. Luați fitopreparate sau ceaiuri de rinichi.

Având în vedere aceste recomandări, este posibil să se reducă riscul dezvoltării patologiei de mai multe ori.

Dacă bănuiți că exacerbarea bolii trebuie supusă unui examen medical. După confirmarea diagnosticului, specialistul va prescrie tratamentul adecvat. Este imposibil să ignorăm prescripțiile medicale deoarece această boală este considerată foarte periculoasă și poate duce la insuficiență renală și, ca rezultat, la moarte.

Terapia trebuie să fie cuprinzătoare: medicamente, fizioterapie, medicină tradițională, dietă, tratament sanatoriu. Dezvoltarea exacerbării pielonefritei cronice poate fi prevenită prin aderarea la recomandările de prevenire.

Familie Doctor

Tratamentul pielonefritei cronice (articol foarte detaliat și ușor de înțeles, multe recomandări bune)

Tratamentul pielonefritei cronice

Pielonefrita cronică este un proces inflamator-infectator nespecific cronic, cu afectare predominantă și inițială a țesutului interstițial, a sistemului pelvisului renal și a tubulilor renale, cu implicarea ulterioară a glomerulilor și a vaselor renale.

1. Mod

Regimul pacientului este determinat de severitatea afecțiunii, de faza bolii (exacerbare sau remisie), de caracteristicile clinice, de prezența sau absența intoxicației, de complicațiile pielonefritei cronice, de gradul de CRF.

Indicațiile pentru spitalizarea pacientului sunt:

  • o severă exacerbare a bolii;
  • dezvoltarea hipertensiunii arteriale dificil de corectat;
  • progresia CRF;
  • încălcarea urodinamicii, care necesită restabilirea trecerii urinei;
  • clarificarea stării funcționale a rinichilor;
  • o dezvoltarea unei soluții expert.

În orice fază a bolii, pacienții nu trebuie supuși răcirii, de asemenea sunt excluse sarcini fizice semnificative.
În cazul unui ciclu latent al pielonefritei cronice cu un nivel normal de tensiune arterială sau hipertensiune arterială ușoară, precum și a funcției renale conservate, nu sunt necesare limitări ale modului.
Cu exacerbări ale bolii, regimul este limitat, iar pacienții cu un grad ridicat de activitate și febră primesc odihnă în pat. Permise să viziteze sala de mese și toaletă. La pacienții cu hipertensiune arterială crescută, insuficiență renală, se recomandă limitarea activității motorii.
Odată cu eliminarea exacerbării, dispariția simptomelor de intoxicație, normalizarea tensiunii arteriale, reducerea sau dispariția simptomelor bolii renale cronice, regimul pacientului este extins.
Întreaga perioadă de tratament a exacerbării pielonefritei cronice până la extinderea completă a regimului durează aproximativ 4-6 săptămâni (S. I. Ryabov, 1982).


2. Nutriție medicală

Dieta pacienților cu pielonefrită cronică fără hipertensiune arterială, edem și CKD diferă foarte puțin de dieta obișnuită, adică hrana recomandata cu un continut ridicat de proteine, grasimi, carbohidrati, vitamine. O dietă lapte-legume îndeplinește aceste cerințe, iar carnea și peștele fiert sunt de asemenea permise. În rația zilnică este necesar să se includă mâncăruri din legume (cartofi, morcovi, varză, sfecla) și fructe bogate în potasiu și vitamine C, P, grupa B (mere, prune, caise, stafide, smochine etc.), lapte, produse lactate brânză, brânză, kefir, smântână, iaurt, smântână), ouă (ouă fierte, fierte, ouă amestecate). Valoarea energetică zilnică a dietei este de 2000-2500 kcal. În timpul întregii perioade a bolii, consumul de alimente picante și condimente este limitat.

În absența contraindicațiilor pentru pacient, se recomandă să consumați până la 2-3 litri de lichid pe zi, sub formă de ape minerale, băuturi fortificate, sucuri, băuturi din fructe, compoturi, jeleu. Sucul de afine sau băutura de fructe este deosebit de util, deoarece are un efect antiseptic asupra rinichilor și a tractului urinar.

Diureza forțată contribuie la ameliorarea procesului inflamator. Restricționarea fluidelor este necesară numai atunci când exacerbarea bolii este însoțită de o încălcare a fluxului de urină sau a hipertensiunii arteriale.

În perioada de exacerbare a pielonefritei cronice, utilizarea sarei de masă este limitată la 5-8 g pe zi, iar în caz de încălcare a fluxului de urină și a hipertensiunii arteriale - până la 4 g pe zi. În afara exacerbării, cu o tensiune arterială normală, este permisă o cantitate practic optima de sare comuna - 12-15 g pe zi.

