logo

Rezecția renală: laparoscopică și deschisă - indicații, conducere, rezultat

Rezecția renală este o operație de îndepărtare parțială a unui organ. Ea poate fi efectuată în mod deschis sau laparoscopic.

Indicatii pentru chirurgie

Rezecția renală poate fi recomandată în următoarele cazuri:

  • Daune organice parțiale ca urmare a tuberculozei, rănirii etc.
  • Ușoară umflare.
  • O boală care necesită intervenție chirurgicală, singurul rinichi.
  • Nefrolitiază - urolitiază, atunci când nu este posibil alt tratament mai blând.
  • Chistul rinichiului.
  • boala hidatic.
  • Infarctul rinichiului.

Pregătirea chirurgiei

Pacienții suferă un examen complet, dă sânge și urină pentru analiză pentru a identifica toți parametrii clinici relevanți. Se face o evaluare a stării generale a pacientului. Este important! Este necesar să se ia o porțiune medie de urină, este cea mai informativă. Pacienții cu insuficiență renală trebuie să fie internați pentru diagnostic detaliat.

Pacienții sunt trimise pentru intervenții chirurgicale cu un stomac gol și fără exacerbări ale afecțiunilor cronice. O importanță deosebită este absența pneumoniei sau infecției căilor respiratorii superioare. Bronșita sau pneumonia sunt motivele pentru anularea intervenției chirurgicale.

Rinichii afectați pot fi examinați prin una din următoarele metode:

  1. ultrasunete;
  2. CT (tomografie computerizată);
  3. RMN (imagistica prin rezonanță magnetică);
  4. Urografia excretoare - un studiu asociat introducerii unui agent de contrast în rinichi și în raze X;
  5. Nefroscintografia este un studiu de radioizotopi, un medicament este injectat într-un pacient într-o venă, care este absorbit de cortexul renal, și apoi sunt luate o serie de imagini;

Imediat înainte de operație, pacientul ar fi trebuit să normalizeze tensiunea arterială. Hipertensiunea apare adesea ca urmare a stresului la pacient, astfel încât pentru noaptea anterioară să îi puteți oferi sedative.

Rezecția laparoscopică a rinichiului

Metoda este în curs de dezvoltare și este investigată activ. Căutarea celor mai avansate și mai sigure tehnologii pentru rezecția de rinichi laparoscopice este în curs de desfășurare.

Operația se efectuează sub anestezie generală cu intubație traheală. Este prezentată recepția antibioticelor cu un spectru larg de activitate înainte de începerea tratamentului. Pacientului i se spală intestinele. Un cateter conectat la un balon este introdus în ureter pentru a extinde pelvisul renal.

Pacientul de la începutul operației este în poziția laterală. Picioarele sunt situate pe rolele în formă de fasole. În timpul intervenției, el poate fi transferat într-o altă funcție.

Caracteristicile operației la copii cu dublarea tractului urinar

După toate preparatele necesare, chirurgul face o puncție și creează o injecție cu gaz în cavitatea abdominală. Este necesar să se creeze suficient spațiu pentru acțiunile sale. Apoi, medicul face restul de perforări necesare, secreta ureterul, îl prinde cu paranteze și cruci. După aceea, eliberează segmentul afectat al rinichiului și, în același fel, taie vasele care îl livrează cu sânge.

După aceasta, țesătura deformată este tăiată. Vasele sunt spălate cu ajutorul electrocauterului sau coagulatorului cu argon. Cusături cusute.

Rezecția adultă a rinichiului

X irurg, de asemenea, ca în cazul precedent, face o puncție, introduce un gaz în cavitatea abdominală, și apoi face punctele rămase. Instrumentele sunt introduse în ele, iar segmentul afectat al rinichilor este eliberat. Medicul său surprinde turnichetul lui Rummel (o bucată de bandă groasă, ale cărei capete sunt în tubul de aspirație). Tăierea este efectuată de un electrocautery, în paralel cu medicul coagulează vasele.

Pe ciocan, chirurgul trage capsula de grăsime și își fixează marginile cu brațe. Rana este drenată (tubul este îndepărtat după câteva zile). După aceea, fascia și țesătura sunt îmbinate în straturi.

Video: rezecția laparoscopică a rinichiului

Acces liber

O astfel de operație este mai traumatică decât cea laparoscopică, perioada de recuperare după ce este mai lungă și mai dificilă. Ei recurg la aceasta atunci când controlul vizual direct al chirurgului este necesar (pentru obezitate, localizarea anormală a organelor interne și o serie de alte patologii). Uneori (până la 1% din cazuri) medicul se îndepărtează de laparoscopie pentru a deschide o intervenție chirurgicală. Cel mai adesea acest lucru se datorează sângerărilor interne care nu pot fi oprite.

Rezecția extracorporeală

Se efectuează sub anestezie generală, rareori efectuată datorită riscului crescut de complicații. Cu toate acestea, metoda permite îndepărtarea completă a tumorii renale și evitarea pierderii excesive de sânge.

În timpul operației, rinichiul este îndepărtat din corp și introdus în soluția de electroliți. Artera renală este spălată până când fluidul este limpede. Chirurgul resetează partea deteriorată. După aceea, se injectează o soluție perfuzabilă (înlocuitor de sânge) în vase. După aceea, cusăturile sunt aplicate pe rinichi și se întorc la corpul pacientului.

Rezecția poliilor renale

Se efectuează și sub anestezie generală. Pe peretele frontal al cavității abdominale, medicul face o incizie de până la 15 cm lungime.

Notă. În cazuri speciale de cancer renal, sunt posibile alte opțiuni de acces. Uneori, o incizie lombară destul de oblică. Pentru îndepărtarea unui neoplasm, situat în partea superioară a rinichiului, de dimensiunea unui pumn, poate fi necesară rezecția coastei inferioare.

După aceea, chirurgul alocă rinichiul și strânge pediculul vascular timp de cel mult 15 minute. Cu o margine de 1,5-2 cm, țesuturile exterioare ale rinichiului - capsula fibroasă - sunt decojite de pe linia inciziei intenționate. Acest lucru este necesar pentru a acoperi bastonul și a forma o nouă coajă. Este important! Uneori, la o anumită locație a tumorii, este necesară îndepărtarea unei capsule de grăsime.

După aceea, chirurgul efectuează rezecția reală. Eliminarea trebuie efectuată strict în țesutul sănătos pentru a evacua 100% din parenchimul renal afectat. În paralel, medicul efectuează hemostază - opriți sângerarea. Paharele deteriorate (sistemele de colectare a urinei) sunt suturate.

După aceea, medicul accizează mușchiul și îl plasează în rană. Marginile capsulelor și clapele rinichiului sunt îmbinate împreună cu o sutură rară (absorbabilă). Țeava de drenaj este lăsată în răn timp de câteva zile. Țesătura este cusută în straturi.

complicații

Unele complicații pot apărea în timpul intervenției chirurgicale:

  • Sângerări și pierdere profundă a sângelui. Poate fi necesară modificarea cursului intervenției chirurgicale sau eliminarea întregului organ. Uneori este posibilă limitarea transfuziei sângelui donator.
  • Deteriorarea organelor adiacente. Rareori întâlnite. Riscul unor astfel de leziuni este mai mare în timpul intervențiilor chirurgicale laparoscopice, deoarece un astfel de acces ar avea o vedere mai rea.
  • Infecție. Pentru profilaxie, pacientul ia antibiotice înainte și după intervenția chirurgicală.

