logo

Leziuni la rinichi

Renunțarea la rinichi - o încălcare a integrității rinichiului datorită efectelor traumatice. Închiderea afectată a rinichilor are loc direct (răniți, compresați, care se încadrează pe spate) și leziuni indirecte (care se încadrează la o înălțime), deschise - cu răniți înțepați, tăiați și împușcați. Manifestată prin hematurie și dureri de spate. Cu leziuni deschise, se observa scurgerea urinei din rana. Pentru a confirma diagnosticul, se folosesc date de laborator, ultrasunete, CT, raze X și angiografie. Tratamentul leziunilor renale închise în majoritatea cazurilor conservatoare, deschis - chirurgicale.

Leziuni la rinichi

Leziunile renale sunt o leziune destul de frecventă, care cuprinde 1-5% din numărul total de leziuni traumatice. Acesta poate varia foarte mult în funcție de severitate - de la cazuri relativ ușoare la leziuni severe care prezintă un risc pentru viața pacientului. Barbatii sufera de trei ori mai des decat femeile. Orice deteriorare a rinichiului este considerată ca fiind potențial periculoasă, astfel încât pacienții cu această patologie sunt internați în zona urologică, chirurgicală sau traumatică.

În timp de pace, prevalează leziuni renale închise. Motivul devine, de obicei, incidente criminale (lupte) și căderi de la înălțime. Răni mai puțin frecvente, care sunt rezultatul rănilor de înjunghiere și înjunghiere. În timpul perioadei de ostilități, proporția de răni de rinichi renale crește dramatic. În 70-80% din cazuri de leziuni renale combinate alte leziuni:.. Fracturi ale bazinului, coloanei vertebrale si a coastelor, fracturi ale membrelor, traumatisme craniene, traumatisme abdominale bont, leziuni ale pieptului etc. Aceasta agravează starea pacientului, contribuie la dezvoltarea de șoc traumatic si agraveaza prognosticul.

Clasificarea daunelor la rinichi

În traumatologie și urologie se disting încheieturile (subcutanate, blunt) și leziunile deschise (penetrante) ale rinichiului. Există următoarele tipuri de daune închise:

  • Leziuni. Sunt prezente hemoragii multiple în parenchimul renal, ruptura macroscopică a unui hematom subcapsular este absentă.
  • Ruptura subcapsulară fără contact cu sistemul pelvisului renal. Se caracterizează prin prezența unui hematom subcapsular mare.
  • Înfundarea țesutului și a capsulei fibroase a rinichiului cu afectarea sistemului pelvisului renal.
  • Strivire a prejudiciului.
  • Distrugerea ureterală, deteriorarea completă sau parțială a pediculului vascular.
  • Contuzie.

Leziunile la rinichi deschise sunt împărțite în:

  • Răni răniți.
  • Stabile de răni.
  • Fragmente răniți.
  • Bullet wounds, etc.

Atunci când fac un diagnostic, ele clarifică zona de leziuni renale:

  • Deteriorarea pediculului vascular.
  • Deteriorarea corpului.
  • Deteriorarea segmentului inferior.
  • Deteriorarea segmentului superior.

În plus, indicați natura prejudiciului (combinat, izolat), prezența sau absența complicațiilor (complicate, necomplicate).

Blocarea afectată a rinichilor

Motivul devine prejudiciu leziuni renale închis, picătură, compresie și alte efecte, care au ca rezultat creșterea presiunii fluidului (urină și sânge) în rinichi sau rinichi comprimat între procesele transverse ale vertebrelor și coastelor. Gravitatea daunelor depinde de factori cum ar fi poziția de aplicare, direcția și forța de impact, caracteristicile individuale ale locației renale relativ la nivelul coloanei vertebrale și muchiile inferioare, gradul de musculatură, gradul de umplere a intestinului, numărul de grăsime perirenal și subcutanate, cantitatea de retroperitoneale și presiunea intraabdominală. Cu modificările patologice anterioare (pielonefrită cronică, anomalii de dezvoltare, pionofroză și hidronefroză), integritatea rinichiului poate fi afectată chiar și cu un efect traumatic minor. Gradul de deteriorare poate varia de la hemoragii minore în țesutul renal până la distrugerea totală a organelor.

Simptomele principale ale unei leziuni la rinichi sunt durerea și umflarea regiunii lombare, în combinație cu hematuria micro- sau brută. Durerile pot fi acute, plictisitoare sau colicale, adesea radiind spre zona inghinala. Pentru leziuni grave, distensie abdominală, febră, greață, vărsături și simptome de iritație peritoneală sunt observate, ceea ce poate simula o traumă abdominală abruptă. În plus, disurie, dureri abdominale inferioare și semne de sângerare internă pot fi detectate în cazurile de leziuni renale.

Există 3 severitatea leziunilor renale. La leziuni ușoare (vătămări), se observă o ușoară hematurie pe termen scurt. Sindromul de durere este moderat. Starea generală a pacientului este mai aproape de satisfăcătoare, nu există semne de iritație peritoneală, iar hematomul renal nu este detectat. În cazurile de durere moderată severă, se observă iradierea la nivelul organelor genitale, înghinale și abdomen inferior. Tensiunea arterială este redusă, pulsul este crescut. Sub piele în regiunea lombară hematom vizibil. Deseori sa descoperit disurie, în unele cazuri - anurie. Urogematomul poate provoca simptome de iritație peritoneală. Pentru leziuni grave, se produce șoc. Durerea este severă, hematuria brută este profundă, prelungită. Există semne tot mai mari de sângerare internă.

Desfaceți leziuni renale

Cauzele și severitatea leziunilor renale pot varia. Se observă leziuni deosebit de grave ale rinichilor în cazul rănilor provocate de împușcături, care se datorează extensivității leziunii, configurației complexe a canalului plăgii și frecvenței ridicate a afectării simultane a diferitelor organe și zone anatomice. Severitatea rănilor de înjunghiere ale rinichiului depinde de direcția canalului de rănire și de localizarea plăgii în raport cu vasele renale. Cu cât rana este mai apropiată de pediculul renal, cu atât este mai mare riscul de a compromite integritatea vaselor mari și cu cât este mai mare zona infarctului rinichiului, urmată de supurarea țesutului renal. Deteriorarea ureterului și a sistemului calic-pelvis în absența unei intervenții chirurgicale implică infiltrarea urinară și flegmonul spațiului retroperitoneal, cu afectarea concomitentă a cavității abdominale, se dezvoltă peritonita.

Simptomele afectării renale în mare parte coincid cu semnele unei leziuni închise. Există dureri și hematurie, adesea există umflături în jurul locului de vătămare. În plus, în regiunea lombară există un foc de armă, perforat sau tăiat. Cel mai sigur semn al rănirii renale este debitul de urină din canalul plăgii, însă acest simptom este rar pronunțat în primele ore. Pentru a identifica impuritățile minore ale urinei în descărcarea de sânge a sângelui, se utilizează un reactiv special Nessler.

Durerea din regiunea lombară provoacă o tensiune protectoare a mușchilor din peretele abdominal anterior. Apariția timpurie și severitatea semnificativă a acestui simptom pot indica afectarea simultană a organelor abdominale. Hematuria în rănile de rinichi deschise apare aproape imediat, cu toate acestea, gravitatea ei nu se corelează întotdeauna cu severitatea leziunii. Există atât lacrimi mici, însoțite de hematurie profundă, cât și leziuni grave cu o cantitate mică de sânge în urină.

Diagnosticul și tratamentul leziunilor renale

Diagnosticul este confirmat pe baza semnelor clinice, a urinei, a RMN, a CT, a ultrasunetelor, a urografiei intravenoase, a nefroscintigrafiei și a angiografiei renale. Pentru a evalua severitatea pierderii de sânge, se monitorizează hemoglobina și hematocritul. Dacă se suspectează un prejudiciu combinat, sunt numiți consultanți de la diverși specialiști: traumatolog, chirurg abdominal, nefrolog, etc.

În cazul rănirilor închise ale rinichiului, care nu sunt însoțite de tulburări hemodinamice, se iau de obicei măsuri conservatoare. Cu leziuni deschise, terapia conservatoare este posibilă numai cu răni izolate cauzate de brațe reci, dacă starea pacientului rămâne satisfăcătoare, iar hematuria este nesemnificativă și are o durată scurtă de viață. Pacienților li se prescriu antibiotice, medicamente antiinflamatoare și hemostatice.

Indicatiile absolute pentru tratamentul chirurgical cu leziuni renale si inchise ale rinichilor sunt hemodinamica instabila, pulsatii si cresterea hematomului. Indicatiile relative pentru chirurgie includ leziuni grave, extravazarea unor cantitati mari de urina, detectarea unei suprafete mari de rinichi neviabile, leziuni combinate, afectiuni renale lezate anterioare si lipsa efectului terapiei conservatoare. În funcție de gravitatea și natura daunelor, se efectuează o nefrectomie, o parte din rinichi este îndepărtată sau este suturat un spațiu de rinichi. În unele cazuri este posibilă intervenția chirurgicală minim invazivă - embolizarea vasului rănit utilizând un cateter introdus prin artera femurală.

Ruptura de rinichi

Ruptura la rinichi este o încălcare a integrității țesuturilor sale sau ruperea acesteia de la piciorul renal. Acest tip de leziune poate fi obținută ca urmare a căderii de la o înălțime suficientă sau provocării unei vătămări corporale, a unui grad ridicat de severitate.