În toate formele și în orice stadiu al pielonefritei cronice, se recomandă includerea în dietă a pepenilor de pepene, pepeni și dovleci, care sunt diuretice și ajută la curățarea tractului urinar din germeni, mucus, pietre mici.

Odată cu dezvoltarea CRF, cantitatea de proteine ​​din dietă este redusă, cu hiperazotemie, este prescrisă o dietă cu proteine ​​scăzute, cu produse care conțin potasiu cu hiperkaliemie (pentru detalii, vezi "Tratamentul insuficienței renale cronice").

În cazul pielonefritei cronice, se recomandă să se prescrie timp de 2-3 zile, în principal, alimentele acidifiante (pâine, produse din făină, carne, ouă), apoi timp de 2-3 zile alcalinând dieta (legume, fructe, lapte). Aceasta modifică pH-ul urinei, rinichiului interstițial și creează condiții nefavorabile pentru microorganisme.


3. Tratamentul etiologic

Tratamentul etiologic include eliminarea cauzelor care au cauzat încălcarea trecerii urinei sau a circulației sanguine renale, în special venoase, precum și terapia antiinfecțioasă.

Recuperarea fluxului de urină se realizează prin intervenții chirurgicale (îndepărtarea adenomului glandei prostatei, a pietrelor din rinichi și a tractului urinar, nefropexia pentru nefroptoză, plasticul uretrei sau segmentului pelvian-ureteric etc.) Recuperarea trecerii urinei este necesară pentru așa-numita pielonefrită secundară. Fără trecerea urinei refăcute într-un grad suficient, utilizarea terapiei antiinfecțioase nu dă o remisiune persistentă și prelungită a bolii.

Terapia antiinfecțioasă pentru pielonefrită cronică este cel mai important eveniment atât pentru varianta secundară cât și pentru cea primară a bolii (care nu este asociată cu scăderea urinei prin tractul urinar). Alegerea medicamentelor se face luând în considerare tipul de agent patogen și sensibilitatea acestuia la antibiotice, eficacitatea cursurilor anterioare de tratament, nefrotoxicitatea medicamentelor, starea funcției renale, severitatea CRF, efectul reacției urinare asupra activității medicamentelor.

Pielonefrita cronică este cauzată de cea mai diversă floră. Cel mai frecvent factor cauzal este E. coli, în plus, boala poate fi cauzată de enterococcus, vulgar Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, mai puțin frecvent - de ciuperci, viruși.

Adesea pielonefrită cronică este cauzată de asociații microbiene. În unele cazuri, boala este cauzată de L-forme de bacterii, microorganisme transformate cu pierderea peretelui celular. Forma L este forma adaptativă a microorganismelor ca răspuns la agenții chimioterapeutici. Formele L-Shellless sunt inaccesibile pentru agenții antibacterieni cei mai frecvent utilizați, dar păstrează toate proprietățile alergice toxice și sunt capabile să susțină procesul inflamator (nu sunt detectate bacterii prin metode convenționale).

Pentru tratamentul pielonefritei cronice s-au utilizat diferite medicamente antiinfecțioase - uroantiseptice.

Principalii agenți cauzali ai pielonefritei sunt sensibili la următoarele uroantiseptice.
E. coli: Levomycetin, ampicilină, cefalosporine, carbenicilină, gentamicină, tetracicline, acid nalidixic, compuși nitrofuran, sulfonamide, fosfacină, nolitozină, palină sunt foarte eficiente.
Enterobacter: Levomycetin, gentamicin, palin sunt foarte eficiente; tetraciclinele, cefalosporinele, nitrofuranii, acidul nalidixic sunt moderat de eficiente.
Proteus: ampicilina, gentamicina, carbenicilina, nolitzina, palina sunt foarte eficiente; Levomycetinul, cefalosporinele, acidul nalidixic, nitrofuranii, sulfonamidele sunt moderat de eficiente.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicină foarte eficientă, carbenicilină.
Enterococcus: Ampicilina este foarte eficientă; Carbenicilina, gentamicina, tetraciclinele, nitrofuranii sunt moderat de eficiente.
Staphylococcus aureus (care nu formează penicilinază): penicilină foarte eficientă, ampicilină, cefalosporine, gentamicină; Carbenicilina, nitrofuranii, sulfonamidele sunt moderat eficiente.
Staphylococcus aureus (care formează penicilinază): oxacilina, meticilina, cefalosporinele, gentamicina sunt foarte eficiente; tetraciclinele și nitrofuranii sunt moderat eficienți.
Streptococcus: penicilină foarte eficientă, carbenicilină, cefalosporine; ampicilina, tetraciclinele, gentamicina, sulfonamidele, nitrofuranii sunt moderat de eficiente.
Infecția cu mioplasme: tetraciclinele, eritromicina sunt foarte eficiente.