Reacțiile nedorite după rezecția renală pot fi împărțite în mod condiționat în primele zile (de obicei apărute în prima lună după intervenția chirurgicală) și târziu. Complicațiile precoce includ:

  1. Proces inflamator purulent. Se dezvoltă, de regulă, ca urmare a unei infecții spitale.
  2. Fistula urinară externă. Acestea rezultă din calificarea insuficientă a chirurgului și sigilarea necorespunzătoare a pelvisului renal. Ca urmare, urina intră în rană. Restricția regimului de băut (nu mai mult de un litru și jumătate de fluid pe zi) și terapia conservatoare duce de obicei la o strângere independentă a fistulei.
  3. Hematom perpendicular. Detectarea acestuia apare cel mai des în timpul unei scanări cu ultrasunete. Se rezolvă independent în condițiile unei terapii conservative îmbunătățite.
  4. Hernia. Poate să apară la locul trocarului (portul tubului, plasat în puncție, prin care sunt introduse toate uneltele pentru operație).
  5. Insensibilitate locală. Se dezvoltă ca urmare a deteriorării nervului pielii.
  6. Necroza tubulară a rinichilor. În acest caz, este necesar, în primul rând, menținerea echilibrului de apă și sare.
  7. Pneumonie. Această complicație este o consecință a anesteziei generale cu intubație traheală. Pentru prevenirea acesteia, se recomandă efectuarea exercițiilor de respirație după terminarea anesteziei.
  8. Tromboza venelor. Dacă sunteți susceptibil la această boală, se recomandă folosirea tricotajului de compresie în timpul operației și practicarea activității precoce locomotorii după aceasta.

Pentru complicațiile tardive pot fi numărate:

  • Recurența bolii subiacente (în cazul rezecției tumorilor renale). Se întâmplă destul de rar (în 1,07% din cazuri în primii trei ani, conform datelor lui Ivanov A.P., Tyuzikova I.A., Chernysheva I.V., 2011). Tratamentul se reduce la eliminarea organului - nefrectomie.
  • Nefroscleroza reprezintă înlocuirea celulelor renale funcționale cu țesutul conjunctiv. Boala duce la o încetare completă a corpului.

Costul chirurgiei, rezecția rinichiului gratuit

Operațiile asociate cu îndepărtarea unei părți din rinichi pot fi efectuate gratuit în conformitate cu politica MLA. Cu toate acestea, în acest caz, este necesar să se recurgă doar la acel tip de intervenție chirurgicală, care permite echipamentul tehnic al spitalului.

Costul chirurgiei într-o clinică privată depinde de metoda aleasă și se ridică la 100.000 - 200.000 de ruble. Chirurgia efectuată prin metoda deschisă este mai ieftină decât laparoscopia, dar, din păcate, este rareori efectuată în instituțiile medicale neguvernamentale.

Recenzii pentru pacienți

Rezecția renală este o operație complicată și, așa cum notează atât medicii, cât și pacienții, perioada de recuperare nu se desfășoară întotdeauna ușor și fără probleme. Adesea, pacientul poate avea nevoie de oa doua operație, consultații în curs de desfășurare de specialiști. Pacienții și rudele acestora, care au o legătură constantă cu chirurgul și oncologul (dacă operația a fost efectuată pentru o tumoare de rinichi), se simt mult mai încrezători în această situație și medicii sunt gata să răspundă la întrebările lor. Acest lucru este posibil, de obicei, atunci când primiți servicii cu plată într-o clinică privată.

Starea de sănătate a pacienților după intervenția chirurgicală depinde în mare măsură de vârsta și starea lor generală. În răspunsurile lor, pacienții și rudele acestora care au trecut prin rezecția rinichiului descriu o întoarcere la muncă, o perioadă de recuperare, excursii la mare.

Îndepărtarea unei părți din rinichi este o operație cu un bun prognostic. Medicii sunt reamintiți de importanța respectării tuturor prescripțiilor și efectuării examinărilor periodice. Atitudinea sensibilă a pacientului față de starea de sănătate determină în mare măsură starea sa după operație.

Tumorile benigne și maligne ale rinichiului. Tumora renală: Simptome și tratament

Tumorile renale benigne sau canceroase apar atunci când țesuturile unui organ încep să crească patologic. În acest caz, patologia este cauzată de mecanisme globale. Procesele imune din organism, coborârea, dau impuls reproducerii necontrolate a celulelor. Țesuturile datorate celulelor care se divizează intens, se dezvoltă într-o tumoare a rinichiului sau a altui organ.

Moartea celulelor în corpul uman se întâmplă în fiecare secundă. Dar, în același timp, nu se pot multiplica necontrolat. Celulele moarte suprima procesele imune. Odată cu eșecul mecanismelor care blochează cursul greșit al proceselor biochimice, probabilitatea apariției tumorilor în orice organ crește, iar rinichii în acest caz nu fac excepție.

Cauzele tumorilor renale

O tumoare de rinichi poate apărea din mai multe motive. Factorii provocatori includ predispoziția genetică și tulburările care au apărut în sistemul imunitar. Vinovăția tumorilor este considerată ereditate și anomalii asociate cu aparatul genetic al celulelor.

Acestea se dezvoltă sub expunere prelungită la toxine și anumite medicamente. Tumorile apar la persoanele cu imunodeficiență. Impulsul spre apariția tumorilor devine radiații, raze ultraviolete în exces, fumatul, carcinogeni și un număr de substanțe chimice agresive.

Deseori găsiți o tumoare a rinichiului stâng (precum și a dreptului) la persoanele care sunt forțate să intre în contact cu coloranții de anilină. Totuși, acest lucru nu înseamnă deloc că toți oamenii care lucrează cu substanțe nocive vor dezvolta ulterior o tumoare, oncologică sau benignă. Din anumite motive inexplicabile, boala afectează doar o parte din ele. Ce mecanisme conduc la faptul că factorii de risc se dezvoltă în tumori, este în prezent necunoscut.

Tipuri de tumori renale benigne

Neoplasmele renale, în primul rând, sunt împărțite în două grupe mari: maligne și benigne. În fiecare grup există mai multe tipuri de tumori.

Printre benigne există opt specii. Lipomul se dezvoltă pe țesuturi grase. Celulele glandulare afectează adenomul. Outgrowths pe pelvis sunt numite papiloame. Angiomii se formează pe vase. Dermoizii cresc din țesuturile epiteliale. Pe limfangioamele vasculare limfatice se crawlează. Și o tumoare benignă a rinichiului poate fi numită fibrom și miom.

Îndepărtarea tumorilor benigne a fost utilizată numai în cazuri extreme. Intervenția chirurgicală se realizează numai atunci când devine rațională. Indicațiile pentru intervenții chirurgicale sunt semne precum creșterea rapidă a tumorii, disconfortul și stoarcerea țesuturilor adiacente. În alte situații, acest lucru nu trebuie făcut, deoarece complicațiile care apar după operație nu vor fi justificate.

Tipuri de tumori renale maligne

Cancerul la rinichi este împărțit în șase tipuri. Rinichii sunt afectați de fibroangiosarcom, liposarcom. Pe pelvis descoperim sarcomul. Pacienții suferă de tumori Williams, celulă și cancerul poloskletochechnogo. Celula are un grad destul de mare de agresivitate. Este caracterizat de metastaze tranzitorii ale organelor vecine.