Rinichiul, ca nici un alt organ al corpului, este supus unei influențe externe grave, prin urmare, dacă vă simțiți rău și dureri asociate cu rinichii, trebuie să contactați imediat un specialist sau să apelați o ambulanță.

Cauzele ruperii renale și simptomele acesteia

Motivele pentru vulnerabilitatea rinichiului se află în locația și structura sa.

Rinichiul este situat liber pe suprafața interioară a peretelui abdominal posterior. Acesta intră în contact cu coastele și cu coloana vertebrală, astfel încât este ușor de deteriorat prin cădere, impact sau altă acțiune mecanică.

În plus, chiar structura corpului contribuie la apariția unei rupturi renale. Corpul este un bob format dintr-o multitudine de cavități. Toate aceste cavități sunt umplute cu fluid, care în timpul unui impact presează împotriva pereților rinichiului, provocând ruperea țesutului.

Dacă există o separare suplimentară a rinichiului de la picior, acesta este însoțit de hemoragie pe scară largă în organele abdominale și hemoragie internă, deoarece rinichiul este alimentat în mod activ cu sânge.

Dacă o persoană are un rinichi rupt, sunt observate următoarele simptome:

  • durere ascuțită în regiunea lombară și rinichi, care se extinde pe abdomen;
  • filament impuls;
  • scăderea tensiunii arteriale;
  • senzația de sudoare;
  • hematuria - prezența sângelui în urină.

Tratamentul rupturii renale

Ruptura renală este tratată în două moduri: folosind metode de tratament conservatoare și intervenții chirurgicale.

Prima metodă asigură daune interne minore închise. Această metodă de tratament este utilizată în absența sângerării și a stării generale satisfăcătoare a pacientului.

Cu toate acestea, de obicei, o ruptura de rinichi necesita o interventie chirurgicala. În același timp, o operație de urgență este prescrisă în cazul în care hemoragia crește, hematomul care a format se rupe prin cavitatea abdominală, cu o combinație de ruptură renală și leziuni la alte organe ale cavității abdominale și dacă starea pacientului se deteriorează dramatic.

Operația renală se efectuează după tratamentul anti-șoc sau în cazul în care timpul nu este disponibil.

Există două tipuri de intervenții chirurgicale:

  • Lumbotomia se efectuează dacă se confirmă că numai un organ este deteriorat, daunele sunt localizate și gravitatea lor este aproximativ cunoscută.
  • Laparotomia se utilizează dacă nu se stabilește în mod clar care rinichi este deteriorat și dacă lezarea organelor este asociată cu deteriorarea altor organe ale cavității abdominale.

Când rinichii se sparg, se efectuează două tipuri diferite de intervenții chirurgicale:

  • Pentru nefroctomie, există următoarele indicații: zdrobirea corpului rinichiului și separarea rinichiului de pediculul vascular. Adică, chirurgul îndepărtează rinichiul, asigurând în prealabil integritatea celui de-al doilea organ.
  • O operație de conservare a organelor se realizează dacă funcționează doar un rinichi, unul dintre stâlpi este rupt, sau sa produs o fisură și ruptură a corpului rinichiului și, de asemenea, dacă ambele organe sunt deteriorate.

Complicații după o ruptură la rinichi

Bineînțeles, o astfel de boală gravă ca o ruptură a rinichiului nu este completă fără complicații. Primul din această listă este fatal, atât înainte, cât și în timpul procedurii sau după aceasta.

Cu toate acestea, dacă operația a avut succes, drenajul a fost instalat corect și procesul de vindecare a început, pot fi observate următoarele tipuri de complicații:

  • repetate sângerări;
  • formarea fistulei urinare - canalul comunicării renale cu mediul extern;
  • urosepsis - infecție cu agenți patogeni ai sistemului circulator sanguin și prin acesta toate organele și țesuturile;
  • supurație de sânge lângă rinichi;
  • formarea de pietre la rinichi;
  • boala pielonefrită cronică;
  • formarea de urinom;
  • alte complicații sau consecințe neplăcute după rănire.

Astfel, ruptura rinichi transferată nu dispare complet. Dacă organul este menținut, atunci nu există nici o garanție că acesta va funcționa ca mai înainte.

Leziuni la rinichi

Leziunea este afectarea integrității sau a pierderii capacității funcționale a rinichilor sub influență externă. Tipul daunelor este decisiv pentru metoda de tratament. Leziunile la nivelul rinichilor fără leziuni ale pielii pot fi cauzate de vânătăi, căderi, scuturi ascuțite ale corpului și presiune excesivă asupra organului. Deschiderea leziunilor renale este cauzată, de regulă, prin rănire cu obiecte de tăiat piercing, arme de foc.

Orice leziuni ale rinichilor periclitează viața, astfel încât tratamentul este strict internat, cel mai adesea chirurgia este necesară.

Codurile ICD-10

S37.- aceasta este o deteriorare a organelor pelvine

S37.0.- leziuni renale în absența tulburărilor cutanate

S37.01.- leziuni la rinichi cu rană deschisă

Clasificarea rănilor la rinichi

Datorită lipsei unui sistem unificat, rănile la rinichi sunt clasificate în funcție de mai multe criterii. Cel mai adesea, leziunile sunt împărțite în funcție de aspectul lor, se adoptă și o clasificare în funcție de care parte a corpului se află leziunea. Din care parte a prejudiciului a fost provocat sau primit, se poate vorbi despre leziuni la stânga, dreapta sau bilaterale.

Accidentările pot fi, de asemenea, deschise sau închise. Cu leziuni deschise ale rinichilor, se observă leziuni ale pielii, apare contactul direct al organelor interne cu aerul. Cu leziuni închise, integritatea pielii nu este ruptă.

Prin severitatea leziunilor renale sunt împărțite în următoarele tipuri:

  • plămânii, de regulă, vânătăi, datorită cărora integritatea organului nu este deranjată;
  • leziuni în care există distrugerea bazinului sau a sistemului cup-pelvis;
  • o rană fără deteriorarea sistemului în care este colectată urina;
  • pauze multiple cu organe de strivire;
  • vătămarea pediculului vascular sau a vaselor de sânge principale ale organului.

Leziuni ale rinichilor pot apărea în absența unor nereguli în activitatea organelor vecine și pot face parte dintr-un complex de leziuni ale organelor pelvine sau peritoneale.

Semnează că un rinichi este rănit

La răniri ale rinichilor, pacientul chinuie emoția din regiunea lombară. Uneori după leziuni, s-au observat hematurie, hemoragie internă (sângerare cutanată, hipotensiune arterială, pulsație crescută) și scurgere de urină dintr-o rană deschisă. Este posibilă blocarea uretrei cu cheaguri de sânge, ca urmare a faptului că pacientul nu este în stare să elibereze vezica urinară.

Defecțiuni deschise

Leziuni cu o rană deschisă apar ca urmare a rănirii diferitelor instrumente. Una dintre cele mai grave leziuni sunt considerate răni prin împușcături. Acest lucru se explică prin faptul că poziția și forma canalului de rană, atunci când rana a fost provocată de o armă de foc, este destul de complicată și leziunea este destul de extensivă. În plus, astfel de răni sunt adesea însoțite de pierderi mari de sânge. Cu astfel de leziuni, se poate produce ruperea rinichilor, precum și strivirea organului. Pentru rănile cuțite, este foarte importantă importanța inciziei în raport cu vasele de sânge care se află în rinichi. Dacă vasele principale sau pediculul renal sunt deteriorate, se extinde semnificativ zona afectată. În astfel de cazuri, riscul de supurație, infiltrație urinară, flegmon crește, mai ales dacă rana penetrează adânc în peritoneu.

Semnul principal care determină prezența daunelor la rinichi este expirarea urinei din rană.

De regulă, nu apare imediat după rănire, dar există metode de laborator pentru a determina chiar și o cantitate mică de urină din sânge dintr-o rană. Astfel de metode sunt recunoscute atunci când este imposibil să se evalueze vizual prezența urinei, dar există o suspiciune că rinichiul este deteriorat.

Daune închise

Mecanismele leziunilor rinichilor sunt foarte diferite. Modul în care va evolua patologia depinde de mulți factori. Acestea includ:

  • punctul de impact;
  • puterea și direcția sa;
  • caracteristicile fiziologice ale corpului și poziția acestuia față de organele vecine;
  • starea mușchilor și cantitatea de grăsime rănită;
  • gradul de umplere a tractului intestinal în momentul impactului;
  • nivelul presiunii intra-abdominale.

Închiderea leziunilor renale sunt cauzate, de obicei, de o acțiune externă directă, de exemplu, vânătăi, căderi pe spate, presiune excesivă asupra corpului. A poate apărea ca urmare a efectelor indirecte: atunci când prejudiciul este primit de întregul corp. Stările patologice renale, cum ar fi pielonefrită cronică sau anomalii congenitale, cresc riscul ruperii renale cu influențe externe minore. Un loc special este ocupat de răniri închise ale rinichilor provocate în timpul studiilor instrumentale ale organelor sistemului urinar.

diagnosticare

Primul este o examinare urologică aprofundată a pacientului după leziune. Diagnosticul final se face pe baza testelor de urină și de sânge. Este prescrisă și o examinare cu ultrasunete a organului deteriorat și a zonei adiacente. În cazuri complexe, recurgeți la metode moderne de diagnostic, de exemplu CT. De regulă, este prescrisă o examinare cu raze X a rinichilor, numită urografie excretoare.