Tratamentul activ cu uro-antiseptice trebuie să înceapă din primele zile de exacerbare și să continue până când toate simptomele procesului inflamator sunt eliminate. După aceea, este necesară prescrierea tratamentului anti-recidivă.

Reguli de bază pentru prescrierea terapiei cu antibiotice:
1. Conformitatea agentului antibacterian și a sensibilității microflorei urinare la acesta.
2. Dozajul medicamentului trebuie făcut ținând seama de starea funcției renale, de gradul de CRF.
3. Ar trebui luată în considerare nefrotoxicitatea antibioticelor și a altor medicamente antiseptice și trebuie prescris cel mai puțin nefrotoxic.
4. În absența unui efect terapeutic în 2-3 zile de la începerea tratamentului, medicamentul trebuie schimbat.
5. Cu un grad ridicat de activitate a procesului inflamator, intoxicație severă, evoluție severă a bolii, ineficiența monoterapiei, este necesară combinarea medicamentelor uro-antiseptice.
6. Este necesar să se depună eforturi pentru realizarea reacției de urină, cea mai favorabilă acțiunii agenților antibacterieni.

Următorii agenți antibacterieni sunt utilizați în tratamentul pielonefritei cronice: antibiotice (tabelul 1), medicamente pentru sulfa, compuși nitrofuran, fluorochinolone, nitroxolină, nevigramonă, gramurină, palin.

3.1. antibiotice


3.1.1. Medicamente de penicilină
Dacă etiologia pielonefritei cronice este necunoscută (agentul patogen nu a fost identificat), este mai bine să alegeți penicilinele cu un spectru extins de activitate (ampicilină, amoxicilină) din medicamentele din grupul de penicilină. Aceste medicamente influențează în mod activ flora gram-negativă, majoritatea microorganismelor gram-pozitive, dar ele nu sunt sensibile la stafilococi, producând penicilinază. În acest caz, acestea trebuie combinate cu oxacilină (ampiox) sau se aplică combinații foarte eficiente de ampicilină cu inhibitori beta-lactamază (penicilinază): unazină (ampicilină + sulbactam) sau augmentin (amoxicilină + clavulanat). Carbenicilina și azclocilina au o activitate pronunțată împotriva dăunătorilor.

3.1.2. Grupul cefalosporinelor din grupul de droguri
Cefalosporinele sunt foarte active, au un efect bactericid puternic, au un spectru larg de antimicrobieni (acționează în mod activ asupra florei gram-pozitive și gram-negative), dar au un efect redus sau deloc asupra enterococilor. Numai ceftazidima (fortum) și cefoperazona (cefobid) au un efect activ asupra pseudomonas aeruginosa de la cefalosporine.

3.1.3. preparate carbapeneme
Carbapenemii au un spectru larg de acțiune (floră gram-pozitivă și gram-negativă, incluzând Pseudomonas aeruginosa și stafilococi, producând penicilinază-beta-lactamază).
În tratamentul pielonefritei din medicamentele din acest grup, se utilizează imipineum, dar în mod necesar în combinație cu cilastatin, deoarece cilastatina este un inhibitor al dehidropeptidazei și inhibă inactivarea renală a imipinemului.
Imipineul este o rezervă de antibiotice și este prescris pentru infecții severe cauzate de tulpini multiple rezistente de microorganisme, precum și de infecții mixte.

3.1.5. Preparate de amioglicozide
Aminoglicozidele au o acțiune bactericidă puternică și mai rapidă decât antibioticele beta-lactamice, au un spectru antimicrobian larg (gram-pozitiv, floră gram-negativă, bacil albastru). Ar trebui amintit despre efectul nefrotoxic posibil al aminoglicozidelor.

3.1.6. Preparate de lincosamină
Lincosaminele (lincomicina, clindamicina) au un efect bacteriostatic, au un spectru destul de restrâns de activitate (streptococi gram-pozitivi, stafilococi, inclusiv cei producătoare de penicilinază, anaerobi ne-sporogeni). Lincosaminele nu sunt active împotriva enterococilor și a florei gram-negative. Rezistența microflorei, în special a stafilococilor, se dezvoltă rapid spre lincosamine. În pielonefrită cronică severă, lincosaminele trebuie combinate cu aminoglicozide (gentamicină) sau cu alte antibiotice care acționează asupra bacteriilor gram-negative.