Nu vă plângeți de sarcom, curând după formarea metastazelor și s-au răspândit rapid. După cum vedem, o tumoare malignă a rinichiului este un neoplasm destul de grav. Cu diagnosticarea târzie, previziunile sunt dezamăgitoare. Șansele de viață ale pacienților sunt minime. Tumorile renale canceroase detectate în primele etape sunt îndepărtate imediat prin intervenție chirurgicală. Chirurgia prelungește viața unei persoane.

Simptome ale neoplasmelor renale maligne

În cazul cancerului de rinichi, se observă febră, presiune crescută, durere în spate, care nu poate fi explicată prin traume. Starea pacienților este caracterizată de slăbiciune și umflare a gleznelor și a picioarelor inferioare. Ei pierd rapid greutate. Există urme de sânge în urină.

Simptomele masei renale benigne

O tumoare benigna a unui rinichi mic nu exercita presiune asupra tesutului renal, astfel ca simptomele ca atare sunt absente. Formațiile extinse încalcă funcționarea corpului și sunt însoțite de anumite semne. Pacienții au febră, care este ținută la aproximativ 38 o C.

Starea lor de sănătate lasă mult de dorit. Se plâng de slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, pierdere drastică în greutate. Pacienții sunt obosiți de durerile care străpung. Colic îi deranjează în zona rinichiului bolnav. Oamenii suferă de dureri dureroase care se extind până la partea inferioară a spatelui în zona organului afectat.

Tumoarea benignă a rinichiului este însoțită de anemie, umflarea picioarelor. Pacientii au observat varicocele, presiunea creste. Eritrocitele se stabilesc la o rată ridicată. Educația este simțită prin palpare.

Tratamentul educației renale benigne

În neoplasmele renale patogene, spre deosebire de analogii benigni, se observă distrugerea țesutului local și focarele în creștere. Celule similare se găsesc în alte țesuturi. Răspândirea celulelor canceroase în organism se numește metastază.

Tumorile simple (chisturi) nu necesită tratament. Se recomandă pacienților să efectueze examinări profilactice, să nu suprasolicite și să evite infecțiile. Tratamentul se efectuează dacă există complicații cauzate de pielonefrită și insuficiență renală.

Până la un anumit punct, ei încearcă să trateze o tumoare de rinichi cu metode conservatoare. Simptomele și tratamentul sunt întotdeauna interdependente. Numirea medicală depinde de semnele patologiilor care au apărut. Neoplasmele pot fi însoțite de inflamație, anemie, hipertensiune arterială și alte complicații.

Tumorile de dimensiuni minore sunt eliberate din lichid prin golirea punții. Chirurgia este recursată când formația este stinsă de tractul urinar, țesutul organelor, cavitatea tumorală este infectată și un abces a apărut. Indicațiile pentru operație sunt: ​​ruptura neoplasmului, dimensiunea sa mare și dezvoltarea rapidă.

Tratamentul cancerului de rinichi

O tumoare malignă a rinichiului, ale cărei simptome se manifestă, este tratată în principiu - o operație chirurgicală. Refacerea este efectuată atunci când este evidentă oportunitatea acesteia. În timpul intervenției chirurgicale, rinichii și țesutul gras din jurul organului afectat sunt îndepărtați. Ureterul care emană din rinichi trebuie, de asemenea, eliminat.

Uneori, în timpul intervenției chirurgicale, se efectuează operații care economisesc organele. Dacă a fost posibilă detectarea unei tumori renale într-un stadiu incipient, operația se efectuează cu conservarea acesteia, cu condiția ca o persoană să nu poată fi lăsată fără un organ afectat de cancer. Progresia bolii în această situație nu joacă un rol decisiv. Cursul rezecției este dictat de faptul că cel de-al doilea rinichi rămas nu poate face față singure funcțiilor de excreție a produselor metabolice.

Cu astfel de intervenții chirurgicale, rinichiul este parțial eliminat. Rezultatul unei astfel de intervenții este puțin diferit de o nefrectomie radicală (eliminarea completă a organului). Cu toate acestea, este clar că după o intervenție chirurgicală scumpă, probabilitatea unei recăderi este mult mai mare. Într-adevăr, atunci când excizia tumorii există, există o probabilitate de conservare a celulelor anormale.

În plus, tratamentul utilizează terapie imună și hormonală. Radioterapia ajută la ușurarea stării pacienților.

Prognosticul tratamentului neoplasmelor maligne

Prognosticul pentru tratarea cancerului de rinichi este determinat de stadiul său. Cu diagnosticul precoce și tratamentul imediat, rata de supraviețuire este ridicată. Tumora timpurie a rinichilor, simptomele si tratamentul care sunt identificate, dupa indepartare, ofera o sansa pentru o rata de supravietuire de cinci ani de 80% la pacienti. În cazul creșterii în vena cavă inferioară (a doua etapă) după intervenția chirurgicală, șansa de a trăi timp de cinci sau mai mulți ani apare la 50% dintre persoanele care au avut cancer la rinichi.

Înfrângerea oncologică a venei renale (în a doua etapă) în perioada postoperatoră garantează cinci ani de viață pentru 60% dintre bolnavi. Dacă procesul oncologic este marcat de participarea țesutului adipos (și vorbim despre a treia etapă), atunci până la 80% dintre pacienții operați a supraviețuit operației. Când sunt afectate ganglionii limfatici regionali (în etapa a treia sau a patra), rata de supraviețuire pe cinci ani este redusă la un nivel minim - numărul celor norocoși nu depășește 5-20%.

Neoplasmele care au aparut in tesuturi adiacente si metastaze, permit doar supravietuirea a doar 5% dintre pacienti. Atunci când se detectează o tumoare de rinichi germinativă, tratamentul chirurgical este recunoscut de majoritatea medicilor dacă se găsesc metastaze individuale individuale. Viața oamenilor exploatați este prelungită, iar calitatea sa este mai bună.

Care este diferența dintre neoplasmele maligne și cele benigne?

În neoplasmele renale patogene, spre deosebire de analogii benigni, se observă distrugerea țesutului local și focarele în creștere. Celule similare se găsesc în alte țesuturi. Răspândirea celulelor canceroase în organism se numește metastază.

În cazul proceselor benigne, prognosticul tratamentului este favorabil. Practic, acestea nu amenință viața pacienților. Astfel de neoplasme cresc încet, nu sunt predispuse la recăderi. Nu tind să germineze în țesuturile vecine. Tumoarea benignă a rinichiului are capacitatea de resorbție.

Cu toate acestea, calitatea bună a educației este un fenomen condiționat. Uneori există situații în care celulele unui neoplasm se dezvoltă în cancer, dezvoltă și afectează în mod activ organele apropiate și de departe.

O tumora mare a rinichiului, stoarcerea tesutului, interfereaza cu urinarea, intrerupe functionarea organelor genitale, provoaca durere, dand in perineu si picioare. Un neoplasm benign este monitorizat continuu. O tumoare cu creștere rapidă este îndepărtată imediat.

Cancerul de rinichi

Lasă un comentariu 6,028

În corpul unei persoane sănătoase funcționează doi rinichi. Dusurile tubulare renale filtrează sângele, curăță particule dăunătoare și produc urină. Cancerul de rinichi este întotdeauna o surpriză. Celulele de țesut bolnav sunt transformate într-un neoplasm malign, care perturbă funcționarea normală a organului.

Concept general

Cresterea celulelor maligne se poate forma in cancerul de cancer renal dreapta sau stanga. În cele mai multe cazuri, celulele maligne apar în interiorul parenchimului renal și al pelvisului. Acestea se caracterizează printr-o împărțire rapidă și necontrolată. Și cu cât cresc mai repede, cu atât mai devreme intră în vasele de sânge, limfa, formând formațiuni oncologice.