Astfel de studii precum angiografia renală și urografia intravenoasă pot fi prescrise. Realizați teste de sânge specifice pentru a determina conținutul de globule roșii și capacitatea sângelui de a transporta oxigen.

tratament

Cel mai adesea, leziunile la rinichi necesită spitalizare. Tratamentul va depinde de diagnosticul pacientului, de tipul de leziuni și de cât de gravă este vătămarea. Terapia poate fi efectuată prin metode chirurgicale și poate fi efectuată printr-o metodă conservatoare.

Tratamentul leziunilor renale închise

În rănile ușoare, medicii se pot limita, în general, la observarea pacientului fără a utiliza metode de terapie. În aproape 85% din rănile la rinichi, fără leziuni externe, medicii folosesc tratament conservator. Acest lucru se întâmplă atunci când hemodinamica este stabilă și vătămarea nu este periculoasă pentru viață. În absența hemoragiei interne și a infiltrației urinare evidente, pacientul este prezentat odihnă la pat și odihnă completă, luând antiseptice și analgezice. În unele cazuri, de regulă, cu leziuni de severitate moderată, pot fi prescrise antibiotice și uroseptice. Personalul medical monitorizează hemodinamica și hemocrită, tratamentul se efectuează până la dispariția semnelor de sânge în urină.

În cazurile în care peretele bazinului este deteriorat, se formează un hematom intern, în urină se produce o mulțime de sânge și starea pacientului se înrăutățește, apoi se efectuează un tratament chirurgical pe rinichi deteriorat.

Tratamentul leziunilor renale deschise

Tratamentul conservator pentru leziuni deschise nu este de obicei efectuat. Este indicat numai dacă țesuturile sunt ușor deteriorate, leziunea este izolată și pacientul este într-o stare satisfăcătoare.

În prezent, știința are metode de conservare a organelor și de invadare minimă a corpului pacientului. Folosind metoda endoscopică sub controlul ultrasunetelor, este posibilă îndepărtarea hematomului expandat, pentru a elimina efectele infiltrației urinare, pentru a emboliza rinichii folosind un cateter.

Indicațiile pentru intervenții chirurgicale sunt lipsa stabilității în hemodinamică, ineficiența tratamentului conservator, creșterea hematomului intern, extravazarea unei cantități semnificative de urină, deteriorarea combinată a rinichilor și a organelor abdominale. Dacă se constată o suprafață relativ mare a rinichiului care nu prezintă semne de viață, este indicată rezecția unei părți sau a întregului rinichi.

Consecințe, prognostic pentru leziuni renale

Deteriorarea fatală a rinichilor poate avea ca rezultat pierderi mari de sânge sau șocuri de durere. Leziunile grave pot provoca complicații periculoase, sepsis și supurații în jurul organului afectat și pot duce, de asemenea, la necesitatea rezecției rinichilor și a invalidității ulterioare. De asemenea, consecințele leziunilor renale includ dezvoltarea pielonefritei cronice, extinderea sistemului pelvian renal și patologia aprovizionării sanguine arterio-venoase a rinichilor. În unele cazuri, se pot forma pietre și nisip în rinichi.

Stabilirea diagnosticului corect joacă un rol crucial în tratamentul leziunilor renale. În cele mai multe cazuri, acest lucru oferă un prognostic favorabil, chiar și cu leziuni grave.

Pacienții cu leziuni la rinichi necesită urmărire pe termen lung, deoarece există un risc ridicat de complicații chiar și după o perioadă lungă de timp după tratament.

Cauze, simptome și tratamentul rupturii renale

Ruptura renală este o afecțiune a pacientului în care organul se detașează de așa numitul picior renal sau este deteriorată integritatea fibrelor sale elastice, cu hemoragie concomitentă în țesutul sau în cavitatea abdominală. Trebuie să se înțeleagă că aceasta nu este o boală, ci un simptom care apare pe fundalul deteriorării predominant fizice a organelor. Anatomia spune că un rinichi este un recipient în care un timp este stocat fluid. Cu contuzie severă, poate fi deteriorată sau ruptă. Pereții din rinichi sunt destul de sensibili și orice impact mecanic asupra lor poate duce la ruperea organului.

simptomatologia

Problema este că un decalaj de rinichi se simt fiziologic nu este posibil, la fel ca în țesutul muscular conțin aproape nici terminații nervoase (rinichi este numai cele care sunt responsabile de transmiterea impulsurilor direct de la creier, indică faptul că procesul de urinare). Prin urmare, simptomele durerii nu însoțesc diferența. Cu toate acestea, pacientul slăbește rapid, are o balonare, greață și, uneori, hematemeză. Toate acestea indică faptul că sângele nu este practic filtrat, iar toxinele pe care rinichii trebuie să le curățească rămân în organism.

Cu toate acestea, rinichiul uman are două. Și ele sunt interschimbabile. Aceasta inseamna ca, daca unul inceteaza sa-si indeplineasca functia principala in mod normal, atunci cel de-al doilea rinichi preia sarcina. Din acest motiv, simptomele intoxicației datorate afectării fiziologice a rinichilor nu apar în totalitate. Performanța sistemului renal este un parametru individual al fiecărei persoane care nu poate fi studiat sau urmărit în avans.

Scenariul cel mai grav este dacă o ruptură la rinichi este însoțită de hemoragie în țesut și hematom. Într-o astfel de situație în urină apar bloturi de celule roșii din sânge, devine maro. Toate acestea sunt însoțite hematurie (detectarea sângelui în urină), transpirație rece, reduce brusc tensiunii arteriale, dureri în regiunea lombară, care conferă în mod avantajos lamelor, în coloana vertebrală și partea a coastelor. Tratamentul conservator în această situație nu poate fi utilizat a priori - intervenția chirurgicală este necesară. În cele mai extreme cazuri, rinichiul este îndepărtat, deoarece probabilitatea de regenerare este destul de scăzută.

O situație separată este o ruptură completă a peretelui rinichiului, datorită căruia are loc sângerare în cavitatea abdominală, conținutul sacului elastic intră și acolo. În același timp, pacientul simte o senzație puternică de arsură în abdomen, temperatura crește brusc și starea sa de sănătate se înrăutățește aproape în fiecare secundă.

tratament

Leziunile minore ale țesutului elastic al rinichilor nu necesită tratament medical. Doar în unele cazuri medicii prescriu o dietă specializată, care reduce temporar fluxul de bilă și provoacă regenerarea accelerată a fibrelor musculare (cu ajutorul unui aport crescut de proteine ​​derivate de la animale). În alte situații, corpul este capabil să se recupereze pe deplin în mod independent. Medicamentul este prescris numai când este suspectat hematomul.

De regulă, daune minore la țesutul renal se produc în timpul sportului, în situații de zi cu zi (o urcare clară din pat), când se ridică greutăți. La ce simptome ale bolii se simt nu imediat. În primul rând, pacientul simte disconfort slab în zona rinichilor, atunci are o durere ascuțită în procesul de a merge la toaletă, iar mai târziu spatele și coapsa începe să doară. Regenerarea țesutului poate dura de la câteva săptămâni la câteva luni.

Principalul lucru - în urină nu au apărut acumulări de sânge.

Nu suna ciudat, dar destul de des ruptura rinichilor permite unei persoane să se vindece de urolitiază. O lovitură sau o contracție excesivă a fibrelor musculare stimulează eliberarea nisipului din rinichi și uretra.

Medicii au întâmpinat în mod repetat situații similare în practica medicală, deoarece urolitiaza astăzi în diverse stadii este diagnosticată în aproape 12% din populația adultă a planetei.

Dacă există o ruptură fizică a țesutului renal (o gaură este formată în pungă), atunci singura opțiune posibilă de tratament este operația și curățarea artificială a sângelui din toxine. Spitalizarea este obligatorie. Dacă medicul, atunci când examinează un pacient, are destule fapte pentru a crede că rinichiul are o ruptură, atunci pacientul trebuie examinat de un chirurg, se face o ultrasunete a organelor abdominale. Dacă diferența nu este detectată în timp, probabilitatea de deces este foarte mare. De regulă, pacientul moare tocmai din cauza pierderii unei cantități mari de sânge.

Măsuri eficace

Tratamentul conservator al rupturii țesutului renal se utilizează numai în acele cazuri dacă nu există hematom, sângerare internă și starea generală a pacientului este evaluată ca fiind satisfăcătoare. Orice altceva, semnele de intoxicare ar trebui să fie complet absente. În această situație, medicația nu este necesară.

După cum sa menționat deja mai sus, cea mai bună opțiune este numirea unei diete specializate, care include un minim de produse diuretice și un maximum de proteine ​​(și simplu, pe bază de zer sau derivații acestora).

În cazuri rare, medicamente prescrise care îmbunătățesc activitatea sistemului urinar în ansamblu. Pentru profilaxie, pot fi prescrise pilule precum Alohol, care împiedică posibilele complicații ale rupturii fibrelor musculare și inflamația cavității renale.

Dacă a fost detectată sângerarea, dar nesemnificativă și nu pune viața în pericol pacientului (hematom mic), este permisă embolizarea vasului deteriorat. Aceasta este o procedură destul de complicată, în care se face o mică puncție în artera femurală și prin aceasta se introduce un cateter în rinichi (tocmai în regiunea vaselor deteriorate). Prin intermediul unui tub special, se injectează o soluție specială care accelerează procesul de vindecare a spațiului și previne apariția inflamației țesutului renal.

Din nefericire, embolizarea în Rusia este extrem de rară, deoarece există un deficit de echipamente și specialiști în spitale care pot efectua astfel de manipulări. Cea mai obișnuită utilizare a vaselor banale de suturare, dar aceasta este o procedură chirurgicală și este efectuată sub anestezie generală.