3.1.7. cloramfenicol
Levomycetin - antibiotic bacteriostatic, activ împotriva bacteriilor gram-pozitive, gram-negative, aerobe, anaerobe, micoplasme, chlamydia. Pseudomonas aeruginosa este rezistent la cloramfenicol.

3.1.8. fosfomycin
Fosfomicina - un antibiotic bactericid cu un spectru larg de acțiune (acționează asupra microorganismelor gram-pozitive și gram-negative, este de asemenea eficient împotriva agenților patogeni rezistenți la alte antibiotice). Medicamentul este excretat nemodificat în urină, fiind, prin urmare, foarte eficace în cazul pielonefritei și este chiar considerat un medicament de rezervă pentru această boală.

3.1.9. Examinarea reacției de urină
La numirea antibioticelor pentru pielonefrită trebuie să se ia în considerare reacția urinei.
Cu o reacție acidă urinară, efectul următorilor antibiotice este îmbunătățit:
- penicilina și medicamentele sale semisintetice;
- tetracicline;
- novobiocin.
Când urina alcalină crește efectul următoarelor antibiotice:
- eritromicină;
- oleandomicinei;
- lincomicină, dalacin;
- aminoglicozidele.
Medicamente a căror acțiune nu depinde de mediul de reacție:
- cloramfenicol;
- ristomycin;
- vancomicină.

3.2. sulfonamide

Sulfonamidele în tratamentul pacienților cu pielonefrită cronică sunt utilizați mai puțin frecvent decât antibioticele. Acestea au proprietăți bacteriostatice, acționează asupra cocci gram-pozitivi și gram-negativi, "bastoane" gram-negative (E. coli), chlamydia. Cu toate acestea, enterococii, bastonul piocanic, anaerobii nu sunt sensibili la sulfonamide. Efectul sulfonamidei crește cu urina alcalină.

Urosulfan - se administrează 1 g de 4-6 ori pe zi, în timp ce în urină se formează o concentrație ridicată de medicament.

Preparatele combinate de sulfonamide cu trimetoprim - sunt caracterizate de sinergism, un efect bactericid pronunțat și un spectru larg de activitate (floră gram-pozitivă - streptococi, stafilococi, inclusiv producția de penicilină, floră gram-negativă - bacterii, chlamydia, micoplasma). Medicamentele nu acționează pe pseudomonas bacil și anaerobi.
Bactrim (Biseptol) - o combinație de 5 părți sulfametoxazol și 1 parte trimetoprim. Se administrează pe cale orală în tablete de 0,48 g la 5-6 mg / kg pe zi (în 2 doze); intravenos în fiole de 5 ml (0,4 g sulfametoxazol și 0,08 g trimetoprim) într-o soluție izotonică de clorură de sodiu de 2 ori pe zi.
Groseptol (0,4 g sulfamerazol și 0,08 g trimetoprim în 1 tabletă) se administrează pe cale orală de 2 ori pe zi, la o doză medie de 5-6 mg / kg pe zi.
Lidaprim este un preparat combinat care conține sulfametrol și trimetoprim.

Aceste sulfonamide se dizolvă bine în urină, aproape că nu cad sub formă de cristale în tractul urinar, dar este totuși recomandabil să beți fiecare doză de medicament cu apă sodică. În cursul tratamentului, este de asemenea necesar să se controleze numărul de leucocite din sânge, deoarece este posibilă apariția leucopeniei.

3.3. chinolone

Quinolonele se bazează pe 4-chinolonă și sunt clasificate în două generații:
I generație:
- acid nalidixic (nevigramon);
- acid oxolinic (gramurină);
- acid piperidinic (palin).
II generație (fluorochinolone):
- ciprofloxacin (cyprobay);
- Ofloxacin (Tarvid);
- pefloxacin (abactal);
- norfloxacin (nolitsin);
- lomefloxacin (maksakvin);
- enoxacină (penetrex).

3.3.1. Chinolone de generație I
Acidul nalidixic (Nevigramone, Negram) - medicamentul este eficient pentru infecțiile tractului urinar cauzate de bacteriile Gram-negative, cu excepția Pseudomonas aeruginosa. Ea este ineficientă împotriva bacteriilor gram-pozitive (stafilococ, streptococ) și anaerobe. Acționează bacteriostatic și bactericid. Când se ia medicamentul în interior, se creează o concentrație ridicată în urină.
Cu urină alcalină, efectul antimicrobian al acidului nalidixic crește.
Disponibil în capsule și tablete de 0,5 g. Se administrează pe cale orală în 1-2 comprimate de 4 ori pe zi timp de cel puțin 7 zile. În cazul tratamentului pe termen lung, utilizați 0,5 g de 4 ori pe zi.
Reacții adverse posibile ale medicamentului: greață, vărsături, cefalee, amețeli, reacții alergice (dermatită, febră, eozinofilie), sensibilitate crescută la lumina soarelui (fotodermatoză).
Contraindicații privind utilizarea Nevigrammon: funcție hepatică anormală, insuficiență renală.
Acidul nalidixic nu trebuie administrat în același timp cu nitrofuranii, deoarece aceasta reduce efectul antibacterian.