Câți trăiesc?

Tumorile renale maligne sunt frecvente în patologiile oncologice. Ei ocupă locul 10, care reprezintă aproximativ 2% din totalul oncologiilor. Statisticile mondiale arată apariția a 250 de mii de cazuri noi, din care circa 100 de mii mor. Incidența bolii la femei este mult mai mică decât la bărbați. Cel mai adesea, patologia progresează peste vârsta de 40 de ani, vârful acesteia ajungând la 65-70 de ani. Și cancerul la rinichi la copii ca procent este de 40 dintre toate cazurile de oncologie pediatrică.

Tratamentul precoce aduce remisie pe termen lung timp de 5 ani sau mai mult.

Clasificare: Tipuri, tipuri și forme

Oamenii de știință din întreaga lume studiază cu atenție problema oncologiei renale. Acest lucru ne-a permis crearea unei sistematizări la nivel mondial (TNM), care ne permite să stabilim locația bolii. Și, de asemenea, să creeze un grup care separă boala în funcție de grad, structură și formă. Tipurile de cancer conform clasificării clinice (TNM), având în vedere dimensiunea:

  • Tumora indistincioasă.
  • Tumora, ajungând la 7 cm, dar situată în cochilie.
  • Tumora dincolo de coajă.

În funcție de pătrunderea metastazelor în ganglionii limfatici regionali sau absența lor, există 2 grade:

  • Metastaze îndepărtate.
  • Metastazați la ganglionii limfatici regionali (simple sau multiple).
Înapoi la cuprins

Etapele bolii

Oncologia renală se dezvoltă în etape. Este imposibil să se determine limitele exacte ale începutului și sfârșitului dezvoltării oricărei faze, prin urmare stadiile cancerului de rinichi sunt divizate în mod condiționat:

Separarea condiționată a etapelor bolii.

  • Etapa 1 Un neoplasm malign nu depășește limitele rinichiului, integritatea capsulei nu este compromisă. Stadiul 1 al cancerului de rinichi se caracterizează prin creșterea celulelor maligne care exercită presiune asupra caliciului și a pelvisului, distrugând astfel excreția urinară și provocând durere.
  • Etapa 2 Proliferarea celulelor maligne depășește capsula, rupând bariera dintre rinichi și organele interne.
  • Etapa 3 Celulele canceroase se răspândesc în ganglionii limfatici, vene și artere.
  • Etapa 4. Pentru stadiul 4 se caracterizează prin afectarea organelor din apropiere. Metastazele trec la pancreas, intestine, ficat, creier. Metastazele la rinichi sunt mult mai puțin frecvente (chiar dacă unul dintre ele este afectat de cancer).
Înapoi la cuprins

Tipuri de boli

Având în vedere caracteristicile ereditare, funcționale și structura organismului, cancerul în rinichi este împărțit în următoarele tipuri:

  • celula renală;
  • celule tranzitorii (uroteliale);
  • glandular;
  • papilar;
  • carcinom tubular;
  • carcinom cu celule granulare;
  • un adenocarcinom celular clar.

Cea mai comună formă este celula renală. În ea, boala afectează membrana tubulilor renale și se dezvoltă un singur centru de leziuni. Rareori se poate găsi multiple primare (în unul sau două organe). Conform histologiei, există 5 tipuri care determină complexitatea cursului.

Ștergeți celula

Cel mai frecvent tip de oncologie. Acesta reprezintă aproximativ 70-80% dintre toate cazurile de cancer renal. Culoarea galbenă a formării se datorează cantității mari de grăsimi și zahăr care intră. Forma carcinomului celular clar arată ca un nod, cu limite clare. O caracteristică caracteristică este prezența chisturilor. Este bine tratat dacă localizarea leziunii este doar în rinichi. Cel mai mare potențial metastatic.

papilar

De la 7 la 14% din toate cazurile înregistrate se încadrează în acest formular. cancerul papilar al rinichiului afectează pelvisul renal și ureterul. O caracteristică distinctivă este formarea mai multor tumori, deoarece creșterea are loc din mai multe celule simultan. Într-o fază incipientă, diferența dintre celulele sănătoase și cele maligne este normală. Odată cu dezvoltarea patologiei devine agresivă, există o răspândire a metastazelor la organele interne.

chromophobe

O formă destul de rară de patologie. Cancerul rinichilor cromofobi apare în 4-10% din toate formele de patologie. Se caracterizează prin celule palide mari. Ca o regulă, carcinoamele cromofobe sunt mari, rotunde, de culoare brun deschis. Este diagnosticat în primele etape, rareori germinează în afara capsulei. Formarea metastazelor este destul de rară, până la cele mai recente etape de dezvoltare. Prin eliminarea leziunilor, forma bolii este tratabilă.

Onkotsitarny

Numai 5% sunt alocate pentru dezvoltarea tipului de oncocit. Experții consideră că această formă este asociată cromofobiei. De asemenea, tipul de cancer se metastază. Poate crește rapid, ajunge la forme mari și intră în țesuturile vecine, provocând simptome caracteristice. În timpul tratamentului, o parte din rinichi sau întregul organ este îndepărtată.

protococcal

Acest tip reprezintă aproximativ 1% din toate cazurile de oncologie renală. Carcinomul tuburilor de colectare este cel mai adesea localizat în centrul organului, dar există cazuri de leziuni ale substanței corticale. Culoarea are o graniță gri-gri, indistinctă. Răspândirea metastazelor în ganglionii limfatici, plămâni, ficat, oase. În apropierea tumorii se observă întotdeauna procesul de inflamație.

Cauze și factori de risc

Medicii și oamenii de știință nu pot stabili principalele motive pentru trecerea unei celule sănătoase într-o celulă canceroasă. Există o serie de factori în care se poate dezvolta oncologia rinichilor:

  • obiceiuri proaste (alcool, fumat);
  • obezitate;
  • o dietă nesănătoasă;
  • tensiune arterială crescută;
  • insuficiență renală;
  • luând hormoni;
  • condiții de muncă dăunătoare;
  • ereditate.
Înapoi la cuprins

simptome

Caracteristici specifice

Semnele principale ale cancerului la rinichi nu depind de sexul sau vârsta persoanei. Cea mai periculoasă în oncologie este absența simptomelor. Primele semne nu apar întotdeauna imediat, sunt ambigue, crescând astfel riscul de oncologie. Imaginea clinică caracteristică este sângele în urină, durerea abdomenului și palparea tumorii. Este adevărat că toate semnele sunt vizibile în etapele finale ale dezvoltării patologiei, etapele inițiale fiind caracterizate de apariția unuia sau a doi dintre ei.

  • În prima etapă, poate apărea sânge în urină. De obicei, acest simptom apare brusc și la fel de brusc dispare. Returnează după o anumită perioadă de timp. Durerile care pot însoți hematuria sunt plictisitoare, nu puternice.
  • Punctul de cotitură este patologia de 2 grade sau 3 grade de dezvoltare. În plus față de simptomele de mai sus, temperatura corpului crește. Creșterea formării este palpabilă.
  • Cu 4 grade de severitate, atunci când prognosticul tratamentului pentru cancer este slab, se adaugă probleme urinare. Datorită acumulării de cheaguri de sânge în urină urinară nu este bună. Se adaugă simptome suplimentare în metastaze, în funcție de localizarea organelor secundare.
Înapoi la cuprins

Semnele caracteristice la bărbați

Vasele largi ale organelor genitale masculine (testicule, cordon spermatic) sunt simptome caracteristice ale cancerului de rinichi la bărbați. Extinderea venelor din extremitățile inferioare poate agrava situația și poate duce la apariția hemoroizilor. Extinderea nodulară a venei spermatice poate provoca atrofie testiculară. Procesul cronic de stagnare duce la inhibarea formării celulelor germinale și a infertilității ulterioare.