Deschiderea și golirea închisă

În practica medicală, conceptul de ruptură renală deschisă și închisă este împărtășit. Ele diferă numai în prezența unei rupturi a pielii. Asta este, un prejudiciu închis este, de exemplu:

  • vătămarea corporală
  • ruptura mugurelui datorită unei căderi;
  • hematomul cauzat de umflăturile lichide din peretele elastic;
  • deteriorarea corpului coloanei vertebrale datorită comprimării coastelor sau compresiei lor.

Ruperea pielii în această situație nu se produce. Principalele cauze ale acestui prejudiciu sunt supraîncărcarea mecanică a organului. O deschidere deschisă este afectarea cavității renale din exterior, de exemplu, datorită unei rani cu cuțit sau a unei lovituri de glonț. Cu o astfel de leziune, chirurgia este necesară, deoarece mai multe organe ale cavității abdominale pot fi deteriorate. Și mai rău, dacă o bucată de os sa rupt (din coaste, creastă), ceea ce va duce la răniri suplimentare ale rinichilor. Spitalizarea pacientului este necesară.

Cu o ruptură deschisă a rinichiului sau a picioarelor sale, există mai multe variante de tratament:

  • închiderea golurilor;
  • îndepărtarea unei anumite părți a rinichiului;
  • eliminarea completă a organului cu piciorul și o parte a uretrei.

Trebuie remarcat faptul că există deja dispozitive artificiale care îndeplinesc aceleași funcții ca rinichii, adică curăță sângele de bilă și alte toxine, filtrează limfa și controlează echilibrul apă-sare. Dar ele nu sunt mobile și lucrează doar cu o conexiune directă. Acestea sunt utilizate în momentul operației în sine pentru a îndepărta o parte din rinichi sau, dacă este necesar, pentru a transplanta un organ.

Primul ajutor

Dacă există o suspiciune că pacientul are un rinichi rupt sau o leziune mecanică la nivelul piciorului, atunci primul lucru de făcut este să vă luați o poziție recul.

În acest caz, presiunea asupra organului în sine și grăsimea corporală, care organismul este atașat la cavitatea abdominală, a redus fluxul de urina incetineste, de asemenea (care este motivul pentru care o persoană sănătoasă nu se trezeste noaptea din cauza dorinței de a vizita toaleta). Apelați imediat ambulanța. Acordarea de a bea și de a lua medicamente diuretice nu ar trebui să fie. Medicamente analgezice sunt de asemenea contraindicate, deoarece împărțirea unor astfel de componente chimice este efectuată în rinichi.

Dacă există o suspiciune de sângerare internă, trebuie administrată o injecție cu glucoză. Principalul lucru - încercarea de a calma victima. Bataile inimii încetinite vor reduce tensiunea arterială și rata de pierdere a sângelui. Cu toate acestea, utilizarea de sedative nu ar trebui să fie - organismul nu poate face față cu retragerea de toxine care se formează în timpul colapsului de droguri farmacologice.

În cele mai multe cazuri, un rinichi rupt sau deteriorarea piciorului nu este periculos pentru sănătate decât dacă este o leziune deschisă sau sângerare în cavitatea abdominală. Și, după cum arată practica, dacă intervenția chirurgicală este aplicată în timp util, atunci probabilitatea pierderii de organe este aproape zero, chiar dacă prejudiciul este foarte semnificativ. Hematomii, la rândul lor, sunt periculoase numai cu posibilitatea inflamației țesutului renal și deschiderea sângerărilor datorate leziunilor vaselor de sânge.

Ruptura de la impact. Ce să faceți și cum să tratați.

Lasă un comentariu 6,950

Deși rinichii sunt ascunși adânc în interiorul corpului, pot fi distruși ca urmare a unui accident de circulație, a unei antrenamente sportive, a unei căderi nereușite și așa mai departe. Indiferent de cauză, o vânătăi renale necesită examinare medicală și consultare, deoarece se referă la leziuni foarte grave care pot provoca complicații ireversibile. În cazul unei leziuni de rinichi de această natură, se produce lezarea organului coastelor și a vertebrelor, ceea ce contribuie la hemoragii multiple în parenchim, care pot deteriora caliculul. Prin urmare, este necesar un tratament calificat.

Cum se manifestă vătămarea zdrobită?

Lezarea rinichilor este considerată a fi o vătămare închisă și se manifestă prin simptome specifice stralucitoare, astfel încât poate fi ușor diagnosticată după o vătămare aproape imediat. Semnele principale ale unor asemenea daune sunt, de regulă, o triadă de simptome:

  1. hematurie;
  2. Sindromul durerii puternice;
  3. Umflarea regiunii lombare.

Sângele din urină, în funcție de severitatea leziunii, se poate manifesta cu intensitate variabilă. La unii pacienți, urina poate deveni roșie, iar în alte cazuri sângele este detectat numai în timpul testelor. Simptomele hematurie pot apărea după câteva zile sau săptămâni după leziune sau apar imediat după leziune. Acest semn nu este obligatoriu, deoarece impuritățile de sânge din compoziția urinei sunt complet absente. Acest lucru se întâmplă dacă apare o hemoragie în țesutul din apropierea rinichiului sau când cheagurile de sânge înfundă lumenul ureterului. Dacă tratamentul adecvat nu este furnizat și hematuria este prelungită și intensă, atunci se produce o anemie din cauza pierderii de sânge.

Cel mai adesea, rănile la rinichi rănite sunt rezultatul unui accident sportiv, al unei bătălii, al unei căderi de la înălțime sau al unui accident de mașină.

Sindromul de durere care însoțește contuzii renale, acoperă abdomenul, spatele inferior, radiază în vintre, poate fi străpuns sau plictisitor, ascuțit și intens. Manifestarea începe cu o durere medie, care crește treptat, crescând intensitatea. Durata sindromului de durere este de aproximativ 1,5-2 săptămâni, apoi scade treptat până la dispariția completă.

Localizarea rinichiului obosit, de regulă, se umflă, hemoragia și hematomul are loc. Puffiness este localizat pe partea de leziune în zona lombară, deși se poate răspândi la hipocondrium corespunzătoare. Umflarea apare datorită formării unui hematom sau atunci când se acumulează sânge în celuloza retroperitoneală și pararenă (și în cazul unei încălcări a integrității renale, urina se acumulează).

În plus față de triada semnelor caracteristice, victima poate prezenta alte simptome:

  • Slăbiciune severă;
  • Sindromul greață-vărsături;
  • Temperatură ridicată;
  • Blanarea membranelor mucoase și a pielii;
  • Distensie abdominala;
  • Scăderea sau creșterea presiunii în artere;
  • Palparea provoacă un atac de durere și tensiune musculară;
  • Tulburări urinare;
  • Deteriorarea semnificativă, posibila dezvoltare a șocului;
  • Intestinale paralizie;
  • Simptomele durerii la atingerea marginilor inferioare ale părții palmei.

Dacă o contuzie a rinichilor este combinată cu o altă leziune sau este însoțită de complicații, simptomele sunt completate de semnele unui abdomen acut, care indică un proces inflamator care sa dezvoltat în cavitatea abdominală. Adesea, o astfel de leziune la rinichi este însoțită de leziuni pulmonare sau hepatice, o fractură a coastelor.

Cauzele daunelor

Cauzele leziunilor renale sunt:

  1. Impacturi în localizarea rinichiului, în partea inferioară a spatelui;
  2. Puneți pe o suprafață sau un obiect dur;
  3. Consecințele accidentelor rutiere, accidentelor de aviație și altor accidente rutiere;
  4. Stoarcere lungă;
  5. Tot felul de daune ale gospodăriei.

Leziunile rinichilor răniți pot diferi în funcție de mecanismele de distrugere, în funcție de direcția și intensitatea impactului, localizarea rinichiului în raport cu coastele inferioare și coloana vertebrală, starea fizică a rinichiului, cantitatea de grăsime și țesutul subcutanat, dezvoltarea musculară, presiunea abdominală și alți indicatori.

Din cauza locului inferior al rinichiului, situat în partea dreaptă, răniți mult mai des decât pe stânga.

Riscul de leziuni la rinichi este mult mai mare la copii, deoarece acestea sunt o activitate vitală mai activă și mobilă. În plus, probabilitatea de rănire de acest tip este ridicată la persoanele cu patologii ale sistemului urinar, cum ar fi distopia, rinichi în formă de L sau rinichi în formă de potcoavă, urolitiază, prolaps renal sau. În aceste condiții, chiar și un mic impact exterior poate deteriora organul.

Severitatea prejudiciului

În concordanță cu simptomele clinice, distingeți mai multe grade de severitate a acestor leziuni:

  • Ușoară - caracterizată prin modificări minore în starea generală a victimei, nu există simptome de hematom, există o hematurie ușoară și pe termen scurt, sindrom de durere moderată, este indicat tratamentul la domiciliu;
  • Mediu - victima are o hematurie pronunțată, tensiunea arterială scade, pulsul devine frecvent, poate să apară o scădere semnificativă a volumului de urină, chiar și absența completă. În zona afectată hematomul rinichiului este clar vizibil, sindromul de durere este nesemnificativ, adesea rătăcios, dând penisului, scrotul, vintre. Cu acest grad, este recomandat tratamentul intern;
  • Severă - o afecțiune similară este caracterizată de șoc, un sindrom de durere strălucitoare în regiunea lombară, însoțit de o hematurie brută prelungită prelungită. Stare extrem de periculoasă, care necesită spitalizare de urgență a victimei, în scopul tratamentului imediat și a preveni consecințele ireversibile.