Acidul oxolinic (gramurina) - pe spectrul antimicrobian al gramurinei este aproape de acidul nalidixic, este eficient împotriva bacteriilor gram-negative (E. coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Disponibil în tablete de 0,25 g. Se atribuie 2 comprimate de 3 ori pe zi după mese cel puțin 7-10 zile (până la 2-4 săptămâni).
Efectele secundare sunt aceleași ca în cazul tratamentului cu Nevigrammon.

Acidul Pipemidovy (palin) - este eficient împotriva florei gram-negative, precum și a pseudomonelor, stafilococilor.
Disponibil în capsule de 0,2 g și tablete de 0,4 g. Numiți cu 0,4 g de 2 ori pe zi timp de 10 sau mai multe zile.
Tolerabilitatea medicamentului este bună, uneori greață, reacții alergice cutanate.

3.3.2. II chinolone de generație (fluorochinolone)
Fluorquinolonele reprezintă o nouă clasă de agenți antibacterieni cu spectru larg de sinteză. Fluoroquinolonele au un spectru larg de acțiune, sunt active împotriva florei gram-negative (E. coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), bacterii gram-pozitive (stafilococ, streptococ), legionella, micoplasma. Cu toate acestea, enterococii, chlamydia și cei mai mulți anaerobi sunt insensibili la ele. Fluoroquinolonele penetrează bine în diferite organe și țesuturi: plămânii, rinichii, oasele, prostata, au un timp de înjumătățire lung, astfel încât să poată fi utilizați de 1-2 ori pe zi.
Efectele secundare (reacții alergice, tulburări dispeptice, disbioză, agitație) sunt destul de rare.

Ciprofloxacina (Cyprobay) este "standardul de aur" printre fluorochinolone, deoarece este superior în rezistența antimicrobiană la multe antibiotice.
Disponibil în tablete de 0,25 și 0,5 g și în flacoane cu soluție perfuzabilă conținând 0,2 g de ciprobian. Numit în interior, indiferent de aportul alimentar de 0,25-0,5 g, de două ori pe zi, cu o exacerbare severă a pielonefritei, medicamentul este administrat mai întâi intravenos, 0,2 g de două ori pe zi și apoi administrarea orală este continuată.

Ofloxacin (Tarvid) - disponibil în tablete de 0,1 și 0,2 g și în flacoane pentru administrare intravenoasă de 0,2 g.
Cel mai adesea, ofloxacina este prescrisă pe cale orală de 0,2 g de două ori pe zi, pentru infecții foarte grave, medicamentul este administrat mai întâi intravenos la o doză de 0,2 g de două ori pe zi, apoi transferat la administrare orală.

Pefloxacin (abactal) - disponibil în tablete de fiole de 0,4 g și 5 ml care conțin 400 mg abactal. Alocat în 0,2 g de două ori pe zi în timpul meselor, în cazul unei afecțiuni grave, 400 mg se introduce intravenos în 250 ml de soluție de glucoză 5% (abactalul nu poate fi dizolvat în soluții saline) dimineața și seara și apoi transferat la ingestie.

Norfloxacina (Nolitsin) este produsă în comprimate de 0,4 g, administrată oral la 0,2-0,4 g de 2 ori pe zi, pentru infecții acute ale tractului urinar timp de 7-10 zile, pentru infecții cronice și recurente - până la 3 luni.

Lomefloxacin (maksakvin) - vine în comprimate de 0,4 g, administrat oral 400 mg 1 dată pe zi timp de 7-10 zile, în cazuri severe, puteți utiliza mai mult timp (până la 2-3 luni).

Enoxacin (Penetrex) - disponibil în tablete de 0,2 și 0,4 g, administrat oral, la 0,2-0,4 g, de două ori pe zi, nu poate fi combinat cu AINS (pot apărea convulsii).