Caracteristici caracteristice femeilor

Simptomele cancerului la rinichi la femei coincid în etape cu cele de mai sus, este hematuria, durerea, tensiunea arterială. Un simptom distinctiv este venele varicoase ale extremităților inferioare. Odată cu complexitatea crescândă a oncologiei, apare o altă caracteristică caracteristică - un model vascular sau "cap de meduze" pe pielea abdomenului.

Semne caracteristice la copii

Formarea malignă mică nu se exprimă. Numai o creștere a formelor sale provoacă simptome care provoacă suspiciune de cancer renal. Părinții ar trebui să răspundă la plângerile copilului:

  • strigând constant la sugari;
  • oboseală;
  • plângerile de greutate în abdomen;
  • vărsături frecvente;
  • durere în spate.
Înapoi la cuprins

Semne nespecifice

Simptome care sugerează apariția unei afecțiuni patologice:

Diagnosticul cancerului de rinichi

Pe baza plângerilor pacientului, medicul va afla istoricul evoluției cancerului la rinichi și va elabora un plan de examinare. Aceasta include nu numai teste de laborator pentru cancerul de rinichi, ci și metode speciale instrumentale. Metodele de laborator includ:

  • analiza generală și chimică a urinei pentru cancer;
  • test de sânge;
  • electrocardiogramă.

Diagnosticul instrumental al cancerului renal constă în:

  • Ecografia rinichilor. Cu ajutorul unei examinări cu ultrasunete a cavității abdominale, se efectuează o analiză distinctivă între patologia malignă și patologia non-tumorală. O ultrasunete arată situația din vena renală (prezența cheagurilor de sânge) și există o verificare a prezenței metastazelor.
  • Scanarea CT a peritoneului. O metodă mai detaliată de examinare, care vă permite să determinați cu exactitate volumul, localizarea, prezența metastazelor în organele interne.
  • Radiografia. Cu ajutorul radiografiilor din piept se verifică prezența metastazelor în ganglionii limfatici și plămâni.

Pe baza rezultatelor diagnosticului instrumental, pot fi atribuite metode de examinare clarificatoare:

  • X-ray de vase. Circulația sanguină este investigată în cazul tumorilor mari.
  • Vizualizare funcțională (scintigrafie). Folosind componenta radioactivă, studiul funcționalității corpului.
  • RMN sau scanarea CT a creierului, schelet uman. Pe o scanare CT sau RMN, se observă o focalizare hipodenală, mărimea răspândirii celulelor maligne în organism.
Înapoi la cuprins

Tratamentul conservator

Diagnosticul a fost confirmat în timpul examinării, este necesară începerea imediată a tratamentului.

În zilele noastre, chimioterapia este rar utilizată din cauza complicațiilor după manipulare.

Tratamentul cancerului de rinichi cu metode conservatoare va fi aplicat în stadiile incipiente ale dezvoltării bolii, precum și în cazul în care cancerul este inoperabil. Tratamentul medicamentos permite pacientului să se afle în spitalul de zi și să vină la spital numai pentru proceduri. Tratamentul conservator include chimioterapia, radioterapia, tratamentul imunitar și terapia vizată.

chimioterapie

Medicamentele ("Vinblastină", ​​"5-fluorouracil"), care sunt utilizate, vizează reducerea creșterii celulelor maligne. Tratamentul cancerului cu chimioterapie nu aduce rezultate pozitive. Și dacă a apărut o reapariție a cancerului de rinichi sau a metastazelor, rezultatul său terapeutic este minim. Deoarece rezistența organismului la medicamente este mare, se realizează împreună cu imunoterapia.

Radioterapia

Terapia cu radiații X sau gamma este, de obicei, utilizată după intervenția chirurgicală la rinichi. În cazul în care un cancer este inoperabil sau există metastaze, radioterapia este folosită pentru a atenua starea, ameliorând simptomele dureroase. Terapia este împărțită în exterior (iradierea unei zone separate) și intracavitară (iradierea în interiorul țesutului). Ca metodă independentă de terapie, este ineficientă.

imunoterapie

Utilizarea imunoterapiei este necesară pentru activarea imunității antitumorale. Interleukin-2 sau Alfa-Interferon sunt utilizate separat sau împreună. Medicamentul se administrează subcutanat. Histologia tumorii afectează rezultatul pozitiv al tratamentului: terapia este mai eficientă în tipul celular clar și nu funcționează în sarcom. Atunci când metastazele din creier pentru a vindeca boala, utilizarea imunoterapiei este dificilă.

Terapie specifică

Aceasta este o modalitate relativ nouă de tratare a tumorilor renale fără intervenție chirurgicală. Acesta vizează blocarea factorilor de creștere ai celulelor maligne într-un organ sau pe pereții vasului său. Medicamentele de tip segregat includ "Sunitinib", "Everolimus", "Axitinib", "Pazopanib" și altele. Acțiunea de medicamente oprește formarea de noi vase de sânge, perturbă circulația sângelui și creșterea tumorilor.

Tratamentul remediilor populare

Cât de eficiente sunt metodele tradiționale în terapia cancerului? Se vorbește mult despre utilizarea kerosenului pentru tratamentul oncologiei. Este important să ne amintim: tratamentul cu kerosen este o otravă pentru organism. Kerozenul provoacă crampe, cefalee, tulburări nervoase, efecte iritante asupra stomacului (arsuri, ulcere). Înainte ca un om să vindece cancer, el va scăpa de kerosen și va muri.

La mijlocul secolului trecut, a fost inventat un medicament care a fost recunoscut numai în medicina veterinară. Informația că atunci când o utilizează poate vindeca cancerul de 4 grade rinichi, provoacă un interes real. Acest instrument este denumit ASD 2. Structura sa este similară cu structura celulei, penetrează cu ușurință în ea și nu este respinsă de organism. Fracțiunea ASD 2 nu numai că elimină simptomele, dar poate opri complet procesul.

Tratamentul chirurgical

Singura metodă eficientă de tratament, care utilizează și carcinom renal, este tratamentul chirurgical. În acest mod, poate fi tratată o sursă comună localizată sau locală de celule maligne. Alegerea intervenției chirurgicale depinde de gradul de complexitate a bolii. Există două modalități principale: nefrectomia completă (o operație de eliminare a unui organ) sau rezecția rinichiului pentru cancer.

Îndepărtarea rinichilor

Majoritatea neoplasmelor maligne au trecut prin îndepărtarea tumorii primare împreună cu țesuturile care o înconjoară. Neoplasmul ajunge la 7 cm sau se răspândește în țesuturile din apropiere, în glandele suprarenale, în vase, este îndepărtat utilizând nefrectomie radicală. Îndepărtarea unui rinichi la cancer are loc cu țesut adipos, ganglioni limfatici și chiar glanda suprarenale.

Rezecția organelor

Îndepărtarea unei tumori cu o parte a rinichiului este o metodă utilizată în cazul tumorilor maligne de până la 4 cm. O operație similară se realizează atunci când nu există o creștere a cancerului dincolo de marginile organului. Medicul face alegerea în favoarea rezecției atunci când pacientul are insuficiență renală sau cancer la ambii rinichi. În acest caz, nu este necesară eliminarea ganglionilor limfatici. Și cu toate indicațiile pentru intervenții chirurgicale, eficacitatea rezultatului după îndepărtarea parțială a rinichiului este mare.