Metode de diagnostic și tratament al leziunilor renale

Diagnosticarea eficientă necesită metode de cercetare și metodă de cercetare. Victima suferă teste de sânge și urină, trece printr-un examen cu raze X, care permite determinarea prezenței hematomului, amploarea daunelor, ajută la detectarea daunelor concomitente (dacă există). În plus, pot fi prescrise ultrasunete, angiografie, cistoscopie, urografie, tomografie magnetică sau computerizată etc.

Vânătăile de rinichi, de regulă, nu necesită intervenții chirurgicale, tratamentul lor fiind limitat în principal prin metode conservatoare. Prima odihnă de odihnă de 1,5-2 săptămâni. Primele 24 de ore după accidentare se recomandă să se aplice la zona afectată la rece. De obicei, sunt prescrise medicamente antiinflamatorii, hemostatice și analgezice. Pentru a preveni dezvoltarea proceselor infecțioase, este indicată terapia cu antibiotice.

Dacă este imposibil să se determine gradul de leziune sau dacă există o deteriorare semnificativă, dacă este inacceptabilă terapia conservatoare sau prezența unei suprafețe mari de țesut renal mort, este indicată intervenția chirurgicală.

Pentru a ușura sarcina de la organul afectat, se recomandă reducerea consumului de lichide. După 3 zile, puteți începe tratamentul cu ajutorul procedurilor fizioterapeutice care vor avea un efect de rezolvare și antiinflamatorie. Procedurile cele mai eficiente și utilizate frecvent sunt: ​​electroforeza, tratamentul cu laser, terapia magnetică și UHF. Folosind astfel de proceduri, hematomul și edemul se vor dizolva, ceea ce va scurta semnificativ perioada de reabilitare și va grăbi recuperarea.

Cu o hematurie pronunțată sau retenție urinară, pacientul este cateterizat. Pe lângă regimul de băut, este necesar să excludem orice efort fizic. În câteva săptămâni, încărcăturile fizice sunt complet contraindicate.

Posibile complicații

Renunțarea la vânătăi este aproape întotdeauna însoțită de leziuni suplimentare la organele din apropiere. Frecvențele complicate sunt leziuni intestinale sau pulmonare care provoacă un șoc victimei. În plus, un picior poate detașa un vas, ureter sau pelvis, caracterizat adesea de absența hematuriei.

Atenție! Leziunile rinichilor răniți pot fi complicate de peritonită, care, dacă este lăsată inactivă, este fatală. Prin urmare, trebuie acordată asistență calificată victimei în următorii pași după rănire.

Una dintre complicațiile periculoase este ruptura renală care rezultă dintr-o leziune directă direct la rinichi. Acest lucru se întâmplă adesea atunci când loviți, stoarceți sau vătămați. Într-o astfel de situație, organul este fixat între nervuri și vertebrele lombare, în timp ce presiunea sângelui și a urinei crește în ea, se produce o acțiune hidrodinamică, ca urmare a ruperii rinichiului.

Asistența în timp util și terapia adecvată vor contribui la păstrarea funcționalității rinichiului afectat, care joacă un rol crucial pentru organism.

Rinichii sunt organe perechi ale tractului urinar, care efectuează o funcție de curățare. Rinichii sunt localizați simetric unul față de celălalt, organul drept este la un nivel inferior celui din stânga, are un diametru mai mic și, prin urmare, este mai susceptibil la leziuni. Rinichiul are o formă în formă de fasole, cu acoperiri fine și dense de peliculă din fibră. Organele sunt situate într-o zonă relativ protejată. Protecția este reprezentată de stratul gras, coaste și stratul muscular. Poziția fixă ​​a organelor în abdomen este asigurată de fascia strânsă a lui Gerot. Leziunile renale pot apărea ca urmare a leziunilor din partea laterală a abdomenului sau în timpul penetrării rănilor.

Leziuni ale rinichilor - leziuni ale organelor traumatice. Atunci când sunt zdruncinați, pot exista rupturi ale țesuturilor cauzate de o coliziune cu coaste sau vertebre. Mucoasa se caracterizează prin formarea de numeroase hemoragii cauzate de leziunile capilarelor, hemoragii interne și deformarea bazinului.

Un istoric de două tipuri de daune:

  • leziuni izolate (nu este necesară intervenția chirurgicală, pacientul este tratat în departamentul de urologie);
  • combinate (deformarea diagnosticată a mai multor organe, cel mai adesea cu înfrângerea țesutului fibros al rinichilor, este necesară intervenția chirurgicală).

Factori patologici

Leziuni apar ca rezultat al stresului mecanic:

  • abuz fizic;
  • vânătăi din căderi;
  • agitarea torsului;
  • presiunea de comprimare continuă;
  • accidente rutiere;
  • dezastre ecologice;
  • jocuri sportive;
  • introducerea cateterului, zdrobirea pietrelor de rinichi.

Patogeniile congenitale și dobândite ale rinichilor pot fi un factor provocator. În aceste boli, contuzia rinichiului provine din presiunea fizică mică.

  • distopie;
  • urolitiaza;
  • pielonefrită;
  • neoplasme în organe;
  • potcoavă;
  • hidronefroză;
  • prolaps de rinichi;
  • insuficiență renală.

Determinarea severității

Când simptomele leziunilor renale variază în funcție de mai multe niveluri de severitate a patologiei:

  • Schimbări ușoare și minore ale sănătății victimei. Hematuria nu este observată sau este prezentă în mod moderat.
  • Nivelul mediu de severitate este simptomatologia hematuriei severe, prezența celulelor roșii în urină sau încetarea completă a urinării. În zona de rănire există un hematom semnificativ.
  • Nivelul sever al traumei este exprimat într-o stare de șoc, crescând hematuria brută, febră, convulsii.

Simptomele rănirii

Organele se caracterizează printr-o aprovizionare puternică cu sânge, orice deteriorare a sistemului genito-urinar se manifestă prin hipovolemie. Sângele începe să se scurgă în tractul urinar și este excretat prin urină. Unul dintre principalele simptome de rupere a țesutului este hematuria. În funcție de durată, intensitatea excreției și numărul de incluziuni ale sângelui în urină pot fi judecate după gravitatea leziunii.

Semnalele de durere pot fi înjunghiate, ascuțite. Nu întotdeauna daunele renale complexe se caracterizează prin semne caracteristice. De exemplu, atunci când uretele se rup, sângele în urină poate să nu apară. Un simptom important al patologiei este umflarea spatelui inferior pe partea de leziune. O tumoră apare din acumularea de sânge în țesuturile pararenale sau retroperitoneale. Dacă integritatea țesutului este deteriorată, urina poate intra în peritoneu, ceea ce determină umflarea și umflarea zonei afectate. Apariția hematomului subcapsular provoacă ruperea pereților capsulei, care, fără tratament competent, poate fi complicată de dezvoltarea peritonitei.

Semnele principale ale bolii renale din cauza rănirii:

  • puternice impulsuri dureroase în spate;
  • tulburare urinară;
  • creșterea hiperazotemiei;
  • hematurie cu diferite niveluri de culoare urină;
  • umflarea zonei afectate;
  • frisoane, febră.

Este important! Dacă bănuiți că leziunile traumatice ale rinichilor ar trebui să contacteze imediat un nefrolog.

Diagnostice diferențiale

Conusul de rinichi este suspectat la pacienții cu leziuni abundente sau penetrante ale abdomenului lateral. De asemenea, prezența unei afecțiuni patologice indică durere sau vânătăi pe partea inferioară a spatelui. Diagnosticul se face în funcție de rezultatele unui sondaj cuprinzător: ancheta pacientului, analiza biochimică a sângelui și a urinei.

Pentru a identifica cu precizie gradul de vătămare, se utilizează metodele de diagnosticare instrumentală:

  • raze x a rinichilor cu contrast;
  • examen ultrasonografic;
  • excretor de urografie;
  • terapia prin rezonanță magnetică;
  • - urografie intravenoasă;
  • cystochromoscopy.

Cea mai eficientă metodă de diagnosticare a situațiilor de urgență a traumatismului este ultrasunetele: se determină deformările parenchimului, localizarea și prezența vânătăilor. Dacă este imposibil să se determine natura și severitatea vătămării, iar starea victimei se înrăutățește, este nevoie de o intervenție chirurgicală urgentă.

În cazul unei stări de sănătate stabile, se efectuează tomografie computerizată pentru a preveni posibile patologii. Severitatea patologiei este determinată de rezultatele afectării pronunțate a vaselor de sânge și a parenchimului.

Conform indicațiilor, este efectuată o laparotomie de urgență a parenchimului și a sistemului vascular. Odată cu eșecul unui rinichi și pentru a identifica funcționalitatea altei nefrectomii comportamentale și a pielogiei interne.

Tratamente terapeutice

După diagnosticul prealabil, tratamentul este prescris corespunzător nivelului de deteriorare. În cazul vânătăilor necomplicate, se efectuează măsuri terapeutice complexe: 15 zile de odihnă în pat, alimentație alimentară, medicamente antiinflamatoare, terapie hemostatică. Leziunile necomplicate pot fi tratate la domiciliu pe cont propriu, dar numai după examinarea și recomandările medicului.