Datorită faptului că fluorochinolonele au un efect pronunțat asupra agenților patogeni ai infecțiilor urinare, acestea sunt considerate ca mijloc de alegere în tratamentul pielonefritei cronice. În cazul infecțiilor urinare necomplicate, tratamentul cu fluoroquinolone de trei zile este considerat suficient, cu infecții urinare complicate, tratamentul este continuat timp de 7-10 zile, cu infecții cronice ale tractului urinar, este posibilă utilizarea acestuia pentru o perioadă mai lungă de timp (3-4 săptămâni).

S-a stabilit că fluorochinolonele pot fi combinate cu antibiotice bactericide - peniciline antisexogene (carbenicilină, azlocilină), ceftazidime și imipenem. Aceste combinații sunt prescrise pentru apariția tulpinilor bacteriene rezistente la monoterapie cu fluorochinolone.
Trebuie subliniat activitatea scăzută a fluorochinolonilor în raport cu pneumococul și anaerobii.

3.4. Compuși de nitrofuran

Compușii de nitrofuran au un spectru larg de activitate (cocci gram-pozitivi - streptococi, stafilococi, bacili gram-negativi - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Insensibil la compusii nitrofuran anaerobi, pseudomonas.
În timpul tratamentului, compușii nitrofuran pot avea efecte secundare nedorite: tulburări dispeptice;
hepatotoxicitate; neurotoxicitatea (afectarea sistemului nervos central și periferic), în special în cazul insuficienței renale și a tratamentului pe termen lung (mai mult de 1,5 luni).
Contraindicații la numirea compușilor nitrofuranului: boală hepatică severă, insuficiență renală, boli ale sistemului nervos.
Următorii compuși nitrofuran sunt utilizați cel mai adesea în tratamentul pielonefritei cronice.

Furadonin - disponibil în tablete de 0,1 g; este bine absorbit în tractul gastrointestinal, creează concentrații scăzute în sânge și concentrații mari în urină. Numit în interior cu 0,1-0,15 g 3-4 ori pe zi în timpul mesei sau după masă. Durata cursului tratamentului este de 5-8 zile, în absența efectului în această perioadă nu este practică continuarea tratamentului. Efectul furadoninei crește cu urina acidă și slăbește atunci când pH-ul urinii este> 8.
Medicamentul este recomandat pentru pielonefrită cronică, dar nu este practic pentru pielonefrita acută, deoarece nu creează o concentrație ridicată în țesutul renal.

Furagin - în comparație cu furadonina este mai bine absorbit în tractul gastro-intestinal, este mai bine tolerat, dar concentrația sa în urină este mai mică. Disponibil în tablete și capsule de 0,05 g și sub formă de pulbere în cutii de 100 g
Este aplicat intern pe 0,15-0,2 g de 3 ori pe zi. Durata tratamentului este de 7-10 zile. Dacă este necesar, repetați tratamentul după 10-15 zile.
În caz de exacerbare severă a pielonefritei cronice, furagin solubil sau solafur poate fi injectat intravenos (300-500 ml de soluție 0,1% pe zi).

Compușii de nitrofuran sunt bine combinați cu aminoglicozidele antibiotice, cefalosporine, dar nu combinate cu peniciline și cloramfenicol.

3.5. Chinoline (derivați de 8-hidroxichinolină)

Nitroxolina (5-NOK) - disponibilă în tablete de 0,05 g. Are un spectru larg de acțiune antibacteriană, adică afectează flora gram-negativă și gram-pozitivă, absorbită rapid în tractul gastro-intestinal, excretată nemodificată de rinichi și creează o concentrație ridicată în urină.
Atribuit în interiorul a 2 comprimate de 4 ori pe zi timp de cel puțin 2-3 săptămâni. În cazuri rezistente, se prescriu 3-4 comprimate de 4 ori pe zi. După cum este necesar, puteți aplica pentru o perioadă lungă de timp de 2 săptămâni pe lună.
Toxicitatea medicamentului este nesemnificativă, sunt posibile efecte secundare; tulburări gastro-intestinale, erupții cutanate. În tratamentul 5-NOC, urina devine galben șofran.


In tratamentul pacientilor cu pielonefrita cronica trebuie considerate medicamente nefrotoxice și să acorde prioritate cel nefrotoxice - penicilină și penicilină semisintetică, carbenicilina, cefalosporine, cloramfenicol, eritromicină. Cel mai nefrotoxic grup de aminoglicozide.

Dacă este imposibil să se determine agentul cauzal al pielonefritei cronice sau înainte de a primi datele antibiogramei, este necesar să se prescrie medicamente antibacteriene cu un spectru larg de acțiune: ampioc, carbenicilină, cefalosporine, chinolone nitroxolină.