Dieta dupa operatie

O dietă importantă pentru cancerul de rinichi, precum și în perioada postoperatorie, când în absența unui rinichi, al doilea ia dublul numărului de funcții. Organismul trebuie să se obișnuiască cu noua stare. Ajutor pentru a face față situației va ajuta recomandările pentru alimentația alimentară:

  1. Alimentele trebuie să fie ușor și ușor de citit.
  2. Cantitatea de lichid scade (cu primul fel de mâncare pe zi nu mai mult de 1 litru).
  3. Utilizați sare pentru a minimiza.
  4. Reducerea consumului de carne, pește, mazăre, fasole, accentul este pus pe supă de legume.

Dieta este aplicată până când organismul devine obișnuit cu noua viață.

Prognoze după ștergere

A fost decis să aveți o intervenție chirurgicală? Proiecțiile după eliminare vor depinde de starea generală a pacientului, de vârstă și de bolile asociate (diabet, hipertensiune). De regulă, cel mai dubios prognostic pentru stadiul 4 al cancerului de rinichi. Aceasta nu înseamnă că nu există speranță. După ce tumoarea a fost eliminată, o persoană are mai mulți ani de salvare. În alte cazuri, rata de supraviețuire este de până la 70%.

profilaxie

Deoarece principalele cauze ale creșterii celulelor canceroase nu sunt pe deplin înțelese, principalul lucru care trebuie avut în vedere este un stil de viață sănătos. Trebuie să renunți complet la obiceiurile proaste, să monitorizați cu atenție sănătatea și să răspundeți la manifestarea oricărui semn de stare de rău. Doar diagnostice în timp util va fi capabil să protejeze o persoană de efectele negative ale bolilor.

Tumora renală - specii benigne și maligne

Atunci cand o celula isi pierde capacitatea de a se specializa si incepe sa se imparta necontrolat, neoplasmele apar in zona localizarii sale. În rinichi, acestea sunt rare, dar sunt considerate foarte periculoase. Pentru tratamentul corect al acestor formațiuni este important să se facă un diagnostic corect și în timp util pentru a determina natura agregării celulare.

Tumori renale - clasificare

Aproape 90% din tumorile găsite în organul în cauză sunt maligne. Tipurile benigne de tumori renale pot fi la fel de periculoase, deoarece tind să crească și să se extindă rapid. Acest lucru provoacă stoarcerea și deteriorarea ulterioară a vaselor de sânge, terminațiile nervoase în sistemul urinar, provocând sângerări interne și dureri acute.

O altă tumoră renală este clasificată după originea sa - parenchimul sau pelvisul. În primul caz, sunt cunoscute următoarele formațiuni maligne:

  • fibroangiosarkoma;
  • carcinom cu celule renale;
  • lipoangiosarkoma;
  • Wilms a amestecat tumora;
  • mioangiosarkoma.

Neoplasme parenchimale benigne:

  • lipom;
  • adenom;
  • hemangiom;
  • mixom;
  • fibrom;
  • angiomiolipom;
  • fibrom;
  • oncocytomas;
  • dermoid;
  • lymphangioma.

Tumori maligne crescând din pelvis:

  • carcinom cu celule scuamoase;
  • cancerul mucoaselor;
  • sarcomul;
  • carcinom cu celule tranzitorii.
  • Formațiunile benigne ale pelvisului:
  • angiom;
  • papilom;
  • leiomiom.

Tumori renale - simptome, semne

La începutul creșterii unui neoplasm, manifestările clinice sunt absente sau atât de nesemnificative încât rămân fără o atenție adecvată. Acestea sunt observate atunci când tumora renală progresează și crește în mărime - simptomele pot fi nespecifice și se aseamănă altor boli. Dacă aveți cel mai mic disconfort în regiunea lombară, este important să contactați imediat un nefrolog pentru diagnosticare.

Tumorile benigne de rinichi

Grupul descris de neoplasme este rareori însoțit de semne, acestea fiind în mare parte detectate întâmplător în timpul unui examen cu ultrasunete. O imagine clinică pronunțată poate fi prezentă în cazul în care a crescut o tumoare benignă renală benignă - simptome:

  • hipertensiune arterială;
  • sânge în urină;
  • durere dureroasă sau dureroasă a spatelui, pe de o parte, care se extinde adesea în coapsă sau în zona inferioară;
  • varicocel;
  • încălcarea fluxului de urină.

Uneori, o tumoare de rinichi atinge o asemenea dimensiune încât este vizibilă. Se pare ca un bum proeminent deasupra suprafetei pielii. Culoarea epidermei asupra unei formațiuni benigne nu se schimbă. Astfel de neoplasme sunt ușor și nedureroase resimțite de degete, mai ales dacă sunt ușor arcuite spre organul afectat sau îndoite în partea inferioară a spatelui.

Malignă a tumorii renale

Toate semnele de formare benigne de mai sus sunt capabile să depună mărturie despre dezvoltarea cancerului. În plus, pot fi prezente următoarele manifestări clinice:

  • oboseală și slăbiciune;
  • reducerea greutății;
  • colici renale;
  • agravarea sau pierderea apetitului;
  • anemie;
  • creșterea temperaturii corpului la 37-38 grade;
  • rate de sedimentare ridicată a eritrocitelor;
  • policitemia;
  • deteriorarea evidentă a organelor interne (datorită metastazelor în grupurile de celule maligne).

Fără diagnosticarea profesională, este imposibil să se determine care este tumoarea renală - simptomele și tratamentul patologiei în cauză depind direct de natura neoplasmului. Studiul și terapia oricărei formări a sistemului urinar sunt angajate în doi medici, un urolog și un nefrolog. Dacă identificați grupuri maligne de celule nespecializate, trebuie să contactați un oncolog.

Tumora renală - diagnostic

Studiile principale și cele mai informative pentru neoplasmele suspectate sunt ultrasunetele și tomografia computerizată. Ele ajută la detectarea chiar și a unei mici tumori a rinichiului în stadiile incipiente de creștere. Uneori se efectuează nefroscintigrafie - o reprezentare grafică a organului prin intermediul unei camere de gamă cu introducerea preliminară a unui medicament radioactiv.

Diagnosticul cancerului la rinichi poate include următoarele studii:

  • imagistica prin rezonanta magnetica cu un agent de contrast;
  • venacavography;
  • aortografia;
  • arteriografia renală selectivă;
  • biopsie cu ac.

Formările maligne metastazează și cauzează tulburări sistemice, prin urmare, lista măsurilor de diagnosticare include:

  • radiografia plămânilor;
  • analize de sânge și urină;
  • tomografia computerizată a craniului și coloanei vertebrale.

Tumorile din rinichi - ce să fac?

Tactica tratamentului pacienților cu această problemă depinde de natura neoplasmului. O tumoare benigna de dimensiuni mici, care nu provoaca simptome, nu este predispusa la cresterea si degenerarea, este supusa doar observarii si examinarii ecografice obisnuite. Formațiunile mari care interferează cu funcționarea normală a sistemului urinar sau care pot schimba calitatea acestora trebuie să fie îndepărtate chirurgical.

Situația este complicată dacă se diagnostichează o tumoare malignă la rinichi - tratamentul în acest caz este selectat individual pentru fiecare persoană, luând în considerare:

  • starea generală a corpului;
  • stadiile de cancer;
  • prezența și numărul de metastaze;
  • dimensiunea și localizarea tumorii;
  • boli cronice existente;
  • gradul de afectare a organelor țintă și a altor indicatori.