Reguli de bază privind modul de tratare a unei leziuni la rinichi:

  1. Imediat după rănire, aplicați o compresă rece în zona afectată. Această procedură este efectuată pentru a ușura durerea și pentru a preveni apariția edemelor renale.
  2. Respectarea stării stricte a patului. Organul rănit devine vulnerabil la orice impact, așadar pentru vindecarea optimă a țesutului trebuie să fie în repaus pe toată perioada de regenerare.
  3. Medicamente antibacteriene: Amoxicilina, Ciprofloxacina, Levofloxacina, Maxifloxacina pentru a exclude posibilitatea dezvoltării procesului inflamator în organe.
  4. Medicamente hemostatice pentru a opri hemoragia internă: Ditsinon, Etamzilat.
  5. Pentru durere, se recomandă administrarea numai a medicamentelor antispastice: No-shpa, Drotaverin.
  6. Antrenoapele puternice pot fi luate doar ca o ultimă soluție și conform mărturiei unui medic: Ketanov, Ketorol, Nise.

Posibile consecințe ale rănirii

  1. Contuzia renală poate manifesta vânătăi microscopice ale pielii sau hemoragii interne fără hematoame vizibile și lacrimi ale țesuturilor renale.
  2. Când se încadrează există probabilitatea de rupere a parenchimului, aceasta se datorează faptului că rinichiul constă din organe goale: pelvisul renal cu un lichid care, atunci când este agitat, poate rupe peretele fibros și poate scurge în peritoneu.
  3. Ruptura ligamentului renal cu pedicul vascular provoacă apariția unei hemoragii interne grave.

Este important! Daunele fizice la rinichi datorate unei vânătăi sunt întotdeauna însoțite de deformarea organelor adiacente din peritoneu.

Fără rinichi capabili, poate duce la consecințe extrem de negative:

  • intoxicatii cu sange;
  • suprapunerea zonelor pararenale;
  • scăderea nivelului de hemoglobină și a globulelor roșii din sânge;
  • pielonefrită;
  • urolitiaza;
  • ruptura pediculului vascular, a canalului urinar sau a bazinului.

Dacă apar simptome de afectare a țesutului parenchimului, o creștere a hematomului în apropierea rinichilor, apar sângerări interne, este necesară o intervenție chirurgicală urgentă.

Este important! Vânătăile de rinichi pot fi combinate cu afectarea sistemului respirator, a ficatului, a splinei, a intestinelor, a vezicii urinare.

Controlul și gestionarea terapiei

După leziuni traumatice semnificative, pacienții spitalizați necesită o monitorizare constantă de către un nefrolog pe un an. Studiile repetate sunt prezentate la fiecare două săptămâni după traumă. Cu un curs favorabil de evenimente, monitorizarea medicală poate fi efectuată o dată pe lună. Dezvoltarea unei stări febrile, apariția durerii în zona din spate sau dezvoltarea hematocritului sunt primii indicatori ai unei examinări extraordinare.

  • diagnosticul fizic;
  • analiza biochimică a urinei;
  • metode de examinare prin radiații;
  • monitorizarea atentă a tensiunii arteriale;
  • prezența creatininei în sânge.

Previziunea prelungită este stabilită de medicul curant, în absența indicațiilor este necesar să se verifice nivelul tensiunii arteriale.

Prognosticul leziunilor renale depinde în întregime de nivelul leziunilor mecanice și de leziunile asociate. În caz de leziune a primului și a celui de-al doilea grad de gravitate, fără complicații care apar, este de obicei favorabilă. Accidente grave la nivelul treilea nivel sau complicații grave pot duce la nefrectomie și invaliditate ulterioară. Un risc crescut de complicații este observat la pacienți după o leziune gravă a rinichiului, indiferent de tratamentul utilizat. Prevenirea dezvoltării complicațiilor este posibilă numai prin monitorizarea continuă și examinarea medicală profilactică.

Leziunile la rinichi rămân o traumă comună cu care se confruntă mulți oameni. Asemenea daune pot avea complicații foarte grave și ireversibile. Pentru a evita efectele unei leziuni la rinichi, trebuie să știți care sunt simptomele și tratamentul acestei leziuni.

Rinichii sunt un organ pereche semnificativ în corpul uman. Acestea sunt situate în zona retroperitoneală și sunt protejate de influențele externe de cea mai mare parte a masei musculare a spatelui, coastelor și fibrei perirenale.

motive

Lezarea rinichiului are loc într-o mare varietate de situații de viață. Merită să vă familiarizați cu factorii cei mai frecvenți care pot provoca acest prejudiciu:

  • o lovitură la nivelul rinichilor (regiunea lombară);
  • rinichi răniți când cad pe orice solid;
  • Accidente și incidente similare;
  • stoarcere îndelungată;
  • vătămarea corporală.

Mecanismele acestor daune diferă, pe baza direcției și a forței impactului extern. De asemenea, este importantă localizarea rinichilor în raport cu marginile inferioare ale omului și coloanei vertebrale.

Copiii au un risc crescut de a suferi astfel de leziuni, deoarece conduc la un stil de viață foarte activ și la persoanele care suferă de afecțiuni renale patologice. Dacă o persoană are hidronefroză sau urolitiază, chiar și un efect extern minor pe zona renală poate duce la o leziune similară.

simptome

Este posibil să se diagnosticheze această leziune într-o perioadă foarte scurtă, deoarece simptomele unei leziuni la rinichi apar într-o perioadă scurtă de timp:

  • durere în regiunea lombară;
  • umflarea locului de rănire;
  • sânge în urină.

În cazul unei leziuni la rinichi, simptomele sunt observate aproape imediat, în principal în sindromul durerii de spate. În acest caz, poate fi intens, înjunghiat sau ascuțit.

Edemul este format pe partea laterală, unde distrugerea este localizată. Uneori, tumora este mai mare și ajunge la zona sub coaste. Acest lucru se întâmplă din cauza sângelui acumulat sau a unui amestec de sânge cu urină în spatele peritoneului sau în apropierea rinichilor. Excreția urinei în fibră are loc numai cu vânătăi severe la rinichi, când există o încălcare a integrității organului.

Cât de intens și prelungit fluxul de urină cu prezența sângelui depinde de cât de grave au fost vătămările. Se întâmplă astfel că hematuria nu este observată deloc, se întâmplă dacă ureterul, pelvisul sau pediculul vascular scapă. Când sângele intră în urină pe o perioadă lungă de timp, se poate dezvolta anemie.

Puteți observa, de asemenea, semnele de însoțire a leziunilor renale:

  • culoarea pielii palide;
  • slăbiciune generală în întregul corp;
  • greață cu vărsături;
  • senzație de rău, posibil într-o stare de șoc;
  • flatulență;
  • febră mare;
  • hipotensiune sau hipertensiune arterială.

Pe baza simptomelor acestei vătămări, când este examinată, medicul poate determina severitatea vătămării:

  1. Ușor - în acest caz, starea victimei se înrăutățește ușor, durerea în regiunea lombară este tolerabilă și urina cu sânge este nesemnificativă. Hematomul cu severitate ușoară este absent.
  2. Gradul mediu - victima poate fi observată puls rapid și tensiune arterială scăzută. Hematuria este de asemenea pronunțată și este posibil disurie. În zona afectată există un hematom clar. Durerea în acest caz este nesemnificativă, dar poate să nu aibă o localizare exactă - zona înghinală, abdomenul inferior, partea inferioară a spatelui sau organele genitale.
  3. Severitate severă - victima are o durere foarte puternică, care poate fi însoțită de colaps și șoc. Hematuria continuă o perioadă lungă de timp cu o creștere treptată. Victima ar trebui să fie imediat luată la spital pentru a preveni complicațiile și consecințele grave.

Adesea, în caz de leziuni la rinichi, simptomele pot fi cauzate de alte leziuni care au avut loc în urma unui accident. Aceasta poate fi o fractură a coastelor, leziuni la nivelul ficatului sau a plămânilor etc. De aceea, dacă există suspiciune de rinichi învineți, este recomandat să mergeți în curând la spital pentru diagnosticare suplimentară și, dacă este necesar, să suferiți un tratament adecvat.

diagnosticare

După o examinare efectuată de către un medic, pentru a diagnostica corect daunele, victima trebuie să efectueze o serie de teste de laborator. În acest caz, pacientul este supus unui test de sânge și urină și, de asemenea, este supus unui examen cu raze X pentru a detecta un posibil hematom și o deteriorare. În unele cazuri, sunt prescrise proceduri de diagnosticare suplimentare:

Cea mai sigură și în același timp informativă modalitate de examinare este scanarea cu ultrasunete. Acesta poate identifica cu acuratețe toate modificările structurale ale rinichilor și prezența sau absența hematoamelor interne.

După ce a trecut toate procedurile de diagnosticare, medicul poate determina imaginea clinică exactă și poate prescrie tratamentul adecvat. Cu severitate ușoară, puteți trata leziunile renale la domiciliu, respectând cu strictețe toate recomandările medicului curant.

complicații

Alte leziuni grave sunt adesea asociate cu leziuni renale:

  • leziuni pulmonare;
  • fracturi de coaste;
  • leziuni intestinale etc.

Pentru a exclude alte daune posibile, este necesar să se efectueze un curs complet de examinare și să se determine diagnosticul exact. Leziunile suplimentare pot aduce pacientul la o situație extrem de gravă și, în unele cazuri, chiar o stare de șoc. Dacă organele abdominale sunt afectate, victima dezvoltă adesea un simptom al abdomenului acut.

Pacienții au adesea o ruptură la rinichi. Cauza este, de obicei, contuzie lombară severă, compresie renală sau o lovitură directă. Ca urmare a unui astfel de impact, rinichiul poate fi prins cu coaste sau segmente spinale. În cazul în care o victimă a fost diagnosticată anterior cu boli renale, de exemplu, pionofroza, atunci leziunea acestui organ poate fi obținută chiar și datorită unui efect minor asupra regiunii lombare. Consecințele unor astfel de leziuni pot fi peritonita, care conduce la pătrunderea urinei și a sângelui în cavitatea abdominală, iar sângerarea internă excesivă duce la anemie.