Odată cu dezvoltarea CRF, dozele de uroanteptice scad, iar intervalele cresc (vezi "Tratamentul insuficienței renale cronice"). Aminoglicozidele nu sunt prescrise pentru CRF, compușii nitrofuran și acidul nalidixic pot fi prescrise pentru CRF numai în etape latente și compensate.

Având în vedere necesitatea ajustării dozei în cazul insuficienței renale cronice, se pot distinge patru grupe de agenți antibacterieni:

  • antibiotice, a căror utilizare este posibilă în doze uzuale: dicloxacilină, eritromicină, cloramfenicol, oleandomicină;
  • antibiotice, a căror doză este redusă cu 30%, cu o creștere a conținutului de uree din sânge cu mai mult de 2,5 ori comparativ cu norma: penicilină, ampicilină, oxacilină, meticilină; aceste medicamente nu sunt nefrotoxice, dar cu CRF se acumulează și produc efecte secundare;
  • medicamente antibacteriene, a căror utilizare în insuficiența renală cronică necesită ajustarea dozei obligatorii și intervalele de administrare: gentamicină, carbenicilină, streptomicină, kanamicină, biseptol;
  • agenți antibacterieni, a căror utilizare nu este recomandată pentru CKD severă: tetracicline (cu excepția doxiciclinei), nitrofurani, nevigramon.

Tratamentul cu agenți antibacterieni în pielonefrită cronică se efectuează sistematic și pentru o lungă perioadă de timp. Cursul inițial al tratamentului antibacterian este de 6-8 săptămâni, în acest timp este necesară realizarea supresiei agentului infecțios în rinichi. De regulă, în această perioadă este posibilă eliminarea manifestărilor clinice și de laborator ale activității procesului inflamator. În cazurile severe ale procesului inflamator, se folosesc diferite combinații de agenți antibacterieni. O combinație eficientă de penicilină și medicamentele sale semisintetice. Preparatele de acid nalidixic pot fi combinate cu antibiotice (carbenicilină, aminoglicozide, cefalosporine). Antibioticele combină 5-NOK. Perfect combinate și amplifică reciproc acțiunea antibioticelor bactericide (peniciline și cefalosporine, peniciline și aminoglicozide).

După ce pacientul a atins stadiul remisiunii, tratamentul antibacterian trebuie continuat în cursuri intermitente. Cursurile repetate ale terapiei cu antibiotice la pacienții cu pielonefrită cronică trebuie prescrise cu 3-5 zile înainte de apariția probelor de exacerbare a bolii, astfel încât faza de remisiune să persiste mult timp. Cursurile repetate de tratament antibacterian se efectuează timp de 8-10 zile cu medicamente la care sensibilitatea agentului cauzal al bolii a fost identificată anterior, deoarece nu există bacteriurie în faza latentă a inflamației și în timpul remisiunii.

Metodele de cursuri anti-recidivante în cazul pielonefritei cronice sunt prezentate mai jos.

A. Ya. Pytel recomandă tratamentul pielonefritei cronice în două etape. În prima perioadă, tratamentul se efectuează continuu cu înlocuirea medicamentului antibacterian cu altul la fiecare 7-10 zile până la dispariția persistentă a leucocitriilor și a bacteriuriei (pentru o perioadă de cel puțin 2 luni). După aceea, tratamentul intermitent cu medicamente antibacteriene timp de 15 zile cu intervale de 15-20 de zile se efectuează timp de 4-5 luni. Cu remisie persistentă pe termen lung (după 3-6 luni de tratament), nu puteți prescrie agenți antibacterieni. Apoi se efectuează tratamentul anti-recidivă - aplicarea secvențială (de 3-4 ori pe an) a agenților antibacterieni, antisepticelor, plantelor medicinale.


4. Utilizarea AINS

În ultimii ani, a fost discutată posibilitatea utilizării AINS pentru pielonefrită cronică. Aceste medicamente au un efect antiinflamator datorită scăderii aprovizionării cu energie a locului de inflamație, reduc permeabilitatea capilară, stabilizează membranele lizozomale, provoacă un efect imunosupresor ușor, efect antipiretic și analgezic.
În plus, utilizarea AINS are drept scop reducerea efectelor reactive cauzate de procesul infecțios, prevenirea proliferării, distrugerea barierelor fibroase astfel încât medicamentele antibacteriene să atingă focalizarea inflamatorie. Cu toate acestea, sa stabilit că utilizarea pe termen lung a indometacinului poate determina necroza papilelor renale și afectarea hemodinamicii renale (Yu. A. pytel).
Dintre AINS, Voltaren (diclofenac-sodiu), care are un efect puternic antiinflamator și cel mai puțin toxic, este cel mai adecvat. Voltaren este prescris de 0,25 g de 3-4 ori pe zi după mese timp de 3-4 săptămâni.