Chimioterapia clasică și expunerea la radiații nu sunt eficiente împotriva cancerului de rinichi. Acestea sunt folosite numai pentru tumorile inoperabile ca măsuri care susțin calitatea vieții unui pacient incurabil. Suplimentar, medicamentul complex - imunomodulatori (alfa-interferon, interleukină-2 cu 5-fluorouracil) și tratamentul hormonal (oxiprogesteron).

Chirurgie pentru a îndepărta un rinichi cu o tumoare

Intervenția chirurgicală poate implica excizia formării patologice în sine cu mici zone din țesutul din apropiere sau îndepărtarea întregului organ. Singurul criteriu de alegere, care va fi efectuat chirurgical pe rinichi - o tumoare cu caracteristicile sale. Nefrectomia radicală (îndepărtarea completă a organului cu structuri adiacente) se efectuează dacă tumoarea are una din următoarele proprietăți:

  • malignitate;
  • dimensiune foarte mare;
  • localizare în apropierea vaselor renale;
  • metastaze multiple;
  • creșterea rapidă.

Decizia finală privind numirea tipului de operație este luată de oncourolog. Nefrectomia bilaterală duce la dizabilitate la o persoană, însă, în unele situații, intervenția chirurgicală deschisă este singura modalitate de a prelungi viața pacientului și de a preveni deteriorarea extensivă și ireversibilă a organelor țintă ale cancerului - creierul, coloana vertebrală și plămânii.

Laparoscopie tumoră renală

Operația de economisire este efectuată cu echipament special microscopic, prin mici găuri în peretele abdominal. Este recomandat pentru o tumoare benigna a unui rinichi mic, daca acumularea anormala de celule nu este predispusa la degenerare in cancer si crestere. Acest tip de manipulare chirurgicală asigură conservarea organului și revenirea rapidă a pacientului la viața normală. În timpul operației, o tumoare a rinichiului și un strat subțire al țesuturilor din jur sunt îndepărtate. Acest lucru ajută la prevenirea re-formării structurilor celulare benigne.

Reabilitarea după îndepărtarea rinichiului cu cancer

Datorită nefrectomiei unilaterale, al doilea organ asociat preia întreaga sarcină a sistemului urinar. Principala sarcină a persoanei care a transferat această procedură este păstrarea funcțiilor unui rinichi sănătos. recomandat:

  • întărirea apei;
  • plimbări zilnice;
  • eliminarea hipotermiei;
  • protecția împotriva oricărei boli infecțioase;
  • Examinări regulate de către un nefrolog sau urolog.

Dieta după îndepărtarea rinichiului din tumoare ar trebui să includă alimente ușor digerabile care au un nivel scăzut de proteine. Bazele dietei sunt:

  • soiuri cu conținut scăzut de grăsimi de pește, carne;
  • secară;
  • unele produse lactate;
  • fructe și legume.

Toate felurile de mâncare sunt în abur, fierte, fierte sau coapte. Este important să excludem complet:

  • carne afumată;
  • muraturi;
  • conserve;
  • prăjit și alimente grase.

Tumora pe rinichi - prognostic

Eficacitatea tratamentului este evaluată în termeni de supraviețuire de cinci ani. Când un neoplasm este detectat în stadiile incipiente, acesta este de 70-80%. Dacă vene renale sunt implicate în proces, rata scade la 40-60%. Când sunt afectate ganglionii limfatici regionali - 5-20%. În stadiile ulterioare ale dezvoltării cancerului, prognosticul este mai rău, 95% dintre pacienți mor în 5 ani după nefrectomie. Pentru o evaluare corectă, este important să consultați un medic dacă se găsește o tumoare malignă a rinichiului - cât timp trăiesc cu un astfel de diagnostic, specialistul va răspunde mai precis.

Reaparitia cancerului renal: factori de risc, statistici, tratament, prognostic

Tratamentul principal pentru cancerul de rinichi (RP) al oricărei etape este îndepărtarea sa chirurgicală. Datorită faptului că acest tip de tumoare malignă este aproape insensibil la chimioterapie și radiații, oncologii observă răspândirea postoperatorie în aproximativ jumătate din cazuri.

Metastaze mai frecvente la distanță. Remediile locale sunt rare, dar aproape întotdeauna sunt asociate cu un prognostic slab.

Tratamentul reluării procesului malign nu este standardizat. Speranța principală se bazează pe re-operație, alte tratamente nu și-au dovedit eficacitatea.

Conceptul de "recidivă"

Recidiva este repetarea, întoarcerea. Aceasta este o afecțiune în care creșterea carcinomului cu aceeași structură histologică este observată din nou la locul unei tumori la distanță.

În tratamentul carcinomului renal, sunt utilizate următoarele tipuri principale de operații:

  • Nefrectomie radicală - organul este îndepărtat complet împreună cu fibrele din jur, glanda suprarenală și ganglionii limfatici regionali.
  • Nefrectomie - numai rinichiul este îndepărtat, fără glandele suprarenale și ganglionii limfatici.
  • Rezectie. Aceasta este o operație de conservare a organelor în care o parte a rinichiului este excizată împreună cu tumora.
  • Metode minim invazive de distrugere a focarelor maligne - criodestructare, ablatie radiofrecventa, embolizare. Fiecare dintre aceste operații are indicații proprii și depinde de dimensiunea tumorii și de stadiul procesului.

Probabilitatea de reapariție a cancerului la rinichi există după operațiuni radicale și de economisire a organelor. O frecvență ceva mai mare după rezecția rinichiului nu înseamnă deloc că astfel de operații ar trebui abandonate.

statistică

Datele de literatură despre recăderile locale sunt foarte rare, nu există recomandări și algoritmi uniformi. A publicat mai multe studii ale diferitelor clinici majore, care descriu propria lor experiență de observare a pacienților operați în tratamentul cancerului de rinichi. Din acestea putem trage concluzii:

  • Frecvența acestui eveniment după nefrectomie radicală este de 2 până la 4% (unii autori indică o cifră de până la 14%).
  • Reaparitia cancerului de rinichi dupa rezectie apare usor mai frecvent, de la 4 la 10%.
  • Perioada de re-creștere a tumorii - de la câteva luni până la câțiva ani în perioada postoperatorie (aproximativ 80% dintre aceștia apar în primii 3 ani).
  • În jumătate din cazuri, distribuția locală este combinată cu metastaze îndepărtate.

Principalele motive pentru returnarea bolii:

  • Nu a fost îndepărtat complet țesutul tumoral.
  • Excizia inadecvată a ganglionilor limfatici regionali.
  • Implantarea perioperatorie a celulelor maligne (intrarea celulelor canceroase în țesuturile înconjurătoare direct în timpul operației).
  • Absența terapiei adjuvante (postoperatorii) datorată chemo- și radiorezistenței cancerului de celule renale.

Factori de risc pentru recadere

Majoritatea autorilor identifică următoarele criterii în care crește riscul reapariției unui neoplasm:

  • Tipul histologic de tumoare. În 95% din cazuri, reapariția carcinomului celular clar (cu toate acestea, este cea mai comună).
  • Grad scăzut de diferențiere prin gradarea Furman.
  • Prezența metastazelor în ganglionii limfatici.
  • Dimensiuni (cu cât este mai mare tumoarea, cu atât este mai mare riscul).
  • Complicare sub formă de tromboză venoasă.
  • Prezența metastazelor îndepărtate.
  • Recidivele sunt detectate mai des la pacienții care prezintă semne clinice ale unei tumori primare decât la pacienții asimptomatici.
  • Operațiune non-radicală.
  • Accesul extraperitoneal (lombotomie) este asociat cu un procent mai mare de recăderi decât laparotomie.