Dacă nu mergeți prompt la spital pentru ajutor calificat, în caz de complicații victima poate fi chiar fatală. Prin urmare, atunci când simptomele sunt detectate, primul lucru de făcut este să spitalizați victima. Dacă nu o puteți face singur, atunci trebuie să sunați la brigada de ambulanță.

tratament

Ca regulă, pentru leziunile renale, tratamentul se efectuează numai prin metode conservatoare, fără intervenție chirurgicală. Victima trebuie să fie repartizată la odihnă pentru o perioadă de până la două săptămâni, timp în care ar trebui să se odihnească. În prima zi după ce ați suferit daune, este necesar să aplicați o răceală zonei vătămate, ceea ce va ajuta la ameliorarea durerii și umflarea zonei vătămate.

Pentru leziuni renale, tratamentul poate necesita o intervenție chirurgicală urgentă dacă anumiți factori indică acest lucru:

  • nu există nici o modalitate de a identifica cu acuratețe gravitatea prejudiciului;
  • extravazare urinară severă;
  • volumul de leziuni ale țesutului renal;
  • dacă în timpul tratamentului conservator starea pacientului se înrăutățește.

Atunci când se observă o hematurie pronunțată și o retenție urinară prelungită, trebuie introdus un cateter în pacient. Dacă pacientul are dureri severe și în creștere, medicul prescrie medicamente pentru durere.

Pentru a vindeca un rinichi rupt în cel mai scurt timp posibil, este imperativ să se reducă cantitatea de lichide consumate, pentru a asigura o încărcare minimă a rinichilor. Activitatea fizică în timpul perioadei de recuperare nu este, de asemenea, recomandată. După câteva zile de tratament conservator, puteți aplica proceduri termice. În acest caz, căldura va contribui la resorbția rapidă a hematoamelor și va reduce umflarea zonei afectate.
În plus, pentru recuperarea rapidă, se recomandă efectuarea următoarelor proceduri:

Dintre diferite leziuni, o contuzie a rinichilor poate fi foarte periculoasă, deoarece organele care au un rol activ în menținerea corpului uman sunt afectate, astfel încât, în cazul unei asemenea vătămări, este necesar să mergem la spital. Numai personalul medical calificat știe exact ce să facă când un rinichi este învins și cum să preveniți complicații și consecințe grave.

Organele interne sunt destul de bine protejate împotriva daunelor mecanice. Cu toate acestea, leziunile sunt posibile aici. Contuzia de rinichi nu este cea mai frecventă apariție și este, de obicei, asociată cu afectarea altor organe ale bazinului.

Vânătăi de rinichi

Ribul și coloana vertebrală, mușchii spatelui, stratul subcutanat gras, fibrele perirenale - toate acestea creează o barieră sigură pentru factorii mecanici. Cu toate acestea, leziunile sunt încă posibile.

Conform caracteristicilor sale, o vânătaie aparține categoriei de leziuni închise împreună cu zdrobirea, ruperea membranei fibroase, contuzii și așa mai departe.

Există 2 tipuri de daune:

  • rănit izolat - numai rinichiul drept sau stâng este rănit, pacientul intră în departamentul de urologie;
  • combinate - au deteriorat mai multe organe diferite. Victimele sunt mai susceptibile de a fi în departamentul chirurgical.

Umflarea corpului provoacă o presiune pozitivă pe termen scurt de peste 1000 atm, sau o presiune negativă scăzută de 50 atm.

Pentru a oferi un astfel de impact pot 2 factori:

  • rănire directă - cădere pe un obiect dur, impact, vânătăi lombare, stoarcere;
  • impact indirect - cădere de la o înălțime, sărituri.

Rezultatul acțiunii tuturor acestor factori este comprimarea între procesele transversale ale vertebrelor și coaste. Același efect poate avea o presiune hidrodinamică mare datorită creșterii presiunii lichidelor.

Dacă leziunea a fost precedată de boală renală, rănirea are loc cu cel mai mic accident vascular cerebral, chiar și cu căderea. Mai mult, impulsurile de undă de șoc de energie redusă sunt, de asemenea, considerate factori izbitoare.

Potrivit statisticilor, rinichiul stâng este mai des afectat, deoarece este ușor mai mic și mai puțin protejat de coaste.

Pentru prevenirea bolilor și tratamentul rinichilor, cititorii noștri recomandă colecția de mănăstiri a părintelui George. Se compune din 16 plante medicinale utile care sunt extrem de eficiente în curățarea rinichilor, în tratarea bolilor de rinichi, a bolilor de tract urinar, precum și în curățarea corpului în ansamblu.

Codurile ICD-10 sunt:

  • S37. - traumatisme pelvine;
  • S37.0 - leziuni la rinichi;
  • S37.00 - leziuni ale organelor fără deteriorarea deschisă a peritoneului
  • S37.01 - rănire cu o rană peritoneală deschisă;
  • S37.7 - Trauma unor organe pelvine.

patogenia

Prin leziune de organe se înțelege o leziune în care există o hemoragie numeroasă în parenchimul rinichiului fără pauze. Gradul de schimbare este diferit - de la hemoragii minore până la distrugerea completă a țesutului renal. Deteriorarea nu poate încălca integritatea corpului, dar vânătaiele afectează și mai mult funcționalitatea rinichilor.

Hemoragia conduce în mod natural la formarea unui hematom: ruptura vaselor sub presiune și sângele ajunge în țesuturi. În caz de leziuni mai severe, există riscul blocării vasului.

Mucoasa după severitate este clasificată după cum urmează:

  • - hematom subcapsular fără ruptura țesutului. Deteriorarea duce la o pierdere de 1-15% din nefroni, care nu afectează funcțiile organului;
  • 2 - hematom pararenal, posibila deteriorare a stratului cortical superficial. Umflarea cu hematurie, adică secreția de sânge în urină, nu este însoțită;
  • 3 - se observă leziuni ale țesutului renal la o adâncime de 1 cm. Este prezentă hematurie. Posibile pierderi de până la 30% din parenchimul renal;
  • 4 - deteriorarea sistemului cup-pelvis. Este posibil un trombus al arterei renale;
  • 5 - multiple modificări ireversibile ale țesuturilor, probabilitatea de tromboză a arterei sau venei renale. Rata distrofiei distrofice ireversibile poate atinge 65%.

2, primele etape sunt considerate ușor, au un efect redus asupra funcțiilor organelor. În acest caz, este permisă tratamentul la domiciliu, dar este supus vizitelor la medicul supraveghetor.. 3-5 etape necesită un tratament conservator. Este mai corect să le atribuiți nu leziunilor, ci leziunilor la rinichi.

Un rinichi zdrobit în proporție de 95% este însoțit de durere, dacă este un prejudiciu izolat și de 100% dacă este combinat. Durerea provoaca un hematom care se extinde - pune presiune asupra peritoneului si intinde capsula fibroasa. În același timp, începe ischemia parenchimului renal, iar canalele urinare sunt blocate de cheaguri de sânge.

Hematomul asigură, de asemenea, umflarea în zona rinichiului deteriorat. Aceasta provoacă acumularea de sânge și urină în țesutul din spatele peritoneului și în jurul rinichiului. Hematomul apare de obicei pe partea inferioară a spatelui. Cu toate acestea, poate ocupa întreaga zonă de la diafragmă până la pelvis și la 2-3 săptămâni după leziunile pe care le formează pe coapse și scrot.

simptome

Rinichii răniți, chiar nu grei datorită formării unui hematom, se simt imediat. Semnele pot fi diferite, în special în cazul bolilor renale existente.

Luminozitatea și numărul de simptome depind de severitate:

  • În stadiul uscat al hematomului perirenal nu se observă, hematuria este mică, nu există nici un semn de iritare a peritoneului.
  • În stadiile medii, scăderea tensiunii arteriale, hematuria cresc, cheagurile de sânge se acumulează în vezică, ceea ce face dificilă urinarea și poate provoca o întârziere acută. Etapa de severitate moderată este foarte condiționată și în cele mai multe cazuri duce la o tranziție de la o stare relativ satisfăcătoare la o stare de severitate moderată.

Hematomul aproape renal este, de obicei, foarte distinct. Sindromul de durere poate fi mic, dar blocarea ureterului cu cheaguri de sânge poate provoca colici renale. În plus, hematomul provoacă un spasm al peretelui abdominal anterior, care provoacă iritații și flatulență intestinală.

Durerea severă, hematuria brută, urohematomul în regiunea lombară sunt caracteristice pentru etapele severe. În acest context, semnele de sângerare internă apar și se dezvoltă. De regulă, o astfel de situație gravă este rezultatul unui prejudiciu complex.

diagnosticare

Motivul pentru a consulta un medic în astfel de cazuri este durerea de spate. Hematuria poate fi atât de nesemnificativă încât este invizibilă pentru ochi.

Pe baza plângerilor pacientului, este prescris un studiu de laborator:

  • analiza urinei - vă permite să identificați hematuria. Acesta din urmă indică deteriorarea rinichiului;
  • numărul total de sânge - indicând un nivel scăzut de hemoglobină și hematocrit în sânge, indicând anemie sau sângerări latente;
  • efectuează teste urinare separate pentru a exclude alte boli posibile.