5. Îmbunătățirea fluxului sanguin renal

Deficitul fluxului sanguin renal are un rol important în patogeneza pielonefritei cronice. Sa constatat că, prin această boală, apare o distribuție inegală a fluxului sanguin renal, exprimată în hipoxia cortexului și flebostazei în substanța medulară (Yu A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). În acest sens, în terapia complexă a pielonefritei cronice, este necesar să se utilizeze medicamente care să corecteze tulburările circulatorii în rinichi. În acest scop, se folosesc următoarele mijloace.

Trental (pentoxifilină) - crește elasticitatea eritrocitelor, reduce agregarea plachetară, crește filtrarea glomerulară, are un efect diuretic ușor, crește debitul de oxigen în zona afectată de țesutul ischemic, precum și volumul pulsului renal.
Trental se administrează oral la 0,2-0,4 g de 3 ori pe zi după mese, după 1-2 săptămâni doza este redusă la 0,1 g de 3 ori pe zi. Durata tratamentului este de 3-4 săptămâni.

Curantil - reduce agregarea plachetară, îmbunătățește microcirculația, este repartizată la 0,025 g de 3-4 ori pe zi timp de 3-4 săptămâni.

Venoruton (troksevazina) - reduce permeabilitatea capilară și edemul, inhibă agregarea trombocitelor și eritrocitelor, reduce afectarea țesutului ischemic, crește fluxul sanguin capilar și fluxul venos din rinichi. Venorutonul este un derivat semisintetic al rutinei. Medicamentul este disponibil în capsule de 0,3 g și 5 ml de fiole cu soluție 10%.
oferta Yu și J. M. Pytel Esilevsky în scopul de a reduce timpul tratamentului exacerbare pielonefritei cronice atribuie plus venoruton terapia cu antibiotice intravenos la o doză de 10-15 mg / kg timp de 5 zile, apoi spre interior, până la 5 mg / kg, de 2 ori pe zi pentru întregul ciclu de tratament.

Heparina - scad agregarea plachetară, îmbunătățirea microcirculației, anti-inflamatorii și anticomplementară, acțiune imunosupresoare, acesta inhibă efectul citotoxic al limfocitelor T, în doze mici, protejează intimei vaselor de efectul dăunător al endotoxinei.
In absenta contraindicatiilor (diateze hemoragice, ulcerul gastric și ulcer duodenal) poate fi administrat terapia cu heparină complex pielonefritei cronice 5000 ori UI 2-3 pe zi, sub pielea abdomenului timp de 2-3 săptămâni, cu ulterioara îngustează pentru 7-10 zile până la anularea completă.


6. Gimnastica pasivă funcțională a rinichilor.

Esența gimnasticii funcționale pasive a rinichilor constă în alternarea periodică a sarcinii funcționale (datorită scopului saluretic) și starea de odihnă relativă. Saluretele, care provoacă poliuria, ajută la maximizarea mobilizării tuturor capacităților de rezervă ale rinichiului prin includerea unui număr mare de nefroni în activitate (în condiții fiziologice normale, numai 50-85% din glomeruli sunt în stare activă). În gimnastica pasivă funcțională a rinichilor, există o creștere nu numai în cazul diurezei, ci și în fluxul sanguin renal. Datorită hipovolemiei apărute, concentrația de substanțe antibacteriene în serul sanguin și în țesutul renal crește, eficiența acestora în zona inflamației crește.

Ca mijloc de gimnastică pasivă funcțională a rinichilor, lasixul este utilizat în mod obișnuit (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). A fost administrat de 2-3 ori pe săptămână 20 mg lasix intravenos sau 40 mg furosemid în organism, cu controlul diurezei zilnice, conținutul de electroliți în serul sanguin și parametrii biochimici din sânge.

Reacții negative care pot apărea în timpul gimnastică pasivă a rinichilor:

  • utilizarea prelungită a metodei poate duce la epuizarea capacității de rezervă a rinichilor, ceea ce se manifestă prin deteriorarea funcției lor;
  • gimnastica pasivă nesupravegheată a rinichilor poate duce la întreruperea echilibrului de apă și electrolitică;
  • gimnastica pasiva a rinichilor este contraindicata prin incalcarea trecerii urinei din tractul urinar superior.


7. Medicină din plante

În terapia complexă a pielonefritei cronice se utilizează medicamente care au efect antiinflamator, diuretic și cu efect hematurie - hemostatic (Tabelul 2).