Tipuri de recurențe

Poate exista o recurență locală în rinichii sau în glanda suprarenale operată după rezecția tumorii și locoregională - după nefrectomie radicală.

Recurențele locoregionale apar în patul rinichiului îndepărtat, în ganglionii limfatici retroperitoneali, în cicatricea postoperatorie.

Întoarcerea bolii poate fi reprezentată de unul sau mai multe noduri tumorale.

Neoplasmele repetate se caracterizează printr-o creștere agresivă invazivă, în jumătate din cazuri germinând în organele adiacente - ficatul, pancreasul, splina, vena cavă inferioară, aorta, mușchiul lombar, intestinul gros sau intestinul subțire.

Imagine clinică

În 40% din cazuri, recăderile sunt asimptomatice și sunt detectate numai în timpul următoarei observații dinamice. Aspectul plângerilor și al semnelor clinice este considerat un criteriu de prognostic proastă.

Repetarea locală după rezecția rinichiului se va comporta în același mod ca și tumora primară. Se pot manifesta durere, hematurie, semne generale și neoplazice.

Când nu se va produce creșterea locoregională a simptomelor renale, deoarece rinichiul în sine este îndepărtat. Semnele clinice sunt posibile cu germinarea tumorii în țesuturile din jur, generalizarea procesului (recaderea poate metastaziza în același mod ca tumora primară). Întoarcerea bolii se manifestă prin simptome paraneoplazice.

Care sunt semnele unei recidive a cancerului la rinichi:

În organul operat.

  • Hematuria (apariția sângelui în urină).
  • Durerea din regiunea lombară sau hipocondrul de natură nașpa, uneori ca un tip de colică renală.
  • Hipertensiune arterială nemotivată.
  • Slăbiciune, pierderea apetitului.
  • Creșterea temperaturii corpului.
  • Umflarea picioarelor.
  • Varicocelă la bărbați.

Repetarea locoregională la locul organului îndepărtat.

  • Aspectul durerii de spate cu invazia mușchiului lombar, receptorilor nervilor.
  • Când germinează în organele zonei pancreatoododenale, durerea este localizată în abdomen sau hipocondrie, pancreatită mimetică, colecistită, icter se poate dezvolta.
  • Pe lângă tumora primară, recaderea este asociată cu riscul de tromboză a venei cava inferioare, care se va manifesta ca edem al picioarelor, tromboflebitei, vene varicoase ale scrotului la bărbați.
  • Invazia splinei se manifestă prin durere și greutate în jumătatea stângă a abdomenului.
  • Germinarea peretelui intestinal poate cauza sânge în scaun sau sângerare, provocând obstrucție intestinală.
  • Sindroamele paraneoplazice - slăbiciune, oboseală, temperatură subfebrilă, scădere în greutate, amorțeală a extremităților.

diagnosticare

Pacienții tratați cu cancer de rinichi sunt sub supraveghere medicală. Examenul cel mai frecvent și accesibil este testarea. Chiar și în absența simptomelor, atenția trebuie acordată:

  1. Hemoglobină redusă (anemie).
  2. Creșterea ESR.
  3. Creșterea creatininei, ureei, fosfatazei alcaline, LDH, transaminazelor hepatice, bilirubinei, calciului.
  4. Microematurie (globule roșii în urină).

Orice deviere a acestor indicatori este un motiv pentru o examinare ulterioară. Indicatorii cancerului specific pentru cancerul de rinichi nu au fost detectați.

  • Diagnosticul cu ultrasunete. Ecografia - o metodă de screening, în 80-90% permite detectarea unei tumori de mai mult de 1 cm și o creștere a ganglionilor limfatici.
  • Scanarea CT - tomografie computerizată. Standard pentru diagnosticarea tumorilor primare și a recăderilor. Până la 100% estimează dimensiunea, prevalența, germinarea în organele vecine, deteriorarea ganglionilor limfatici.
  • IRM este uneori prescris ca un examen clarificator pentru tromboza suspectata de tumori, precum si pentru alergii la contrast.
  • Angiografia se efectuează în timpul planificării intervenției chirurgicale.

tratament

Nu există un singur standard pentru tratamentul recurenței cancerului de rinichi. Observațiile disponibile și analiza diferitelor metode arată că îndepărtarea chirurgicală a țesutului tumoral este cea mai justificată. Se fac încercări de a se trata ca un cancer al celei de-a patra etape - cu medicamente imune și orientate, dar eficacitatea unei astfel de terapii este foarte scăzută.

Operația dă 51% din supraviețuirea de trei ani (față de 18% cu terapie conservatoare).

Trebuie întotdeauna să depuneți eforturi pentru eliminarea radicală a tuturor focarelor tumorale.

Odată cu reluarea creșterii cancerului în rinichiul operat după rezecție, de obicei, nefrectomia radicală se efectuează cu îndepărtarea ganglionilor limfatici și a glandei suprarenale. Eficacitatea unei astfel de operații este ridicată dacă al doilea rinichi este în stare satisfăcătoare.

Atunci când recurența locoregională este efectuată excizia țesutului tumoral în patul rinichiului îndepărtat. Atunci când se efectuează tumori germinative în organele înconjurătoare și operațiile combinate, dacă este posibil din punct de vedere tehnic. Justificată drept cea mai agresivă, care vizează radicalismul, tactica chirurgicală.

Împreună cu excizia unui cancer recurent, pot fi efectuate următoarele:

  • Splenectomia (îndepărtarea splinei).
  • Rezecția pancreatoduodenală.
  • Refacerea venei inferioare inferioare.
  • Excizia mușchiului lombar.
  • Rezecția hepatică.
  • Hemicolectomy.
  • Trombectomia din vena cavă inferioară.

Astfel de operații extinse și combinate sunt asociate cu un risc ridicat de complicații (până la 30%) și mortalitate (până la 15%). Cu toate acestea, absența altor tratamente alternative nu lasă doctorii și pacienții o alegere.

Dacă o operație radicală este imposibilă din punct de vedere tehnic, se efectuează un tratament simptomatic. Terapia conservatoare este considerată inadecvată.

perspectivă

Apariția recidivei agravează brusc prognosticul pacienților cu cancer renal. Supraviețuirea pe o perioadă de 3 ani a acestor pacienți nu depășește 30%. Îndepărtarea chirurgicală a tumorii crește această cifră la 50%. Utilizarea unor medicamente vizate și imunopreparate nu afectează rata de supraviețuire, deci nu este justificată.

Principalii factori care agravează prognosticul de recădere:

  • Momentul de apariție (cu cât mai puțin timp a trecut după operația primară, cu atât prognosticul este mai rău).
  • Prezența plângerilor de la pacient. Cursul asimptomatic este considerat un curs favorabil.
  • Răspândirea carcinomului în ganglionii limfatici.
  • Prezența mai multor situsuri tumorale.
  • Creste in organele vecine.
  • Detectarea metastazelor îndepărtate.
  • Chirurgie non-radicală.

Recomandări pentru monitorizare

Pacienții după îndepărtarea chirurgicală a cancerului de rinichi ar trebui să fie sub patronajul dispensar. Frecvența examinărilor depinde de stadiul bolii.