Instrumentele metodice sunt folosite pentru a rafina diagnosticul, pentru a detecta alte leziuni, pentru a determina hematoame și așa mai departe:

  • Cele mai informative sunt metodele radiologice. Acestea vă permit să evaluați daunele, să determinați cu precizie prezența hematoamelor și, cel mai important, să determinați rănile asociate.
  • Ecografia este cea mai sigură metodă de examinare și destul de informativă: folosind ultrasunete, diagnosticați în 80% din cazuri. Vă permite să stabiliți gradul de schimbare a parenchimului renal, localizarea hematoamelor.
  • În caz de încălcări ale aprovizionării cu sânge, sunt prevăzute și metode radiopatice. Angiografia și, din cauza stării vaselor de sânge și a hemodinamicii, aceste metode permit evaluarea într-o măsură mult mai mare.

Vânătăi la rinichi la ultrasunete

Ce să faceți și cum să tratați

Vânătăi de rinichi, dacă nu este complicată de apariția oricărei boli sau a unei vătămări grave asociate, intervenția chirurgicală nu este necesară. Cu toate acestea, chiar și cu o boală ușoară, odihna de pat este necesară. Cel mai mare pericol pentru o astfel de leziune este un hematom subcapsular: atunci când se mișcă, pune presiune asupra țesuturilor renale, ceea ce contribuie la deteriorarea ulterioară a vaselor de sânge și, în consecință, la răspândirea leziunilor.

Cu o boală ușoară, leziunile renale pot fi tratate la domiciliu, iar cu hemodinamică bună și o stare relativ sănătoasă a pacientului însuși nu include tratamentul medicamentos. Principala condiție pentru recuperare este odihna completă timp de 2 săptămâni.

Alte măsuri sunt necesare:

  • răcirea spatelui inferior în primele 1,5-2 zile ajută la ameliorarea inflamației și reducerea hematomului. Folosit gheață, ambalaj rece;
  • odihnă la pat;
  • reducerea fluidității până la restabilirea funcției renale;
  • ameliorarea durerii - dacă frigul nu ajută, prescrie blocada, analgezice;
  • fizioterapia - după 3-5 zile după leziune, sunt prescrise electroforeza, terapia magnetică, terapia UHF. Sarcina lor este de a accelera resorbția hematomului;
  • hemoglobina și hematocritul în sânge, precum și prezența sângelui în urină sunt monitorizate.

Într-o situație mai gravă, pacientul este spitalizat și prescris de un medic. Terapia include introducerea de antibiotice și uroantiseptice pentru suprimarea sau prevenirea inflamației. De asemenea, analgezicele și medicamentele hemostatice sunt prescrise pentru a preveni apariția cicatricilor aspre în timpul vindecării.

Statisticile medicale arată că, cu boli moderate, terapia conservatoare oferă rezultate mai bune decât intervențiile chirurgicale. În același timp, consecința sub forma dezvoltării hipertensiunii arteriale este aceeași.

Hemodinamica instabilă și un hematom pulsator în creștere în mărime sunt indicatori pentru chirurgie. De asemenea, recurge la intervenții chirurgicale pentru leziuni combinate.

Ca acest articol? Trimiteți-vă prietenilor în rețelele sociale:


Și abonați-vă la actualizările site-ului la

Hematomul în medicină se numește o vânătă (formată ca rezultat al leziunilor traumatice la vasele mici), hemoragie volumetrică subcutanată sau, pur și simplu, o vânătă obișnuită. Cu toate acestea, o mare parte depinde de aria specifică în care s-a format un astfel de grup și de dinamica acestuia.

Tendința la hemoragii în țesuturile adiacente este una dintre trăsăturile distinctive ale traumei la organele sistemului urinar. Caracteristicile specifice ale nefrotraumului includ, de asemenea, sindromul durerii pronunțate (care se observă aproape întotdeauna în caz de leziuni la rinichi), anumite dificultăți cu urinarea, deteriorarea stării generale a victimei. Corpul lovește alarma: organele sunt deteriorate, care trebuie să rămână inviolabile în orice situație.

Leziuni la rinichi, cu toate acestea, printre toate leziunile documentate sunt a treia cea mai mare în frecvența de apariție. Distrugerea mecanică a acestui filtru de sânge natural și de neînlocuit într-un procent semnificativ din cazuri duce la letal. Și un hematom de rinichi, prin urmare, nu este deloc același ca o vânătă "normală".

În clinica noastră există experți specializați pe această temă.

2. Cauzele

Cauza hemoragiei este fragilitatea, complexitatea și vulnerabilitatea țesutului funcțional al structurilor renale și rinichi. Cu o lovitură ascuțită a coastelor sau a coloanei vertebrale (și anume, mecanica nephrotrauma), o presiune locală este creată atât de puternică, încât vasele mici de alimentare cu sânge se rup în mod literal. În cele mai severe cazuri, țesuturile înconjurătoare sunt înmuiate nu numai cu sânge, ci și cu urină (urohematom), care poate duce în cele din urmă la cele mai nefavorabile consecințe (de exemplu, în timpul dezvoltării unui proces inflamator inflamator acut și agresiv).

Cele mai tipice situații în care o persoană modernă primește un leziuni renale care nu penetrează cu formarea ulterioară a unui hematom sunt accidente rutiere, care se încadrează pe spate (de la o înălțime, pe trotuar alunecos etc.), lupte, sporturi, încălcări ale siguranței și alte incidentele de producție. Dezvoltarea unei tumori maligne, deplasarea pietrelor (pietre), patologia vasculară în sine etc. poate, de asemenea, să conducă la formarea unui hematom al rinichiului.

Costul sondajului de șoc
Examen ginecologic 8400 fre. Sunați-ne!

Am inclus în consultația ginecologică și examinarea unui ginecolog, ultrasunete pelvine (transvaginală) și colposcopie. Efectuarea unui test frotiu și determinarea ADN-ului de chlamydia, micoplasma, ureaplasma, gonococcus, trichomonas, herpes - un virus uman de tip 1 și 2 într-o răzuire a celulelor epiteliale ale tractului urogenital.
Ne pasă de sănătatea femeilor noastre. Prin urmare, un astfel de preț!

3. Simptomatologie, diagnostic

Cel mai simptom caracteristic de leziuni renale - dureri specifice intensive, radiind adesea în zona adiacentă (organe inghinal, intestine, piept) și care rezultă tensiunea capsulei renale, deficiența locală acută a alimentării cu sânge (ischemie), presiune mecanică volumul de sânge din Skopie, blocând lumenul ureterului buclat în formarea cheagurilor de sânge. Observată în timpul unei examinări externe a culorii purpuriu-albăstruie a pielii în regiunea lombară, umflarea, umflarea - nu întotdeauna, iar absența unor astfel de semne vizibile nu exclude prezența unei hemoragii pararenale interne. Un simptom mai caracteristic, este unul dintre principalele criterii pentru severitatea leziunii, este hematuria, adică prezența sângelui în urină (în special sub formă de cheaguri în formă de vierme).

În planul clinic de diagnostic este foarte importanta dinamica generală de stat: primele 1-2 zile de simptome se pot reduce treptat, iar un statut pune viața în pericol ponderate cu semne de sepsis și / sau insuficiență renală, dureri insuportabile, hematurie progresivă, șoc.

În plus față de colectarea datelor anamnestice și a plângerilor, inspecție și palparea (există o serie de reacții diagnostician importante), pentru hematom renal suspectate sunt diferite metode de „inspecție din interior“: cistoscopie, pyelography, angiografie și alte endoscopica, radiologica, studii de ultrasunete și tomografice, a căror alegere este determinată situație clinică specifică.

4. Tratamentul

După cum sa arătat mai sus, opțiunile pentru dezvoltarea clinică și rezultatul hematomului renal sunt atât de diverse încât nu este posibil să se contureze cel puțin contururile unei abordări terapeutice universale. Rezultatele diagnosticare și factori dinamici (scăderea / creșterea hematurie, îmbunătățirea / împovărează stării generale, prezența / absența semnelor de infecții secundare, creșterea / scăderea tensiunii arteriale și multe altele) este determinată de protocolul alegere în fiecare caz, cu toate anamnestic și nuanțe clinice. În cazuri relativ ușoare, situația poate fi rezolvată în condiții de siguranță, pe fundalul unei repausuri lente sau în pat (în decurs de 7-10 zile), cu excepția efortului fizic și a monitorizării constante a stării, a controlului urinării, a presiunii, a temperaturii corporale și a altor indicatori. Antibioticele sunt prescrise pentru prevenirea proceselor infecțioase și inflamatorii; se pot indica agenți hemostatici, hipotermie locală (rece la zona afectată). În cazul unui curs mai puțin favorabil de evenimente, se utilizează unul sau alt protocol de intervenție chirurgicală (uneori urgent sau urgent), ale căror opțiuni și modificări metodologice sunt de asemenea numeroase - de la diferite operații care păstrează organele până la îndepărtarea rinichilor.

Hematomul hematar, în general, este periculos nu numai de o clinică polimorfă pronunțată și dinamică imprevizibilă, ci și de complicații la distanță: formarea de piatră, hipertensiunea arterială nefrogenă cronică, pielonefrită etc. Prin urmare, chiar și cu o ușoară aparent un prejudiciu de rinichi - mai ales în cazul în care este însoțită de umflare apreciabilă, edem, durere severă de durată, roșeață sau opacifierea urină, febră, stare generală de rău - ar trebui să fie cât mai rapid posibil par nefrologi, urolog sau medic. Factorul de timp din planul de predicție poate fi critic.